{"id":342052,"date":"2016-02-18T01:00:00","date_gmt":"2016-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/queixas-gastrintestinais-durante-a-gravidez\/"},"modified":"2016-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-18T00:00:00","slug":"queixas-gastrintestinais-durante-a-gravidez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/queixas-gastrintestinais-durante-a-gravidez\/","title":{"rendered":"Queixas gastrintestinais durante a gravidez"},"content":{"rendered":"

N\u00e1useas, refluxo e outros sintomas gastrointestinais funcionais s\u00e3o comuns na gravidez e podem muitas vezes ser geridos com modifica\u00e7\u00e3o da dieta ou do estilo de vida. A medica\u00e7\u00e3o, embora segura para m\u00e3e e filho, \u00e9 reservada para sintomas refract\u00e1rios. Uma hist\u00f3ria e um diagn\u00f3stico cuidadosos s\u00e3o necess\u00e1rios para as doen\u00e7as hep\u00e1ticas associadas \u00e0 gravidez. No caso de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, s\u00edndrome de HELLP ou f\u00edgado gordo agudo de gravidez, o parto \u00e9 a \u00fanica terapia eficaz. Os sintomas da ves\u00edcula biliar s\u00e3o comuns na gravidez, e a colecistectomia deve ser realizada laparoscopicamente no segundo trimestre. No caso da coledocolit\u00edase, a CPRE \u00e9 uma forma justific\u00e1vel de terapia. <\/strong><\/p>\n

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A maioria de todas as mulheres gr\u00e1vidas sofre de n\u00e1useas e v\u00f3mitos principalmente durante o primeiro trimestre. A forma extrema de n\u00e1useas e v\u00f3mitos, hiperemesis gravidarum, requer um tratamento activo para assegurar a sa\u00fade tanto da m\u00e3e como da crian\u00e7a. Al\u00e9m disso, queixas gastrointestinais funcionais, tais como azia, refluxo e obstipa\u00e7\u00e3o ocorrem muito frequentemente durante a gravidez. As modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida e uma mudan\u00e7a na dieta s\u00e3o frequentemente bem sucedidas como primeiras medidas. Se os sintomas persistirem, as terapias medicamentosas s\u00e3o necess\u00e1rias para melhorar a qualidade de vida e prevenir complica\u00e7\u00f5es. As doen\u00e7as hep\u00e1ticas associadas \u00e0 gravidez s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es complexas e potencialmente muito severas. O espectro varia desde c\u00f3licas biliares e colestase intra-hep\u00e1tica benigna a pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia e s\u00edndrome HELLP, que requerem um parto imediato. Os pacientes e os m\u00e9dicos t\u00eam frequentemente incertezas sobre as op\u00e7\u00f5es de medica\u00e7\u00e3o e terapia de baixo risco durante a gravidez. Esta revis\u00e3o apresenta o espectro das perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais associadas \u00e0 gravidez e das doen\u00e7as hep\u00e1ticas e a sua terapia.<\/p>\n

N\u00e1useas e v\u00f3mitos<\/h2>\n

50-90% de todas as mulheres gr\u00e1vidas sofrem de n\u00e1useas e v\u00f3mitos, na sua maioria durante o primeiro trimestre [1\u20133]. Os factores de risco de n\u00e1useas e v\u00f3mitos durante a gravidez s\u00e3o reconhecidos como idade jovem, obesidade, primeira gravidez e tabagismo. Se os sintomas persistirem at\u00e9 ao terceiro trimestre, outras causas devem ser esclarecidas. Para algumas mulheres, as altera\u00e7\u00f5es alimentares (refei\u00e7\u00f5es mais pequenas, com elevado teor de hidratos de carbono) ou rem\u00e9dios alternativos como a acupunctura ou o gengibre s\u00e3o suficientes para a gest\u00e3o dos sintomas [4]. De acordo com meta-an\u00e1lises recentes, contudo, a efic\u00e1cia dos m\u00e9todos de cura alternativos \u00e9 question\u00e1vel [5,6]. O v\u00f3mito deve ser diferenciado do refluxo gastro-esof\u00e1gico e da regurgita\u00e7\u00e3o, a que os doentes se referem frequentemente como “v\u00f3mitos”, tomando uma hist\u00f3ria detalhada. Em casos de refluxo ou regurgita\u00e7\u00e3o, anti\u00e1cidos, alginatos, bloqueadores dos receptores H2 ou, se necess\u00e1rio, inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPI) podem ser eficazes.<\/p>\n

