{"id":342092,"date":"2016-01-26T02:00:00","date_gmt":"2016-01-26T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pare-beba-um-cafe-durma-um-pouco-e-continue\/"},"modified":"2016-01-26T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-26T01:00:00","slug":"pare-beba-um-cafe-durma-um-pouco-e-continue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pare-beba-um-cafe-durma-um-pouco-e-continue\/","title":{"rendered":"Pare, beba um caf\u00e9, durma um pouco – e continue"},"content":{"rendered":"

10-15% da popula\u00e7\u00e3o sofre de sonol\u00eancia diurna. As causas s\u00e3o priva\u00e7\u00e3o do sono socialmente induzida, trabalho por turnos ou doen\u00e7as como a s\u00edndrome da apneia do sono, narcolepsia e outras hipers\u00f3nias, s\u00edndrome das pernas inquietas, parass\u00f3nias, ins\u00f3nias com sonol\u00eancia diurna secund\u00e1ria ou medica\u00e7\u00e3o. A sonol\u00eancia ao volante (desaten\u00e7\u00e3o, “vis\u00e3o em t\u00fanel” e tempo de reac\u00e7\u00e3o prolongado) precede sempre o sono e pode causar 10-30% de todos os acidentes rodovi\u00e1rios. As contramedidas eficazes s\u00e3o: parar, beber caf\u00e9, dormir no turbo. Todos os condutores profissionais com sonol\u00eancia diurna e todos os condutores que j\u00e1 tenham tido um acidente devem ser encaminhados para um centro de medicina do sono. No caso de pacientes sem compreens\u00e3o, o m\u00e9dico na Su\u00ed\u00e7a tem o direito, mas n\u00e3o a obriga\u00e7\u00e3o, de os comunicar \u00e0s autoridades.<\/strong><\/p>\n

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Nos pa\u00edses industrializados, 10-15% da popula\u00e7\u00e3o sofre de sonol\u00eancia diurna [1]. Os sinais t\u00edpicos de sonol\u00eancia s\u00e3o o bocejar frequente, vis\u00e3o desfocada\/dupla, vontade irresist\u00edvel de fechar os olhos, concentra\u00e7\u00e3o prejudicada e actividade reduzida (por exemplo, esquecer-se de olhar para o espelho retrovisor). Estes sinais de aviso precedem sempre o adormecimento ao volante [2\u20134]. Assim, 50% dos condutores inquiridos relatam ter conduzido sonolentos no \u00faltimo ano, 30% tiveram quase acidentes de via\u00e7\u00e3o relacionados com sonol\u00eancia e 20% adormeceram mesmo enquanto conduziam [1]. Al\u00e9m disso, os condutores n\u00e3o t\u00eam normalmente consci\u00eancia de que contramedidas como ouvir m\u00fasica em grande volume, abrir a janela, fumar ou mascar pastilha el\u00e1stica s\u00f3 funcionam durante 15-20 minutos e, portanto, s\u00e3o insuficientes para evitar adormecer [5]. A \u00fanica medida eficaz \u00e9 parar imediatamente. Depois deve primeiro beber um caf\u00e9 e depois dormir durante 15 minutos (sono turbo, Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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Assim, suspeita-se que a sonol\u00eancia seja a causa de 10-30% de todos os acidentes autom\u00f3veis, embora isto s\u00f3 seja mencionado nos relat\u00f3rios de acidentes na Su\u00ed\u00e7a – como noutros pa\u00edses – com uma quota de 1,5% [1]. Esta discrep\u00e2ncia deve-se muito provavelmente ao facto de, por um lado, os condutores j\u00e1 n\u00e3o se lembrarem da sonol\u00eancia anterior [1] ou a negarem e, por outro lado, a pol\u00edcia de tr\u00e2nsito encontrar outra raz\u00e3o, tal como conduzir sob a influ\u00eancia do \u00e1lcool. A maioria dos acidentes que envolvem sonol\u00eancia s\u00e3o acompanhados de consequ\u00eancias graves.<\/p>\n

Causas da sonol\u00eancia<\/h2>\n

Os doentes com s\u00edndrome da apneia do sono, narcolepsia, s\u00edndrome das pernas inquietas ou ins\u00f3nia com sonol\u00eancia diurna secund\u00e1ria, bem como os doentes que t\u00eam de tomar comprimidos para dormir ou medica\u00e7\u00e3o sedativa, correm um risco particular de sonol\u00eancia acrescida.<\/p>\n

