{"id":342008,"date":"2016-02-14T01:00:00","date_gmt":"2016-02-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incontinencia-urinaria-e-sexualidade\/"},"modified":"2016-02-14T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-14T00:00:00","slug":"incontinencia-urinaria-e-sexualidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/incontinencia-urinaria-e-sexualidade\/","title":{"rendered":"Incontin\u00eancia urin\u00e1ria e sexualidade"},"content":{"rendered":"

A incontin\u00eancia de esfor\u00e7o e a bexiga hiperactiva prejudicam a experi\u00eancia sexual das mulheres afectadas. As perturba\u00e7\u00f5es de depress\u00e3o e ansiedade est\u00e3o frequentemente associadas \u00e0 incontin\u00eancia. As terapias conservadoras e cir\u00fargicas da incontin\u00eancia podem melhorar a experi\u00eancia sexual dos pacientes. A conversa m\u00e9dica emp\u00e1tica \u00e9 central para o cuidado dos pacientes. Se o paciente estiver motivado, o encaminhamento para uma consulta de medicina sexual \u00e9 uma medida muito sensata.<\/strong><\/p>\n

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O sofrimento por incontin\u00eancia e problemas de sexualidade \u00e9 um duplo tabu que n\u00e3o p\u00e1ra em nenhuma idade. At\u00e9 23% das mulheres sofrem de incontin\u00eancia urin\u00e1ria e os n\u00fameros de problemas sexuais no decurso da vida s\u00e3o de 30% [1]. N\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil para os m\u00e9dicos abordar estas poss\u00edveis \u00e1reas problem\u00e1ticas, e apenas cerca de 17% dos pacientes as mencionam por sua pr\u00f3pria iniciativa. Dependendo da forma de incontin\u00eancia, a incontin\u00eancia de esfor\u00e7o (e\/ou prolapso da bexiga) resulta em perda de urina durante a penetra\u00e7\u00e3o, enquanto que a bexiga hiperactiva (OAB) resulta em perda de urina durante a excita\u00e7\u00e3o ou orgasmo. As mulheres com incontin\u00eancia de stress est\u00e3o geralmente muito mais satisfeitas com a sua sexualidade (79,4% satisfeitas) do que as mulheres com OAB (apenas 31,7% satisfeitas). As terapias eficazes para incontin\u00eancia mudam positivamente o desejo de sexualidade, a experi\u00eancia sexual e o bem-estar psicol\u00f3gico.<\/p>\n

Sexualidade e circuitos cerebrais<\/h2>\n

A medida em que o cheiro a urina – ou apenas o seu medo – afecta a vida sexual n\u00e3o \u00e9 clara. Sabe-se que os odores est\u00e3o intimamente relacionados com sentimentos, evocam mem\u00f3rias conscientes e inconscientes e influenciam o comportamento sexual. Incontin\u00eancia resp. O cheiro da urina e o medo da perda de urina influenciam estes circuitos de controlo no paciente e no parceiro, respectivamente. do parceiro \u00e9 desfavor\u00e1vel. O nariz e os circuitos cerebrais associados s\u00e3o particularmente sens\u00edveis imediatamente antes da ovula\u00e7\u00e3o, por um lado, aos v\u00e1rios tipos de odores e, por outro, aos efeitos largamente inconscientes das feromonas, as subst\u00e2ncias de sinaliza\u00e7\u00e3o que os seres humanos e os animais emitem atrav\u00e9s da pele e das gl\u00e2ndulas sudor\u00edparas [2\u20134]. J\u00e1 em 1897, Wilhelm Fliess, um conhecido de Sigmund Freud, publicou um livro intitulado “Die Beziehungen zwischen Nase und weiblichen Geschlechtsorganen”: Apresentados na sua Signific\u00e2ncia Biol\u00f3gica”.<\/p>\n

Os doentes incontinentes evitam situa\u00e7\u00f5es que poderiam levar a um contacto \u00edntimo porque t\u00eam vergonha de cheirar desagrad\u00e1vel ou mesmo porque t\u00eam nojo de si pr\u00f3prios. O medo de perder urina durante o acto sexual leva \u00e0 tens\u00e3o e reduz a satisfa\u00e7\u00e3o. No entanto, este medo n\u00e3o s\u00f3 leva a evitar o contacto sexual, mas tamb\u00e9m, num sentido mais amplo, \u00e0 ruptura da rela\u00e7\u00e3o e \u00e0 necessidade b\u00e1sica psicossocial de proximidade. Esta espiral negativa pode acabar por afectar \u00e1reas muito diferentes da vida (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Preval\u00eancia de perdas de urina durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais<\/h2>\n

