{"id":342064,"date":"2016-02-21T02:00:00","date_gmt":"2016-02-21T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estado-da-arte-em-terapia-de-cicatrizes-e-radiacoes-nao-ionizantes\/"},"modified":"2016-02-21T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-21T01:00:00","slug":"estado-da-arte-em-terapia-de-cicatrizes-e-radiacoes-nao-ionizantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estado-da-arte-em-terapia-de-cicatrizes-e-radiacoes-nao-ionizantes\/","title":{"rendered":"Estado da arte em terapia de cicatrizes e radia\u00e7\u00f5es n\u00e3o ionizantes"},"content":{"rendered":"

Oradores da Alemanha, Dinamarca, It\u00e1lia, Coreia e Su\u00ed\u00e7a reuniram-se novamente no Hotel Hilton Airport no in\u00edcio do ano para recolher not\u00edcias e opini\u00f5es do campo da medicina laser. O congresso, organizado pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a para Aplica\u00e7\u00f5es de Laser M\u00e9dico (SGML), incluiu palestras sobre terapia de cicatrizes, mas tamb\u00e9m deixou espa\u00e7o para digress\u00f5es pol\u00edticas, tais como o novo regulamento legal relativo \u00e0s radia\u00e7\u00f5es n\u00e3o ionizantes.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com as actuais directrizes internacionais, a gest\u00e3o bem sucedida da cicatriza\u00e7\u00e3o come\u00e7a sempre com um diagn\u00f3stico preciso do tipo de cicatriz e a avalia\u00e7\u00e3o dos sintomas associados (prurido, dor, aperto, etc.). Posteriormente, deve procurar-se o controlo dos sintomas e a restaura\u00e7\u00e3o de qualquer funcionalidade limitada (se a cicatriz estiver localizada na \u00e1rea das articula\u00e7\u00f5es, por exemplo). Como passo adicional, que \u00e9 muito relevante para a qualidade de vida, seguem as terapias para o melhor resultado final est\u00e9tico poss\u00edvel. “Especialmente nesta \u00e1rea, as exig\u00eancias dos pacientes cresceram significativamente nos \u00faltimos anos, o que nos apresenta desafios”, diz o PD Dr. Gerd Gauglitz, Ludwig-Maximilians-Universit\u00e4t Munich. O objectivo do tratamento est\u00e9tico da cicatriz \u00e9, entre outras coisas, reduzir a extens\u00e3o e o volume da cicatriz perturbadora.<\/p>\n

Combina\u00e7\u00f5es cada vez mais frequentes<\/h2>\n

Globalmente, h\u00e1 uma tend\u00eancia para as terapias combinadas. Para al\u00e9m dos glicocortic\u00f3ides intralesionais como o acetonido de triamcinolona, agentes quimioter\u00e1picos como o 5-fluorouracil (5-FU) e a bleomicina s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados como inject\u00e1veis para o tratamento de cicatrizes. Especialmente no caso dos quel\u00f3ides, o 5-FU est\u00e1 cada vez mais em foco. De acordo com recomenda\u00e7\u00f5es internacionais, por exemplo, 5-FU em combina\u00e7\u00e3o com glicocortic\u00f3ides intralesionais pode ser considerado em casos de grandes quel\u00f3ides de alto risco e falta de resposta \u00e0 terapia conservadora dentro de oito a doze semanas [1]. “Na nossa experi\u00eancia, os resultados do 5-FU e do acetonido de triamcinolona s\u00e3o bastante bons para quel\u00f3ides refract\u00e1rios. As cicatrizes achatam extremamente depressa e – muito importante para o doente – sintomas como comich\u00e3o, dor, ardor, etc. desaparecem num curto espa\u00e7o de tempo. \u00c9 por isso que gosto de usar esta combina\u00e7\u00e3o inicialmente”, diz o conferencista. “\u00c9 claro que hoje em dia pretende obter resultados ainda melhores, e \u00e9 a\u00ed que entra o tratamento laser vascular”.<\/p>\n

Um laser que \u00e9 muito adequado para terapias combinadas \u00e9 o laser de corante (eficaz nos comprimentos de onda 585 e 595 nm). Conduz a uma destrui\u00e7\u00e3o selectiva dos pequenos vasos, hipoxemia no tecido, bem como a uma morte dos fibroblastos e, consequentemente, a uma redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio. Especialmente a comich\u00e3o e o eritema podem ser muito bem combatidos com o laser de corante. Pulsos laser mais curtos s\u00e3o mais eficazes do que os mais longos, embora os resultados com o laser s\u00f3 por si “n\u00e3o te deixes cair”, como disse o orador. “\u00c9 por isso que recomendo aplanar os quel\u00f3ides um pouco antes com crioterapia, acetonida de triamcinolona ou combina\u00e7\u00f5es como mencionado”. Em alternativa, pode-se utilizar o laser Nd:YAG, que tem um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o semelhante ao laser de corante, mas com uma maior profundidade de penetra\u00e7\u00e3o. No entanto, n\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es claras e protocolos estabelecidos no que diz respeito \u00e0 fixa\u00e7\u00e3o, etc., devido ao n\u00famero limitado de estudos.<\/p>\n

