{"id":342094,"date":"2016-02-01T02:00:00","date_gmt":"2016-02-01T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intervencoes-urologicas-em-pessoas-muito-idosas-porque-nao-quando-e-que-isso-acontece\/"},"modified":"2016-02-01T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-01T01:00:00","slug":"intervencoes-urologicas-em-pessoas-muito-idosas-porque-nao-quando-e-que-isso-acontece","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/intervencoes-urologicas-em-pessoas-muito-idosas-porque-nao-quando-e-que-isso-acontece\/","title":{"rendered":"Interven\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas em pessoas muito idosas: Porque n\u00e3o? Quando \u00e9 que isso acontece?"},"content":{"rendered":"

A idade n\u00e3o \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o \u00e0 cirurgia urol\u00f3gica. Em doentes idosos fr\u00e1geis, recomenda-se a gest\u00e3o conjunta entre urologistas, anestesistas e geriatras. Os doentes com carcinoma de c\u00e9lulas renais que n\u00e3o podem ser operados podem ser esperados de forma controlada ou, em caso de sintomas (dor, hemorragia), o tumor pode ser embolizado ou tratado por abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia. No caso de hiperplasia benigna da pr\u00f3stata, a TUR-P bipolar ou a vaporiza\u00e7\u00e3o a laser tamb\u00e9m pode ser realizada em pessoas muito idosas sob anestesia espinhal. No carcinoma da pr\u00f3stata clinicamente localizado (T1-2 N0 M0, PSA <50 ng\/ml), nem a prostatectomia radical nem a terapia de priva\u00e7\u00e3o de androg\u00e9nio devem ser realizadas em doentes com mais de 75 anos de idade. No caso de carcinoma musculo-invasivo da bexiga, a cistectomia radical tamb\u00e9m deve ser procurada em doentes idosos ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica exaustiva.<\/strong><\/p>\n

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Nos \u00faltimos anos, tem havido um aumento significativo das interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas em pessoas de idade avan\u00e7ada. Na Alemanha, entre 2007 e 2012, a frequ\u00eancia da cirurgia aumentou em m\u00e9dia 18% em pessoas com mais de 70 anos, 38% em pessoas entre 85 e 89 anos, e 54% a partir dos 90 [1] anos de idade. Especialmente na urologia, s\u00e3o tratados pacientes predominantemente mais velhos. Entre os especialistas cir\u00fargicos ou invasivos que cuidam de pessoas com mais de 65 anos, os urologistas (46% dos pacientes t\u00eam mais de 65 anos) seguem os oftalmologistas (56%) e os cardiologistas (54%) em 3\u00ba lugar. 40% de todas as pessoas que s\u00e3o operadas aos rins, ureter ou bexiga t\u00eam mais de 65 anos de idade, e para as pessoas com cirurgia \u00e0 pr\u00f3stata ou estruturas perivaginais, o n\u00famero atinge os 65% [2]. O conhecimento da biologia e funcionalidade dos pacientes urol\u00f3gicos idosos \u00e9 \u00fatil de uma perspectiva geri\u00e1trica no contexto da avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria e da gest\u00e3o perioperat\u00f3ria de pacientes muito idosos.<\/p>\n

O ponto de vista do geriatra<\/span><\/h2>\n

O que faz os doentes geri\u00e1tricos?<\/h2>\n

O envelhecimento, independentemente das comorbilidades existentes, est\u00e1 associado a uma variedade de altera\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas que podem influenciar directa e indirectamente a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Os idosos sofrem perdas na percep\u00e7\u00e3o sensorial, mobilidade e fun\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os. Os indiv\u00edduos robustos tornam-se fr\u00e1geis, perdem reservas funcionais, as fronteiras entre a fun\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os fisiol\u00f3gicos e patol\u00f3gicos tornam-se confusas (Fig. 1)<\/strong>. Como resultado da biologia alterada, os idosos perdem frequentemente a reserva de \u00f3rg\u00e3os funcionais, o que inevitavelmente leva a uma perturba\u00e7\u00e3o da homeostase global (aumento da vulnerabilidade). Se um corpo velho \u00e9 exposto a um stressor (operacional), demora muito mais tempo para que todos os processos de repara\u00e7\u00e3o sejam conclu\u00eddos.<\/p>\n

