{"id":341989,"date":"2016-02-20T01:00:00","date_gmt":"2016-02-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fadiga-o-destino-do-nosso-tempo\/"},"modified":"2016-02-20T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-20T00:00:00","slug":"fadiga-o-destino-do-nosso-tempo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fadiga-o-destino-do-nosso-tempo\/","title":{"rendered":"Fadiga – o destino do nosso tempo?"},"content":{"rendered":"

No 1\u00ba Simp\u00f3sio Su\u00ed\u00e7o sobre Psicossom\u00e1tica no Giesserei em Zurich-Oerlikon, o tema foi “Exaust\u00e3o, Queimadura e Sociedade Cansada”. Estamos realmente a ficar cada vez mais cansados e exaustos? E com que dificuldades \u00e9 que os m\u00e9dicos t\u00eam de enfrentar quando<\/strong> em palavras, quantificar, diagnosticar e, em \u00faltima an\u00e1lise, tamb\u00e9m tratar? Em qualquer caso, o cansa\u00e7o e a exaust\u00e3o continuam a ser um grande desafio social e m\u00e9dico que vale a pena discutir. Alguns aspectos relevantes para a pr\u00e1tica m\u00e9dica quotidiana foram abordados na confer\u00eancia.<\/strong><\/p>\n

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Como pode a fadiga, uma condi\u00e7\u00e3o normalmente dif\u00edcil de p\u00f4r em palavras e no entanto extremamente stressante, ser descrita e quantificada com maior precis\u00e3o? “A fadiga pode ser definida como um sentimento de exaust\u00e3o f\u00edsica, energ\u00e9tica, emocional e cognitiva que permeia todo o organismo”, foram as palavras introdut\u00f3rias do Prof. Roland von K\u00e4nel, MD, Cl\u00ednica Barmelweid. O chamado invent\u00e1rio multidimensional de sintomas de fadiga, que na sua forma curta (MFSI-SF) utiliza 30 itens e uma escala de Likert de 0-4 para medir a fadiga nos \u00faltimos sete dias nas dimens\u00f5es “geral”, “f\u00edsica”, “emocional”, “cognitiva” e “energ\u00e9tica”, pode ser utilizado para medir a fadiga global (por exemplo, para estudos). Para o estado emocional no momento, o Perfil dos Estados de Humor (POMS) pode ser consultado, que \u00e9 sens\u00edvel \u00e0 mudan\u00e7a dentro de 24 horas e \u00e9 utilizado na medicina desportiva, entre outras coisas. Avalia as dimens\u00f5es “dejec\u00e7\u00e3o” (14 itens), “fadiga” (7 itens), “desagrado” (7 itens) e “drive” (7 itens). O POMS pode ser utilizado para a detec\u00e7\u00e3o precoce de sobretreinamento, por exemplo: Em estudos, o volume de treino mostrou uma correla\u00e7\u00e3o positiva com a fadiga e uma correla\u00e7\u00e3o negativa com a condu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

“Em princ\u00edpio, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o: Nem toda a fadiga \u00e9 a mesma. Uma fadiga tempor\u00e1ria de curto prazo exerce uma fun\u00e7\u00e3o protectora – a forma cr\u00f3nica, por outro lado, pode ser um sinal de uma doen\u00e7a subjacente ou ter o pr\u00f3prio valor da doen\u00e7a, como a s\u00edndrome da fadiga cr\u00f3nica (SFC)”, explicou o orador. Depois da dor, a fadiga ou fadiga clinicamente relevante \u00e9 o segundo sintoma mais comum na popula\u00e7\u00e3o em geral e a segunda raz\u00e3o mais comum pela qual as pessoas consultam um m\u00e9dico. Esta foi uma das conclus\u00f5es de um inqu\u00e9rito [1] ao longo de tr\u00eas anos dos 14 sintomas mais comuns em 1000 pacientes de uma cl\u00ednica ambulatorial de medicina interna do Texas. Os testes de diagn\u00f3stico foram feitos em mais de dois ter\u00e7os dos casos. No entanto, ap\u00f3s um per\u00edodo de tr\u00eas anos, foi encontrada uma causa org\u00e2nica em apenas 16% de todos os sintomas (incluindo fadiga). 74% dos casos foram definidos como pouco claros\/idiop\u00e1ticos. Outros estudos [2] confirmam a elevada preval\u00eancia da fadiga na popula\u00e7\u00e3o em geral.<\/p>\n