Laserterapia fraccionada<\/h2>\n

Segundo o Dr Gauglitz, o laser fracion\u00e1rio est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante no tratamento de cicatrizes. Se n\u00e3o-ablativo (por exemplo 1540, 1550, 1565 nm) ou ablativo (Er:YAG 2940 nm ou CO2 10 600 nm) \u00e9 decidido com base na indica\u00e7\u00e3o e no perfil de efeito secund\u00e1rio. Especialmente para cicatrizes de queimaduras e cicatrizes atr\u00f3ficas, o laser fraccionado \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o eficaz, mas tamb\u00e9m para cicatrizes maduras (por exemplo, cicatrizes incisas) bem como cicatrizes hipertr\u00f3ficas e imaturas, pode por vezes alcan\u00e7ar bons resultados. “O tratamento dos quel\u00f3ides est\u00e1 muito relacionado com a experi\u00eancia individual do m\u00e9dico. \u00c9 preciso ter cuidado para n\u00e3o estimular o quel\u00f3ide a crescer ainda mais”, explicou o Dr. Gauglitz.<\/p>\n

Indica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Segundo as recomenda\u00e7\u00f5es internacionais [1,2], o laser fraccionado \u00e9 cada vez mais uma alternativa ao laser de corante para cicatrizes hipertr\u00f3ficas imaturas ou eritematosas, mas tamb\u00e9m para cicatrizes hipertr\u00f3ficas lineares. “No entanto, \u00e9 preciso estar ciente de uma coisa: A preven\u00e7\u00e3o de cicatrizes inest\u00e9ticas continua a ser mais bem sucedida do que o tratamento”, observou o Dr. Gauglitz. A profilaxia ou tratamento de cicatrizes imaturas deve ser feita nos primeiros meses ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o da sutura. Podem ser utilizados diferentes protocolos: Laser de corante, laser fraccionado n\u00e3o ablativo ou ablativo (por vezes j\u00e1 um dia ap\u00f3s ou mesmo antes da excis\u00e3o). Em \u00faltima an\u00e1lise, trata-se de normalizar o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida. “Esperamos ver mais estudos nos pr\u00f3ximos anos que demonstrem objectivamente que esta pode ser tamb\u00e9m uma abordagem interessante para a vida quotidiana”, diz o perito.<\/p>\n

H\u00e1 tamb\u00e9m dados positivos sobre o laser fraccionado na gest\u00e3o de cicatrizes atr\u00f3ficas e de queimaduras: “Especialmente com cicatrizes atr\u00f3ficas, \u00e9 dif\u00edcil satisfazer as expectativas do paciente. Ambos os tipos de laser ablativo (Er:YAG eCO2<\/sub>) mostram melhorias. Num dos nossos estudos, olaser de CO2<\/sub> fraccionado foi novamente significativamente superior ao Er:YAG, principalmente por causa do calor gerado”.<\/p>\n

V\u00e1rios estudos demonstraram que olaser de CO2<\/sub> fracionado causa inicialmente a retrac\u00e7\u00e3o inicial do colag\u00e9nio. Posteriormente, o aperto da pele, a reepiteliza\u00e7\u00e3o e a remodela\u00e7\u00e3o do colag\u00e9nio s\u00e3o introduzidos. Este \u00faltimo mecanismo conduz a uma melhoria a longo prazo na arquitectura da pele e a um perfil de colag\u00e9nio mais em linha com uma pele saud\u00e1vel. “No entanto, o processo de remodela\u00e7\u00e3o do colag\u00e9nio leva tempo. Isto deve ser claramente comunicado aos pacientes”, disse o Dr. Gauglitz. N\u00e3o se deve esperar os efeitos demasiado cedo. Os pacientes devem ainda ser vistos pelo menos duas vezes nas primeiras duas semanas para verificar a ferida – mas um per\u00edodo mais longo (por exemplo tr\u00eas meses) \u00e9 \u00fatil para verificar o resultado final. “Nas primeiras quatro semanas, a maioria das pessoas est\u00e1 desapontada no in\u00edcio porque o incha\u00e7o desapareceu e parece praticamente o mesmo de antes. \u00c9 preciso esperar para ver. Al\u00e9m disso, deve ser realista e n\u00e3o planear muito poucas sess\u00f5es”, diz o orador.<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o dolaser de CO2<\/sub> fracionado \u00e9 particularmente promissora para cicatrizes hipertr\u00f3ficas e especialmente para cicatrizes de queimaduras. “Num estudo nosso em curso, est\u00e1 a tornar-se evidente que as emiss\u00f5es fraccionadas de CO2<\/sub>-laser, melhorias significativas em importantes vari\u00e1veis de medi\u00e7\u00e3o objectiva (por exemplo, Escala de Cicatriz de Vancouver) e em qualidade de vida (DLQI) j\u00e1 podem ser alcan\u00e7adas ap\u00f3s um tratamento. E as melhorias continuam a aumentar sem tratamento adicional”. Com v\u00e1rias sess\u00f5es, o resultado est\u00e9tico pode ser ainda melhorado.<\/p>\n

