{"id":342060,"date":"2016-02-13T10:42:45","date_gmt":"2016-02-13T09:42:45","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfuncao-neurogenica-da-bexiga-na-esclerose-multipla\/"},"modified":"2016-02-13T10:42:45","modified_gmt":"2016-02-13T09:42:45","slug":"disfuncao-neurogenica-da-bexiga-na-esclerose-multipla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfuncao-neurogenica-da-bexiga-na-esclerose-multipla\/","title":{"rendered":"Disfun\u00e7\u00e3o neurog\u00e9nica da bexiga na esclerose m\u00faltipla"},"content":{"rendered":"

Os doentes com EM devem ser educados desde cedo sobre poss\u00edveis e comuns dist\u00farbios da bexiga. A consci\u00eancia do problema de tratar os m\u00e9dicos deve ser aumentada para que se possa iniciar a tempo um diagn\u00f3stico e uma terapia adequados e evitar complica\u00e7\u00f5es. Um dist\u00farbio de marcha \u00e9 adequado como crit\u00e9rio inicial para a clarifica\u00e7\u00e3o urol\u00f3gica. Os objectivos da terapia da disfun\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria na EM s\u00e3o assegurar o esvaziamento peri\u00f3dico e completo da bexiga, tratar ou controlar a bexiga hiperactiva\/contin\u00eancia, proteger o tracto urin\u00e1rio superior e prevenir complica\u00e7\u00f5es, especialmente infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio. As infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias recorrentes da EM favorecem a progress\u00e3o da EM; a preven\u00e7\u00e3o das infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio significa, assim, uma reca\u00edda ou preven\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A esclerose m\u00faltipla (EM) como doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica do sistema nervoso central \u00e9 a doen\u00e7a neurol\u00f3gica mais comum na vida adulta jovem. As \u00faltimas d\u00e9cadas foram marcadas por um enorme aumento do conhecimento sobre a etiologia e imunopatogenia da doen\u00e7a. Estas novas descobertas culminaram em op\u00e7\u00f5es de tratamento imunol\u00f3gico agora estabelecidas.<\/p>\n

Para al\u00e9m das perturba\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o motora, os nervos cranianos, sintomas neuropsicol\u00f3gicos e dor, d\u00e9fices funcionais vegetativos tais como disfun\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio ou incontin\u00eancia urin\u00e1ria restringem particularmente a qualidade de vida das pessoas afectadas. Estas perturba\u00e7\u00f5es causam complica\u00e7\u00f5es e afectam negativamente outros sintomas da doen\u00e7a, tais como espasticidade e fadiga.<\/p>\n

Sintomas do tracto urin\u00e1rio: quase todos os doentes de EM afectados<\/h2>\n

Os sintomas do tracto urin\u00e1rio s\u00e3o j\u00e1 o sintoma inicial da doen\u00e7a em 15% das pessoas afectadas, e 80% t\u00eam problemas de micturi\u00e7\u00e3o no decurso da doen\u00e7a. Ap\u00f3s dez anos de doen\u00e7a, quase todos os doentes s\u00e3o afectados por disfun\u00e7\u00f5es da bexiga [1]. Se existirem dist\u00farbios de marcha, pode assumir-se uma disfun\u00e7\u00e3o da bexiga. A disfun\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e a incontin\u00eancia urin\u00e1ria reduzem significativamente a qualidade de vida das pessoas afectadas. Os sintomas da doen\u00e7a subjacente e a fun\u00e7\u00e3o das vias urin\u00e1rias podem influenciar-se e refor\u00e7ar-se mutuamente, tais como o refor\u00e7o m\u00fatuo da espasticidade da bexiga e dos membros.<\/p>\n

A disfun\u00e7\u00e3o da bexiga nas fases iniciais da EM manifesta-se frequentemente como perturba\u00e7\u00f5es da reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, que podem ser agrupadas sob o complexo de sintomas da bexiga hiperactiva com ou sem incontin\u00eancia de urg\u00eancia acompanhante. A disfun\u00e7\u00e3o da bexiga na EM avan\u00e7ada manifesta-se cada vez mais como disfun\u00e7\u00e3o combinada de armazenamento e esvaziamento, com a reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria a agravar os sintomas de bexiga hiperactiva. Em casos de disfun\u00e7\u00e3o da bexiga que n\u00e3o podem ser controlados de forma conservadora na EM avan\u00e7ada e numa descompensa\u00e7\u00e3o funcional e morfol\u00f3gica do tracto urin\u00e1rio, surge frequentemente a quest\u00e3o de saber se e quando a separa\u00e7\u00e3o de urina \u00e9 indicada.<\/p>\n

