{"id":341962,"date":"2016-02-27T01:00:00","date_gmt":"2016-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quimioterapia-neoadjuvante-para-o-carcinoma-da-mama\/"},"modified":"2016-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-27T00:00:00","slug":"quimioterapia-neoadjuvante-para-o-carcinoma-da-mama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quimioterapia-neoadjuvante-para-o-carcinoma-da-mama\/","title":{"rendered":"Quimioterapia neoadjuvante para o carcinoma da mama"},"content":{"rendered":"

A quimioterapia neoadjuvante \u00e9 sempre poss\u00edvel se tamb\u00e9m for indicada a quimioterapia adjuvante. Durante a quimioterapia neoadjuvante, a resposta \u00e0 terapia deve ser documentada para que o tratamento possa ser modificado, se necess\u00e1rio. A quimioterapia neoadjuvante permite a cirurgia dentro de novos limites. Com a quimioterapia neoadjuvante, o tempo pode ser ganho sem atrasar a terapia. <\/strong><\/p>\n

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A quimioterapia para o cancro da mama \u00e9 cada vez mais praticada antes da cirurgia como terapia neoadjuvante em toda a Europa. Uma tend\u00eancia nesse sentido tamb\u00e9m pode ser observada na Su\u00ed\u00e7a. Este artigo centrar-se-\u00e1 nas indica\u00e7\u00f5es para a quimioterapia neoadjuvante e os seus benef\u00edcios.<\/p>\n

Conserva\u00e7\u00e3o dos seios em vez de mastectomia<\/h2>\n

Ainda hoje, \u00e9 ainda necess\u00e1ria uma mastectomia em cerca de 25% das pacientes com carcinoma da mama porque o tamanho do tumor em rela\u00e7\u00e3o ao tamanho da mama n\u00e3o permite qualquer outro procedimento que seja oncologicamente seguro. Nestes casos, a quimioterapia neoadjuvante pode reduzir a extens\u00e3o da cirurgia se for alcan\u00e7ada uma boa resposta, uma vez que a cirurgia pode ser realizada dentro de novos limites sem afectar a sobreviv\u00eancia global ou o controlo locoregional [1].<\/p>\n

Antes de iniciar a terapia, o tumor deve ser marcado com um clip para que o leito do tumor possa ser localizado durante a cirurgia em caso de remiss\u00e3o completa ap\u00f3s quimioterapia neoadjuvante.<\/p>\n

Durante a terapia, a resposta deve ser documentada (“monitoriza\u00e7\u00e3o da resposta”). O ultra-som \u00e9 geralmente mais adequado para este fim, mesmo que a demarca\u00e7\u00e3o do tumor residual possa ser dif\u00edcil devido \u00e0 fibrose dos tecidos (Fig. 1) <\/strong>. No caso de carcinomas lobulares ou multic\u00eantricos, que s\u00e3o frequentemente ocultos na sua extens\u00e3o global em imagens por mamografia e ultra-som, pode ser necess\u00e1rio o controlo do progresso atrav\u00e9s de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n

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Redu\u00e7\u00e3o Axilar<\/h2>\n

Na axila clinicamente negativa, uma linfonodectomia sentinela \u00e9 normalmente realizada antes (possivelmente com implanta\u00e7\u00e3o de um port-\u00e0-cath), mas por vezes tamb\u00e9m ap\u00f3s a quimioterapia neoadjuvante. Se a axila for clinicamente positiva, a met\u00e1stase \u00e9 primeiramente confirmada histologicamente por meio de uma bi\u00f3psia punctiforme. O procedimento subsequente foi definido no estudo SENTINA e ACOSOG Z1071 na Confer\u00eancia de Consenso de St. Gallen 2015.<\/p>\n

Ap\u00f3s a redu\u00e7\u00e3o de uma axila inicialmente afectada, a linfonodectomia sentinela ap\u00f3s quimioterapia neoadjuvante \u00e9 um procedimento adequado. A rotulagem das sentinelas deve ser feita com azul patente, para al\u00e9m do radiocol\u00f3ide. A fiabilidade da linfonodectomia sentinela nesta situa\u00e7\u00e3o depende do n\u00famero de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos removidos. Apenas com tr\u00eas g\u00e2nglios linf\u00e1ticos livres de tumores removidos \u00e9 que a taxa de falsos negativos (FNR) \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 FNR com cirurgia prim\u00e1ria, e a linfonodectomia axilar pode ser omitida. Por outro lado, se um ou dois g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela forem afectados ap\u00f3s quimioterapia neoadjuvante, deve ser realizada uma linfonodectomia axilar [2\u20134].<\/p>\n

Carcinoma mam\u00e1rio inflamat\u00f3rio<\/h2>\n

Uma caracter\u00edstica do carcinoma inflamat\u00f3rio da mama \u00e9 a sua propaga\u00e7\u00e3o ao longo das vias linf\u00e1ticas, o que significa que o potencial de met\u00e1stase \u00e9 elevado. A quimioterapia neoadjuvante \u00e9 obrigat\u00f3ria nesta situa\u00e7\u00e3o. A resposta \u00e0 terapia \u00e9 um factor importante para o progn\u00f3stico do paciente. No que diz respeito \u00e0 cirurgia, n\u00e3o houve qualquer altera\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 data; a mastectomia \u00e9 o padr\u00e3o de ouro mesmo no caso de remiss\u00e3o cl\u00ednica completa.<\/p>\n