Os n\u00fameros sobre a frequ\u00eancia das perdas de urina durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais variam. Existe uma alta associa\u00e7\u00e3o entre queixas de urg\u00eancia e v\u00e1rios problemas sexuais. Por exemplo, num inqu\u00e9rito ao Norte da Europa, 15-17% das mulheres jovens na faixa et\u00e1ria dos 22-34 anos relataram sofrer de sintomas urin\u00e1rios, tais como mic\u00e7\u00e3o frequente ou urg\u00eancia (correspondente \u00e0 OAB). 25% relataram um sintoma associado a experi\u00eancia sexual reduzida, por exemplo, falta de desejo ou excita\u00e7\u00e3o, pouco ou nenhum orgasmo, ou dispareunia (dor durante a rela\u00e7\u00e3o sexual). Estes n\u00fameros eram significativamente mais elevados entre as mulheres incontinentes urin\u00e1rias: 59% disseram j\u00e1 n\u00e3o ter rela\u00e7\u00f5es sexuais regulares devido \u00e0 incontin\u00eancia, 25% n\u00e3o tiveram orgasmo e 23% queixaram-se de perdas de urina durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais [5]. A percentagem de anorgasmos \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 das mulheres saud\u00e1veis sem problemas uroginecol\u00f3gicos (20-30%) [6]. Vale tamb\u00e9m a pena mencionar um inqu\u00e9rito electr\u00f3nico, an\u00f3nimo, realizado em 2012 num grupo de 480 pacientes uroginecol\u00f3gicas, que confirmou a propor\u00e7\u00e3o relativamente elevada de incontin\u00eancia coital: 60% das mulheres responderam afirmativamente \u00e0 pergunta sobre as perdas de urina durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais [7].<\/p>\n

A pontua\u00e7\u00e3o da FSFI (\u00cdndice de Fun\u00e7\u00e3o Sexual Feminina) em mulheres na pr\u00e9-menopausa \u00e9 inversamente proporcional ao n\u00famero de almofadas de incontin\u00eancia que as mulheres usam por dia [8]: Todos os par\u00e2metros s\u00e3o significativamente mais baixos nas mulheres com incontin\u00eancia do que nas mulheres do continente, excepto a avalia\u00e7\u00e3o da dor e da fun\u00e7\u00e3o sexual. dyspareunia, n\u00e3o foi encontrada qualquer diferen\u00e7a. As mulheres incontinentes sentem-se geralmente menos atraentes sexualmente, quanto mais n\u00e3o seja porque t\u00eam de usar pensos para dormir.<\/p>\n

Curiosamente, isto \u00e9 um pouco diferente para as mulheres na p\u00f3s-menopausa: Permanecem sexualmente activas apesar da incontin\u00eancia, compar\u00e1vel ao grupo de mulheres do continente. Uma raz\u00e3o poss\u00edvel poderia ser uma imagem corporal mais est\u00e1vel das mulheres mais velhas [9]. Em geral, a actividade sexual diminui com a idade, mas dependendo dos inqu\u00e9ritos e da presen\u00e7a de um parceiro, 25-50% das mulheres de 70 anos s\u00e3o sexualmente activas. Isto deve ser tido em conta na escolha de um tratamento cir\u00fargico para a incontin\u00eancia. As mulheres mais velhas descrevem um abrandamento das reac\u00e7\u00f5es f\u00edsicas e uma redu\u00e7\u00e3o da intensidade com o processo de envelhecimento, que, no entanto, \u00e9 acompanhado por uma maior emocionalidade.  <\/p>\n

Comorbidades<\/h2>\n

A incontin\u00eancia est\u00e1 frequentemente associada a doen\u00e7as mentais. A depress\u00e3o \u00e9 2,5 vezes mais comum nas mulheres incontinentes, e mais comum na OAB. Em geral, as mulheres com OAB s\u00e3o mais afectadas em par\u00e2metros psicom\u00e9tricos do que as mulheres com incontin\u00eancia de stress, porque em stress os eventos de incontin\u00eancia s\u00e3o mais previs\u00edveis e a perda de controlo \u00e9 menor [10]. As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade s\u00e3o tamb\u00e9m significativamente mais comuns nas mulheres incontinentes do que na popula\u00e7\u00e3o normal (aumento de 3,5 vezes).<\/p>\n

A investiga\u00e7\u00e3o sobre as liga\u00e7\u00f5es entre incontin\u00eancia e perturba\u00e7\u00f5es mentais ou psicossom\u00e1ticas pode ser complicada por duas raz\u00f5es: primeiro, em inqu\u00e9ritos retrospectivos, 18-62% das mulheres n\u00e3o relatam mem\u00f3rias do evento ap\u00f3s o abuso [11]e, em segundo lugar, o c\u00f3rtex sensorimotor na \u00e1rea da genit\u00e1lia feminina (hom\u00fanculo) \u00e9 significativamente mais fino ap\u00f3s o abuso, como os estudos de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica demonstraram. [12]. As mulheres com antecedentes de abuso sexual parecem sofrer mais de incontin\u00eancia urin\u00e1ria, nomeadamente a OAB. Por outro lado, as mulheres com OAB t\u00eam frequentemente uma rela\u00e7\u00e3o dif\u00edcil com a sexualidade e evitam o contacto sexual.<\/p>\n

