{"id":342045,"date":"2016-02-05T02:00:00","date_gmt":"2016-02-05T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-clarificacao-e-opcoes-terapeuticas\/"},"modified":"2016-02-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-05T01:00:00","slug":"actualizacao-sobre-clarificacao-e-opcoes-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-clarificacao-e-opcoes-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre clarifica\u00e7\u00e3o e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Com a introdu\u00e7\u00e3o do DSM-5 e a consequente expans\u00e3o dos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o, os diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos diferenciados est\u00e3o a tornar-se ainda mais importantes. Isto \u00e9 contra o pano de fundo dos biomarcadores em falta, por um lado, e dos instrumentos psicom\u00e9tricos que ainda n\u00e3o foram adaptados ao manual de diagn\u00f3stico alterado, por outro. Resta saber se a boa concord\u00e2ncia no diagn\u00f3stico (fiabilidade entre os m\u00e9dicos kappa 0,61) em compara\u00e7\u00e3o com outras perturba\u00e7\u00f5es mentais tamb\u00e9m pode ser mantida sob estas condi\u00e7\u00f5es [1]. Em compara\u00e7\u00e3o, as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas pouco mudaram nos \u00faltimos anos. &nbsp;Na Su\u00ed\u00e7a, <sup>Atomoxetine\u00ae<\/sup> foi aprovado a 1 de Outubro de 2015 para o tratamento da TDAH que persiste desde a inf\u00e2ncia como medicamento de segunda linha. H\u00e1 ainda consenso sobre a necessidade de uma abordagem multimodal (combina\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es psicofarmacol\u00f3gicas e psicoterap\u00eauticas).  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O TDAH \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o neuropsiqui\u00e1trica que geralmente se manifesta pela primeira vez na primeira inf\u00e2ncia, quando o funcionamento social das crian\u00e7as e adolescentes afectados \u00e9 cada vez mais afectado negativamente pelos sintomas centrais de desaten\u00e7\u00e3o, hiperactividade e impulsividade [2].<\/p>\n<p>O TDAH ocorre em cerca de 5% das crian\u00e7as e 2,5% dos adultos na maioria das culturas, afectando mais frequentemente os homens do que as mulheres numa propor\u00e7\u00e3o de cerca de 2:1 nas crian\u00e7as e 1,6:1 nos adultos [3]. De acordo com investiga\u00e7\u00f5es actuais, os sintomas de TDAH persistem na idade adulta em mais de 50% das crian\u00e7as afectadas. Dependendo da gravidade dos sintomas, bem como da fase da vida da pessoa afectada, a TDAH pode levar a restri\u00e7\u00f5es significativas numa variedade de \u00e1reas da vida, por exemplo, no que diz respeito \u00e0 sa\u00fade, parceria, educa\u00e7\u00e3o, situa\u00e7\u00e3o de trabalho e finan\u00e7as. O procedimento de diagn\u00f3stico \u00e9 ainda mais complicado devido \u00e0 elevada taxa de comorbilidades &#8211; s\u00e3o aqui citados valores at\u00e9 80% [4]. Do campo psiqui\u00e1trico, as perturba\u00e7\u00f5es afectivas, o abuso de subst\u00e2ncias e as perturba\u00e7\u00f5es de personalidade, mas tamb\u00e9m as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade s\u00e3o de particular import\u00e2ncia. Os problemas som\u00e1ticos incluem dificuldades no planeamento, gest\u00e3o do tempo e organiza\u00e7\u00e3o geral das rotinas: Os adultos com TDAH s\u00e3o menos suscept\u00edveis do que a popula\u00e7\u00e3o em geral de participar em medidas preventivas e tamb\u00e9m menos suscept\u00edveis de cuidar do seu bem-estar f\u00edsico, o que contribui para um risco acrescido de infec\u00e7\u00f5es, doen\u00e7as cardiovasculares (2,4 vezes), cancro e problemas dent\u00e1rios em compara\u00e7\u00e3o com os controlos saud\u00e1veis  [2,5]. Como na maioria das outras perturba\u00e7\u00f5es mentais, o TDAH \u00e9 um diagn\u00f3stico cl\u00ednico.