O tema dominante no Congresso da AHA foi o ensaio SPRINT e as suas implica\u00e7\u00f5es para o futuro tratamento da hipertens\u00e3o. \u00c9 prognosticalmente significativo visar no futuro valores de tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica mais baixos para hipertensos com risco cardiovascular aumentado? Outros estudos interessantes foram dedicados \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo em doentes hospitalizados com ACS, cardiotoxicidade na terapia do cancro da mama e telemonitoriza\u00e7\u00e3o na insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n
<\/p>\n
A grande not\u00edcia primeiro: No ensaio SPRINT, cujos resultados foram aguardados ansiosamente, a redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica abaixo da marca de 120 mmHg em compara\u00e7\u00e3o com o objectivo padr\u00e3o de <140 mmHg levou a uma redu\u00e7\u00e3o de 27 por cento na mortalidade por todas as causas e uma redu\u00e7\u00e3o de 43 por cento na mortalidade cardiovascular. Os resultados surpreendentemente claros n\u00e3o s\u00f3 atra\u00edram muita aten\u00e7\u00e3o no pr\u00f3prio congresso, mas tamb\u00e9m desencadearam uma grande controv\u00e9rsia internacional sobre v\u00e1rias plataformas de discuss\u00e3o cient\u00edfica. <\/p>\n
Dados-chave: O estudo inscreveu 9361 pacientes americanos com \u226550 anos com hipertens\u00e3o arterial e pelo menos um outro factor de risco cardiovascular (mas sem diabetes, AVC pr\u00e9vio, doen\u00e7a renal polic\u00edstica ou avan\u00e7ada). A tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica tinha de ser 130-180 mmHg na linha de base, tratada ou n\u00e3o tratada. A escolha da terapia da tens\u00e3o arterial durante o estudo foi deixada aos m\u00e9dicos tratantes, com os doentes com o valor-alvo de <120 mmHg a receberem eventualmente uma m\u00e9dia de tr\u00eas medicamentos anti-hipertensivos e os do bra\u00e7o padr\u00e3o (<140 mmHg) a receberem dois. Durante o acompanhamento, os valores m\u00e9dios da tens\u00e3o arterial foram 121,5 mmHg vs. 134,6 mmHg. Em m\u00e9dia, os participantes tinham pouco menos de 68 anos de idade, pelo que se tratava de uma popula\u00e7\u00e3o de estudo mais antiga.<\/p>\n
Para al\u00e9m das redu\u00e7\u00f5es da mortalidade que faziam parte dos par\u00e2metros secund\u00e1rios, o menor valor-alvo tamb\u00e9m levou a um resultado impressionante no par\u00e2metro composto prim\u00e1rio (enfarte do mioc\u00e1rdio, outras s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas, acidente vascular cerebral, insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada aguda, morte cardiovascular): o risco diminuiu 25% ap\u00f3s 3,26 anos, em compara\u00e7\u00e3o com o grupo com o valor-alvo compat\u00edvel com a directiva (HR 0,75; 95% CI 0,64-0,89; p<0,001). O maior efeito protector cardiovascular foi observado na insufici\u00eancia card\u00edaca, enquanto que nem acidente vascular cerebral, nem enfarte do mioc\u00e1rdio, nem s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda ocorreram significativamente menos frequentemente quando considerados separadamente.<\/p>\n
As complica\u00e7\u00f5es graves foram globalmente igualmente frequentes (38,3% vs. 37,1%). Hipotonia, s\u00edncope e danos renais agudos resp. No entanto, a insufici\u00eancia renal ocorreu significativamente mais frequentemente nas pessoas que receberam terapia intensiva. No subgrupo que j\u00e1 tinha doen\u00e7a renal na linha de base, a propor\u00e7\u00e3o de pacientes com piora da fun\u00e7\u00e3o renal era a mesma nos dois bra\u00e7os. Em contraste, em pacientes sem doen\u00e7a renal, uma queda de 30% (ou mais) na TFG para valores inferiores a 60 ml\/min ocorreu com maior frequ\u00eancia com a redu\u00e7\u00e3o intensiva da press\u00e3o arterial. No futuro, haver\u00e1 ainda an\u00e1lises mais precisas sobre isto.