Em pessoas saud\u00e1veis, a priva\u00e7\u00e3o do sono induzida social ou profissionalmente ou um ritmo sono-vig\u00edlia desfavor\u00e1vel (por exemplo, trabalho por turnos) conduz frequentemente a sonol\u00eancia diurna. Curiosamente, 24 horas de priva\u00e7\u00e3o de sono ou sete dias de restri\u00e7\u00e3o do sono para quatro horas por noite reduzem o desempenho ao mesmo n\u00edvel que um n\u00edvel de \u00e1lcool no sangue de 1\u2030 (Fig. 2) <\/strong>[6]. Conduzir \u00e0 noite, no in\u00edcio da tarde e nos fins de semana, e conduzir durante longos per\u00edodos sem descanso adequado pode representar um risco adicional e deve, portanto, ser evitado [1].<\/p>\n

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M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

O historial m\u00e9dico ajuda a reduzir significativamente as v\u00e1rias causas da sonol\u00eancia diurna. A sonol\u00eancia subjetiva diurna pode ser quantificada com a Escala de Sonol\u00eancia Epworth (Tab. 1) <\/strong>[7]. Um valor >10 \u00e9 considerado anormal. A pontua\u00e7\u00e3o est\u00e1 correlacionada com a frequ\u00eancia dos acidentes de via\u00e7\u00e3o sofridos [1]. No caso de condutores profissionais e tamb\u00e9m no caso de pacientes em que a sonol\u00eancia se desenvolveu muitas vezes gradualmente ao longo dos anos, \u00e9 normalmente dado um valor demasiado baixo. Por conseguinte, a hist\u00f3ria m\u00e9dica dos outros \u00e9 muito importante aqui [1]. Os condutores pouco razo\u00e1veis, condutores profissionais e automobilistas que j\u00e1 tenham sofrido um acidente devido a um micro-sono devem ser encaminhados para um centro de sono. A capacidade de permanecer acordado pode ser objectivada e quantificada com um Teste de Despertar M\u00faltiplo (MWT) ou um simulador de condu\u00e7\u00e3o (Fig. 3) <\/strong>[1].<\/p>\n

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Se houver provas de s\u00edndrome da apneia do sono, s\u00edndrome das pernas inquietas, narcolepsia ou parass\u00f3nias como causa da sonol\u00eancia diurna, isto pode ser confirmado atrav\u00e9s de um exame do sono, polissonografia em v\u00eddeo (fig. 4)<\/strong>. Um teste de lat\u00eancia de sono m\u00faltiplo (MSLT) subsequente pode fornecer pistas para a presen\u00e7a de narcolepsia ou hipers\u00f3nia idiop\u00e1tica e distinguir uma tend\u00eancia crescente para adormecer do sono diurno ou falta de energia, o que \u00e9 comum em pacientes psiqui\u00e1tricos [1]. O hipotiroidismo, anemia, desarranjo metab\u00f3lico, perturba\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas e doen\u00e7as inflamat\u00f3rias devem ser exclu\u00eddos.<\/p>\n

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A s\u00edndrome da apneia do sono<\/h2>\n

A s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum e afecta 5-19% de todos os adultos. \u00c9 mais comum em pessoas e homens com excesso de peso. Os doentes com s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono n\u00e3o tratada t\u00eam um risco acrescido de sofrer de doen\u00e7as cardiovasculares. A sonol\u00eancia diurna pode assumir propor\u00e7\u00f5es consider\u00e1veis. As seguintes perguntas revelaram-se \u00fateis para o rastreio da apneia do sono [1]:<\/p>\n

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  • Ressona t\u00e3o alto que os outros s\u00e3o perturbados?<\/li>\n
  • As pausas respirat\u00f3rias ocorrem durante o sono?<\/li>\n
  • O ronco\/respira\u00e7\u00e3o est\u00e1 pior na posi\u00e7\u00e3o supina?<\/li>\n
  • Ressonar\/respira\u00e7\u00e3o \u00e9 pior depois de beber \u00e1lcool?<\/li>\n
  • Est\u00e1 com excesso de peso?<\/li>\n<\/ul>\n

    Para a s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono, recomenda-se aos pacientes a terapia CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) durante a noite. Com a terapia CPAP, \u00e9 gerada uma ligeira press\u00e3o positiva atrav\u00e9s de um fornecimento cont\u00ednuo de ar \u00e0s vias respirat\u00f3rias, o que contraria o colapso respirat\u00f3rio (Fig. 5) <\/strong>. A maioria dos utilizadores relata uma melhor qualidade de sono, melhor concentra\u00e7\u00e3o e menos sonol\u00eancia diurna. O risco de acidentes pode ser significativamente reduzido ou mesmo normalizado [1]. No caso de condutores profissionais em terapia CPAP ou se j\u00e1 tiverem ocorrido epis\u00f3dios de microssono, \u00e9 sempre aconselh\u00e1vel objectivar a sonol\u00eancia diurna por meio de MWT.<\/p>\n

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    RLS, ins\u00f3nia, epilepsia nocturna ou parass\u00f3nias<\/h2>\n