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Paralelamente, os idosos s\u00e3o n\u00e3o espec\u00edficos e oligossintom\u00e1ticos na apresenta\u00e7\u00e3o das suas queixas. N\u00e3o \u00e9 raro, por exemplo, que o del\u00edrio seja o \u00fanico sintoma principal num homem idoso com hipertrofia prost\u00e1tica e bexiga de reten\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m da “carga biol\u00f3gica”, os idosos sofrem muito frequentemente de doen\u00e7as internas cr\u00f3nicas que implicam uma farmacoterapia apropriada. A polimorbilidade e a polifarm\u00e1cia complicam a gest\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria e exigem um grande tacto e experi\u00eancia. Finalmente, bastantes pessoas idosas sofrem de defici\u00eancias cognitivas ou de doen\u00e7as mentais, tais como depress\u00e3o ou dist\u00farbios de ansiedade. As pessoas idosas s\u00e3o por vezes socialmente isoladas e subnutridas ou subnutridas. Como resultado, o tratamento deve ter em conta os aspectos sociais ou psicol\u00f3gicos, para al\u00e9m da dimens\u00e3o som\u00e1tica.<\/p>\n

Qual \u00e9 o papel da avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica?<\/h2>\n

A avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica \u00e9 um mecanismo de avalia\u00e7\u00e3o estruturada e multidimensional com o objectivo de identificar factores de risco revers\u00edveis que possam ter um impacto negativo no resultado p\u00f3s-operat\u00f3rio antes da cirurgia. Os conte\u00fados de avalia\u00e7\u00e3o relevantes para interven\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas s\u00e3o a cogni\u00e7\u00e3o (capacidade de julgar relativamente \u00e0 educa\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cir\u00fargica, risco de del\u00edrio), nutri\u00e7\u00e3o (cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas), mobilidade (mobiliza\u00e7\u00e3o precoce, risco de quedas, cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas) e medica\u00e7\u00e3o (risco de del\u00edrio devido a retirada, comunica\u00e7\u00e3o com anestesia). Para a avalia\u00e7\u00e3o s\u00e3o utilizadas diversas ferramentas de avalia\u00e7\u00e3o validadas, que podem ser utilizadas individualmente ou em combina\u00e7\u00e3o. Praticamente todos os instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o fornecem valores de escala que permitem classificar os doentes mais velhos em grupos de risco. O Quadro 1 lista <\/strong>a influ\u00eancia de problemas individuais identificados na avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica e a sua influ\u00eancia na mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/p>\n

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A dificuldade da avalia\u00e7\u00e3o reside na sua interpreta\u00e7\u00e3o. Por um lado, uma partitura normal n\u00e3o exclui a possibilidade de um problema (cognition), por outro lado, as partituragens de diferentes instrumentos n\u00e3o podem ser simplesmente somadas a uma partitura total. Por conseguinte, a interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados no contexto cl\u00ednico e a n\u00edvel individual \u00e9 crucial. Em termos simples, qualquer pessoa que possa somar pontua\u00e7\u00f5es geri\u00e1tricas individuais est\u00e1 longe de ser um geriatra. Evidentemente, a anamnese interna\/geratricamente ponderada e um estatuto detalhado fazem parte da avalia\u00e7\u00e3o. A avalia\u00e7\u00e3o conduz idealmente a uma interven\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica multidimensional. Tais programas reduzem a dura\u00e7\u00e3o da estadia e os custos hospitalares nos hospitais agudos, por exemplo, atrav\u00e9s de efeitos positivos na preval\u00eancia do del\u00edrio, e t\u00eam uma influ\u00eancia positiva na mortalidade hospitalar [3]. As interven\u00e7\u00f5es geri\u00e1tricas s\u00e3o particularmente \u00fateis antes dos procedimentos electivos, pois podem reduzir a morbilidade e o risco perioperat\u00f3rios.<\/p>\n

Consequ\u00eancias para a urologia<\/h2>\n

A idade em si n\u00e3o \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o para interven\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas ou outras interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas. Na avalia\u00e7\u00e3o anterior \u00e0 cirurgia urol\u00f3gica, os pacientes idosos devem ser divididos aproximadamente em aptos, interm\u00e9dios e fr\u00e1geis, principalmente com base numa avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Os m\u00e9dicos de fam\u00edlia que tratam podem dar aqui um contributo importante, uma vez que conhecem os seus pacientes h\u00e1 anos. Os idosos em forma e os que t\u00eam uma boa fun\u00e7\u00e3o cognitiva n\u00e3o precisam de mais esclarecimentos e n\u00e3o se tem necessariamente de esperar um aumento do risco perioperat\u00f3rio.<\/p>\n