A forma extrema de n\u00e1useas e v\u00f3mitos na gravidez \u00e9 a hiperemese grav\u00eddica; em casos de perda de peso e exsiccose, \u00e9 indicada a terapia reidratante e antiem\u00e9tica. Desta forma, complica\u00e7\u00f5es raras e graves como a encefalopatia de Wernicke podem ser prevenidas por defici\u00eancia de tiamina [7]. Para n\u00e1useas graves e v\u00f3mitos, podem ser considerados antiem\u00e9ticos com baixo risco para o feto: metoclopramida (10 mg oral, rectal – em breve dispon\u00edvel como spray nasal), proclorperazina (5 mg oral), trimetobenzamina (300 mg oral) e ondansetron (4-8 mg sublingual). Contudo, ap\u00f3s o uso cont\u00ednuo de metoclopramida, proclorperazina ou trimetobenzamina durante a gravidez, foram observados sintomas de abstin\u00eancia e efeitos secund\u00e1rios extrapiramidais em rec\u00e9m-nascidos [3,8]. A piridoxina de doxilamina (10 g) e a vitamina B6 (10 g) s\u00e3o recomendadas por v\u00e1rias directrizes como terapias seguras e eficazes de primeira linha e t\u00eam elevada seguran\u00e7a fetal [9\u201311].<\/p>\n

Refluxo gastroesof\u00e1gico<\/h2>\n

Os sintomas de refluxo na gravidez n\u00e3o s\u00e3o diferentes dos sintomas da doen\u00e7a t\u00edpica do refluxo gastro-esof\u00e1gico. Azia, arroto e regurgita\u00e7\u00e3o ocorrem em 30-80% de todas as mulheres gr\u00e1vidas. Os sintomas de refluxo pr\u00e9-existentes s\u00e3o frequentemente exacerbados pela gravidez [2,12]. As manifesta\u00e7\u00f5es extra-esof\u00e1gicas da doen\u00e7a de refluxo s\u00e3o raras na gravidez [13]. Fisiopatologicamente, o aumento dos n\u00edveis de estrog\u00e9nio durante a gravidez leva a uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o esfincteriana inferior do es\u00f3fago. Al\u00e9m disso, h\u00e1 mudan\u00e7as estruturais na jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica, aumento da press\u00e3o intra-abdominal e compress\u00e3o g\u00e1strica devido ao aumento do \u00fatero.<\/p>\n

Devido \u00e0 dura\u00e7\u00e3o relativamente curta do refluxo durante a gravidez, s\u00e3o raras as complica\u00e7\u00f5es graves. Por conseguinte, o diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1rio em casos individuais e apenas no caso de sintomas de alarme claros, tais como disfagia ou indica\u00e7\u00f5es de hemorragia gastrointestinal [2,14].<\/p>\n

As modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida e as altera\u00e7\u00f5es alimentares s\u00e3o de grande import\u00e2ncia terap\u00eautica para o refluxo gastro-esof\u00e1gico na gravidez. A figura 1<\/strong> resume um poss\u00edvel algoritmo de tratamento. Para sintomas ligeiros, levantar a cabe\u00e7a da cama, evitar refei\u00e7\u00f5es tardias e comer refei\u00e7\u00f5es mais pequenas s\u00e3o muitas vezes suficientes.<\/p>\n

