{"id":341945,"date":"2016-03-28T02:00:00","date_gmt":"2016-03-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principios-da-terapia-do-linfoma-em-doentes-idosos\/"},"modified":"2016-03-28T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-28T00:00:00","slug":"principios-da-terapia-do-linfoma-em-doentes-idosos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/principios-da-terapia-do-linfoma-em-doentes-idosos\/","title":{"rendered":"Princ\u00edpios da terapia do linfoma em doentes idosos"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os idosos n\u00e3o podem frequentemente ser tratados de forma t\u00e3o agressiva como os mais jovens quando t\u00eam cancro. Mas, ao mesmo tempo, n\u00e3o se quer privar algu\u00e9m de um medicamento eficaz &#8220;s\u00f3&#8221; por ser velho. Quando \u00e9 que a terapia \u00e9 &#8220;demasiado&#8221; e quando \u00e9 que come\u00e7a o subtratamento? Este foi o tema do evento de forma\u00e7\u00e3o &#8220;onko.geriatrie&#8221; realizado em 21 de Novembro de 2015 por oradores de renome. Michele Ghielmini, MD, Instituto de Oncologia do Sul da Su\u00ed\u00e7a (IOSI), forneceu informa\u00e7\u00f5es na sua palestra sobre o tratamento de linfomas em pacientes idosos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Nos anos entre 1970 e 2000, a incid\u00eancia de linfoma tem aumentado constantemente, especialmente em pessoas com mais de 70 anos de idade &#8211; a raz\u00e3o para tal \u00e9 desconhecida. Consequentemente, os doentes mais velhos s\u00e3o frequentemente afectados por doen\u00e7as hematol\u00f3gicas. Tratar pacientes mais velhos pode ser dif\u00edcil porque toleram a toxicidade da quimioterapia menos bem do que os mais jovens; al\u00e9m disso, os mais velhos t\u00eam mais altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas que fazem com que os tumores se tornem mais resistentes aos tratamentos.<\/p>\n<p>Estudos mostram que \u00e9 mais prov\u00e1vel que pacientes mais velhos n\u00e3o sejam tratados do que pacientes mais jovens [1]. &#8220;N\u00e3o sabemos se este abandono do tratamento \u00e9 justificado, por exemplo, devido a comorbilidades, ou se se baseia no preconceito de que a terapia j\u00e1 n\u00e3o vale a pena numa idade mais avan\u00e7ada&#8221;, disse o orador. N\u00e3o h\u00e1 nenhuma raz\u00e3o espec\u00edfica para que os idosos n\u00e3o devam ser tratados da mesma forma que os mais jovens, mas as terapias devem ser adaptadas \u00e0 situa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica das pessoas idosas. Aplicam-se os seguintes princ\u00edpios:<\/p>\n<ul>\n<li>Terapias adaptadas ao risco e de apoio<\/li>\n<li>Implementar medidas<\/li>\n<li>Procurar uma cura para doen\u00e7as cur\u00e1veis<\/li>\n<li>Minimizar a toxicidade<\/li>\n<li>Maximizar a qualidade de vida e o resultado.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"linfoma-difuso-de-grandes-celulas-b-dlbcl\">Linfoma difuso de grandes c\u00e9lulas B (DLBCL)<\/h2>\n<p>DLBCL \u00e9 um linfoma muito agressivo que os pacientes geralmente sobrevivem apenas algumas semanas a meses sem tratamento, mas que \u00e9 potencialmente cur\u00e1vel. O tratamento de primeira linha consiste na administra\u00e7\u00e3o de R-CHOP21, seguido de quimioterapia de alta dose (HDCT) com transplante de c\u00e9lulas estaminais (STX) em caso de recidiva. Coloca-se a quest\u00e3o de saber se os doentes idosos tamb\u00e9m precisam de ser tratados com R-CHOP, mas estudos retrospectivos mostram que os doentes, mesmo com mais de 80 anos, t\u00eam um progn\u00f3stico muito melhor quando recebem R-CHOP [2]. Por esta raz\u00e3o, deve-se definitivamente tentar a terapia.<\/p>\n<p>A toxicidade \u00e9 maior durante os primeiros ciclos de tratamento, pelo que se recomenda o tratamento &#8220;pr\u00e9-f\u00e1sico&#8221;. Para reduzir a cardiotoxicidade, pode ser administrada gemcitabina ou etoposida em vez de doxorubicina &#8211; com estes dois agentes, o controlo da doen\u00e7a tamb\u00e9m \u00e9 bom. Em caso de recorr\u00eancia, o STX pode ser realizado em indiv\u00edduos em forma at\u00e9 aos 75 anos de idade. A sobreviv\u00eancia global (OS) e a sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o (PFS) s\u00e3o t\u00e3o boas como nas pessoas mais jovens.