\nAo mesmo tempo que a apresenta\u00e7\u00e3o no congresso, o estudo foi publicado no New England Journal of Medicine [1].<\/p>\n
Muito mais excitantes do que os n\u00fameros nus do estudo s\u00e3o considera\u00e7\u00f5es de como os resultados podem ser colocados na base de provas existente. Os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o toler\u00e1veis ou as vantagens superam as desvantagens? Os autores sublinham que a bradicardia e as quedas conducentes a les\u00f5es n\u00e3o ocorreram com maior frequ\u00eancia e a hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica ainda com menor frequ\u00eancia no grupo de tratamento intensivo. O aumento de outros efeitos secund\u00e1rios foi moderado aos%\u20132% e os pacientes com mais de 75 anos de idade (28% da popula\u00e7\u00e3o total) toleraram a terapia intensiva pelo menos t\u00e3o bem como os participantes mais jovens. Globalmente, a taxa de acontecimentos adversos graves associados \u00e0 interven\u00e7\u00e3o foi baixa (embora significativamente mais elevada no bra\u00e7o intensivo: 4,7% vs. 2,5%). Claro que as complica\u00e7\u00f5es observadas n\u00e3o devem ainda ser encaradas de \u00e2nimo leve, pois, por exemplo, as doen\u00e7as renais em particular est\u00e3o associadas ao aumento da morbidade e mortalidade. Al\u00e9m disso, os efeitos a longo prazo ainda n\u00e3o podem ser estimados.<\/p>\n
O efeito de tratamento da terapia mais intensiva foi observado em todos os subgrupos pr\u00e9-especificados (por exemplo, sexo, fun\u00e7\u00e3o renal e doen\u00e7a cardiovascular pr\u00e9-existente). Homens, pessoas \u226575 anos e pacientes sem doen\u00e7a cardiovascular pr\u00e9-existente ou doen\u00e7a renal cr\u00f3nica beneficiaram particularmente dos alvos mais agressivos no ponto final prim\u00e1rio. Al\u00e9m disso, quanto mais baixa for a press\u00e3o arterial de base, maior ser\u00e1 o benef\u00edcio. Assim, SPRINT n\u00e3o confirmou o muito discutido princ\u00edpio terap\u00eautico de que as pessoas com hipertens\u00e3o e um risco cardiovascular aumentado devido a comorbilidades tais como doen\u00e7as coron\u00e1rias ou doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas beneficiam mais dos valores-alvo mais baixos. Mas e a diabetes como uma comorbidade?<\/p>\n
A op\u00e7\u00e3o de excluir pacientes com diabetes do SPRINT foi considerada criticamente dada a relev\u00e2ncia desta comorbidade. Como devem os doentes com diabetes hipertensivos ser tratados no futuro? Muitos peritos colocam os resultados no contexto do estudo ACCORD, que foi publicado h\u00e1 algum tempo [2]. ACCORD comparou os mesmos valores-alvo de tens\u00e3o arterial que SPRINT numa popula\u00e7\u00e3o de alto risco com diabetes mellitus. A redu\u00e7\u00e3o do risco de 12% no par\u00e2metro prim\u00e1rio definido de forma semelhante ao SPRINT (mas sem insufici\u00eancia card\u00edaca) n\u00e3o foi significativa neste caso. Tamb\u00e9m n\u00e3o houve quaisquer vantagens relevantes no que diz respeito \u00e0 mortalidade. Embora SPRINT surpreendentemente n\u00e3o tenha mostrado uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco de AVC, ACCORD foi o \u00fanico par\u00e2metro com um benef\u00edcio significativo da terapia mais intensiva.<\/p>\n
Como se podem explicar as diferen\u00e7as? \u00c9 poss\u00edvel que a ACCORD tenha sido simplesmente subestimada, uma vez que a taxa de eventos foi significativamente inferior ao previsto, e os intervalos de confian\u00e7a foram amplos e inclu\u00edram redu\u00e7\u00f5es de risco na gama de SPRINT (27%). Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, houve diferen\u00e7as no uso diur\u00e9tico (no ACCORD frequentemente hidroclorotiazida, no SPRINT principalmente clortalidona). Como a terapia da diabetes tamb\u00e9m era diferente no ACCORD, houve tamb\u00e9m diferen\u00e7as no controlo da glicemia: em alguns pacientes era mais intensiva do que noutros. Sabe-se que o controlo glic\u00e9mico intensivo pode aumentar a taxa de eventos. Em \u00faltima an\u00e1lise, a quest\u00e3o do valor-alvo adequado para diab\u00e9ticos permanece sem resposta: 140, 135, 130 ou 120 mmHg? A taxa global de eventos adversos foi baixa em ACCORD. Um novo estudo, adequadamente alimentado, poderia fornecer a resposta.<\/p>\n
