{"id":342043,"date":"2016-02-06T02:00:00","date_gmt":"2016-02-06T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-actividades-desportivas-ainda-sao-possiveis-com-uma-articulacao-artificial\/"},"modified":"2016-02-06T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-06T01:00:00","slug":"as-actividades-desportivas-ainda-sao-possiveis-com-uma-articulacao-artificial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-actividades-desportivas-ainda-sao-possiveis-com-uma-articulacao-artificial\/","title":{"rendered":"As actividades desportivas ainda s\u00e3o poss\u00edveis com uma articula\u00e7\u00e3o artificial?"},"content":{"rendered":"

A osteoartrite \u00e9 frequentemente descrita como “doen\u00e7a geral das articula\u00e7\u00f5es” ou “desgaste das articula\u00e7\u00f5es”. Qu\u00e3o compat\u00edvel \u00e9 este “desgaste conjunto” com o desporto? Como \u00e9 que um tornozelo, joelho, anca ou articula\u00e7\u00e3o do ombro sobrecarregados ou mesmo j\u00e1 usados (por exemplo, na gin\u00e1stica art\u00edstica) ainda podem ser feitos para funcionar?<\/strong><\/p>\n

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A osteoartrite \u00e9 a doen\u00e7a articular mais comum nos pa\u00edses ocidentais. Em princ\u00edpio, pode ocorrer em qualquer articula\u00e7\u00e3o, mas na maioria das vezes na anca, joelho,  m\u00e3os e coluna vertebral. Na osteoartrite, praticamente todas as partes da articula\u00e7\u00e3o s\u00e3o afectadas de alguma forma em algum momento: as duas superf\u00edcies articulares com os seus revestimentos de cartilagem, a c\u00e1psula e, na articula\u00e7\u00e3o do joelho, os dois meniscos. As subst\u00e2ncias abrasivas causam geralmente inflama\u00e7\u00e3o da c\u00e1psula articular com forma\u00e7\u00e3o de efus\u00e3o, o que leva a mais dist\u00farbios e finalmente a uma ruptura dos m\u00fasculos estabilizadores das articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

O que acontece com a cartilagem?<\/h2>\n

Basicamente, a cartilagem desempenha um papel central na osteoartrose. A cartilagem \u00e9 um tecido duro mas ao mesmo tempo el\u00e1stico que cobre as extremidades dos ossos e assegura que as duas superf\u00edcies articulares podem deslizar harmoniosamente uma contra a outra durante os movimentos. Por v\u00e1rias raz\u00f5es tais como idade, excesso de peso, danos noutras estruturas articulares (meniscos, ligamentos, por exemplo, devido a actividades desportivas excessivas), mal posicionamento dos membros inferiores ao n\u00edvel da anca ou dos joelhos (joelhos de batida ou pernas arqueadas) ou doen\u00e7as espec\u00edficas, desenvolvem-se fissuras microsc\u00f3picas nestes revestimentos de cartilagem, que podem aumentar gradualmente de tamanho. Mais tarde, a cartilagem tende a fragmentar-se e pequenos fragmentos articulares que entram na cavidade articular tornam-se a causa da inflama\u00e7\u00e3o, logo tamb\u00e9m da dor, o que mant\u00e9m o c\u00edrculo vicioso e promove assim a cronifica\u00e7\u00e3o. Com o desgaste progressivo, a cartilagem pode mesmo desaparecer completamente, de modo a que os ossos da articula\u00e7\u00e3o se pressionem directamente uns contra os outros. Estas novas tens\u00f5es levam a reac\u00e7\u00f5es \u00f3sseas (por exemplo, oste\u00f3fitos, tamb\u00e9m chamados “g\u00e2nglios”), que agravam toda a sintomatologia, especialmente a dor.<\/p>\n

Sintomas e curso<\/h2>\n

Os sintomas da osteoartrite s\u00e3o inicialmente dores nas articula\u00e7\u00f5es e em torno delas, o que \u00e9 predominantemente dependente da carga: A dor \u00e9, portanto, pior depois do esfor\u00e7o do que em repouso, em que uma melhoria \u00e9 fingida, especialmente na fase inicial, por um suposto “aquecimento”. Devido \u00e0s inflama\u00e7\u00f5es descritas, podem ocorrer efus\u00f5es, que s\u00e3o sentidas como incha\u00e7o e deforma\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o. Dependendo da severidade, a rigidez tamb\u00e9m ocorre.<\/p>\n

O curso natural da osteoartrite varia de articula\u00e7\u00e3o para articula\u00e7\u00e3o e de pessoa para pessoa, mas quase sempre progride, felizmente n\u00e3o demasiado depressa.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

