{"id":341984,"date":"2016-02-24T01:00:00","date_gmt":"2016-02-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dores-de-cabeca-por-vezes-tudo-menos-trivial\/"},"modified":"2016-02-24T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-24T00:00:00","slug":"dores-de-cabeca-por-vezes-tudo-menos-trivial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dores-de-cabeca-por-vezes-tudo-menos-trivial\/","title":{"rendered":"Dores de cabe\u00e7a: por vezes tudo menos trivial"},"content":{"rendered":"

A reuni\u00e3o anual da Sociedade Neurol\u00f3gica Su\u00ed\u00e7a realizou-se em Berna no final de Outubro de 2015. Numa s\u00e9rie de palestras, foram apresentadas e explicadas diferentes causas de dores de cabe\u00e7a. Isto mostrou que as dores de cabe\u00e7a em alguns pacientes podem ter origens complexas – por exemplo, o uso excessivo de analg\u00e9sicos ou flutua\u00e7\u00f5es hormonais. Os cuidados e tratamento dos pacientes afectados s\u00e3o correspondentemente complexos e frequentemente prolongados.<\/strong><\/p>\n

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O Prof. Dr. Peter Sandor, RehaClinic Zurzach, deu uma vis\u00e3o geral das dores de cabe\u00e7a que ocorrem como resultado do uso excessivo de medicamentos para a dor de cabe\u00e7a (Medication Overuse Headache, MOH). Em compara\u00e7\u00e3o com outros tipos de dores de cabe\u00e7a, tais como dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o (60% da popula\u00e7\u00e3o) e enxaquecas (15%), o MOH \u00e9 bastante raro, com uma preval\u00eancia de 2%. No entanto, cerca de 160.000 pessoas s\u00e3o afectadas na Su\u00ed\u00e7a – um n\u00famero consider\u00e1vel.<\/p>\n

As dores de cabe\u00e7a cr\u00f3nicas mudam o c\u00e9rebro<\/h2>\n

MOH \u00e9 uma chamada “dor de cabe\u00e7a de transforma\u00e7\u00e3o”: ataques frequentes de dor de cabe\u00e7a transformam-se em dores de cabe\u00e7a cr\u00f3nicas se o paciente tomar medicamentos com demasiada frequ\u00eancia (tab. 1)<\/strong>. Praticamente todos os medicamentos comuns para a dor de cabe\u00e7a podem desencadear um MOH. O MOH est\u00e1 fortemente associado a perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas (depress\u00e3o em mais de 20%, perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade em 3,5%), e a estrutura de personalidade dos pacientes assemelha-se frequentemente \u00e0 dos toxicodependentes (controlo reduzido dos impulsos). Patofisiologicamente, os pacientes tamb\u00e9m mostram altera\u00e7\u00f5es na mat\u00e9ria cinzenta frontal e no tronco cerebral, que regridem ap\u00f3s uma retirada bem sucedida.<\/p>\n

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Uma primeira tentativa de retirada pode ser realizada em regime ambulat\u00f3rio se o MOH n\u00e3o estiver presente h\u00e1 mais de dois anos, se o paciente n\u00e3o sofrer de comorbilidades psiqui\u00e1tricas relevantes e se o paciente n\u00e3o estiver dependente de sedativos ou opi\u00e1ceos. Se estas condi\u00e7\u00f5es n\u00e3o forem satisfeitas, \u00e9 necess\u00e1rio um afastamento hospitalar.<\/p>\n

Durante a retirada de pacientes internados, o paciente deixa de tomar medica\u00e7\u00e3o para dores de cabe\u00e7a agudas e recebe 100 mg\/d de prednisona (juntamente com um PPI) durante cinco dias. Durante este tempo, deve ser feita uma tentativa de estabelecer uma terapia profil\u00e1ctica da dor de cabe\u00e7a com base no tipo de dor de cabe\u00e7a. O paciente deve tamb\u00e9m manter um di\u00e1rio de dores de cabe\u00e7a.<\/p>\n

Reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s retirada<\/h2>\n

O afastamento hospitalar \u00e9 demasiado curto para que se possa estabelecer uma educa\u00e7\u00e3o abrangente do paciente e medidas adicionais, tais como exerc\u00edcio ou terapia comportamental. Por esta raz\u00e3o, a reabilita\u00e7\u00e3o subsequente pode ser \u00fatil. Isto \u00e9 particularmente apropriado para pacientes que j\u00e1 foram submetidos a terapias repetidas e falhadas ou para pacientes com problemas psicossociais relevantes (parceria, local de trabalho, doen\u00e7a psiqui\u00e1trica). Durante a reabilita\u00e7\u00e3o, que dura duas a tr\u00eas semanas, s\u00e3o aplicados diferentes componentes terap\u00eauticos (tab. 2) <\/strong>. Em Zurzach existe um grupo de reabilita\u00e7\u00e3o com apenas doentes com dores de cabe\u00e7a.<\/p>\n