Complica\u00e7\u00f5es das perturba\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio<\/h2>\n

Complica\u00e7\u00f5es da EM no tracto urin\u00e1rio inferior e superior s\u00e3o comuns. As infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio ocorrem regularmente em cerca de um ter\u00e7o dos doentes, e o risco aumenta em correla\u00e7\u00e3o com a presen\u00e7a de urina residual, sexo (42% nas mulheres contra 17% nos homens), a presen\u00e7a de um cateter permanente e a press\u00e3o elevada da bexiga como resultado de um detrusor hiperactivo. Os danos no tracto urin\u00e1rio inferior, tais como espessamento da parede da bexiga, trab\u00e9culas ou divert\u00edculos, ocorrem em at\u00e9 30% dos doentes.<\/p>\n

A incid\u00eancia de cancro da bexiga \u00e9 tamb\u00e9m mais elevada na EM do que na popula\u00e7\u00e3o em geral, especialmente com cateteres residentes e imunossupress\u00e3o. O tracto urin\u00e1rio superior tamb\u00e9m pode ser afectado por complica\u00e7\u00f5es: Infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio superior em 8% dos doentes, dilata\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio superior em 8% dos casos, refluxo vesicoureteral em 5% e urolit\u00edase em 2-11% [2]. Os principais factores de risco de complica\u00e7\u00f5es nas vias urin\u00e1rias superiores s\u00e3o a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, um cateter residente, contrac\u00e7\u00f5es de detrusor n\u00e3o inibidas de alta amplitude ou press\u00e3o de detrusor permanentemente elevada. Os factores de risco secund\u00e1rios s\u00e3o os detrusor-esfincter dyssynergia, idade superior a 50 anos e sexo masculino.<\/p>\n

Les\u00e3o do tracto piramidal e desordem da bexiga<\/h2>\n

A correla\u00e7\u00e3o de les\u00e3o do tracto piramidal e disfun\u00e7\u00e3o da bexiga na EM \u00e9 not\u00e1vel. Uma les\u00e3o do tracto piramidal correlaciona-se com sintomas irritantes do tracto urin\u00e1rio, com disfun\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio e com os achados urodin\u00e2micos de uma bexiga hiperactiva e disssinergia do detrusor-esfincteriano. Os danos morfol\u00f3gicos no tracto urin\u00e1rio inferior e superior est\u00e3o tamb\u00e9m associados ao tracto piramidal [3\u20136].<\/p>\n

Uma perturba\u00e7\u00e3o da marcha em EM que est\u00e1 frequentemente associada a uma les\u00e3o do tracto piramidal \u00e9 portanto adequada como crit\u00e9rio inicial para uma avalia\u00e7\u00e3o urol\u00f3gica, e os doentes urologicamente assintom\u00e1ticos tamb\u00e9m podem ser encaminhados para uma avalia\u00e7\u00e3o urol\u00f3gica. A clarifica\u00e7\u00e3o e o tratamento dos problemas urin\u00e1rios relacionados com a EM servem para manter ou restaurar a qualidade de vida e para evitar complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00f5es iniciais e terapia comportamental<\/h2>\n

Os sintomas do tracto urin\u00e1rio na EM causam frequentemente incerteza no neurologista no que diz respeito ao diagn\u00f3stico e terapia necess\u00e1rios. Antes do esclarecimento e tratamento, o n\u00edvel de sofrimento deve ser questionado e o desejo de terapia deve ser determinado individualmente. As pedras angulares do diagn\u00f3stico inicial s\u00e3o o protocolo de consumo e mic\u00e7\u00e3o incluindo documenta\u00e7\u00e3o de epis\u00f3dios de incontin\u00eancia urin\u00e1ria, diagn\u00f3stico da urina, sonografia do tracto urin\u00e1rio e urofluxometria com determina\u00e7\u00e3o da urina residual.
\nMedidas simples de terapia comportamental formam a base da terapia: estas incluem o ajuste da quantidade de bebida, micturi\u00e7\u00e3o em intervalos de tempo fixos ou quando solicitado por um assistente, e exerc\u00edcios do pavimento p\u00e9lvico que promovem e mant\u00eam a contin\u00eancia.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos adicionais<\/h2>\n