Qual \u00e9 a import\u00e2ncia do laborat\u00f3rio?<\/h2>\n

N\u00e3o existe nenhum teste laboratorial clinicamente aceite ou biomarcador para o diagn\u00f3stico de fadiga cr\u00f3nica. Contudo, os testes laboratoriais podem ser utilizados para descartar poss\u00edveis causas de fadiga, que teriam claras consequ\u00eancias terap\u00eauticas. Por conseguinte, a import\u00e2ncia dos valores laboratoriais n\u00e3o deve de modo algum ser considerada como baixa. Al\u00e9m disso, \u00e9 indicado um historial m\u00e9dico detalhado (incluindo medicamentos e subst\u00e2ncias tomadas), um estado f\u00edsico e mental e, dependendo do caso, testes adicionais de acordo com os resultados da cl\u00ednica e do laborat\u00f3rio (por exemplo, laborat\u00f3rio do sono, exame da mesa basculante, teste de VIH).<\/p>\n

Para a pr\u00e1tica di\u00e1ria agitada, as duas perguntas “Qu\u00e3o cansado est\u00e1 neste momento?” e “Qu\u00e3o cansado estava em m\u00e9dia na semana passada?” numa escala de classifica\u00e7\u00e3o num\u00e9rica de 0-10 pode ser suficiente para uma avalia\u00e7\u00e3o inicial. Um di\u00e1rio de fadiga ou energia \u00e9 novamente uma ferramenta \u00fatil para monitorizar o progresso. A Escala de Gravidade de Fadiga (FSS) tamb\u00e9m pode ser utilizada para medir efeitos na vida quotidiana (por exemplo “A minha fadiga interfere com a minha capacidade de desempenhar certas fun\u00e7\u00f5es e responsabilidades”).<\/p>\n

Stress e exaust\u00e3o<\/h2>\n

Prof. Dr. phil. Urs Nater, Universidade Philipps Marburg (D), apresentou dados sobre a rela\u00e7\u00e3o entre o stress e a exaust\u00e3o. Por exemplo, poderia o stress cr\u00f3nico ser um factor fisiopatol\u00f3gico para a SFC? Finalmente, foi demonstrado que as pessoas com SFC t\u00eam uma probabilidade significativamente maior de reportar stress nas \u00faltimas quatro semanas (Escala de Stress Percebido) e eventos de vida negativos nos \u00faltimos doze meses (Escala de Eventos de Vida) e tamb\u00e9m t\u00eam uma probabilidade significativamente maior de ter transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico [3].<\/p>\n

O Cortisol parece desempenhar um papel importante. Estudos populacionais mostram que os doentes com SFC t\u00eam n\u00edveis mais baixos de cortisol salivar, tanto de manh\u00e3 como ap\u00f3s um stress agudo, em compara\u00e7\u00e3o com os controlos [4,5]. Neste contexto, pode-se falar de um hipocortisolismo (relativo). No entanto, ao longo do dia, j\u00e1 n\u00e3o existem diferen\u00e7as igualmente fortes nos perfis do cortisol. A curva \u00e9 um pouco achatada ou menos din\u00e2mica em geral nos doentes com SFC [5].<\/p>\n

O que significam os baixos n\u00edveis de cortisol? O cortisol exerce um efeito inibidor sobre a secre\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias. Uma destas citocinas \u00e9 a interleucina-6 (IL-6). A desregula\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de IL-6 tem uma influ\u00eancia directa sobre o SNC. O resultado \u00e9 uma maior exaust\u00e3o e uma maior sensibilidade \u00e0 dor.<\/p>\n

Em certa medida, estas altera\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas parecem ser revers\u00edveis. A terapia cognitiva comportamental (CBT) pode reduzir significativamente a fadiga [6] e aumentar ligeiramente (mas estatisticamente significativamente) o cortisol em geral [7]. Infelizmente, s\u00e3o precisamente os pacientes que mais precisam dele que apresentam taxas de resposta mais fracas: Os respondedores de CBT mostram curvas de cortisol mais din\u00e2micas em compara\u00e7\u00e3o com os n\u00e3o respondedores e tamb\u00e9m aumentaram os n\u00edveis de cortisol pela manh\u00e3 [8].<\/p>\n

A quest\u00e3o da causalidade permanece em aberto: as anomalias em rela\u00e7\u00e3o ao cortisol podem ser tanto uma causa como uma consequ\u00eancia, ou seja, a predisposi\u00e7\u00e3o ou consequ\u00eancia da SFC. A hip\u00f3tese acima oferece uma primeira abordagem explicativa que deve ser prosseguida.<\/p>\n