    A s\u00edndrome das pernas inquietas (RLS) caracteriza-se por sensa\u00e7\u00f5es desagrad\u00e1veis nas extremidades acompanhadas de inquieta\u00e7\u00e3o motora. Isto ocorre principalmente \u00e0 noite e leva a dificuldades em adormecer e manter-se adormecido. A ocorr\u00eancia frequente de movimentos peri\u00f3dicos dos membros, que levam a reac\u00e7\u00f5es de despertar durante o sono, detectadas na polissonografia v\u00eddeo, apoia o diagn\u00f3stico. Para al\u00e9m de medidas como o exerc\u00edcio e chuveiros quentes e frios, podem ser utilizados ligandos de canais de c\u00e1lcio alfa-2-delta ou dopamina agonistas.<\/p>\n

    A ins\u00f3nia leva geralmente \u00e0 sonol\u00eancia diurna ou \u00e0 falta de energia e raramente \u00e0 sonol\u00eancia diurna [1]. Os doentes com ins\u00f3nia s\u00e3o mais compar\u00e1veis \u00e0s pessoas ap\u00f3s o consumo excessivo de caf\u00e9. Muitas vezes existe uma depress\u00e3o ou dist\u00farbio de ansiedade subjacente. A ins\u00f3nia psicofisiol\u00f3gica, uma “ins\u00f3nia aprendida”, tamb\u00e9m \u00e9 frequentemente encontrada. Para esclarecimento, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de uma medi\u00e7\u00e3o do movimento no pulso (actigrafia) ao longo de 7-14 dias. O ritmo sono-vig\u00edlia \u00e9 registado. Em casos raros, convuls\u00f5es epil\u00e9pticas ou parass\u00f3nias como o sonambulismo podem levar \u00e0 sonol\u00eancia diurna.<\/p>\n

    Narcolepsia e outras hipers\u00f4nias<\/h2>\n

    A hipers\u00f3nia \u00e9 definida por sonol\u00eancia diurna excessiva, manifestada por um sono prolongado durante a noite ou por ataques de sono durante o dia. Ap\u00f3s a exclus\u00e3o de causas sociais ou internas e de videopolissonografia discreta, subsiste um grupo de hipers\u00f4nias prim\u00e1rias, por exemplo, a narcolepsia [1]. Isto \u00e9 caracterizado por ataques irresist\u00edveis de adormecer, sonol\u00eancia diurna, dist\u00farbios do sono e cataplexia, que – desencadeados por fortes emo\u00e7\u00f5es – podem levar a uma perda de tens\u00e3o muscular. Al\u00e9m disso, a “hipers\u00f3nia n\u00e3o-org\u00e2nica” \u00e9 frequentemente encontrada em dist\u00farbios de depress\u00e3o ou ansiedade [1]. A fim de diagnosticar estes quadros cl\u00ednicos raros e geralmente complexos, recomenda-se uma avalia\u00e7\u00e3o detalhada da medicina do sono num centro.<\/p>\n

    Drogas e medicamentos<\/h2>\n

    Infelizmente, de acordo com as estat\u00edsticas su\u00ed\u00e7as, cada quarta pessoa conduziu um carro pelo menos uma vez no \u00faltimo ano depois de ter bebido pelo menos dois copos de \u00e1lcool uma ou duas horas antes. Em 10% de todos os acidentes rodovi\u00e1rios graves, o consumo excessivo de \u00e1lcool \u00e9 suspeito como o gatilho [1]. Mesmo n\u00edveis baixos de \u00e1lcool no sangue, especialmente em combina\u00e7\u00e3o com priva\u00e7\u00e3o de sono e condu\u00e7\u00e3o nocturna, podem levar a uma diminui\u00e7\u00e3o significativa da capacidade de concentra\u00e7\u00e3o [8]. Para al\u00e9m de medicamentos para o sono e sedativos, \u03b2-bloqueadores, anti-histam\u00ednicos, antidepressivos, antiepil\u00e9pticos, opi\u00e1ceos e muitos outros medicamentos tamb\u00e9m levam ao aumento da sonol\u00eancia diurna.<\/p>\n

    Medidas<\/h2>\n

    Para al\u00e9m de esclarecimento e terapia, o m\u00e9dico assistente \u00e9 obrigado a educar cuidadosamente o paciente com a sonol\u00eancia diurna. Por raz\u00f5es legais, isto deve ser registado no registo m\u00e9dico por ocasi\u00e3o da primeira consulta [1]. A principal responsabilidade pelo funcionamento seguro de um ve\u00edculo motorizado \u00e9 do condutor. Se for detectada sonol\u00eancia, abandonar imediatamente a faixa. Se esta responsabilidade pode ser dada a um paciente deve ser decidida clinicamente.<\/p>\n