Para as pessoas classificadas como intermedi\u00e1rias ou fr\u00e1geis, uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica \u00e9 uma boa ideia antes da cirurgia electiva. Dependendo do resultado, a equipa de tratamento recebe informa\u00e7\u00f5es adicionais importantes que s\u00e3o incorporadas na gest\u00e3o perioperat\u00f3ria. \u00c9 bem poss\u00edvel que as interven\u00e7\u00f5es eletivas sejam adiadas em pessoas com desnutri\u00e7\u00e3o grave e fun\u00e7\u00f5es deficientes at\u00e9 que a situa\u00e7\u00e3o inicial tenha melhorado. As avalia\u00e7\u00f5es geri\u00e1tricas podem ser bem integradas numa consulta pr\u00e9-operat\u00f3ria de anestesia.<\/p>\n

Na fase p\u00f3s-operat\u00f3ria, os urologistas e geriatras devem trabalhar em estreita colabora\u00e7\u00e3o, especialmente em pacientes fr\u00e1geis. Para al\u00e9m dos conhecimentos m\u00e9dicos, \u00e9 necess\u00e1ria uma enfermagem com forma\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica, especialmente nas enfermarias das disciplinas cir\u00fargicas, que conhecem e podem implementar os princ\u00edpios do rastreio delirium e que est\u00e3o preparados para se mobilizarem no in\u00edcio do p\u00f3s-operat\u00f3rio. Com conceitos interprofissionais que incluem a geriatria, mesmo pacientes urol\u00f3gicos muito idosos sobreviver\u00e3o \u00e0 sua cirurgia com poucas complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

O ponto de vista do urologista<\/span><\/h2>\n

A seguir, s\u00e3o descritas quatro doen\u00e7as urol\u00f3gicas muito comuns. Interven\u00e7\u00f5es em doentes idosos (75-84 anos) e muito idosos (85 anos ou mais).<\/p>\n

Tumores renais<\/h2>\n

A principal idade de in\u00edcio do carcinoma de c\u00e9lulas renais situa-se entre os 60 e 70 anos de idade. A tr\u00edade cl\u00e1ssica de dor de flanco, macrohaemat\u00faria e tumor palp\u00e1vel de flanco tornou-se muito rara hoje em dia e est\u00e1 associada a uma fase avan\u00e7ada e a um mau progn\u00f3stico. Devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o generalizada de t\u00e9cnicas de imagem (sonografia, TAC, RM), a maioria dos carcinomas de c\u00e9lulas renais s\u00e3o diagnosticados numa fase precoce como um achado incidental durante um exame de rotina.<\/p>\n

A terapia padr\u00e3o para o carcinoma de c\u00e9lulas renais \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa do tecido tumoral. Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o e tamanho do tumor, uma t\u00e9cnica de nefrectomia, isto \u00e9, uma nefrectomia parcial, deve ser orientada em qualquer caso. Na maioria dos casos, esta opera\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada retroperitonealmente atrav\u00e9s de uma incis\u00e3o de flanco. Para indica\u00e7\u00f5es especiais, pode tamb\u00e9m ser considerada a ressec\u00e7\u00e3o parcial dos rins por laparoscopia assistida por robot, embora o tempo de isquemia seja mais longo.<\/p>\n

Para pacientes mais velhos com alta comorbidade que n\u00e3o s\u00e3o candidatos a cirurgia, existem basicamente tr\u00eas op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis:<\/p>\n

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  1. Pequenas massas renais podem ser monitorizadas periodicamente por imagem (vigil\u00e2ncia activa); a imagem em s\u00e9rie mostrou que a taxa de crescimento de tais massas \u00e9 baixa (em m\u00e9dia 0,25 cm por ano) e a taxa de progress\u00e3o para o carcinoma metast\u00e1tico das c\u00e9lulas renais \u00e9 baixa (2-5%).<\/li>\n
  2. Abla\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea por radiofrequ\u00eancia em pacientes com pequenas massas, embora este procedimento ainda n\u00e3o tenha sido definitivamente estabelecido.<\/li>\n
  3. Em doentes com macrohaemat\u00faria ou dor de flanco, o tumor pode ser embolizado pelo radiologista intervencionista sob anestesia local. A inten\u00e7\u00e3o \u00e9 puramente paliativa.<\/li>\n<\/ol>\n

