{"id":341943,"date":"2016-03-26T02:00:00","date_gmt":"2016-03-26T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancro-testicular-doenca-modelo-para-uma-accao-oncologica-bem-sucedida\/"},"modified":"2016-03-26T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-26T01:00:00","slug":"cancro-testicular-doenca-modelo-para-uma-accao-oncologica-bem-sucedida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cancro-testicular-doenca-modelo-para-uma-accao-oncologica-bem-sucedida\/","title":{"rendered":"Cancro testicular – “doen\u00e7a modelo” para uma ac\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica bem sucedida"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico, terapia e acompanhamento do cancro testicular s\u00e3o claramente definidos por recomenda\u00e7\u00f5es de consenso internacional. As hip\u00f3teses de cura do cancro testicular s\u00e3o elevadas com tratamento adequado. Os doentes com cancro testicular devem ser apresentados num centro especializado em oncologia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Embora o cancro testicular seja raro, com uma incid\u00eancia de cerca de 10\/100.000 habitantes, \u00e9 o cancro mais comum na faixa et\u00e1ria dos homens de 15 a 40 anos. Em cerca de 3%, existe tamb\u00e9m uma fase pr\u00e9-cancerosa no test\u00edculo contralateral, n\u00e3o portador de tumor (CIS ou TIN ou IGCNU), e em cerca de 5% do cancro testicular ocorre principalmente extragonadalmente (os chamados tumores de c\u00e9lulas germinais extragonais). Portanto, o diagn\u00f3stico diferencial de tumor testicular ou tumor de c\u00e9lulas germinativas deve ser inclu\u00eddo em todos os homens com um tumor prim\u00e1rio pouco claro [1]. Devido \u00e0 resposta excepcionalmente boa \u00e0 terapia e gra\u00e7as aos estudos consistentemente conduzidos, o cancro testicular tornou-se uma esp\u00e9cie de “doen\u00e7a modelo” para descrever a ac\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica bem sucedida muito cedo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico, encena\u00e7\u00e3o e estratifica\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico prim\u00e1rio do cancro testicular envolve primeiro os passos indicados no quadro 1<\/strong>. Uma TC ou RM da cabe\u00e7a s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria se forem detectadas met\u00e1stases pulmonares ou se estiverem presentes sintomas cl\u00ednicos. O PET-CT n\u00e3o tem qualquer papel no diagn\u00f3stico prim\u00e1rio do cancro testicular [1].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

No que respeita \u00e0 histologia, a distin\u00e7\u00e3o entre seminomas, n\u00e3o-seminomas e teratomas maduros \u00e9 importante. Todos os tumores mistos e todos os tumores de pacientes com eleva\u00e7\u00e3o de AFP s\u00e3o considerados n\u00e3o-seminomas, independentemente da histologia. Na encena\u00e7\u00e3o, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o na rotina cl\u00ednica entre a fase I, com a doen\u00e7a confinada ao test\u00edculo, e as fases do tumor met\u00e1staseado. Em doentes com uma clara eleva\u00e7\u00e3o dos marcadores tumorais AFP e HCG, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica, mesmo no caso de tumores de c\u00e9lulas germinativas extragonais.<\/p>\n

Na fase cl\u00ednica I com doen\u00e7a confinada ao test\u00edculo, o tamanho do tumor, a infiltra\u00e7\u00e3o do test\u00edculo rete e, mais recentemente, a invas\u00e3o vascular linfovascular no tumor prim\u00e1rio s\u00e3o discutidos como factores de risco para met\u00e1stases ocultas nos seminomas, mas s\u00e3o controversos. Na fase I n\u00e3o-seminoma, a invas\u00e3o vascular linfovascular no tumor prim\u00e1rio \u00e9 confirmada como factor de risco de met\u00e1stase oculta, mas o significado da infiltra\u00e7\u00e3o do test\u00edculo rete ou a percentagem de carcinoma embrion\u00e1rio \u00e9 controversa. As fases do tumor metastasisado est\u00e3o divididas em tr\u00eas grupos de progn\u00f3stico de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group) (Tab. 2)<\/strong> [2].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Terapia prim\u00e1ria<\/h2>\n