    Conduzir um ve\u00edculo motorizado enquanto sonolento \u00e9 um acto negligente e \u00e9 interpretado como uma viola\u00e7\u00e3o grave do c\u00f3digo da estrada. Um acidente causado por adormecer ao volante deve ser considerado an\u00e1logo a um acidente sob a influ\u00eancia do \u00e1lcool e, al\u00e9m de uma multa, pode levar \u00e0 apreens\u00e3o da sua carta de condu\u00e7\u00e3o ou a pedidos de indemniza\u00e7\u00e3o por parte das companhias de seguros. Um doente sonolento deve abster-se de conduzir at\u00e9 que a causa tenha sido esclarecida e tratada com sucesso [9]. No caso de pacientes pouco razo\u00e1veis, o m\u00e9dico na Su\u00ed\u00e7a tem a possibilidade, embora n\u00e3o a obriga\u00e7\u00e3o, de denunciar tal condutor \u00e0 autoridade de licenciamento (Lei de Tr\u00e2nsito Rodovi\u00e1rio [SVG] Art. 14) [1].<\/p>\n

    \u00c9 lament\u00e1vel que n\u00e3o existam directrizes que permitam aos agentes policiais e m\u00e9dicos avaliar a aptid\u00e3o para conduzir durante o dia. Para os m\u00e9dicos, na aus\u00eancia de provas cient\u00edficas, existem pelo menos “recomenda\u00e7\u00f5es para a avalia\u00e7\u00e3o da aptid\u00e3o para conduzir em caso de sonol\u00eancia diurna” [10]. A pol\u00edcia de tr\u00e2nsito precisa de ser melhor treinada para identificar correctamente a sonol\u00eancia como causa de um acidente. Seria desej\u00e1vel uma melhor troca de informa\u00e7\u00f5es e uma estreita coopera\u00e7\u00e3o entre a pol\u00edcia, as autoridades e os m\u00e9dicos.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

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    1. Mathis J, Schreier D: Sonol\u00eancia durante o dia e comportamento ao volante. Therapeutische Umschau 2014; 71: 679-686.<\/li>\n
    2. Schreier DR, Roth C, Mathis J: A percep\u00e7\u00e3o subjectiva da sonol\u00eancia num simulador de condu\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente da do Teste de Manuten\u00e7\u00e3o de Vig\u00edlia. Medicina do sono 2015; 16: 994-998.<\/li>\n
    3. Horne J, Reyner L: Acidentes com ve\u00edculos relacionados com o sono: uma revis\u00e3o. Medicina ocupacional e ambiental 1999; 56: 289-294.<\/li>\n
    4. Reyner LA, Horne JA: Adormecer ao volante: os condutores est\u00e3o conscientes da sonol\u00eancia pr\u00e9via? Revista internacional de medicina legal 1998; 111: 120-123.<\/li>\n
    5. Schwarz JF, et al.: Contra-medidas no autom\u00f3vel abrem janela e m\u00fasica revisitada na estrada real: popular mas pouco eficaz contra a sonol\u00eancia do condutor. Journal of sleep research 2012; 21: 595-599.<\/li>\n
    6. Dawson D, Reid K: Fadiga, \u00e1lcool e defici\u00eancia de desempenho. Natureza 1997; 388: 235.<\/li>\n
    7. Johns MW: Um novo m\u00e9todo para medir a sonol\u00eancia diurna: a escala de sonol\u00eancia Epworth. Dormir 1991; 14: 540-545.<\/li>\n
    8. Gengo FM, et al: The pharmacodynamics of ethanol: effects on performance and judgment. Journal of clinical pharmacology 1990; 30: 748-754.<\/li>\n
    9. Pakola SJ, Dinges DF, Pack AI: Revis\u00e3o dos regulamentos e orienta\u00e7\u00f5es para condutores comerciais e n\u00e3o comerciais com apneia do sono e narcolepsia. Dormir 1995; 18: 787-796.<\/li>\n
    10. Mathis J, Kehrer P, Wirtz G: Fitness to drive in sonol\u00eancia: recomenda\u00e7\u00f5es para os m\u00e9dicos no cuidado de pacientes com sonol\u00eancia aumentada. Swiss Med Forum 2007: 328-332.<\/li>\n
    11. Reyner LA, Horne JA: supress\u00e3o da sonol\u00eancia nos condutores: combina\u00e7\u00e3o de cafe\u00edna com uma curta soneca. Psicofisiologia 1997 Nov; 34(6): 721-725.<\/li>\n
    12. Bloch KE, et al: vers\u00e3o alem\u00e3 da Escala de Sonol\u00eancia Epworth. Respira\u00e7\u00e3o 1999; 66(5): 440-447.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(1): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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