Ponto da situa\u00e7\u00e3o no NISSG<\/h2>\n

Em 2012, o Conselho Federal encomendou a elabora\u00e7\u00e3o de uma lei federal de protec\u00e7\u00e3o contra as radia\u00e7\u00f5es n\u00e3o ionizantes (NIR, gerado por apontadores laser, lasers m\u00e9dicos ou sol\u00e1rios, entre outros). “Muitos aspectos do NIR e do som j\u00e1 est\u00e3o regulamentados”, explicou a Dra. Evelyn Stempfel-Mohler da FOPH. “Tratou-se, portanto, de complementar as leis existentes. Em termos concretos, o novo regulamento prev\u00ea que os cant\u00f5es possam controlar o cumprimento pelos fabricantes dos requisitos de seguran\u00e7a, por exemplo, no caso de sol\u00e1rios.<\/p>\n

Produtos como l\u00e2mpadas de flash para depila\u00e7\u00e3o ou dispositivos de ultra-sons para tratamentos cosm\u00e9ticos podem colocar as pessoas sob muito stress, mas representam pouco ou nenhum risco para a sa\u00fade quando operados de forma competente. Aqui, a nova lei considera fundamental uma forma\u00e7\u00e3o e especializa\u00e7\u00e3o adequadas dos prestadores (por exemplo, com um certificado de especializa\u00e7\u00e3o e o envolvimento de um especialista adequado). Estes procedimentos exigem que os profissionais ponderem os benef\u00edcios m\u00e9dicos em fun\u00e7\u00e3o dos riscos. Contudo, desde h\u00e1 alguns anos, estes produtos t\u00eam migrado cada vez mais para o sector cosm\u00e9tico, raz\u00e3o pela qual a regulamenta\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, deve haver regulamentos claros para eventos que utilizam NIR e elementos sonoros em combina\u00e7\u00e3o, por exemplo concertos com espect\u00e1culos a laser, etc. Por \u00faltimo, e esta foi a principal raz\u00e3o para a elabora\u00e7\u00e3o da lei, devem ser proibidos os poderosos apontadores laser ou a amplia\u00e7\u00e3o de anexos que representem um risco significativo para a sa\u00fade.<\/p>\n

Etapas do processo pol\u00edtico<\/h2>\n

Entre Abril e Julho de 2014, o projecto de lei saiu para consulta. Isto revelou que a necessidade de regulamenta\u00e7\u00e3o nesta \u00e1rea foi unanimemente considerada importante. No entanto, a demarca\u00e7\u00e3o de outras leis e a aplica\u00e7\u00e3o concreta n\u00e3o eram claras. Os cant\u00f5es tamb\u00e9m queriam uma proibi\u00e7\u00e3o de sol\u00e1rios para menores. Por conseguinte, tudo foi novamente revisto e agora remetido para o Parlamento em 2016, onde n\u00e3o se espera uma decis\u00e3o antes de 2018, na melhor das hip\u00f3teses. Em paralelo, os regulamentos de aplica\u00e7\u00e3o ser\u00e3o elaborados com mais pormenor (com prioridade: proibi\u00e7\u00e3o de apontadores laser).<\/p>\n

“O regulamento n\u00e3o afectar\u00e1 directamente os m\u00e9dicos no que diz respeito a lasers e IPL. Apenas as aplica\u00e7\u00f5es no campo da cosm\u00e9tica ser\u00e3o afectadas pela nova lei. No entanto, estamos em estreito contacto com as associa\u00e7\u00f5es profissionais m\u00e9dicas e cosm\u00e9ticas para discutir as possibilidades de forma\u00e7\u00e3o e prova de per\u00edcia, etc. As primeiras mesas redondas est\u00e3o previstas para este ano”, diz o Dr. Stempfel-Mohler. O objectivo \u00e9 integrar os conhecimentos especializados no ensino e forma\u00e7\u00e3o profissional. Uma proibi\u00e7\u00e3o deve ser evitada tanto quanto poss\u00edvel e deve ser utilizada apenas como \u00faltimo recurso.
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\nFonte: Congresso Laser SGML 16, 14 de Janeiro de 2016, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Gold MH, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas internacionais actualizadas sobre a gest\u00e3o de cicatrizes: parte 1 – avalia\u00e7\u00e3o das provas. Dermatol Surg 2014 Ago; 40(8): 817-824.<\/li>\n
  2. Gold MH, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas internacionais actualizadas sobre a gest\u00e3o de cicatrizes: parte 2 – algoritmos para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de cicatrizes. Dermatol Surg 2014 Ago; 40(8): 825-831.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 26(1): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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