\u00c9 necess\u00e1rio um interrogat\u00f3rio preciso do paciente para o diagn\u00f3stico. O exame da articula\u00e7\u00e3o com as deformidades e restri\u00e7\u00f5es de mobilidade associadas \u00e9 outro passo importante. No entanto, o exame de raio-X permanece central, se poss\u00edvel numa forma carregada (n\u00e3o deitado no sof\u00e1 de exame, mas de p\u00e9, exemplar para as extremidades inferiores). A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, que \u00e9 popular hoje em dia, tamb\u00e9m pode, evidentemente, ser utilizada. Fornece informa\u00e7\u00e3o sobre tecidos moles que n\u00e3o s\u00e3o vis\u00edveis no raio-X.<\/p>\n

E o que pode ser feito a esse respeito?<\/h2>\n

Ao contr\u00e1rio de muitas afirma\u00e7\u00f5es, a osteoartrite \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o trat\u00e1vel. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o grosseira entre medidas conservadoras de tratamento n\u00e3o cir\u00fargico e medidas de tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n

As medidas n\u00e3o cir\u00fargicas que s\u00e3o mais frequentemente utilizadas, pelo menos nas fases iniciais, incluem tratamentos medicamentosos e n\u00e3o medicamentosos. No caso destes \u00faltimos, gostar\u00edamos de fazer uma men\u00e7\u00e3o especial \u00e0 orienta\u00e7\u00e3o muscular, estabiliza\u00e7\u00e3o e amortecimento das articula\u00e7\u00f5es para aqueles que s\u00e3o activos no desporto. Foi provado muitas vezes que as articula\u00e7\u00f5es que t\u00eam bom controlo muscular desenvolvem basicamente menos osteoartrite. Mas aqueles j\u00e1 afectados pela osteoartrite tamb\u00e9m podem beneficiar muito da fisioterapia com treino muscular. Como paciente, pode aprender programas de gin\u00e1stica espec\u00edfica para as articula\u00e7\u00f5es com fisioterapeutas experientes e execut\u00e1-los independentemente em casa, sem qualquer esfor\u00e7o, mas com a disciplina apropriada.<\/p>\n

Infelizmente, n\u00e3o \u00e9 invulgar que estes tratamentos conservadores sejam insuficientes, caso em que a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pode ser indicada. Escusado ser\u00e1 dizer que estas opera\u00e7\u00f5es devem ser coordenadas individualmente. No entanto, no conjunto, podem ser distinguidas as seguintes op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas:<\/p>\n

    \n
  • As chamadas sanitas artrosc\u00f3picas articulares (cada vez mais controversas)<\/li>\n
  • Correc\u00e7\u00f5es axiais com realinhamentos (especialmente frequentes na articula\u00e7\u00e3o do joelho)<\/li>\n
  • Pr\u00f3teses conjuntas.<\/li>\n<\/ul>\n

    Lavagem conjunta<\/h2>\n

    A lavagem artrosc\u00f3pica da articula\u00e7\u00e3o \u00e9 uma limpeza da articula\u00e7\u00e3o em que as v\u00e1rias irregularidades afectadas dos revestimentos de cartilagem e as outras estruturas articulares s\u00e3o alisadas e restauradas em certa medida. Ao mesmo tempo, a junta \u00e9 tamb\u00e9m lavada sem as v\u00e1rias abras\u00f5es que se acumularam. Em formas n\u00e3o demasiado avan\u00e7adas de artrose, tais opera\u00e7\u00f5es relativamente seguras e n\u00e3o demasiado dispendiosas podem levar a uma melhoria tempor\u00e1ria.<\/p>\n

    Correc\u00e7\u00f5es dos eixos com convers\u00f5es<\/h2>\n

    No caso de correc\u00e7\u00f5es e realinhamentos de eixos, que ainda s\u00e3o muito comummente executados na articula\u00e7\u00e3o do joelho, todo o eixo da perna \u00e9 corrigido por uma opera\u00e7\u00e3o que envolve a remo\u00e7\u00e3o de uma parte \u00f3ssea na parte superior ou inferior da perna, de tal forma que o peso \u00e9 deslocado para uma camada de cartilagem preservada. Assim, s\u00f3 se pode realizar uma tal opera\u00e7\u00e3o no joelho se parte da articula\u00e7\u00e3o ainda estiver razoavelmente intacta. Isto acontece frequentemente em liga\u00e7\u00e3o com les\u00f5es desportivas, por exemplo do menisco, onde normalmente apenas um lado \u00e9 afectado (na maioria das vezes o lado interior). Especialmente os pacientes mais jovens, que s\u00e3o basicamente demasiado jovens para uma substitui\u00e7\u00e3o total da articula\u00e7\u00e3o, recebem uma correc\u00e7\u00e3o do eixo.<\/p>\n