<\/p>\n<h2 id=\"caracteristicas-de-diagnostico-de-acordo-com-o-dsm-5\">Caracter\u00edsticas de diagn\u00f3stico de acordo com o DSM-5<\/h2>\n<p>Com a introdu\u00e7\u00e3o do DSM-5, foram feitas v\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es \u00e0 perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade, as mais importantes das quais s\u00e3o brevemente descritas a seguir:<\/p>\n<ul>\n<li>Os sintomas que ocorreram numa idade posterior &#8211; a &#8220;idade de in\u00edcio&#8221; \u00e9 agora definida como o d\u00e9cimo segundo ano de vida &#8211; s\u00e3o agora tamb\u00e9m tidos em conta. At\u00e9 agora (DSM-IV), este limite era aos sete anos de idade. O padr\u00e3o consistente de &#8220;sintomas m\u00faltiplos de desaten\u00e7\u00e3o ou hiperactividade\/impulsividade&#8221;, contudo, permaneceu inalterado [3].<\/li>\n<li>Para jovens adultos a partir dos 17 anos, cinco (em vez dos seis anteriormente exigidos) sintomas das \u00e1reas de desaten\u00e7\u00e3o e\/ou hiperactividade\/impulsividade s\u00e3o agora suficientes para fazer o diagn\u00f3stico. Pelo menos duas \u00e1reas da vida deveriam ser afectadas pelas defici\u00eancias, em que o n\u00famero de sintomas definidos, nove cada um para desaten\u00e7\u00e3o e hiperactividade\/impulsividade, permaneceu inalterado.<\/li>\n<li>N\u00e3o \u00e9 feita distin\u00e7\u00e3o entre os tr\u00eas tipos ou subtipos diferentes, mas para uma maior diferencia\u00e7\u00e3o, \u00e9 utilizado o termo &#8220;apresenta\u00e7\u00f5es&#8221;. Consequentemente, as manifesta\u00e7\u00f5es seguintes e a sua express\u00e3o devem ser determinadas de acordo com a gravidade (suave, moderada a grave), bem como o grau de remiss\u00e3o (&#8220;remiss\u00e3o parcial&#8221;):\n<ul>\n<li>F90.2 apar\u00eancia mista<\/li>\n<li>F90.0 apar\u00eancia predominantemente desatenta<\/li>\n<li>F90.1 apar\u00eancia predominantemente hiperactiva-impulsiva<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Al\u00e9m disso, um diagn\u00f3stico de autismo\/PDD (&#8220;dist\u00farbio de desenvolvimento generalizado&#8221;) j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 um crit\u00e9rio de exclus\u00e3o de acordo com o DSM-5.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"procedimentos-de-clarificacao-e-teste\">Procedimentos de clarifica\u00e7\u00e3o e teste<\/h2>\n<p>Actualmente, apesar da elevada hereditariedade de 70-80% [6], n\u00e3o existe um biomarcador gen\u00e9tico estabelecido para o ADHD. Consequentemente, n\u00e3o s\u00e3o mencionados nas directrizes nem no DSM-5. Embora alguns autores tenham grandes esperan\u00e7as em rela\u00e7\u00e3o aos testes farmacogen\u00e9ticos ou, por exemplo, ao EEG-ERP, estes dificilmente foram validados at\u00e9 \u00e0 data.<\/p>\n<p>Uma pedra angular central do processo de diagn\u00f3stico continua, portanto, a ser a anamnese completa. Em particular, o registo exacto do desenvolvimento da primeira inf\u00e2ncia e dos anos escolares \u00e9 importante [7]. Neste contexto, as informa\u00e7\u00f5es fornecidas pelos pais e a documenta\u00e7\u00e3o dos professores envolvidos (relat\u00f3rios escolares) s\u00e3o de particular import\u00e2ncia e devem ser solicitadas na medida do poss\u00edvel e inclu\u00eddas nas considera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Um diagn\u00f3stico bem fundamentado e atempado pode ter um efeito aliviador, especialmente para jovens adultos e o seu ambiente social, e ajudar a definir um curso mais direccionado no que diz respeito \u00e0 educa\u00e7\u00e3o e escolhas profissionais.