{"id":342087,"date":"2016-02-12T02:00:00","date_gmt":"2016-02-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-causa-rara-de-dores-de-cabeca-e-dores-de-garganta\/"},"modified":"2016-02-12T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-12T01:00:00","slug":"uma-causa-rara-de-dores-de-cabeca-e-dores-de-garganta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-causa-rara-de-dores-de-cabeca-e-dores-de-garganta\/","title":{"rendered":"Uma causa rara de dores de cabe\u00e7a e dores de garganta"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>Um paciente do sexo masculino de 44 anos de idade apresentou dores de cabe\u00e7a graves no pesco\u00e7o e occipitais, aumento da flex\u00e3o\/rota\u00e7\u00e3o, e dores progressivas no pesco\u00e7o e na degluti\u00e7\u00e3o. No laborat\u00f3rio, a leucocitose (13.000\u00d7 109\/l) e a eleva\u00e7\u00e3o do CRP (52,2 mg\/l) puderam ser detectadas. No entanto, em caso de suspeita prim\u00e1ria de meningite, a an\u00e1lise do QCA n\u00e3o revelou quaisquer anomalias. Com dores quase refrat\u00e1rias no pesco\u00e7o e dores de cabe\u00e7a (apesar da terapia da dor adaptada), seguiu-se uma RM do cr\u00e2nio com resultados intracranianos apropriados \u00e0 idade, mas provas de um processo hiperintenso T2 parcialmente registado retro-faringealmente. <\/strong><\/p>\n

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A faringolaringoscopia n\u00e3o revelou ind\u00edcios de infec\u00e7\u00e3o local, mas os reflexos de degluti\u00e7\u00e3o estavam ausentes na provoca\u00e7\u00e3o da dor na parede far\u00edngea posterior. A RM subsequente do pesco\u00e7o demonstrou uma altera\u00e7\u00e3o marcada do sinal do m\u00fasculo longus colli com uma forma\u00e7\u00e3o hiperintensa em T2w em forma de fuso longo entre o m\u00fasculo longus colli e a parede far\u00edngea posterior (Fig. 1A) <\/strong>sem restri\u00e7\u00e3o de difus\u00e3o e com uma capta\u00e7\u00e3o de contraste marginal moderada. Houve tamb\u00e9m edema da parede far\u00edngea posterior incluindo a mucosa (seta na Fig. 1B) e altera\u00e7\u00f5es de sinal bastante pequenas nos tecidos moles adjacentes. N\u00e3o houve uma linfadenopatia consp\u00edcua. Estas descobertas tendem a falar contra um abcesso retrofar\u00edngeo, que tamb\u00e9m poderia ser exclu\u00eddo por meio de pun\u00e7\u00e3o local (pouco fluido seroso sem evid\u00eancia de germes). Com um sinal regular dos corpos vertebrais cervicais, era tamb\u00e9m pouco prov\u00e1vel que a espondilodiscitose fosse a causa de uma colec\u00e7\u00e3o retrofar\u00edngea.
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\"\"<\/p>\n

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Em T1w e T2w, foram encontradas estruturas de baixo sinal na inser\u00e7\u00e3o tendinosa do m\u00fasculo longus colli na tuberosidade anterior do atlas (seta em Fig. 1C), <\/strong>Isto levou \u00e0 suspeita de diagn\u00f3stico de uma rara tendinite aguda e calc\u00e1ria do m\u00fasculo longus colli, que foi confirmada no decurso do exame por meio de uma TAC ao pesco\u00e7o.
\nAs calcifica\u00e7\u00f5es amorfas no tend\u00e3o do longus colli (Fig. 1C-E)<\/strong> s\u00e3o patognom\u00f3nicas para este quadro cl\u00ednico. Sob v\u00e1rios dias de ester\u00f3ides e subsequente terapia anti-inflamat\u00f3ria, a tendinite desapareceu claramente, tal como as queixas do doente.<\/p>\n

Quadro cl\u00ednico: <\/strong>O quadro cl\u00ednico foi descrito pela primeira vez em 1964 [1]. Entretanto, existem v\u00e1rios relat\u00f3rios de casos. \u00c0 semelhan\u00e7a do exemplo acima, os doentes afectados queixam-se de dores de cabe\u00e7a occipitais de in\u00edcio frequentemente subagudo e dores no pesco\u00e7o, rigidez do pesco\u00e7o, dor de garganta e febre [2]. Estes sintomas sugerem inicialmente meningite, hemorragia subaracnoidea, espondilodiscite ou abcesso retrofar\u00edngeo. Os par\u00e2metros laboratoriais s\u00e3o na sua maioria n\u00e3o espec\u00edficos, ocasionalmente com sinais de inflama\u00e7\u00e3o moderadamente elevados. Seguem-se dificuldades de degluti\u00e7\u00e3o ao longo dos dias. A idade t\u00edpica dos pacientes \u00e9 a terceira a sexta d\u00e9cada de vida; mulheres e homens s\u00e3o afectados com igual frequ\u00eancia.<\/p>\n