Os doentes com doen\u00e7a gonadal recebem principalmente uma orquiectomia. A biopsia do test\u00edculo contralateral n\u00e3o afectado \u00e9 \u00fatil para identificar pacientes com CIS ou TIN ou IGCNU, mas continua a ser opcional. Os doentes com doen\u00e7a amplamente met\u00e1stase e um tumor prim\u00e1rio gonadal, por outro lado, recebem principalmente quimioterapia e s\u00f3 depois de terminada a quimioterapia uma orquiectomia.<\/p>\n

Terapia da Fase I<\/h2>\n

Os doentes com seminoma de fase I recebem vigil\u00e2ncia activa como padr\u00e3o com um risco de recorr\u00eancia entre 10-25%. A terapia adjuvante com um ciclo de carboplatina numa dose AUC 7 pode reduzir o risco de recidiva para 5%, mas \u00e9 sobreterapia para a maioria dos pacientes. A radioterapia paraa\u00f3rtica adjuvante com 20 Gy \u00e9 reservada para casos individuais.<\/p>\n

Os pacientes com n\u00e3o-seminomas de fase I sem invas\u00e3o linfovascular no tumor prim\u00e1rio recebem vigil\u00e2ncia activa como padr\u00e3o, com um risco de recorr\u00eancia de aproximadamente 15%. Um ciclo de quimioterapia adjuvante com cisplatina, etoposida e bleomicina (PEB) pode reduzir o risco de recidiva para menos de 3%, mas \u00e9 um tratamento excessivo para a maioria dos pacientes.<\/p>\n

Os pacientes com n\u00e3o-seminomas de fase I e invas\u00e3o linfovascular no tumor prim\u00e1rio recebem tamb\u00e9m vigil\u00e2ncia activa, com um risco de recorr\u00eancia de cerca de 50%, ou um ciclo de quimioterapia adjuvante com PEB, o que reduz o risco de recorr\u00eancia para menos de 3%. A linfadenectomia retroperitoneal como terapia prim\u00e1ria para n\u00e3o-seminomas de fase I \u00e9 reservada para casos individuais.<\/p>\n

Antes de qualquer terapia adjuvante de seminomas e n\u00e3o-seminomas na fase I, \u00e9 necess\u00e1ria uma determina\u00e7\u00e3o dos marcadores tumorais AFP, HCG e LDH. Os doentes com marcadores tumorais persistentemente elevados ou mesmo em aumento ap\u00f3s a orquiectomia n\u00e3o s\u00e3o considerados como tendo o est\u00e1dio I, mas sim o est\u00e1dio de tumor metast\u00e1tico, mesmo na aus\u00eancia de provas radiol\u00f3gicas de met\u00e1stases.<\/p>\n

Terapia para fases metastasisadas<\/h2>\n

Os doentes com seminoma metast\u00e1sico recebem tr\u00eas ciclos (“bom risco”), raramente quatro ciclos (“risco interm\u00e9dio”) PEB, dependendo da categoria IGCCCG. Os doentes com met\u00e1stases ganglionares abdominais muito limitadas at\u00e9 cerca de 2 cm podem alternativamente ser irradiados ou, no caso de met\u00e1stases at\u00e9 um m\u00e1ximo de 5 cm, inclu\u00eddos no ensaio SAKK 01\/10 em curso para esta fase [3].<\/p>\n

Os pacientes com n\u00e3o-seminomas metast\u00e1ticos recebem tr\u00eas (“bom risco”) ou quatro (“risco interm\u00e9dio” e “mau risco”) ciclos de PEB, dependendo da categoria IGCCCG. Uma queda inadequada do marcador ap\u00f3s o primeiro ciclo terap\u00eautico \u00e9 um factor de progn\u00f3stico negativo adicional em doentes de “baixo risco”. Estes pacientes podem beneficiar de uma complexa terapia combinada “dose-densa” do grupo de trabalho franc\u00eas GETUG [4].<\/p>\n