Existe tamb\u00e9m uma liga\u00e7\u00e3o entre a dor abdominal inferior cr\u00f3nica e a disfun\u00e7\u00e3o sexual. Assim, para al\u00e9m da OAB, as queixas de urg\u00eancia durante o coito, s\u00edndrome de dor na bexiga\/cistite intestinal, dor suprap\u00fabica, vulvodinia e mesmo l\u00edquen escleroso est\u00e3o associadas ao abuso sexual. Comum a todas estas doen\u00e7as \u00e9 a patog\u00e9nese inexplicada. Poss\u00edveis hip\u00f3teses s\u00e3o mecanismos neuropatol\u00f3gicos e neuroimunol\u00f3gicos que levam \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias nociceptivas como a subst\u00e2ncia P, histamina, pept\u00eddeos relacionados com o g\u00e9nero calcitonina e glutamato.<\/p>\n

A experi\u00eancia sexual melhora com a terapia da incontin\u00eancia?<\/h2>\n

H\u00e1 boas provas de que a experi\u00eancia sexual melhora com terapias conservadoras e\/ou cir\u00fargicas de incontin\u00eancia. A fisioterapia do pavimento p\u00e9lvico n\u00e3o s\u00f3 reduz a incontin\u00eancia de stress, como tamb\u00e9m melhora significativamente todos os dom\u00ednios da FSFI, incluindo o prazer sexual e a capacidade org\u00e1smica, com poucos efeitos secund\u00e1rios [13]. Para as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas de tratamento da incontin\u00eancia de esfor\u00e7o, muitos estudos demonstraram que a incontin\u00eancia coital \u00e9 significativamente melhorada ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o de uma funda de incontin\u00eancia, especialmente se nenhuma outra disfun\u00e7\u00e3o sexual estivesse presente antes da opera\u00e7\u00e3o. No entanto, deve ter-se em conta que, dependendo da funda para incontin\u00eancia ou da Al\u00e9m disso, a nova dispareunia pode ocorrer em at\u00e9 10% dos doentes atrav\u00e9s da via retrop\u00fabica ou transobturat\u00f3ria. Nestes casos, se a hist\u00f3ria e a cl\u00ednica forem consistentes, a divis\u00e3o da banda deve ser discutida com o paciente, o que provavelmente resolver\u00e1 a nova dispareunia [14].<\/p>\n

Mas n\u00e3o \u00e9 s\u00f3 a fisioterapia e a cirurgia que melhoram a experi\u00eancia sexual. Especialmente para a incontin\u00eancia de urg\u00eancia, existem terapias medicamentosas (estrog\u00e9nios locais, anticolin\u00e9rgicos, agonistas b3 e toxina botul\u00ednica) que alteram favoravelmente a incontin\u00eancia. Os estrog\u00e9nios locais, como terapia simples e eficaz, n\u00e3o s\u00f3 melhoram os sintomas de urg\u00eancia e incontin\u00eancia, mas tamb\u00e9m outros sintomas da menopausa, como queimadura, secura, noct\u00faria e dis\u00faria [15]. Nos doentes em pr\u00e9-menopausa, n\u00e3o existem indica\u00e7\u00f5es reais baseadas em provas para a aplica\u00e7\u00e3o de estrog\u00e9nios locais.<\/p>\n

Foi tamb\u00e9m demonstrado que os anticolin\u00e9rgicos e a estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica melhoram a sexualidade nas mulheres com OAB [16,17]. Para modalidades terap\u00eauticas mais invasivas, como a neuroestimula\u00e7\u00e3o para o tratamento da OAB, os dados tamb\u00e9m mostram um benef\u00edcio para a sexualidade [18]. Para a injec\u00e7\u00e3o intravesical de toxina botul\u00ednica, um efeito favor\u00e1vel na sexualidade s\u00f3 pode actualmente ser assumido devido \u00e0 falta de dados [19].<\/p>\n