    Doen\u00e7as da pr\u00f3stata<\/h2>\n

    O tratamento instrumental padr\u00e3o para hiperplasia benigna da pr\u00f3stata (BPH) \u00e9 ainda a ressec\u00e7\u00e3o transuretral da pr\u00f3stata (TUR-P). Esta opera\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada de prefer\u00eancia sob anestesia espinhal e \u00e9 tamb\u00e9m utilizada para pessoas muito idosas. No caso da sec\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica cl\u00e1ssica com corrente monopolar e correspondente solu\u00e7\u00e3o de irriga\u00e7\u00e3o sem electr\u00f3litos, raramente pode ocorrer a chamada s\u00edndrome TUR, ou seja, lavagem do fluido de irriga\u00e7\u00e3o e hiperidrata\u00e7\u00e3o hipot\u00f3nica com hiponatremia e stress circulat\u00f3rio at\u00e9 ao edema pulmonar. Alternativamente, a ressec\u00e7\u00e3o bipolar na irriga\u00e7\u00e3o salina pode ser realizada ou v\u00e1rios procedimentos a laser, que tamb\u00e9m t\u00eam a vantagem de ter menos tend\u00eancia a sangrar. Um procedimento completamente novo, que s\u00f3 est\u00e1 a ser avaliado na Su\u00ed\u00e7a em St. Gallen e apenas no \u00e2mbito de um estudo prospectivo aleat\u00f3rio, \u00e9 a emboliza\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias que fornecem a pr\u00f3stata [5]. Nas pessoas muito idosas com defici\u00eancia cognitiva ou doen\u00e7a de Parkinson grave, a cirurgia deve ser evitada, uma vez que pode resultar em incontin\u00eancia.<\/p>\n

    Para o carcinoma da pr\u00f3stata clinicamente localizado (T1-2 N0 M0), existem tr\u00eas terapias curativas reconhecidas: prostatectomia radical (retrop\u00fabica aberta ou laparosc\u00f3pica assistida por robot), radioterapia percut\u00e2nea e braquiterapia LDR (implante de sementes). Para poder fazer a indica\u00e7\u00e3o de uma destas interven\u00e7\u00f5es, a maioria das directrizes requer uma esperan\u00e7a de vida de pelo menos dez anos, independente do carcinoma. De facto, o \u00fanico ensaio prospectivo randomizado “Prostatectomia radical versus espera vigilante” mostrou que apenas pacientes com menos de 65 anos beneficiam desta opera\u00e7\u00e3o (Fig. 2) <\/strong>. No entanto, esta \u00e9 uma an\u00e1lise de subgrupo p\u00f3stumo, e n\u00e3o pode ser completamente exclu\u00edda a possibilidade de um vi\u00e9s de selec\u00e7\u00e3o [6]. Al\u00e9m disso, a esperan\u00e7a m\u00e9dia de vida aumentou cerca de cinco anos desde que os dados foram recolhidos, e a cirurgia tamb\u00e9m pode prevenir complica\u00e7\u00f5es locais. Globalmente, no entanto, pode dizer-se que a terapia curativa n\u00e3o deve ser realizada nos que t\u00eam mais de 75 anos de idade. Isto tamb\u00e9m \u00e9 demonstrado pelos dados da pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria nos EUA (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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    Consequentemente, em doentes com mais de 75 anos de idade com carcinoma da pr\u00f3stata clinicamente localizado e PSA n\u00e3o altamente elevado (>50 ng\/ml), n\u00e3o se deve cair no activismo terap\u00eautico e fazer “alguma coisa” (ultra-som de alta intensidade focalizado, electropora\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel). A terapia de priva\u00e7\u00e3o de androg\u00e9nio tamb\u00e9m n\u00e3o prolonga a sobreviv\u00eancia nesta situa\u00e7\u00e3o, mas tem graves efeitos secund\u00e1rios (eventos card\u00edacos, redu\u00e7\u00e3o da toler\u00e2ncia \u00e0 glicose, osteoporose, defici\u00eancia cognitiva) e est\u00e1 associada a um aumento significativo do risco de quedas.<\/p>\n