A PEB \u00e9 aplicada a seminomas e n\u00e3o-seminomas exclusivamente de acordo com o regime padr\u00e3o (tab. 3) <\/strong>. Os intervalos terap\u00eauticos de tr\u00eas semanas devem ser observados. A bleomicina deve ser omitida em doentes idosos e em doentes com fun\u00e7\u00f5es pulmonares ou renais deficientes. Em pacientes com progn\u00f3stico favor\u00e1vel, a terapia pode ser igualmente eficaz com quatro ciclos de cisplatina e etoposida sem bleomicina em vez de tr\u00eas ciclos de PEB. Em doentes com progn\u00f3stico interm\u00e9dio ou desfavor\u00e1vel, a bleomicina deve ser substitu\u00edda por ifosfamida. A decis\u00e3o de utilizar quimioterapia prim\u00e1ria de alta dose \u00e9 tomada individualmente para pacientes de alto risco com mediastino n\u00e3o-seminomas prim\u00e1rios e para pacientes com met\u00e1stases hep\u00e1ticas, \u00f3sseas ou do SNC.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e ressec\u00e7\u00e3o de tumores residuais<\/h2>\n

Em todos os pacientes com seminomas e n\u00e3o-seminomas, os exames de diagn\u00f3stico prim\u00e1rio s\u00e3o repetidos aproximadamente tr\u00eas semanas ap\u00f3s o in\u00edcio do \u00faltimo ciclo terap\u00eautico. O estadiamento interm\u00e9dio n\u00e3o \u00e9 geralmente necess\u00e1rio, e o PET-CT n\u00e3o tem valor na avalia\u00e7\u00e3o terap\u00eautica excepto em doentes com seminoma puro e tumor residual ap\u00f3s quimioterapia prim\u00e1ria.<\/p>\n

Os doentes com seminoma puro sem remiss\u00e3o completa ap\u00f3s a quimioterapia n\u00e3o recebem uma ressec\u00e7\u00e3o tumoral residual, mas um PET-CT no m\u00ednimo doze semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da \u00faltima quimioterapia. A decis\u00e3o terap\u00eautica adicional \u00e9 tomada individualmente, dependendo dos resultados da PET.<\/p>\n

Os pacientes com n\u00e3oeminomas sem remiss\u00e3o completa recebem a ressec\u00e7\u00e3o de todos os res\u00edduos radiologicamente detect\u00e1veis no prazo m\u00e1ximo de quatro a oito semanas ap\u00f3s o in\u00edcio do \u00faltimo ciclo de quimioterapia. A decis\u00e3o terap\u00eautica posterior \u00e9 tomada individualmente, dependendo das descobertas histol\u00f3gicas.<\/p>\n

Terapia recorrente<\/h2>\n

O tratamento de pacientes com seminoma e n\u00e3o-seminoma e recidiva ap\u00f3s a terapia da fase I \u00e9 an\u00e1logo aos algoritmos de tratamento para pacientes com doen\u00e7a metast\u00e1tica prim\u00e1ria, independentemente da escolha da gest\u00e3o prim\u00e1ria. Em regra, tr\u00eas a quatro ciclos de PEB s\u00e3o utilizados nestes pacientes, dependendo do est\u00e1dio do tumor. A maioria destes pacientes torna-se permanentemente livre de doen\u00e7as como resultado.<\/p>\n

A quimioterapia muito mais intensiva de reca\u00edda (sin\u00f3nimo de “quimioterapia de recupera\u00e7\u00e3o”) continua limitada aos pacientes met\u00e1staseados que respondem mal \u00e0 quimioterapia prim\u00e1ria e n\u00e3o conseguem a remiss\u00e3o completa da sua doen\u00e7a ou que recaem da remiss\u00e3o completa ap\u00f3s a quimioterapia prim\u00e1ria. Existem duas estrat\u00e9gias principais de tratamento: doses convencionais de quimioterapia ou doses elevadas de quimioterapia (Tab. 4) <\/strong>. A melhor estrat\u00e9gia de salvamento \u00e9 determinada numa base individual.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Recidivas tardias<\/h2>\n

As recidivas tardias mais de dois anos ap\u00f3s a quimioterapia prim\u00e1ria s\u00e3o raras. Sempre que poss\u00edvel, a ressec\u00e7\u00e3o completa da recidiva tardia deve ser realizada principalmente. O procedimento posterior depende do resultado cir\u00fargico e dos achados histol\u00f3gicos.<\/p>\n