Se a forma\u00e7\u00e3o comportamental e o tratamento sintom\u00e1tico n\u00e3o conduzirem \u00e0 contin\u00eancia ou se estiver planeada uma terapia cir\u00fargica, recomenda-se uma avalia\u00e7\u00e3o mais aprofundada, incluindo um exame neurol\u00f3gico-neurofisiol\u00f3gico e urodin\u00e2mico num centro especializado. A doen\u00e7a da bexiga ap\u00f3s a paraplegia tem um car\u00e1cter modelo na classifica\u00e7\u00e3o do tipo de doen\u00e7a de acordo com o n\u00edvel de paralisia. Contudo, em doen\u00e7as neurodegenerativas como a EM, as perturba\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o das vias urin\u00e1rias apresentam-se como mais complexas e vari\u00e1veis ao longo do tempo. No entanto, a classifica\u00e7\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio tamb\u00e9m determina a estrat\u00e9gia para restaurar o armazenamento e esvaziamento da urina da forma mais fisiol\u00f3gica poss\u00edvel.<\/p>\n

O exame neurol\u00f3gico \u00e9 utilizado para avaliar o d\u00e9fice neurol\u00f3gico a n\u00edvel mental, sensorial e motor. O estado mental inclui os aspectos de aten\u00e7\u00e3o, compreens\u00e3o, orienta\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria e actividade; \u00e9 importante para a clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica e as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas a escolher. O exame das fun\u00e7\u00f5es sensoriais inclui o exame de dermatomas relevantes no que diz respeito \u00e0 sensa\u00e7\u00e3o de tacto e dor. A perda da fun\u00e7\u00e3o sensorial pode indicar o n\u00edvel de uma les\u00e3o neurol\u00f3gica. O estado motor avalia a for\u00e7a muscular, t\u00f3nus muscular, movimentos musculares anormais e sinais de denerva\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A mobilidade do paciente \u00e9 tamb\u00e9m importante para a escolha da terapia. A capacidade de contrair e relaxar os esf\u00edncteres uretrais e anais mostra voluntariamente a inerva\u00e7\u00e3o motora normal do pavimento p\u00e9lvico. Em combina\u00e7\u00e3o com o exame do tom do esf\u00edncter anal, a localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o pode ser conclu\u00edda. Os reflexos p\u00e9lvicos testam a integridade dos segmentos da medula espinal, tais como o reflexo bulbocavernoso testa os segmentos S2-4 e o nervo pudendo. Um teste de provoca\u00e7\u00e3o de \u00e1gua gelada no in\u00edcio do exame urodin\u00e2mico permite a detec\u00e7\u00e3o de um d\u00e9fice neurol\u00f3gico ao n\u00edvel da medula espinal ou suprapontina.<\/p>\n

Exame urodin\u00e2mico<\/h2>\n

Com base no exame videourodin\u00e2mico com classifica\u00e7\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o como armazenamento, esvaziamento ou armazenamento combinado e disfun\u00e7\u00e3o de esvaziamento, o conceito terap\u00eautico \u00e9 desenvolvido. O exame urodin\u00e2mico revela resultados normais em at\u00e9 34% dos doentes sintom\u00e1ticos. As observa\u00e7\u00f5es urodin\u00e2micas comuns s\u00e3o a hiperactividade detrusora (65%), a hipoactividade detrusora (25%), o cumprimento deficiente (2-10%) e a diss\u00edgnia detrusor-esfincteriana (35%). A combina\u00e7\u00e3o de m\u00faltiplas descobertas urodin\u00e2micas \u00e9 comum, tais como a hiperactividade do detrusor e o detrusor-esfincter dyssynergia em 43-80% dos casos. Os resultados urodin\u00e2micos mudam com o tempo: 55% dos pacientes mostram altera\u00e7\u00f5es na capacidade da bexiga, contratilidade, press\u00e3o detrusora e conformidade em medi\u00e7\u00f5es repetidas. Por outro lado, a disssinergia dos detrusores-esfincterianos, normalmente permanece constante a 60% [1].<\/p>\n