Boas raz\u00f5es para um estudo de seguimento s\u00e3o tamb\u00e9m fornecidas pelo seguimento a longo prazo do ACCORDION chamado ACCORDION. Os resultados foram apresentados no congresso. Durante o seguimento, o valor mais baixo da press\u00e3o arterial deixou de ser visado, o que significava que a diferen\u00e7a significativa em termos de AVC desapareceu. Consequentemente, isto foi na realidade uma express\u00e3o dos alvos de press\u00e3o sangu\u00ednea mais agressivos. Al\u00e9m disso, foi poss\u00edvel provar que o controlo glic\u00e9mico intensivo tinha interagido significativamente com os resultados.<\/p>\n
A tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica foi apenas moderadamente elevada em SPRINT na linha de base (139,7 mmHg). O valor-alvo mais baixo agora tamb\u00e9m se aplica a pacientes com hipertens\u00e3o arterial mais grave? E os doentes mais jovens e os com AVC anterior? Ser\u00e1 este um alvo que pode ser aplicado universalmente a todos os pacientes ou apenas a alguns deles? As publica\u00e7\u00f5es iniciais de acompanhamento sugerem que os resultados SPRINT s\u00e3o relevantes para grandes partes da popula\u00e7\u00e3o hipertensa [3]. Mas a implementa\u00e7\u00e3o concreta na pr\u00e1tica \u00e9 question\u00e1vel tendo em conta o facto de que um valor-alvo m\u00e9dio de <120 mmHg n\u00e3o foi sequer atingido no \u00e2mbito do estudo. Al\u00e9m disso, pode assumir-se que muitos pacientes n\u00e3o querem uma extens\u00e3o do seu regime terap\u00eautico (nenhum comprimido adicional) – sobretudo devido ao aumento dos custos e das consultas de controlo. Em SPRINT, os medicamentos eram fornecidos gratuitamente, o que levou a um aumento no uso de terapias dispendiosas de primeira linha.<\/p>\n
Os fumadores admitidos no hospital por ACS raramente permanecem em abstin\u00eancia ap\u00f3s a alta. Isto leva a um aumento da morbilidade e mortalidade. Aparentemente, uma terapia de doze semanas de vareniclina (2\u00d7 1 mg\/d) j\u00e1 iniciada no hospital pode ajudar a aumentar as taxas de abstin\u00eancia, pelo menos durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o. Isto \u00e9 sugerido pelos resultados de um ensaio aleat\u00f3rio, controlado por placebo, envolvendo 302 pessoas, na sua maioria homens, com uma idade m\u00e9dia de 55 anos. Na altura da ACS, j\u00e1 fumavam em m\u00e9dia h\u00e1 36 anos e estavam actualmente com 21 cigarros por dia. De acordo com o teste Fagerstr\u00f6m, foram considerados moderadamente ou severamente dependentes.<\/p>\n
J\u00e1 a partir da quarta semana, foi demonstrado um benef\u00edcio significativo da terapia. Ap\u00f3s 24 semanas, o ponto final prim\u00e1rio, preval\u00eancia de pontos para abstin\u00eancia nos \u00faltimos sete dias de acordo com o auto-relat\u00f3rio e medi\u00e7\u00e3o do mon\u00f3xido de carbono exalado, foi de 47,3% vs. 32,5% (p=0,012; NNT 6,8). De sete pacientes com ACS, um conseguiu tornar-se um n\u00e3o fumador gra\u00e7as \u00e0 vareniclina. A taxa de abstin\u00eancia cont\u00ednua, ou seja, a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo verificada desde a linha de base, foi de 35,8% contra 25,8% ap\u00f3s 24 semanas (NNT 10). Esta diferen\u00e7a j\u00e1 n\u00e3o era significativa ap\u00f3s uma vantagem significativa ter sido demonstrada nas semanas quatro e doze. Por outro lado, 67,4% vs. 55,6% conseguiram uma redu\u00e7\u00e3o de 50% ou mais no seu consumo di\u00e1rio de cigarros com varenicline (p<0,05). Dentro de 30 dias ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do medicamento, n\u00e3o ocorreram mais frequentemente efeitos secund\u00e1rios no grupo de interven\u00e7\u00e3o do que sob placebo. Os principais eventos cardiovasculares, tais como enfarte do mioc\u00e1rdio, angina inst\u00e1vel ou morte cardiovascular ocorreram em 4% vs. 4,6%. Durante o tratamento, os doentes queixaram-se por vezes de n\u00e1useas ou ins\u00f3nia, mas em compara\u00e7\u00e3o com placebo, apenas o efeito secund\u00e1rio “sonhos estranhos” ocorreu significativamente mais frequentemente com vareniclina.<\/p>\n