<\/p>\n<p>A considera\u00e7\u00e3o de diferentes graus de gravidade e remiss\u00e3o (de acordo com o DSM-5) n\u00e3o s\u00f3 contribuir\u00e1 para uma melhor compreens\u00e3o da heterogeneidade desta desordem, como tamb\u00e9m tornar\u00e1 poss\u00edvel dar aos poss\u00edveis prestadores de servi\u00e7os (por exemplo, companhias de seguros) uma imagem mais clara dos d\u00e9fices e recursos, bem como da imagem funcional das pessoas afectadas.<\/p>\n<p>Uma anamnese som\u00e1tica precisa e a exclus\u00e3o de poss\u00edveis causas org\u00e2nicas do campo interno ou neurol\u00f3gico (por exemplo, hiper ou hipotiroidismo ou neurofibromatose) s\u00e3o outros aspectos importantes de um diagn\u00f3stico de ADHD baseado em orienta\u00e7\u00f5es, al\u00e9m de uma anamnese abrangente de subst\u00e2ncias e medicamentos [8].<\/p>\n<p>V\u00e1rias listas de verifica\u00e7\u00e3o e entrevistas estruturadas em procedimentos de auto-avalia\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o externa podem ser utilizadas para o registo dos sintomas e avalia\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da TDAH de acordo com o CID-10 ou DSM-IV\/-5. O <strong>quadro&nbsp;1 <\/strong>apresenta uma vis\u00e3o geral dos procedimentos em l\u00edngua alem\u00e3 para o diagn\u00f3stico de ADHD. A Escala de Auto-Relat\u00f3rios ADHD Adultos (ASRS) foi desenvolvida e autorizada pela OMS e baseia-se puramente num procedimento de auto-relato. Tanto a Escala Homburger ADHD para Adultos (HASE) como a Escala de Classifica\u00e7\u00e3o da Aten\u00e7\u00e3o e D\u00e9fice dos Adultos dos Conners cont\u00eam procedimentos de auto-avalia\u00e7\u00e3o e outros. Como instrumento de medi\u00e7\u00e3o para avalia\u00e7\u00e3o retrospectiva da sintomatologia da primeira inf\u00e2ncia (ainda segundo o DSM-IV, idade entre oito e dez anos), a HASE cont\u00e9m o WURS-k (21 mais 4 itens), que tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel como uma vers\u00e3o longa com 61 itens.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6687\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/tab1_np1_s25.png\" style=\"height:668px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"919\"><\/p>\n<p>Uma entrevista estruturada livremente dispon\u00edvel com base no DSM-IV (18 crit\u00e9rios), traduzida em 16 l\u00ednguas, que pode ser aplicada na inf\u00e2ncia e na idade adulta, n\u00e3o deve passar despercebida aqui. Esta \u00e9 a DIVA 2.0 (entrevista de diagn\u00f3stico para TDAH em adultos), que, ao contr\u00e1rio da maioria dos outros instrumentos mencionados, pode ser descarregada gratuitamente da p\u00e1gina inicial www.divacenter.eu ou atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o [9].<\/p>\n<p>Deve tamb\u00e9m notar-se que o tempo necess\u00e1rio para a utiliza\u00e7\u00e3o dos m\u00e9todos individuais \u00e9 aproximadamente compar\u00e1vel, mas n\u00e3o deve ser subestimado na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria [10]. Em particular, a utiliza\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o mais objectiva poss\u00edvel do historial m\u00e9dico de outras pessoas pode ser um desafio consider\u00e1vel.<\/p>\n<p>A M.I.N.I (Mini-International Neuropsychiatric Interview), uma pequena entrevista estruturada para DSM-IV e ICD-10, provou ser \u00fatil para gravar comorbidades [7,11]. O SCL-90-R (Symptom Checklist 90-Revised), que \u00e9 um invent\u00e1rio de 90 itens de auto-relato e do qual se pode tamb\u00e9m inferir a presen\u00e7a de TDAH, \u00e9 tamb\u00e9m adequado para avaliar mais psicopatologia [12].