Uma poss\u00edvel causa da tendinite calc\u00e1ria do m\u00fasculo longus colli \u00e9 a doen\u00e7a de deposi\u00e7\u00e3o de diidrato de pirofosfato de c\u00e1lcio (CPPD), que se caracteriza pela deposi\u00e7\u00e3o de fosfatos de c\u00e1lcio nos tecidos periarticulares (predominantemente nos tend\u00f5es) e afecta principalmente as articula\u00e7\u00f5es do ombro, anca, m\u00e3o e tornozelo. A etiologia exacta da CPPD \u00e9 desconhecida, mas s\u00e3o discutidos os patomecanismos p\u00f3s-traum\u00e1ticos (ou traumas repetidos), necr\u00f3ticos, isqu\u00e9micos e metab\u00f3licos [3]. Em casos raros, a CPPD pode afectar o m\u00fasculo longus colli.<\/p>\n

O M. longus colli consiste em tr\u00eas partes, pars obliqua superior, pars recta e pars obliqua inferior(Fig. 1F)<\/strong>. Na tendinite calc\u00e1ria, tipicamente as fibras do pars obliqua superior (seta em Fig. 1F)<\/strong> com fixa\u00e7\u00e3o ao tuberculum anterius atlantis afectado com calcifica\u00e7\u00f5es t\u00edpicas que conduzem ao diagn\u00f3stico. No caso mostrado, h\u00e1 uma efus\u00e3o retrofar\u00edngea pronunciada, mas esta tamb\u00e9m pode ser muito mais estreita e manifestar-se apenas como uma pista de fluido retrofar\u00edngeo de alguns mil\u00edmetros de largura. Comuns a todos os casos s\u00e3o as calcifica\u00e7\u00f5es patognom\u00f3nicas dos tend\u00f5es anexos.<\/p>\n

Discuss\u00e3o: <\/strong>A tendinite calc\u00e1ria do longus colli \u00e9 um diagn\u00f3stico diferencial raro mas importante para o abcesso retrofar\u00edngeo em dores no pesco\u00e7o com efus\u00e3o retrofar\u00edngea. Acima de tudo, as calcifica\u00e7\u00f5es patognom\u00f3nicas na inser\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o na tuberosidade anterior do atlantis, bem como a aus\u00eancia de reac\u00e7\u00f5es de acompanhamento (flegm\u00e3o, linfadenopatia) ajudam a estabelecer o diagn\u00f3stico e a evitar grandes interven\u00e7\u00f5es invasivas. A tendinite calc\u00e1ria aguda do m\u00fasculo longus colli \u00e9 tratada de forma conservadora com AINE e cicatriza ap\u00f3s algumas semanas.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Hartley J: Dor Cervical Aguda associada ao Dep\u00f3sito de C\u00e1lcio Retrofar\u00edngeo. Um relat\u00f3rio de caso. The Journal of Bone and Joint Surgery 1964; 46(A): 1753-1754.<\/li>\n
  2. Offiah CE, Hall E: Tendinite Calc\u00e1ria Aguda do M\u00fasculo Longus Colli: Espectro de Apar\u00eancias de TC e Correla\u00e7\u00e3o Anat\u00f3mica. The British Journal of Radiology 2009; 82(978): e117-121, doi:10.1259\/bjr\/19797697.<\/li>\n
  3. Hayes CW, Conway WF: doen\u00e7a da deposi\u00e7\u00e3o de hidroxiapatite de c\u00e1lcio. Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America 1990; 10(6): 1031-1048, doi:10.1148\/radiographics.10.6.2175444.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLeitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Eastwood JD, Hudgins PA, Malone D: Derrame retrofar\u00edngeo na tendinite calc\u00e1ria aguda de pr\u00e9-tend\u00eancia: diagn\u00f3stico com TC e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 19(9): 1789-1792.<\/li>\n
    • Chung T, Rebello R, Gooden EA: Tendinite retrofar\u00edngea do Pac\u00edfico: relato de caso e revis\u00e3o de literatura.<\/li>\n
    • Emerg Radiol 2005; 11(6): 375-380.<\/li>\n
    • Hviid C, et al: Retropharyngeal tendinitis pode ser mais comum do que pensamos: um relat\u00f3rio sobre 45 casos vistos em cl\u00ednicas quiropr\u00e1ticas dinamarquesas. J Fisiol F\u00edsico Manipulador 2009; 32(4): 315-320.<\/li>\n
    • Ellika SK, et al: Acute calcific tendinitis of the longus colli: um diagn\u00f3stico por imagem. Dentomaxillofac Radiol 2008; 37(2): 121-124.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(1): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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