Objectivos da terapia<\/h2>\n

De um ponto de vista terap\u00eautico, surgem os seguintes objectivos:<\/p>\n

    \n
  • Assegurar o esvaziamento peri\u00f3dico e completo da bexiga<\/li>\n
  • Tratamento ou controlo de bexiga hiperactiva\/contin\u00eancia<\/li>\n
  • Protec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio superior<\/li>\n
  • Preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es, especialmente infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio, uma vez que as infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio podem favorecer a progress\u00e3o da EM. A preven\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio na EM significa tamb\u00e9m, portanto, preven\u00e7\u00e3o de reca\u00edda ou progress\u00e3o [7].<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00c9 importante desenvolver um conceito pratic\u00e1vel para cada paciente e tratar ambos os componentes no caso de armazenamento combinado e de dist\u00farbios de esvaziamento.<\/p>\n

    Medica\u00e7\u00e3o, cateteriza\u00e7\u00e3o, neuromodula\u00e7\u00e3o sacral ou cirurgia<\/h2>\n

    No tratamento anticolin\u00e9rgico da bexiga hiperactiva, devem ser consideradas interac\u00e7\u00f5es com medica\u00e7\u00e3o existente e devem ser preferidos agentes com nenhum ou apenas leves efeitos secund\u00e1rios nervosos centrais (cloreto de trospium, darifenacina). Em alternativa, podem ser utilizados os mimetistas beta-3 (Mirabregon). Em caso de efeito insuficiente ou intoler\u00e2ncia, a injec\u00e7\u00e3o de toxina botul\u00ednica no detrusor pode ser considerada [8]. A terapia medicamentosa para a disfun\u00e7\u00e3o do v\u00e1cuo relacionada com os esf\u00edncteres inclui o uso de bloqueadores alfa (tamsulosina, alfuzosina) e medicamentos anti-espasticidade (lioresal, dantroleno, tizanidina).<\/p>\n

    O m\u00e9todo de escolha para a disfun\u00e7\u00e3o da bexiga e urina residual >50% da capacidade funcional da bexiga \u00e9 a auto-cateratiza\u00e7\u00e3o intermitente. Os pr\u00e9-requisitos dependentes do paciente s\u00e3o motiva\u00e7\u00e3o para o procedimento, fun\u00e7\u00e3o suficiente da m\u00e3o e a vis\u00e3o necess\u00e1ria. Instru\u00e7\u00e3o especializada, forma\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica e aconselhamento sobre modelos de cateteres e ajudas especiais por peritos de enfermagem especialmente treinados s\u00e3o factores importantes para o sucesso. Ap\u00f3s uma aprendizagem bem sucedida, a auto-cateratiza\u00e7\u00e3o pode facilitar o esvaziamento da bexiga durante anos sem complica\u00e7\u00f5es e infec\u00e7\u00f5es. Uma qualidade de vida muito boa pode ser conseguida tanto para mulheres como para homens. Se n\u00e3o for poss\u00edvel a auto-cateratiza\u00e7\u00e3o, a estimula\u00e7\u00e3o vibrat\u00f3ria suprap\u00fabica tamb\u00e9m pode ser \u00fatil como gatilho para o esvaziamento da bexiga [9].<\/p>\n