<\/p>\n<h2 id=\"terapia\">Terapia<\/h2>\n<p>O diagn\u00f3stico de TDAH na idade adulta n\u00e3o implica a necessidade de tratamento. Neste caso, a press\u00e3o individual de sofrimento continua a ser decisiva para a decis\u00e3o a favor ou contra a admiss\u00e3o \u00e0 terapia. Recomenda-se iniciar o tratamento apenas &#8220;quando existem perturba\u00e7\u00f5es marcadas numa \u00e1rea da vida ou perturba\u00e7\u00f5es ligeiras ou patol\u00f3gicas, que afectem os sintomas mentais em v\u00e1rias \u00e1reas da vida e estas podem ser claramente atribu\u00eddas \u00e0 TDAH&#8221; [13].<\/p>\n<p>A psicoeduca\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m uma componente chave da terapia de TDAH [14]. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, o questionamento da motiva\u00e7\u00e3o para a terapia &#8211;&nbsp; intr\u00ednseca ou extr\u00ednseca &#8211; pode dar indica\u00e7\u00f5es \u00fateis sobre o cumprimento esperado dos jovens adultos. Em alguns casos, a press\u00e3o do sofrimento pode ser maior no ambiente do doente do que na pessoa afectada, uma vez que os pais ou parceiros contribuem para a compensa\u00e7\u00e3o e, assim, para mascarar os sintomas.<\/p>\n<p>Hoje em dia, uma terapia compat\u00edvel com as directrizes para a TDAH \u00e9 multimodal, combina abordagens psicofarmacol\u00f3gicas e psicoterap\u00eauticas e tem em conta as perturba\u00e7\u00f5es comorbit\u00e1rias.<\/p>\n<p>De acordo com as directrizes do Instituto Nacional de Sa\u00fade e Excel\u00eancia dos Cuidados (NICE) de 2008 e 2012, os seguintes aspectos devem ser tidos em considera\u00e7\u00e3o na selec\u00e7\u00e3o de uma prepara\u00e7\u00e3o adequada [15]:<\/p>\n<ul>\n<li>Prefer\u00eancias do paciente<\/li>\n<li>Comorbidades (dist\u00farbios de ansiedade, perturba\u00e7\u00f5es afectivas, etc.)<\/li>\n<li>desordens, desordens de depend\u00eancia)<\/li>\n<li>Risco de &#8220;desvio&#8221; ou uso indevido de medicamentos<\/li>\n<li>Conformidade terap\u00eautica<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o de estigma (dose \u00fanica)<\/li>\n<li>perfil farmacocin\u00e9tico<\/li>\n<li>Toler\u00e2ncia e efeitos secund\u00e1rios<\/li>\n<li>Vantagens da dosagem (dose \u00fanica\/libera\u00e7\u00e3o adiada).<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6688 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/tab2_np1_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/821;height:597px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"821\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"farmacoterapia\">Farmacoterapia<\/h2>\n<p>Por raz\u00f5es de espa\u00e7o, discutiremos apenas brevemente as op\u00e7\u00f5es farmacoterap\u00eauticas e, em vez disso, consultaremos o <strong>quadro&nbsp;2<\/strong>. Os seguintes grupos de medicamentos est\u00e3o dispon\u00edveis para o tratamento da TDAH em adultos:<\/p>\n<ul>\n<li>Os psicoestimulantes s\u00e3o drogas de primeira escolha.\n<ul>\n<li><sup>Ritalin\u00ae<\/sup>, <sup>Concerta\u00ae<\/sup>, <sup>Medikinet\u00ae<\/sup>, <sup>Equasym\u00ae<\/sup> e <sup>Focalin\u00ae<\/sup> s\u00e3o baseados em metilfenidato ou dexmetilfenidato.<\/li>\n<li><sup>Elvanse\u00ae<\/sup> (lisdexamphetamine) \u00e9 at\u00e9 agora a \u00fanica farmac\u00eautica baseada em anfetaminas aprovada na Su\u00ed\u00e7a (sem aprova\u00e7\u00e3o na Alemanha e \u00c1ustria) (03\/2014).