{"id":342090,"date":"2016-01-30T02:00:00","date_gmt":"2016-01-30T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ajudantes-fortes-contra-a-artrite-reumatoide\/"},"modified":"2016-01-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-30T01:00:00","slug":"ajudantes-fortes-contra-a-artrite-reumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ajudantes-fortes-contra-a-artrite-reumatoide\/","title":{"rendered":"Ajudantes fortes contra a artrite reumat\u00f3ide"},"content":{"rendered":"

No Update Refresher General Internal Medicine, Dr. med. Michael Andor, Centre for Spinal Medicine PRODORSO, Zurique, informou sobre a terapia actual da artrite reumat\u00f3ide (AR). O tratamento da AR mudou significativamente nos \u00faltimos anos, gra\u00e7as aos novos agentes. Para os pacientes, as novas op\u00e7\u00f5es de tratamento significam menos desconforto, melhor qualidade de vida e tamb\u00e9m um melhor progn\u00f3stico. No entanto, os efeitos secund\u00e1rios e os custos das prepara\u00e7\u00f5es modernas n\u00e3o s\u00e3o insignificantes.<\/strong><\/p>\n

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Na AR, a terapia \u00e9 (quase) sempre iniciada com metotrexato; as alternativas s\u00e3o a leflunomida e a sulfassalazina. Os doentes em tratamento com metotrexato devem vir para controlos regulares do sangue. Tamb\u00e9m podem ocorrer efeitos secund\u00e1rios se o medicamento tiver sido tomado durante anos sem qualquer problema. Os diferentes bi\u00f3logos t\u00eam alvos diferentes. Se um n\u00e3o for (suficientemente) eficaz, vale a pena mudar para outro.<\/p>\n

Os pacientes respondem geralmente muito rapidamente \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de inibidores de TNF, o que tamb\u00e9m se reflecte numa r\u00e1pida redu\u00e7\u00e3o da actividade inflamat\u00f3ria humoral. O processo de destrui\u00e7\u00e3o de juntas \u00e9 muito retardado. No entanto, os inibidores de TNF devem ser utilizados com cautela, uma vez que aumentam o risco de infec\u00e7\u00f5es. Por esta raz\u00e3o, os pacientes devem ser esclarecidos – possivelmente tamb\u00e9m inaparentes – sobre as infec\u00e7\u00f5es antes de iniciar a terapia: Historial de infec\u00e7\u00f5es, rastreio da tuberculose, rastreio do VIH e hepatite, tratamento de les\u00f5es cut\u00e2neas, vacina\u00e7\u00e3o de acordo com o calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o, e limpeza dent\u00e1ria.<\/p>\n

Rituximab, Abatacept e Co.<\/h2>\n

O orador apresentou as propriedades de algumas das subst\u00e2ncias activas mais importantes:<\/p>\n

Rituximab (MabThera\u00ae<\/sup>):<\/strong> O rituximab de anticorpos monoclonais destr\u00f3i selectivamente as c\u00e9lulas B CD20-positivas. Mesmo em pacientes que n\u00e3o respondem clinicamente ao rituximab, a progress\u00e3o radiol\u00f3gica da AR \u00e9 significativamente retardada. A subst\u00e2ncia activa \u00e9 infundida uma vez por ano numa dose de 1000 mg duas vezes em intervalos de duas semanas (custos para duas infus\u00f5es aproximadamente 10 000 Fr.). Ap\u00f3s seis a doze meses, a actividade da doen\u00e7a aumenta novamente devido \u00e0 regenera\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas B, pelo que as infus\u00f5es t\u00eam de ser repetidas.<\/p>\n

Abatacept (Orencia\u00ae<\/sup>): <\/strong>O Abatacept \u00e9 uma mol\u00e9cula de fus\u00e3o de CTLA-4 e uma imunoglobulina e previne a activa\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas T. \u00c9 administrado por infus\u00f5es mensais (500-1000 mg), e o efeito \u00e9 retardado, geralmente ap\u00f3s seis meses. A combina\u00e7\u00e3o com o metotrexato melhora o efeito.<\/p>\n

Tofacitinibe (Xeljanz\u00ae<\/sup>): <\/strong>O tofacitinibe \u00e9 uma chamada “pequena mol\u00e9cula” que, ao contr\u00e1rio de uma prote\u00edna, n\u00e3o \u00e9 desnaturada. O tofacitinibe \u00e9 um inibidor revers\u00edvel e competitivo da Janus kinase (JAK), que desencadeia respostas imunit\u00e1rias e inflamat\u00f3rias. O tofacitinibe \u00e9 administrado como um comprimido numa dose de 2\u00d7 5 mg\/d, o que \u00e9 mais conveniente para alguns pacientes do que as infus\u00f5es. “No entanto, muitos pacientes consideram a ingest\u00e3o di\u00e1ria de comprimidos mais aborrecida do que uma injec\u00e7\u00e3o mensal ou mesmo menos frequente”, mencionou o orador.<\/p>\n

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Terapia intensiva, controlos frequentes<\/h2>\n

O objectivo de qualquer terapia b\u00e1sica para a AR \u00e9 conseguir a remiss\u00e3o ou remiss\u00e3o antecipada da doen\u00e7a. para alcan\u00e7ar a menor actividade de doen\u00e7a poss\u00edvel. O lema \u00e9 “tratar ao alvo”: O sucesso do tratamento n\u00e3o \u00e9 apenas definido clinicamente e pelo sentimento subjectivo do paciente, mas tamb\u00e9m medido com pontua\u00e7\u00f5es exactas, por exemplo, com o “\u00cdndice de Actividade da Doen\u00e7a 28” (DAS28). Se nenhuma remiss\u00e3o puder ser alcan\u00e7ada atrav\u00e9s de terapia, o tratamento \u00e9 ajustado o mais tardar ap\u00f3s tr\u00eas meses – ao faz\u00ea-lo, a situa\u00e7\u00e3o individual do paciente e o perfil de risco (contra-indica\u00e7\u00f5es) devem ser tidos em conta. O in\u00edcio r\u00e1pido do tratamento, a intensidade e os intervalos de controlo s\u00e3o mais importantes do que a escolha do medicamento. “Em princ\u00edpio, n\u00e3o importa com o que se trata, mas tratem r\u00e1pido e bem”, disse o Dr. Andor.<\/p>\n

Durante o tratamento, o doente \u00e9 controlado regularmente e a actividade da doen\u00e7a \u00e9 avaliada atrav\u00e9s de par\u00e2metros objectivos (valores laboratoriais, ultra-sons, raio-X) e o sentimento subjectivo do doente. Um tratamento intensivo com consultas mensais e um r\u00e1pido ajustamento da terapia pode conseguir um melhor controlo da doen\u00e7a na maioria dos pacientes.<\/p>\n

Num surto de doen\u00e7a aguda, os ester\u00f3ides podem fazer a ponte entre o tempo at\u00e9 que os produtos biol\u00f3gicos produzam efeito ao fim de alguns meses. No entanto, o Dr. Andor recomendou que, como m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, os ester\u00f3ides n\u00e3o fossem prescritos, se poss\u00edvel, para que o reumatologista ainda possa ver e avaliar o paciente no estado em que se encontra sem tratamento com ester\u00f3ides.<\/p>\n

Fonte: Update Refresher General Internal Medicine, 5 de Novembro de 2015, Zurique<\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(1): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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