    A neuromodula\u00e7\u00e3o sacral pode ser utilizada tanto para reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria como para dist\u00farbios de esvaziamento. Aos pacientes com sintomas de urg\u00eancia e incontin\u00eancia, bem como com reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria em detrusor-esfincter dyssynergia, deve ser oferecido este m\u00e9todo [10,11]. Em EM avan\u00e7ada com uma descompensa\u00e7\u00e3o funcional e morfol\u00f3gica do tracto urin\u00e1rio, procedimentos cir\u00fargicos como o aumento da bexiga [12] ou a separa\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria podem ser considerados [13,14].<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Litwiller SE, Frohman EM, Zimmern PE: Esclerose m\u00faltipla e o urologista. J Urol 1999; 161(3): 743-757.<\/li>\n
    2. de Seze M, et al: A bexiga neurog\u00e9nica na esclerose m\u00faltipla: revis\u00e3o da literatura e proposta de directrizes de gest\u00e3o. Mult Scler 2007; 13(7): 915-928.<\/li>\n
    3. Zachoval R, et al: [Association between neurologic involvement and lower urinary tract dysfunction and their symptoms in patients with multiple sclerosis]. Progres en urologie : journal de l’Association francaise d’urologie et de la Societe francaise d’urologie 2003; 13(2): 246-251.<\/li>\n
    4. Giannantoni A, et al: Disfun\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas e envolvimento do tracto urin\u00e1rio superior em doentes com esclerose m\u00faltipla. Neurourol Urodyn 1998; 17(2): 89-98.<\/li>\n
    5. Betts CD, et al: Os sintomas urin\u00e1rios e as caracter\u00edsticas neurol\u00f3gicas da disfun\u00e7\u00e3o da bexiga na esclerose m\u00faltipla. J de neurologia, neurocirurgia, e psiquiatria 1993; 56(3): 245-250.<\/li>\n
    6. Awad SA, et al: Rela\u00e7\u00e3o entre o estado neurol\u00f3gico e urol\u00f3gico em pacientes com esclerose m\u00faltipla. J Urol 1984; 132(3): 499-502.<\/li>\n
    7. Metz LM, et al: As infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio podem desencadear reca\u00eddas em esclerose m\u00faltipla. Axone 1998; 19(4): 67-70.<\/li>\n
    8. Mehnert U, et al.: The effect of botulinum toxin type a on overactive bladder symptoms in patients with multiple sclerosis: a pilot study. J Urol 2010; 184(3): 1011-1016.<\/li>\n
    9. Medaer R, Kovacs L: Esvaziamento da bexiga assistido por vibra\u00e7\u00e3o em esclerose m\u00faltipla. Lancet 1978; 1(8067): 768-769.<\/li>\n
    10. Minardi D, Muzzonigro G: Neuromodula\u00e7\u00e3o sacral em doentes com esclerose m\u00faltipla. Mundo J Urol 2012; 30(1): 123-128.<\/li>\n
    11. Marinkovic SP, Gillen LM: neuromodula\u00e7\u00e3o sacral para pacientes com esclerose m\u00faltipla com reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e cateteriza\u00e7\u00e3o intermitente limpa. International Urogynecology J  2010; 21(2): 223-228.<\/li>\n
    12. Zachoval R, et al: Cistoplastia de aumento em pacientes com esclerose m\u00faltipla. Urologia internationalis 2003; 70(1): 21-26; discuss\u00e3o 26.<\/li>\n
    13. DeLong J, Tighiouart H, Stoffel J: Separa\u00e7\u00e3o\/reconstru\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria para casos de esclerose m\u00faltipla progressiva secund\u00e1ria intolerante a cateteres com sintomas urin\u00e1rios refract\u00e1rios. J Urol 2011; 185(6): 2201-2206.<\/li>\n
    14. Desmond AD, Shuttleworth KE: Os resultados da separa\u00e7\u00e3o de urina em esclerose m\u00faltipla. Br J Urol 1977; 49(6): 495-502.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(1): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os doentes com EM devem ser educados desde cedo sobre poss\u00edveis e comuns dist\u00farbios da bexiga. A consci\u00eancia do problema de tratar os m\u00e9dicos deve ser aumentada para que se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54668,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagnosticar e tratar a tempo","footnotes":""},"category":[11524,11374,11551,11507],"tags":[23477,15572,12325,16876,43326,43332,43337],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342060","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-bolha","tag-em","tag-esclerose-multipla","tag-espasticidade","tag-incontinencia-de-urgencia","tag-perturbacao-da-bexiga","tag-reservatorio-de-urina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-23 10:34:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342012,"slug":"disfuncion-neurogena-de-la-vejiga-en-la-esclerosis-multiple","post_title":"Disfunci\u00f3n neur\u00f3gena de la vejiga en la esclerosis m\u00faltiple","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfuncion-neurogena-de-la-vejiga-en-la-esclerosis-multiple\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342060","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342060"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342060\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54668"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342060"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342060"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342060"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342060"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}