Os dados s\u00e3o promissores. At\u00e9 agora, os produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina s\u00e3o frequentemente prescritos durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o, apesar da falta de provas. Embora se soubesse que a vareniclina era eficaz nos fumadores “saud\u00e1veis” e naqueles com CHD est\u00e1veis, o seu efeito no ACS n\u00e3o tinha sido extensivamente testado. S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos sobre os aspectos de seguran\u00e7a, uma vez que o estudo n\u00e3o foi alimentado para o efeito.
\n\u00c9 poss\u00edvel que a combina\u00e7\u00e3o com produtos de substitui\u00e7\u00e3o da nicotina possa aumentar ainda mais o benef\u00edcio da vareniclina – em termos de um efeito imediato contra o desejo de substitui\u00e7\u00e3o da nicotina e um efeito a longo prazo com a vareniclina. Em qualquer caso, os especialistas v\u00eaem o in\u00edcio da terapia no hospital como uma janela de tempo adequada, uma vez que o paciente normalmente n\u00e3o fuma aqui (pelo menos por um curto per\u00edodo de tempo).<\/p>\n
Os regimes terap\u00eauticos adjuvantes actualmente utilizados no cancro da mama precoce prolongam a sobreviv\u00eancia, mas podem levar a disfun\u00e7\u00f5es card\u00edacas e a insufici\u00eancia card\u00edaca cl\u00ednica consecutiva. PRADA \u00e9 um ensaio aleat\u00f3rio controlado que testou o efeito cardioprotector do metoprolol beta-bloqueador (dose alvo 100 mg\/d) e\/ou do bloqueador receptor de angiotensina candesartan (32 mg\/d) vs. placebo. Participaram em m\u00e9dia 120 mulheres de 50 anos sob terapia adjuvante com antraciclinas com\/sem trastuzumab e radia\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m do cancro da mama, as pacientes n\u00e3o tinham outras doen\u00e7as graves, especialmente doen\u00e7as cardiovasculares. A fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE) foi \u226550%.<\/p>\n
O ponto final prim\u00e1rio, LVEF (resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca), mostrou uma diminui\u00e7\u00e3o de 2,6% no grupo placebo vs. 0,8% no grupo candesartan ap\u00f3s terapia do cancro (p=0,026). N\u00e3o foram encontrados efeitos protectores com metoprolol. Embora a amostra fosse pequena, o PRADA \u00e9 o maior estudo sobre este t\u00f3pico. As implica\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica n\u00e3o s\u00e3o claras, dadas as diferen\u00e7as significativas mas globalmente modestas em LVEF. Uma poss\u00edvel limita\u00e7\u00e3o poderia ser tamb\u00e9m o facto de se tratar de uma popula\u00e7\u00e3o de baixo risco. Um acompanhamento a longo prazo e estudos adicionais s\u00e3o \u00fateis em qualquer caso.<\/p>\n
A educa\u00e7\u00e3o dos pacientes ainda no hospital, a orienta\u00e7\u00e3o telef\u00f3nica e a monitoriza\u00e7\u00e3o domicili\u00e1ria podem reduzir o ritmo das re-hospitaliza\u00e7\u00f5es de insufici\u00eancia card\u00edaca. Esta \u00e9 a hip\u00f3tese do BEAT-HF controlado aleatoriamente, um dos maiores estudos neste campo. O treinamento telef\u00f3nico teve lugar semanalmente no primeiro m\u00eas e depois mensalmente. Foi utilizado pessoal de enfermagem com forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica. A telemonitoriza\u00e7\u00e3o consistiu nos par\u00e2metros peso, press\u00e3o sangu\u00ednea, ritmo card\u00edaco e sintomas. Os dados eram transmitidos diariamente por via electr\u00f3nica e verificados pelo pessoal t\u00e9cnico. Se os limites fossem ultrapassados, os pacientes eram chamados. Em caso de sintomas significativos, os pacientes eram encaminhados para os m\u00e9dicos respons\u00e1veis.<\/p>\n