Fadiga associada a tumores<\/h2>\n

No curso cl\u00ednico, a fadiga pode ocorrer como um efeito secund\u00e1rio agudo do tratamento do cancro ou nos cuidados de seguimento, no sentido de uma sequela tardia. Segundo o Prof. Dr. phil. Joachim Weis, Cl\u00ednica de Biologia Tumoral, Freiburg (D), a fadiga associada a tumores \u00e9 um dos problemas mais frequentes ap\u00f3s a doen\u00e7a ou tratamento do cancro. Em sobreviventes a longo prazo, a incid\u00eancia \u00e9 de 20-25%. Os doentes com cancro ap\u00f3s a radia\u00e7\u00e3o ou quimioterapia s\u00e3o particularmente afectados. Ao contr\u00e1rio da dor ou n\u00e1useas, a fadiga ainda \u00e9 subestimada e recebe muito pouca aten\u00e7\u00e3o, provavelmente at\u00e9 porque o tratamento \u00e9 dif\u00edcil e apenas bem sucedido em alguns casos. No entanto, o impacto na qualidade de vida dos pacientes, na vida quotidiana e na reintegra\u00e7\u00e3o social \u00e9 enorme. A s\u00edndrome da fadiga tem uma componente mental, cognitiva e f\u00edsica. Todas estas dimens\u00f5es devem tamb\u00e9m ser tidas em conta no processo de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

A fadiga pode ser tanto uma causa como um sintoma de depress\u00e3o. 15-20% dos doentes com tumores t\u00eam um dist\u00farbio depressivo. Os sintomas de depress\u00e3o e fadiga sobrep\u00f5em-se em muitas \u00e1reas (por exemplo, falta de condu\u00e7\u00e3o, perturba\u00e7\u00f5es do sono, dist\u00farbios de aten\u00e7\u00e3o e concentra\u00e7\u00e3o, perda de interesse), noutras h\u00e1 diferen\u00e7as claras (processos de pensamento depressivo-disfuncional, medo do fracasso e do suic\u00eddio). Na fadiga, os problemas f\u00edsicos est\u00e3o em primeiro plano (“Eu quero, mas n\u00e3o posso”), enquanto que na depress\u00e3o o n\u00edvel motivacional \u00e9 mais afectado (“N\u00e3o posso fazer nada\/eu n\u00e3o valho nada”). A figura 1<\/strong> mostra poss\u00edveis factores que exercem uma influ\u00eancia na s\u00edndrome de fadiga associada ao cancro. No entanto, o mecanismo exacto do desenvolvimento n\u00e3o \u00e9, em grande parte, claro.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Como tratar?<\/h2>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es gerais de comportamento:<\/strong> As estrat\u00e9gias comportamentais (poupar energia, estabelecer prioridades, delegar, planear actividades nos momentos de maior energia, por exemplo, atrav\u00e9s do di\u00e1rio de actividades, etc.) melhoram significativamente a fadiga.<\/p>\n

Terapia n\u00e3o-droga: <\/strong>Isto inclui educa\u00e7\u00e3o e aconselhamento, terapia desportiva e de exerc\u00edcio, bem como medidas de terapia psicossocial como a psicoeduca\u00e7\u00e3o, terapia de relaxamento ou medita\u00e7\u00e3o. As interven\u00e7\u00f5es psicossociais tendem a ter um efeito moderado na fadiga e a funcionar melhor quando combinadas com o treino f\u00edsico. O desporto e o exerc\u00edcio s\u00e3o op\u00e7\u00f5es simples e muito eficazes. Uma vis\u00e3o geral dos estudos mostra que o treino melhora significativamente a fadiga [9]. Estudos recentes tamb\u00e9m demonstraram que o treino de constru\u00e7\u00e3o muscular funciona principalmente contra a fadiga f\u00edsica, mas tem efeitos mais fracos ou nulos sobre os componentes cognitivos e emocionais da fadiga [10,11]. Recomenda-se, portanto, uma combina\u00e7\u00e3o de treino de resist\u00eancia e for\u00e7a com medidas psico-educativas (melhores provas).<\/p>\n

Terapia com medicamentos:<\/strong> Isto envolve o tratamento das causas tais como anemia ou perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas ou o tratamento dos sintomas (psicoestimulantes? antidepressivos?). Os psicoestimulantes s\u00e3o a ultima ratio. O metilfenidato pode ser utilizado em doentes com fadiga grave que n\u00e3o tenham tido sucesso satisfat\u00f3rio com outros tratamentos, mas n\u00e3o est\u00e1 licenciado na indica\u00e7\u00e3o “fadiga”. H\u00e1 algumas provas de efic\u00e1cia nesta \u00e1rea, mas, de um modo geral, as conclus\u00f5es s\u00e3o heterog\u00e9neas [12]. O Modafinil n\u00e3o \u00e9 recomendado para fadiga devido a efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