    Carcinoma urin\u00e1rio da bexiga<\/h2>\n

    Biologicamente muito mais agressivo do que o carcinoma da pr\u00f3stata localizado \u00e9 o carcinoma urotelial da bexiga, que, se n\u00e3o for tratado, leva geralmente \u00e0 morte dentro de dois anos. Por esta raz\u00e3o, o tratamento padr\u00e3o, ou seja, a cistectomia radical com separa\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria atrav\u00e9s de um conduto ileum, deve ser procurado sempre que poss\u00edvel, mesmo em pessoas muito idosas. Isto tamb\u00e9m pode evitar problemas locais significativos (dor, tamponamentos da bexiga). Um pr\u00e9-requisito para evitar complica\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias \u00e9 uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica abrangente com anteced\u00eancia. \u00c9 o resp. anestesiol\u00f3gico. Se o risco cir\u00fargico para uma interven\u00e7\u00e3o t\u00e3o importante for, no entanto, demasiado elevado e houver macrohaematuria, ou uma solu\u00e7\u00e3o de alum\u00ednio pode ser instilada na bexiga ou as art\u00e9rias de alimenta\u00e7\u00e3o podem ser embolizadas [7].<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Gosch M, Heppner HJ: A gest\u00e3o perioperat\u00f3ria do paciente geri\u00e1trico Um desafio, hoje e no futuro. Z Gerontol Geriat 2014; 47: 88-89.<\/li>\n
    2. Drach GW, Griebling TL: Urologia geri\u00e1trica. J Am Geriatr Soc 2003; 51: S355-S358.<\/li>\n
    3. Flood KL, et al: Efeitos de uma unidade de cuidados agudos para idosos sobre os custos e readmiss\u00f5es de 30 dias. JAMA Intern Med 2013; 173: 981-987.<\/li>\n
    4. Oresanya LB, Lyons WL, Finlayson E: Avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria do paciente idoso. Uma Revis\u00e3o Narrativa. JAMA 2014; 311: 2110-2120.<\/li>\n
    5. Abt D, et al: Emboliza\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria prost\u00e1tica versus TUR-P convencional no tratamento da hiperplasia benigna da pr\u00f3stata: protocolo para um ensaio prospectivo randomizado de n\u00e3o-inferioridade. BMC Urol 2014: 14: 94.<\/li>\n
    6. Bill-Axelson A, et al: Prostatectomia radical versus espera vigilante no in\u00edcio do cancro da pr\u00f3stata. N Engl J Med 2011; 364: 1708-1717.<\/li>\n
    7. Abt D, et al: Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para hemat\u00faria intrat\u00e1vel em cancro avan\u00e7ado da bexiga. Int J Urol 2013; 20: 651-660.<\/li>\n
    8. Pierorazio PM, et al: Compara\u00e7\u00e3o contempor\u00e2nea da prostatectomia radical aberta vs minimamente invasiva para o cancro da pr\u00f3stata de alto risco. BJU Int 2013; 112(6): 751-757.<\/li>\n
    9. Tollefson MK, et al: O efeito da pontua\u00e7\u00e3o de Gleason sobre o valor preditivo do tempo de duplica\u00e7\u00e3o do antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata. BJU Int 2010; 105(10): 1381-1385.<\/li>\n
    10. Kawakami J, et al: altera\u00e7\u00e3o dos padr\u00f5es de linfadenectomia p\u00e9lvica para o cancro da pr\u00f3stata: resultados de CaPSURE. J Urol 2006; 176 (4 Pt 1): 1382-1386.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(1): 34-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A idade n\u00e3o \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o \u00e0 cirurgia urol\u00f3gica. Em doentes idosos fr\u00e1geis, recomenda-se a gest\u00e3o conjunta entre urologistas, anestesistas e geriatras. Os doentes com carcinoma de c\u00e9lulas renais que…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":54577,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"BPH e carcinoma urol\u00f3gico","footnotes":""},"category":[11521,11524,11360,11551,11507],"tags":[17929,18977,43385],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342094","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-carcinoma-da-prostata","tag-carcinoma-de-celulas-renais","tag-ileum-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 00:33:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342104,"slug":"intervenciones-urologicas-en-personas-muy-mayores-por-que-no-cuando-lo-hace","post_title":"Intervenciones urol\u00f3gicas en personas muy mayores: \u00bfpor qu\u00e9 no? \u00bfCu\u00e1ndo lo hace?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/intervenciones-urologicas-en-personas-muy-mayores-por-que-no-cuando-lo-hace\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342094","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342094"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342094\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54577"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342094"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342094"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342094"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342094"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}