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A medica\u00e7\u00e3o deve ser considerada para sintomas persistentes e graves. Os anti\u00e1cidos podem melhorar os sintomas a curto prazo e n\u00e3o t\u00eam efeitos teratog\u00e9nicos. Contudo, o bicarbonato de s\u00f3dio (risco de alcalose metab\u00f3lica e sobrecarga de fluidos) e a terapia a longo prazo com preparados contendo magn\u00e9sio (risco de contratilidade uterina reduzida) devem ser evitados [8]. As prepara\u00e7\u00f5es de alginato (por exemplo, Gaviscon\u00ae<\/sup> 5-10 ml ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es e antes de ir para a cama) formam uma camada viscosa sobre o conte\u00fado estomacal e reduzem assim o refluxo \u00e1cido e n\u00e3o \u00e1cido durante at\u00e9 duas horas. Este mecanismo reduziu o n\u00famero de epis\u00f3dios de refluxo em estudos em compara\u00e7\u00e3o com os anti\u00e1cidos convencionais (Alucol\u00ae<\/sup>) [15]. A seguran\u00e7a e efic\u00e1cia da utiliza\u00e7\u00e3o de Gaviscon\u00ae<\/sup> durante a gravidez j\u00e1 foi demonstrada em estudos cl\u00ednicos [16,17]. O sucralfato tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 absorvido e parece ser outra op\u00e7\u00e3o de primeira linha na gravidez, juntamente com os alginatos, embora existam dados limitados sobre a sua utiliza\u00e7\u00e3o [18\u201320].<\/p>\n

Se n\u00e3o houver resposta \u00e0s medidas acima referidas, podem ser utilizados bloqueadores dos receptores H2. Embora um estudo tenha relatado um aumento da taxa de nascimento pr\u00e9-termo com medica\u00e7\u00e3o regular com bloqueadores H2, grandes metan\u00e1lises foram capazes de refutar esta especula\u00e7\u00e3o [8,21].<\/p>\n

Os inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPI) s\u00f3 devem ser utilizados em casos de sintomas refract\u00e1rios, uma vez que o aumento da mortalidade embrion\u00e1ria tinha sido demonstrado em estudos com animais com doses terap\u00eauticas de omeprazol. Para o esomeprazol e lansoprazol, nenhuma toxicidade relevante para o feto p\u00f4de ser demonstrada em estudos com animais. Estudos prospectivos sobre o uso humano n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis [3,22,23], mas de acordo com estudos retrospectivos e meta-an\u00e1lises maiores, o uso de omeprazol, esomeprazol, lansoprazol e pantoprazol parece ser seguro em humanos durante a gravidez, mesmo no primeiro trimestre [23\u201329]. Se os PPIs forem utilizados na gravidez, mostram um bom efeito nos sintomas de refluxo em muitos pacientes. O Quadro 1<\/strong> resume a estratifica\u00e7\u00e3o do risco dos PPIs individuais que tamb\u00e9m podem ser utilizados na gravidez em doses padr\u00e3o [3].<\/p>\n

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Flatul\u00eancia, obstipa\u00e7\u00e3o e outras queixas abdominais<\/h2>\n

O incha\u00e7o e a obstipa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m s\u00e3o comuns durante a gravidez e ocorrem em 25-40% das mulheres gr\u00e1vidas. Estes sintomas s\u00e3o principalmente hormonais (efeito retardador sobre a motilidade gastrointestinal e altera\u00e7\u00e3o da absor\u00e7\u00e3o de \u00e1gua). Al\u00e9m disso, a redu\u00e7\u00e3o da actividade f\u00edsica contribui para a obstipa\u00e7\u00e3o [2,30,31]. A obstipa\u00e7\u00e3o na gravidez raramente tem uma causa grave, no entanto, uma hist\u00f3ria e um exame cl\u00ednico cuidadosos s\u00e3o obrigat\u00f3rios. A clarifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica s\u00f3 deve ser considerada em caso de sintomas de alarme.<\/p>\n

Neste grupo de doentes, as hemorr\u00f3idas s\u00e3o a primeira coisa em que se deve pensar no caso de descarga de sangue fresco do ano. A anemia \u00e9 muito comum na gravidez e \u00e9 fisiol\u00f3gica at\u00e9 um n\u00edvel de hemoglobina de cerca de 105 g\/l. Contudo, um valor mais baixo de hemoglobina deve ser clarificado. \u00c9 geralmente causada por uma defici\u00eancia de ferro com ferritina <20 \u00b5\/l. Nestes casos, o ferro deve ser substitu\u00eddo [32]. Al\u00e9m disso, pode ocorrer uma defici\u00eancia de folato e vitamina B12. Estas vitaminas tamb\u00e9m devem ser substitu\u00eddas para evitar complica\u00e7\u00f5es como o baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a e a prematuridade [33].<\/p>\n