Medidas de medicina complementar: <\/strong>H\u00e1 aqui v\u00e1rias possibilidades. Ap\u00f3s o fim de um tratamento, a acupunctura mostra um benef\u00edcio em termos de fadiga. Embora a carnitina n\u00e3o tenha efeitos comprovados e n\u00e3o seja, portanto, recomendada e o guaran\u00e1 s\u00f3 possa ser utilizado em casos individuais com o objectivo de um efeito a curto prazo, o ginseng americano (2000 mg\/d) melhorou significativamente a fadiga associada a tumores num estudo aleat\u00f3rio duplo-cego [13]. As chamadas medidas mente-corpo, tais como yoga, qi gong ou medita\u00e7\u00e3o atenta tamb\u00e9m podem ajudar na fadiga.<\/p>\n

Fonte: 1\u00ba Simp\u00f3sio Su\u00ed\u00e7o sobre Psicossom\u00e1tica, 12 de Setembro de 2015, Zurich-Oerlikon<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kroenke K, Mangelsdorff AD: Sintomas comuns em cuidados ambulat\u00f3rios: incid\u00eancia, avalia\u00e7\u00e3o, terapia, e resultado. Am J Med 1989 Mar; 86(3): 262-266.<\/li>\n
  2. Kroenke K, Price RK: Sintomas na comunidade. Preval\u00eancia, classifica\u00e7\u00e3o, e comorbidade psiqui\u00e1trica. Arch Intern Med 1993 8 de Novembro; 153(21): 2474-2480.<\/li>\n
  3. Nater UM, et al: Stress de vida acumulado na s\u00edndrome de fadiga cr\u00f3nica. Res Psiquiatria 2011 Sep 30; 189(2): 318-320.<\/li>\n
  4. Nater UM, et al.: Concentra\u00e7\u00f5es matinais atenuadas de cortisol salivar num estudo populacional de pessoas com s\u00edndrome de fadiga cr\u00f3nica e controlos de po\u00e7os. J Clin Endocrinol Metab 2008 Mar; 93(3): 703-709.<\/li>\n
  5. Nater UM, et al.: Altera\u00e7\u00f5es no ritmo do cortisol salivar diurno numa amostra populacional de casos com s\u00edndrome de fadiga cr\u00f3nica. Psychosom Med 2008 Abril; 70(3): 298-305.<\/li>\n
  6. Prins JB, et al: Cognitive behavior therapy for chronic fatigue syndrome: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2001 Mar 17; 357(9259): 841-847.<\/li>\n
  7. Roberts AD, et al: Produ\u00e7\u00e3o de cortisol salivar antes e depois da terapia cognitiva comportamental para a s\u00edndrome da fadiga cr\u00f3nica. J Affect Disord 2009 May; 115(1-2): 280-286.<\/li>\n
  8. Roberts AD, et al: O hipocortisolismo prev\u00ea uma resposta fraca \u00e0 terapia cognitiva comportamental na s\u00edndrome da fadiga cr\u00f3nica? Psychol Med 2010 Mar; 40(3): 515-522.<\/li>\n
  9. Strasser B, et al: Impact of resistance training in cancer survivors: uma meta-an\u00e1lise. Med Sci Sports Exerc 2013 Nov; 45(11): 2080-2090.<\/li>\n
  10. Schmidt ME, et al: Effects of resistance exercise on fatigue and quality of life in breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy: A randomized controlled trial. Int J Cancer 2015 Jul 15; 137(2): 471-480.<\/li>\n
  11. Steindorf K, et al.: Ensaio aleat\u00f3rio e controlado de treino de resist\u00eancia em doentes com cancro da mama que recebem radioterapia adjuvante: resultados sobre fadiga relacionada com o cancro e qualidade de vida. Ann Oncol 2014 Nov; 25(11): 2237-2243.<\/li>\n
  12. Bruera E, et al: Metilfenidato e\/ou uma interven\u00e7\u00e3o telef\u00f3nica de enfermagem por fadiga em doentes com cancro avan\u00e7ado: um ensaio aleat\u00f3rio, controlado por placebo, fase II. J Clin Oncol 2013 Jul 1; 31(19): 2421-2427.<\/li>\n
  13. Barton DL, et al: Wisconsin ginseng (Panax quinquefolius) para melhorar a fadiga relacionada com o cancro: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, N07C2. J Natl Cancer Inst 2013 Aug 21; 105(16): 1230-1238.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(1): 45-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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