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Os antidepressivos n\u00e3o psicoestimulantes, que incluem prepara\u00e7\u00f5es do grupo dos antidepressivos tric\u00edclicos, os SSRIs, os SNRIs e os SNDRIs, n\u00e3o t\u00eam qualquer indica\u00e7\u00e3o no ADHD e s\u00f3 podem ser utilizados no sentido de uso fora do r\u00f3tulo ou para tratar comorbidades.<\/li>\n<li>A atomoxetina <sup>(Strattera\u00ae<\/sup>), como \u00fanica subst\u00e2ncia n\u00e3o estimulante, est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a desde 1.10. Em 2015, aprova\u00e7\u00e3o para o tratamento da TDAH em adultos at\u00e9 aos 50 anos de idade (n\u00e3o h\u00e1 aprova\u00e7\u00e3o na Alemanha e \u00c1ustria).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Freedman R: Os ensaios de campo iniciais do DSM-5: novas flora\u00e7\u00f5es e espinhos antigos. American Journal of Psychiatry 2013; 170(1): 1-5.<\/li>\n<li>Barkley RA, Murphy KR, Fischer M: ADHD em adultos: o que diz a ci\u00eancia. The Guilford Press: Nova Iorque\/Londres 2008.<\/li>\n<li>Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana: Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica dos Transtornos Mentais. DSM-5. 2003.<\/li>\n<li>Kessler RC, et al: The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. The American Journal of Psychiatry 2006; 163(4): 716-723.<\/li>\n<li>Barkley RA: Transtorno de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade em adultos. Jones &amp; Bartlett Publishers: Boston\/Toronto\/Londres\/Singapura 2010.<\/li>\n<li>Faraone SV, et al: Gen\u00e9tica molecular de dist\u00farbio de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o\/hiperactividade. Psiquiatria Biol\u00f3gica 2005; 57(11): 1313-1323.<\/li>\n<li>Stieglitz RD, R\u00f6sler M: Diagn\u00f3stico da TDAH na vida adulta: Uma revis\u00e3o. Journal of Psychiatry, Psychology and Psychotherapy. 2015; 63: 7-13.<\/li>\n<li>Hyman SL, Shores A, North KN: The nature and frequency of cognitive deficits in children with neurofibromatosis type 1. Neurology 2005; 65(7): 1037-1044.<\/li>\n<li>Kooij JJS: ADHD adulto. Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica e tratamento. 3\u00aa ed. Springer: Londres 2013.<\/li>\n<li>Schmidt S, Petermann F: TDAH durante toda a vida &#8211; sintomas e novas abordagens de diagn\u00f3stico. Journal of Psychiatry, Psychology and Psychotherapy 2011; 59(3): 227-238.<\/li>\n<li>Sheehan DV, et al: The Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 1998; 59: 22-33.<\/li>\n<li>Eich D, et al: Uma nova escala de classifica\u00e7\u00e3o para ADHD adulto baseada na Symptom Checklist 90 (SCL-90-R). Arquivos Europeus de Psiquiatria e Neuroci\u00eancia Cl\u00ednica 2012; 262(6): 519-528.<\/li>\n<li>Ebert D, Krause J, Roth-Sackenheim C: ADHD em Adulthood &#8211; Directrizes baseadas num consenso de peritos com o apoio da DGPPN. Neurologista 2003; 74(10): 939-945.<\/li>\n<li>Safren SA, et al: Terapia cognitivo-comportamental para TDAH em adultos tratados com medicamentos e com sintomas cont\u00ednuos. Behaviour Research and Therapy 2005; 43(7): 831-842.<\/li>\n<li>Eich-H\u00f6chli D, Seifritz E, Eich P: Farmacoterapia para TDAH em adultos: uma revis\u00e3o. Journal of Psychiatry, Psychology and Psychotherapy 2015; 63: 15-24.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2016; 14(1): 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Com a introdu\u00e7\u00e3o do DSM-5 e a consequente expans\u00e3o dos crit\u00e9rios de inclus\u00e3o, os diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos diferenciados est\u00e3o a tornar-se ainda mais importantes. 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