As mulheres gr\u00e1vidas devem ser aconselhadas a tomar l\u00edquidos suficientes e a fazer exerc\u00edcio [34]. Uma dieta rica em fibras \u00e9 igualmente importante. Os reguladores de fezes ricos em fibras s\u00e3o eficazes em mulheres gr\u00e1vidas, mas tamb\u00e9m podem aumentar o incha\u00e7o [35,36].<\/p>\n

A terapia com medicamentos s\u00f3 \u00e9 indicada na gravidez em caso de sintomas graves de obstipa\u00e7\u00e3o. Muitos medicamentos com agentes procin\u00e9ticos tais como antraquinona e \u00f3leo de r\u00edcino est\u00e3o contra-indicados devido aos seus efeitos teratog\u00e9nicos ou indutores de trabalho. Em contraste, agentes de volume como o ps\u00edlio (por exemplo, Metamucil\u00ae<\/sup>) ou Sterculia (por exemplo, Normacol\u00ae<\/sup>) e tamb\u00e9m laxantes osm\u00f3ticos como o polietilenoglicol (PEG) podem ser utilizados com seguran\u00e7a durante a gravidez; estes parecem ser eficazes [37].<\/p>\n

Hemorr\u00f3idas<\/h2>\n

Um ter\u00e7o de todas as mulheres gr\u00e1vidas sofre de hemorr\u00f3idas sintom\u00e1ticas. Tamb\u00e9m aqui devem ser recomendadas medidas de regula\u00e7\u00e3o de fezes e terapias locais. Scheriproct\u00ae pode ser utilizado como uma medida local ap\u00f3s o primeiro trimestre [38]. Para hemorr\u00f3idas persistentes de hemorr\u00f3idas internas, ligadura de el\u00e1stico, coagula\u00e7\u00e3o por infravermelhos ou escleroterapia na gravidez s\u00e3o seguras e eficazes [39,40].<\/p>\n

Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e gravidez<\/h2>\n

As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais (IBD) incluem a doen\u00e7a de Crohn  e a colite ulcerosa. Com as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas actualmente dispon\u00edveis, pode esperar-se um bom decurso da gravidez e da DII em mais de 80% dos doentes, especialmente se a remiss\u00e3o ocorrer no momento da concep\u00e7\u00e3o [41]. Embora o curso cl\u00ednico da doen\u00e7a de Crohn n\u00e3o seja afectado pela gravidez, a actividade da doen\u00e7a da colite ulcerosa parece ter aumentado um pouco durante e imediatamente ap\u00f3s a gravidez [41,42]. As raz\u00f5es para tal n\u00e3o s\u00e3o claras, mas podem estar relacionadas com efeitos hormonais ou cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo.<\/p>\n

A actividade significativa da DII durante a gravidez aumenta o risco de nascimento prematuro, baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a e fuga de sangue genital, entre outras coisas [43\u201346].<\/p>\n

No caso de investiga\u00e7\u00f5es e terapias durante a gravidez, o risco de inflama\u00e7\u00e3o intestinal da gravidez deve ser ponderado em rela\u00e7\u00e3o aos riscos potenciais das terapias [41]. A endoscopia tamb\u00e9m \u00e9 justific\u00e1vel na gravidez ap\u00f3s cuidadosa considera\u00e7\u00e3o dos benef\u00edcios e riscos, enquanto os procedimentos de imagem devem ser limitados \u00e0 ultra-sonografia ou \u00e0 resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O \u00e1cido 5-Aminosalic\u00edlico \u00e9 considerado uma droga segura, e a azatioprina tamb\u00e9m deve ser transmitida durante a gravidez. O metotrexato est\u00e1 absolutamente contra-indicado devido ao seu efeito altamente teratog\u00e9nico. Com infliximab e adalimumab, deve ser considerada uma pausa na terapia no terceiro trimestre a fim de minimizar a transfer\u00eancia para o nascituro atrav\u00e9s da placenta. A administra\u00e7\u00e3o de glucocortic\u00f3ides a curto prazo \u00e9 considerada aceit\u00e1vel quando bem indicada, pelo menos ap\u00f3s o primeiro trimestre. Em caso de d\u00favida e de cursos complicados, consulte sempre um centro [41].<\/p>\n