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A frequ\u00eancia com que os ataques de dor de cabe\u00e7a ocorrem ap\u00f3s a retirada depende da subst\u00e2ncia abusada: quando os triptanos s\u00e3o excessivamente utilizados, a dor desaparece mais rapidamente do que quando outras classes de subst\u00e2ncias s\u00e3o excessivamente utilizadas. Ap\u00f3s a retirada, os pacientes n\u00e3o est\u00e3o proibidos de usar medica\u00e7\u00e3o para a dor de cabe\u00e7a. No entanto, estes devem ser utilizados selectivamente, e n\u00e3o com mais frequ\u00eancia do que em dez dias por m\u00eas. Ou, como disse o orador, “Bata com for\u00e7a ou n\u00e3o bata de todo”.<\/p>\n

Aspectos hormonais nos doentes de enxaqueca<\/h2>\n

Informa\u00e7\u00e3o sobre enxaquecas menstruais e ataques menstruais foi dada pela Prof. Anne MacGregor, MD, Londres, Reino Unido. Estes dois tipos de dores de cabe\u00e7a n\u00e3o s\u00e3o os mesmos: na enxaqueca menstrual, os ataques de dor de cabe\u00e7a ocorrem predominantemente (se n\u00e3o exclusivamente) durante a menstrua\u00e7\u00e3o; os ataques menstruais afectam pacientes que sofrem ataques de dor de cabe\u00e7a durante todo o ciclo menstrual, incluindo durante a menstrua\u00e7\u00e3o. Esta distin\u00e7\u00e3o \u00e9 importante para as consequ\u00eancias terap\u00eauticas. Para a enxaqueca menstrual, \u00e9 dada profilaxia perimenstrual; para os ataques menstruais, \u00e9 dada profilaxia de acordo com a profilaxia padr\u00e3o para a enxaqueca. Por esta raz\u00e3o, os pacientes devem primeiro manter um di\u00e1rio preciso das dores de cabe\u00e7a para que se possa ter uma ideia clara sobre o padr\u00e3o dos ataques de enxaqueca.<\/p>\n

Ataques menstruais: analg\u00e9sicos em doses suficientemente elevadas<\/h2>\n

No caso de ataques menstruais, a terapia deve ser optimizada. Muitas mulheres s\u00e3o subtratadas porque n\u00e3o ousam tomar analg\u00e9sicos durante v\u00e1rios dias seguidos. Mas isto \u00e9 muitas vezes necess\u00e1rio. Os pacientes devem portanto ser informados de que n\u00e3o s\u00e3o as doses individuais que importam, mas o n\u00famero de dias por m\u00eas que tomam analg\u00e9sicos. O Prof. MacGregor recomendou uma combina\u00e7\u00e3o de um triptano de longa ac\u00e7\u00e3o e um AINE, que deve possivelmente ser usado pouco antes do in\u00edcio da menstrua\u00e7\u00e3o. \u00c9 tamb\u00e9m importante identificar poss\u00edveis desencadeadores de convuls\u00f5es – por exemplo, desidrata\u00e7\u00e3o, refei\u00e7\u00f5es salteadas, viagens longas, \u00e1lcool ou sono insuficiente.<\/p>\n

Profilaxia para enxaqueca menstrual<\/h2>\n

H\u00e1 v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para a profilaxia perimenstrual para a enxaqueca menstrual. Os Triptanos durante 5-7 dias t\u00eam n\u00edveis de prova A e B. A medica\u00e7\u00e3o deve ser tomada cerca de dois dias antes do in\u00edcio da menstrua\u00e7\u00e3o. Para as mulheres que n\u00e3o t\u00eam um ciclo regular – por outras palavras, a maioria das mulheres! – mas isso \u00e9 dif\u00edcil. O mesmo problema existe com a utiliza\u00e7\u00e3o de um gel de estrog\u00e9nio durante sete dias, porque tamb\u00e9m aqui o tratamento deve ser iniciado cerca de cinco dias antes da menstrua\u00e7\u00e3o. A administra\u00e7\u00e3o de estrog\u00e9nio tamb\u00e9m prolonga o ciclo, e a retirada do estrog\u00e9nio aumenta o risco de enxaqueca. Tomar AINEs durante a menstrua\u00e7\u00e3o \u00e9 a solu\u00e7\u00e3o mais pr\u00e1tica para muitas mulheres.<\/p>\n

Para mulheres sem um desejo actual de ter filhos, a contracep\u00e7\u00e3o hormonal com a p\u00edlula, adesivo ou anel vaginal tamb\u00e9m \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o. No entanto, tamb\u00e9m h\u00e1 retirada de estrog\u00e9nio ap\u00f3s 21 dias para que ocorra uma hemorragia por aborto. Estudos demonstraram que os contraceptivos hormonais funcionam melhor contra os ataques de enxaqueca quando os doentes se tornam amenorreicos. A amenorreia pode ser conseguida usando um DIU, injec\u00e7\u00f5es de dep\u00f3sito ou uso cont\u00ednuo de contraceptivos (sem hemorragia por aborto). Em doentes que sofrem de enxaqueca com aura, os contraceptivos hormonais s\u00e3o contra-indicados com a indica\u00e7\u00e3o de contracep\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o com a indica\u00e7\u00e3o de profilaxia da enxaqueca. Contudo, os pacientes devem ser informados sobre o aumento do risco de AVC – que \u00e9, no entanto, muito baixo mesmo com a contracep\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\nFonte: Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Neurol\u00f3gica Su\u00ed\u00e7a, 29-30 de Outubro de 2015, Berna<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(1): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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