No caso de problemas sexuais relacionados com a incontin\u00eancia, a discuss\u00e3o m\u00e9dica emp\u00e1tica \u00e9 central, para al\u00e9m do tratamento eficaz da incontin\u00eancia. Se o paciente estiver motivado, o encaminhamento para uma consulta de medicina sexual \u00e9 o melhor “rem\u00e9dio”. Os pacientes com OAB em particular podem ter um dist\u00farbio sexual complexo que \u00e9 um desafio para tratar e requer o envolvimento de um terapeuta sexual.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Beutel ME, et al: Preval\u00eancia da incontin\u00eancia urin\u00e1ria na popula\u00e7\u00e3o alem\u00e3. Der Urologe 2005; 44: 232-238.<\/li>\n
  2. Savic IH, et al.: O cheiro a compostos semelhantes a hormonas sexuais odor\u00edferos causa activa\u00e7\u00f5es hipotal\u00e2micas diferenciadas por sexo nos seres humanos. Neuron 2001; 31(4): 661-668.<\/li>\n
  3. Dreher JC, et al: A fase do ciclo menstrual modula a fun\u00e7\u00e3o neural relacionada com o vermelho nas mulheres. Proc Natl Acad Sc USA 2007; 104: 2465-2470.<\/li>\n
  4. Gangestad SW, Thornhill R: Varia\u00e7\u00e3o do ciclo menstrual nas prefer\u00eancias das mulheres para o cheiro de homens sim\u00e9tricos. Proc Biol Sci 1998; 265: 927-933.<\/li>\n
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  8. Aslan G, et al: Fun\u00e7\u00e3o sexual em mulheres com incontin\u00eancia urin\u00e1ria. Int J Impot Res 2005: 17: 231-238.<\/li>\n
  9. Tannenbaum C, Corcos J, Assalian P: A rela\u00e7\u00e3o entre a actividade sexual e a incontin\u00eancia urin\u00e1ria nas mulheres mais velhas. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 1220-1224.<\/li>\n
  10. Abrams P, et al: OAB afecta significativamente a qualidade de vida. Am J Manag Care 2000; 6(11 Suppl): S580-590.<\/li>\n
  11. Leeners B, et al.: Efeito do abuso sexual infantil nos cuidados ginecol\u00f3gicos como adulto. Psicossom\u00e1tica 2007; 48(5): 385-393.<\/li>\n
  12. Heim CM, et al: Diminui\u00e7\u00e3o da representa\u00e7\u00e3o cortical do campo somatossensorial genital ap\u00f3s o abuso sexual infantil. Am J Psychiatry 2013; 170: 616-623.<\/li>\n
  13. Serati M, et al: Benef\u00edcio da Terapia Muscular do Pavimento P\u00e9lvico na Melhoria da Fun\u00e7\u00e3o Sexual em Mulheres com Incontin\u00eancia Urin\u00e1ria de Stress. Um estudo de interven\u00e7\u00e3o pr\u00e9-teste-p\u00f3s-teste. J Sex Marital Therapy 2015; 41(3): 254-261.<\/li>\n
  14. Kuhn A, et al: Fun\u00e7\u00e3o sexual ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o da funda suburetral para a dispareunia. Surg Endosc 2009; 23(4): 765-768.<\/li>\n
  15. Nappi RE, et al: The CLOSER (Clarifying Vaginal Atrophy’s Impact on Sex and Relationships) Survey: Implications of Vaginal Discomfort in Postmenopausal Women and in Male Partners. J Sex Med 2013; 10: 2232-2241.<\/li>\n
  16. Hajebrahimi S, et al: Tolterodine Immediate Release Improves Sexual Function in Women with Overactive Bladder (Liberta\u00e7\u00e3o imediata de Tolterodina melhora a fun\u00e7\u00e3o sexual em mulheres com bexiga hiperactiva). J Sex Med 2008; 5(12): 2880-2885.<\/li>\n
  17. Aydin S, et al: Effect of vaginal electrical stimulation on Female Sexual Functions: a randomized study. J Sex Med 2015; 12(2): 463-469.<\/li>\n
  18. Signorello D, et al: Impact of Sacral Neuromodulation on Female Sexual Function and its Correlation with clinical Outcome and Quality of Life Indexes: a monocentric experience. J Sex Med 2011; 8(4): 1147-1155.<\/li>\n
  19. Proietti S, et al: Bexiga hiperactiva e fun\u00e7\u00e3o sexual: um casal de pesadelos. BJU Int 2012; 110(7): 921-924.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(2): 10-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A incontin\u00eancia de esfor\u00e7o e a bexiga hiperactiva prejudicam a experi\u00eancia sexual das mulheres afectadas. As perturba\u00e7\u00f5es de depress\u00e3o e ansiedade est\u00e3o frequentemente associadas \u00e0 incontin\u00eancia. As terapias conservadoras e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54914,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O tabu duplo","footnotes":""},"category":[11524,11419,11551,11507],"tags":[24321,27019,43246,43254],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342008","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-histamina","tag-incontinencia","tag-problemas-urinarios","tag-resultado-da-fsfi-score","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 11:01:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342020,"slug":"incontinencia-urinaria-y-sexualidad","post_title":"Incontinencia urinaria y sexualidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incontinencia-urinaria-y-sexualidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342008","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342008"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342008\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54914"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342008"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342008"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342008"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342008"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}