Doen\u00e7a da ves\u00edcula biliar durante a gravidez<\/h2>\n

Gravidez, doen\u00e7a da ves\u00edcula biliar antes de engravidar e obesidade s\u00e3o factores de risco para o desenvolvimento da doen\u00e7a da ves\u00edcula biliar. A incid\u00eancia \u00e9 de 0,3-0,5%, e os sintomas de c\u00f3lica biliar ou colecistite s\u00e3o os mesmos que nos doentes n\u00e3o gr\u00e1vidos [47\u201349]. No primeiro trimestre, a colecistolit\u00edase sintom\u00e1tica deve ser tratada de forma conservadora com analg\u00e9sicos e antibi\u00f3ticos. A colecistectomia laparosc\u00f3pica como m\u00e9todo cir\u00fargico de escolha s\u00f3 deve ser realizada no segundo trimestre. V\u00e1rios estudos mostram que a continua\u00e7\u00e3o da terapia conservadora at\u00e9 ao nascimento aumenta o risco de recidiva de c\u00f3licas biliares com complica\u00e7\u00f5es, incluindo pancreatite [2,50]. Em casos de colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (ERCP) tamb\u00e9m \u00e9 aceit\u00e1vel em mulheres gr\u00e1vidas, desde que a utiliza\u00e7\u00e3o de radia\u00e7\u00e3o ionizante seja minimizada [50,51].<\/p>\n

Doen\u00e7as hep\u00e1ticas da gravidez<\/h2>\n

As doen\u00e7as hep\u00e1ticas associadas \u00e0 gravidez s\u00e3o descritas em at\u00e9 3% de todas as gravidezes. As doen\u00e7as individuais ocorrem em diferentes fases da gravidez, o que pode facilitar o diagn\u00f3stico (tab. 2) <\/strong>. Durante a gravidez, as influ\u00eancias hormonais alteram a fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e o fluxo sangu\u00edneo. A gama-glutamiltransferase (GGT)  \u00e9 diminu\u00edda, tal como a albumina. A fosfatase alcalina (AP) \u00e9 elevada devido \u00e0 produ\u00e7\u00e3o de uma isoenzima na placenta. Em contraste, a alanina transaminase (ALT) e o aspartato transaminase (AST) est\u00e3o dentro da gama normal durante a gravidez. Qualquer aumento nas transaminases deve ser esclarecido [2,52].<\/p>\n

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No primeiro trimestre, a hiperemese gravidarum pode explicar a exist\u00eancia de transaminases elevadas. Em 70% de todos os pacientes com este quadro cl\u00ednico, h\u00e1 um aumento das transaminases, que desaparecem ap\u00f3s uma reidrata\u00e7\u00e3o adequada. Os factores de risco s\u00e3o a hiperemese tardia e a ceton\u00faria grave. A colestase intra-hep\u00e1tica da gravidez ocorre a partir da 30\u00aa semana de gravidez e desaparece ap\u00f3s o parto [53]. A etiologia \u00e9 multifactorial e inclui riscos gen\u00e9ticos e altera\u00e7\u00f5es no metabolismo da progesterona. O aumento dos \u00e1cidos biliares pode levar a prurido grave e icter\u00edcia. As transaminases e o GGT s\u00e3o frequentemente normais. A colestase na gravidez est\u00e1 associada \u00e0 prematuridade e ao aumento da mortalidade fetal [54]. O \u00e1cido Ursodeoxic\u00f3lico (UDCA) reduz o prurido e a icter\u00edcia, tal como a colestiramina. Uma vez que os ligantes \u00e1cidos biliares reduzem a absor\u00e7\u00e3o de vitaminas lipossol\u00faveis (A, D, E, K), a substitui\u00e7\u00e3o de vitaminas deve ser considerada durante a terapia com colestiramina [55].<\/p>\n

Pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia e s\u00edndrome HELLP<\/h2>\n

A pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia \u00e9 respons\u00e1vel por mais de metade de todos os casos de enzimas hep\u00e1ticas elevadas durante a gravidez e ocorre em 2-8% de todas as gravidezes, geralmente ap\u00f3s a 20\u00aa semana de gravidez. A hipertens\u00e3o, protein\u00faria e edema s\u00e3o sintomas principais. As m\u00e3es pela primeira vez, as mulheres com gravidezes m\u00faltiplas e as pacientes com hipertens\u00e3o arterial pr\u00e9-existente ou diabetes mellitus est\u00e3o particularmente em risco [53]. Observa-se um aumento de 1,5 a 5 vezes nas transaminases e um ligeiro aumento da PA com fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica normal no contexto da pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. Embora as mulheres gr\u00e1vidas com pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia necessitem de uma estreita monitoriza\u00e7\u00e3o e possivelmente terapia anti-hipertensiva (sulfatos de magn\u00e9sio), a terapia para enzimas hep\u00e1ticas elevadas n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria [54].<\/p>\n

Em 5-10% dos doentes, a pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia grave desenvolve-se na s\u00edndrome HELLP, caracterizada por anemia hemol\u00edtica, eleva\u00e7\u00e3o da transaminase e trombocitopenia. A s\u00edndrome HELLP ocorre tipicamente no segundo e terceiro trimestres. No entanto, especialmente no cen\u00e1rio de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia pr\u00e9-existente, uma s\u00edndrome de HELLP pode tamb\u00e9m tornar-se manifesta num m\u00e1ximo de dois dias p\u00f3s-parto. Clinicamente, a s\u00edndrome HELLP apresenta-se com n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dores de cabe\u00e7a e dist\u00farbios visuais. As perturba\u00e7\u00f5es da coagula\u00e7\u00e3o e a insufici\u00eancia renal s\u00e3o frequentemente factores complicadores [54]. A \u00fanica terapia eficaz \u00e9 a entrega. A mortalidade materna \u00e9 de 1-3,5%, a mortalidade infantil \u00e9 determinada pela idade gestacional no parto [56].<\/p>\n

F\u00edgado gordo agudo de gravidez<\/h2>\n

O f\u00edgado gordo agudo da gravidez \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o grave que ocorre no \u00faltimo trimestre de gravidez. Um defeito no metabolismo dos \u00e1cidos gordos de cadeia longa leva a uma acumula\u00e7\u00e3o dos \u00e1cidos gordos primeiro no f\u00edgado da crian\u00e7a por nascer e depois no f\u00edgado da m\u00e3e com danos hep\u00e1ticos consecutivos. N\u00e1useas, v\u00f3mitos, hemorragia gastrointestinal superior devido a insufici\u00eancia hep\u00e1tica, encefalopatia, insufici\u00eancia renal e multi\u00f3rg\u00e3os fazem parte do quadro cl\u00ednico do f\u00edgado gordo agudo da gravidez. A entrega \u00e9 tamb\u00e9m o tratamento de escolha aqui. Em casos graves, \u00e9 necess\u00e1rio um transplante de f\u00edgado na m\u00e3e. A mortalidade dos rec\u00e9m-nascidos de m\u00e3es com f\u00edgado gordo agudo da gravidez situa-se entre 20 e 60% [54].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(2): 18-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    N\u00e1useas, refluxo e outros sintomas gastrointestinais funcionais s\u00e3o comuns na gravidez e podem muitas vezes ser geridos com modifica\u00e7\u00e3o da dieta ou do estilo de vida. A medica\u00e7\u00e3o, embora segura…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54939,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mais inofensivo, mas estressante","footnotes":""},"category":[11524,11407,11419,11551],"tags":[19689,23836,21622,24069,20042,18821],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342052","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-ginecologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-breaking-pt-pt","tag-flatulencia","tag-hemorroidas","tag-nausea-pt-pt-2","tag-obstipacao","tag-refluxo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 20:43:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342001,"slug":"molestias-gastrointestinales-durante-el-embarazo","post_title":"Molestias gastrointestinales durante el embarazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/molestias-gastrointestinales-durante-el-embarazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342052","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342052"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342052\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54939"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342052"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342052"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342052"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342052"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}