Testes in vivo<\/h2>\n

Durante a terapia, s\u00e3o efectuados controlos por imagem, normalmente sonogr\u00e1ficos, para documentar a resposta do tumor. Se se verificar que o tumor n\u00e3o responde ou responde mal \u00e0 terapia, o regime terap\u00eautico pode ser alterado (“tratamento orientado pela resposta”), o que melhora o progn\u00f3stico dos doentes com carcinomas menos agressivos [5].<\/p>\n

No caso de resposta a tumores, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a remiss\u00e3o parcial e a completa. A remiss\u00e3o completa patol\u00f3gica (pCR) \u00e9 um importante factor de progn\u00f3stico nos tipos de tumores mais agressivos. Em doentes com carcinomas receptores hormonais positivos, Her2-negativos (Luminal-A), um pCR \u00e9 prognosticantemente insignificante (Fig. 2) <\/strong>. Em contraste, os pacientes com tumores triplamente negativos t\u00eam a hip\u00f3tese de um resultado significativamente melhor em termos de sobreviv\u00eancia sem doen\u00e7as (Fig. 3) <\/strong>. Al\u00e9m disso, \u00e9 motivante para a paciente se ela puder observar como o tumor est\u00e1 a ficar mais pequeno. Este efeito psicol\u00f3gico leva a um melhor cumprimento para suportar a terapia stressante.<\/p>\n

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Poupan\u00e7a de tempo<\/h2>\n

Algumas situa\u00e7\u00f5es requerem uma janela de tempo antes da opera\u00e7\u00e3o, na qual podem ser feitos mais esclarecimentos. Cada vez mais s\u00e3o realizados exames gen\u00e9ticos morosos com uma poss\u00edvel consequ\u00eancia para o procedimento cir\u00fargico (por exemplo, mastectomia em vez de mastectomia, mastectomia bilateral). Normalmente leva tr\u00eas semanas at\u00e9 que o resultado de um teste gen\u00e9tico esteja dispon\u00edvel. No caso de cirurgia principalmente planeada, h\u00e1 um atraso significativo na terapia.<\/p>\n

As poss\u00edveis consequ\u00eancias de um teste gen\u00e9tico positivo devem ser bem consideradas e representam um factor de stress n\u00e3o negligenci\u00e1vel para o paciente, de modo que uma janela de tempo de tr\u00eas a quatro meses antes da opera\u00e7\u00e3o \u00e9 valiosa. Al\u00e9m disso, se estiver planeada uma mastectomia (por exemplo, no caso de carcinoma multic\u00eantrico ou inflamat\u00f3rio), o tempo ganho pode ser utilizado para avaliar a reconstru\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Em resumo, a quimioterapia deve ser sempre considerada antes da cirurgia se a quimioterapia for tamb\u00e9m indicada no p\u00f3s-operat\u00f3rio. As vantagens residem na determina\u00e7\u00e3o e monitoriza\u00e7\u00e3o da resposta com poss\u00edvel ajuste terap\u00eautico na aus\u00eancia de remiss\u00e3o, na redu\u00e7\u00e3o do tamanho do tumor com poss\u00edvel preserva\u00e7\u00e3o dos seios no caso de uma mastectomia previamente planeada e no tempo poupado para esclarecimentos pr\u00e9-operat\u00f3rios (por exemplo, teste gen\u00e9tico). No carcinoma inflamat\u00f3rio, a quimioterapia neoadjuvante \u00e9 obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

Apesar das vantagens mencionadas, a quimioterapia no ambiente neoadjuvante n\u00e3o proporciona uma vantagem de sobreviv\u00eancia sobre a terapia adjuvante. Em estudos futuros, o valor da terapia neoadjuvante deve ser examinado de forma mais aprofundada.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Mieog JS: Quimioterapia neoadjuvante para o cancro da mama precoce. Expert Opinion Pharmacother 2009; 10(9): 1423-1434.<\/li>\n
  2. Boughey JC, et al: Cirurgia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos das sentinelas ap\u00f3s quimioterapia neoadjuvante em patologias com cancro da mama com n\u00f3 positivo: o ensaio cl\u00ednico ACOSOG Z1071 (Alliance). JAMA 2013; 310: 1455-1461.<\/li>\n
  3. Kuehn T, et al: biopsia do n\u00f3 linf\u00e1tico Sentinel com cancro da mama antes e depois da quimioterapia neoadjuvante (SENTINA): um estudo de coorte multic\u00eantrico prospectivo. Lancet Oncol 2013; 14: 609-618.<\/li>\n
  4. Boughey JC, et al: M\u00e9todos com impacto na taxa de falso negativo da cirurgia de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela em pacientes que apresentam cancro da mama com g\u00e2nglios positivos (T0-T4, N1-2) que recebem quimioterapia neoadjuvante – Resultados de um ensaio prospectivo – ACOSOG Z1071 (Alliance). San Antonio Breast Cancer Symposium 2014, P2-01-02.<\/li>\n
  5. von Minckwitz, G: Actualiza\u00e7\u00e3o sobre neoadjuvant\/terapia pr\u00e9-operat\u00f3ria do cancro da mama: experi\u00eancias do Grupo Alem\u00e3o da Mama. Curr Opini\u00e3o Obstet Gynecol 2013; 25(1): 66-73.<\/li>\n
  6. von Minckwitz G, et al: A quimioterapia Neoadjuvant adaptada por resposta provis\u00f3ria melhora a sobreviv\u00eancia global dos doentes prim\u00e1rios de cancro da mama: resultados do ensaio GeparTrio. Cancer Res 2011; 71(Suppl 24): 103s.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONcOLOGIA & HaEMATOLOGIA 2016; 4(1): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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