A popula\u00e7\u00e3o consistia em 1437 doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca hospitalizados com uma idade m\u00e9dia de 73 anos (61% com a NYHA III ou IV). Nem ap\u00f3s 30 nem ap\u00f3s 180 dias houve diferen\u00e7as entre os grupos padr\u00e3o e de telemonitoriza\u00e7\u00e3o. Isto foi verdade para as re-hospitaliza\u00e7\u00f5es e, pelo menos ap\u00f3s 180 dias, tamb\u00e9m para a mortalidade. Ap\u00f3s 30 dias, a mortalidade foi significativamente reduzida, mas isto n\u00e3o se deveu \u00e0 interven\u00e7\u00e3o, mas a mortes enquanto ainda estava no hospital.<\/p>\n
Por um lado, o resultado n\u00e3o \u00e9 surpreendente se pensarmos nos grandes estudos anteriores como o Tele-HF ou o TIM-HF, que tamb\u00e9m n\u00e3o mostraram qualquer benef\u00edcio em termos de re-hospitaliza\u00e7\u00e3o ou mortalidade. Por outro lado, esperava-se melhorar a ades\u00e3o e, consequentemente, o resultado atrav\u00e9s de novas tecnologias, encorajamento\/educa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica do paciente ainda hospitalizado, e contactos telef\u00f3nicos regulares com enfermeiros formados. Al\u00e9m disso, h\u00e1 estudos de monitoriza\u00e7\u00e3o que t\u00eam sido positivos. Ent\u00e3o o que correu mal no BEAT-HF?
\nA falta de integra\u00e7\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica dos cuidados prim\u00e1rios e o r\u00e1pido progresso da tecnologia (entretanto, j\u00e1 existem numerosas abordagens mais desenvolvidas com dispositivos implant\u00e1veis, rel\u00f3gios de pulso, etc.) podem ter dado ao estudo uma perna para cima. A ades\u00e3o parece ser crucial: uma an\u00e1lise post-hoc mostrou benef\u00edcios significativos tanto na mortalidade como na re-hospitaliza\u00e7\u00e3o em pacientes que foram monitorizados mais de 50% dos dias e tiveram mais de metade das chamadas de coaching.
\nNo entanto, acaba-se por interpretar os dados: Uma conclus\u00e3o final sobre este t\u00f3pico n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel de momento.<\/p>\n
Fonte: American H eart Association (AHA) 2015 Sess\u00f5es Cient\u00edficas, 7-11 de Novembro de 2015, Orlando<\/p>\n
Literatura:<\/p>\n
CARDIOVASC 2016; 15(1): 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" O tema dominante no Congresso da AHA foi o ensaio SPRINT e as suas implica\u00e7\u00f5es para o futuro tratamento da hipertens\u00e3o. \u00c9 prognosticalmente significativo visar no futuro valores de tens\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":54828,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso da AHA 2015 em Orlando","footnotes":""},"category":[11367,11521,11305,11529,11551],"tags":[43308,12185,43313,35703],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342041","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-congresso-da-aha","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-orlando-pt-pt","tag-sprint-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 12:37:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342056,"slug":"grandes-noticias-hay-que-replantearse-los-objetivos-de-presion-arterial","post_title":"Grandes noticias: \u00bfHay que replantearse los objetivos de presi\u00f3n arterial?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/grandes-noticias-hay-que-replantearse-los-objetivos-de-presion-arterial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342041","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342041"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342041\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54828"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342041"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342041"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342041"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342041"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}