    Substitui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es\/pr\u00f3teses<\/h2>\n

    A terceira op\u00e7\u00e3o \u00e9 a substitui\u00e7\u00e3o de articula\u00e7\u00f5es ou pr\u00f3tese, que pode ser total ou hemip\u00e9lvica. A experi\u00eancia com esta t\u00e9cnica cir\u00fargica foi adquirida durante uns bons 50 anos, primeiro na zona da anca, mas agora frequentemente na zona do joelho, na articula\u00e7\u00e3o do tornozelo e nas articula\u00e7\u00f5es das extremidades superiores (por exemplo, ombro). As partes danificadas das juntas em ambos os ossos que formam as juntas s\u00e3o removidas e substitu\u00eddas por material artificial.<\/p>\n

    Na decis\u00e3o cuidadosamente tomada de ter uma articula\u00e7\u00e3o artificial implantada, o cirurgi\u00e3o est\u00e1 normalmente mais preocupado do que o paciente com a quest\u00e3o: a pr\u00f3tese envelhecer\u00e1 mais do que o paciente ou vice-versa? O ideal \u00e9 que a articula\u00e7\u00e3o artificial sobreviva ao doente. Quanto mais velho for o paciente no momento da opera\u00e7\u00e3o, mais realiz\u00e1vel \u00e9 este objectivo. A investiga\u00e7\u00e3o mostra que ap\u00f3s 15 anos, 90-95% das pr\u00f3teses do joelho e da anca ainda est\u00e3o intactas. Para os jovens activos, contudo, a esperan\u00e7a de vida das pr\u00f3teses \u00e9 um pouco mais baixa. Quanto mais activo for o utilizador da pr\u00f3tese, maior ser\u00e1 o desgaste das v\u00e1rias partes da pr\u00f3tese. Os pares de materiais utilizados nas juntas podem ser muito diferentes (metal, polietileno, cer\u00e2mica). O deslizamento destes diferentes componentes uns sobre os outros cria as chamadas abras\u00f5es, que s\u00e3o actualmente o maior problema das articula\u00e7\u00f5es artificiais modernas. Foi demonstrado que, na articula\u00e7\u00e3o da anca, at\u00e9 500 000 micropart\u00edculas s\u00e3o esfoladas do copo de polietileno num \u00fanico passo. Se considerarmos que uma pessoa d\u00e1 cerca de 1 milh\u00e3o de passos por ano, podemos bem imaginar que as camadas que deslizam umas sobre as outras se tornam cada vez mais finas e podem quebrar-se. Este desgaste \u00e9, evidentemente, tamb\u00e9m proporcional \u00e0s for\u00e7as que actuam na articula\u00e7\u00e3o. Assim, o stress desportivo \u00e9 per se um certo perigo. Assim, levanta-se sempre a quest\u00e3o de saber quais os desportos que s\u00e3o permitidos ou n\u00e3o. Na mesma respira\u00e7\u00e3o, contudo, \u00e9 preciso perceber que um osso carregado se torna mais s\u00f3lido atrav\u00e9s das tens\u00f5es musculares que actuam sobre ele, e que uma musculatura bem treinada funciona como um elemento amortecedor. Por isso, \u00e9 evidente que \u00e9 necess\u00e1rio encontrar um compromisso razo\u00e1vel.<\/p>\n

    V\u00e1rios estudos demonstraram que os desportos com movimentos de tor\u00e7\u00e3o stressantes, movimentos descontrolados (acelera\u00e7\u00e3o, travagem, mudan\u00e7as r\u00e1pidas de direc\u00e7\u00e3o), com fortes cargas axiais (ao aterrar ap\u00f3s os saltos) e com um aperto r\u00e1pido e forte da perna jogada s\u00e3o bastante desfavor\u00e1veis. Nestes estudos, o esqui de fundo ou mesmo o esqui alpino s\u00e3o considerados poss\u00edveis para pessoas qualificadas.<\/p>\n

    Pode-se afirmar sem mais delongas que certas actividades desportivas ainda s\u00e3o poss\u00edveis mesmo ap\u00f3s a instala\u00e7\u00e3o de uma junta artificial. No entanto, tudo \u00e9 uma quest\u00e3o de modera\u00e7\u00e3o e deve ser bem discutida com o cirurgi\u00e3o. Como \u00e9 habitual, uma reabilita\u00e7\u00e3o bem constru\u00edda e seriamente executada \u00e9 a melhor garantia contra afrouxamento precoce ou abras\u00e3o excessiva.<\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(1): 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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