<\/p>\n<h2 id=\"linfoma-de-celulas-mantelicas-linfoma-folicular-leucemia-linfocitica-cronica\">Linfoma de c\u00e9lulas mant\u00e9licas, linfoma folicular, leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>O linfoma de c\u00e9lulas mant\u00e9licas (MCL) n\u00e3o \u00e9 cur\u00e1vel, a sobreviv\u00eancia m\u00e9dia \u00e9 de cinco anos. O R-CHOP \u00e9 dado como tratamento de primeira linha na fase avan\u00e7ada. Uma boa alternativa a isto \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de bendamustine + rituximab (menos efeitos secund\u00e1rios) ou CHOP com rituximab como terapia de manuten\u00e7\u00e3o. Ambas as estrat\u00e9gias melhoram o progn\u00f3stico dos pacientes de MCL. A substitui\u00e7\u00e3o do vincristine por bortezomib tamb\u00e9m pode prolongar o PFS.<\/p>\n<p>O linfoma folicular (FL) \u00e9 tamb\u00e9m n\u00e3o cur\u00e1vel, mas muito indolente: a sobreviv\u00eancia m\u00e9dia \u00e9 de 15 anos. Por este motivo, o tratamento s\u00f3 \u00e9 iniciado quando os sintomas aparecem. Se o CHOP \u00e9 realmente necess\u00e1rio numa doen\u00e7a de evolu\u00e7\u00e3o t\u00e3o lenta \u00e9 controverso, uma vez que v\u00e1rios estudos demonstraram que terapias agressivas prolongam o PFS mas n\u00e3o t\u00eam impacto positivo na sobreviv\u00eancia global. Para FL grau 1 e 2, a combina\u00e7\u00e3o de bendamustina + rituximab \u00e9 eficaz. Contudo, o FL de grau 3B ainda deve ser tratado com quimioterapia contendo doxorubicina, uma vez que isto melhora significativamente o progn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Na leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (CLL), o estado de muta\u00e7\u00e3o desempenha um papel importante. Para pacientes em forma, a FCR (fludarabina, ciclofosfamida, rituximab) continua a ser a terapia padr\u00e3o, mas para pacientes mais velhos (mais de 65 anos) ou idosos (mais de 65 anos), a FCR continua a ser a terapia padr\u00e3o. doentes vulner\u00e1veis, este regime \u00e9 demasiado t\u00f3xico e o risco de infec\u00e7\u00f5es aumenta desproporcionadamente. Estes pacientes s\u00e3o tratados com bendamustina + rituximab, pessoas muito fr\u00e1geis com clorambucil.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home-messages\">Mensagens Take-home-messages<\/h2>\n<p>Finalmente, Michele Ghielmini formulou alguns princ\u00edpios que se aplicam \u00e0 terapia de pacientes idosos com doen\u00e7as linfoma:<\/p>\n<ul>\n<li>Avaliar a fragilidade em todos os pacientes com mais de 70 anos de idade.<\/li>\n<li>Seleccione o melhor regime terap\u00eautico para que a<\/li>\n<li>os pacientes n\u00e3o s\u00e3o tratados nem insuficientemente nem excessivamente<\/li>\n<li>Comece com um tratamento pr\u00e9-f\u00e1sico<\/li>\n<li>Reduzir a dosagem para pessoas fr\u00e1geis<\/li>\n<li>Profilaxia de infec\u00e7\u00f5es com G-CSF e<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos<\/li>\n<li>Administrar transfus\u00f5es<\/li>\n<li>Prestar apoio em casa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em>Fonte: Plataforma interdisciplinar de forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua &#8220;onko.geriatrie&#8221;, 21 de Novembro de 2015, Zurique<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Hamlin PA, et al: Padr\u00f5es de tratamento e efic\u00e1cia comparativa em doentes idosos com linfoma de grandes c\u00e9lulas B difusa: uma vigil\u00e2ncia, epidemiologia, e an\u00e1lise dos resultados finais-medicamentos. Oncologista 2014; 19(12): 1249-1257.<\/li>\n<li>van der Schans SAM, et al: Dois lados do medalh\u00e3o: baixa toler\u00e2ncia ao tratamento mas melhor sobreviv\u00eancia por quimioterapia padr\u00e3o em pacientes idosos com linfoma de grandes c\u00e9lulas B difusas em fase avan\u00e7ada. Anais de Oncologia 2012; 23: 1280-1286.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2016; 4(1): 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os idosos n\u00e3o podem frequentemente ser tratados de forma t\u00e3o agressiva como os mais jovens quando t\u00eam cancro. 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