Terapia paliativa<\/h2>\n

A terapia paliativa s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria num pequeno n\u00famero de pacientes. Os medicamentos citost\u00e1ticos bem documentados e eficazes na situa\u00e7\u00e3o paliativa s\u00e3o gemcitabina, oxaliplatina e paclitaxel, tanto como subst\u00e2ncias isoladas como como parte de terapias combinadas. A radioterapia paliativa ou “cirurgia do desespero” pode ser indicada para pacientes individuais.<\/p>\n

Plano de Cuidados de Sobreviv\u00eancia<\/h2>\n

Os doentes com remiss\u00e3o completa recebem uma consulta final ap\u00f3s o fim da terapia, durante a qual \u00e9 elaborado um plano de cuidados de sobreviv\u00eancia que inclui os pontos enumerados no quadro 5<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Os cuidados de acompanhamento s\u00e3o prestados de acordo com as directrizes desenvolvidas por Cathomas et al. esquemas de acompanhamento publicados [5]. Com o consentimento das pessoas interessadas, os resultados dos exames s\u00e3o inclu\u00eddos no registo de acompanhamento. Isto implica que os diagn\u00f3sticos de TAC j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o realizados no seguimento de rotina dos pacientes dois anos ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento.<\/p>\n

Para mais informa\u00e7\u00f5es:<\/strong> www.hodenkrebs.de<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Beyer J, et al: Manter o sucesso, reduzir a carga de tratamento, concentrar-se na sobreviv\u00eancia: destaques da terceira confer\u00eancia de consenso europeu sobre diagn\u00f3stico e tratamento do cancro de c\u00e9lulas germinativas. Anais de Oncologia 2013; 24: 878-888.<\/li>\n
  2. Classifica\u00e7\u00e3o Internacional do Consenso de C\u00e9lulas Alem\u00e3s: Um sistema de estadiamento baseado em factores progn\u00f3sticos para cancros de c\u00e9lulas germinativas metast\u00e1sicas. Grupo Colaborativo Internacional sobre o C\u00e2ncer de C\u00e9lulas Alem\u00e3s. J Clin Oncol 1997; 15: 594-603.<\/li>\n
  3. www.sakk.ch<\/li>\n
  4. Fizazi K, et al: Quimioterapia personalizada baseada no decl\u00ednio de marcadores tumorais em tumores de c\u00e9lulas germinais de mau progn\u00f3stico (GETUG 13): um ensaio fase 3, multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio. Lancet Oncol 2014; 15: 1442-1450.<\/li>\n
  5. Cathomas R, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es interdisciplinares baseadas em provas para o acompanhamento de doentes com cancro testicular: <\/em>um esfor\u00e7o conjunto. Seman\u00e1rio M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o 2010; 140: 356-369.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2016; 4(1): 34-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O diagn\u00f3stico, terapia e acompanhamento do cancro testicular s\u00e3o claramente definidos por recomenda\u00e7\u00f5es de consenso internacional. As hip\u00f3teses de cura do cancro testicular s\u00e3o elevadas com tratamento adequado. Os doentes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55405,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico, terapia e cuidados posteriores","footnotes":""},"category":[11524,11379,11551,11507],"tags":[41660,43158,13231,43152,43159,43157,43160,34766,43155],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341943","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-afp-pt-pt","tag-baixo-risco-pt-pt","tag-cancro-testicular","tag-cis-pt-pt","tag-hcg-pt-pt","tag-igcnu-pt-pt","tag-peb-pt-pt","tag-seminoma-pt-pt","tag-tin-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 12:28:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341947,"slug":"cancer-testicular-enfermedad-modelo-para-el-exito-de-la-accion-oncologica","post_title":"C\u00e1ncer testicular: \"enfermedad modelo\" para el \u00e9xito de la acci\u00f3n oncol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cancer-testicular-enfermedad-modelo-para-el-exito-de-la-accion-oncologica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341943","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341943"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341943\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55405"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341943"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341943"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341943"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341943"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}