{"id":342095,"date":"2016-01-24T02:00:00","date_gmt":"2016-01-24T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-pernas-inquietas-sao-comuns-e-geralmente-para-toda-a-vida\/"},"modified":"2016-01-24T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-24T01:00:00","slug":"as-pernas-inquietas-sao-comuns-e-geralmente-para-toda-a-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-pernas-inquietas-sao-comuns-e-geralmente-para-toda-a-vida\/","title":{"rendered":"As pernas inquietas s\u00e3o comuns e geralmente para toda a vida"},"content":{"rendered":"

A s\u00edndrome das pernas inquietas \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum e geralmente cr\u00f3nica, cujo tratamento precisa de ser ajustado uma e outra vez \u00e0 medida que avan\u00e7a. Nos \u00faltimos anos, t\u00eam-se tornado dispon\u00edveis estudos e recomenda\u00e7\u00f5es sobre terapia a longo prazo que prestam maior aten\u00e7\u00e3o ao “aumento”, um efeito secund\u00e1rio paradoxal dos agonistas da dopamina, e por isso d\u00e3o maior import\u00e2ncia ao \u03b12\u03b4-ligands e, em parte, aos opi\u00e1ceos.<\/strong><\/p>\n

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A s\u00edndrome das pernas inquietas (RLS) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica comum que afecta at\u00e9 4% da popula\u00e7\u00e3o feminina e 2% da popula\u00e7\u00e3o masculina. Embora a gravidade dos sintomas varie frequentemente de dia para dia e ao longo de per\u00edodos de tempo mais longos, o RLS \u00e9 geralmente vital\u00edcio. Embora continue a ser controverso se a perturba\u00e7\u00e3o do sono causada pelo RLS representa um risco de doen\u00e7a cardiovascular e cerebrovascular, o impacto negativo do RLS grave na qualidade de vida do doente e dos seus familiares est\u00e1 bem estabelecido.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico – pensar em m\u00edmicas<\/h2>\n

Ap\u00f3s um longo per\u00edodo em que o RLS era pouco conhecido, a consci\u00eancia desta doen\u00e7a cresceu gratificantemente nos \u00faltimos anos, tanto entre os m\u00e9dicos como entre os leigos m\u00e9dicos. Neste contexto, houve tamb\u00e9m um aviso sobre o perigo de sobre-diagn\u00f3stico, que pode levar a prescri\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias de medicamentos e correspondentes custos e efeitos secund\u00e1rios. A \u00faltima classifica\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es do sono-desperto (ICSD-3) aborda este problema, esfor\u00e7ando-se por uma maior especificidade de diagn\u00f3stico. Como anteriormente, o diagn\u00f3stico de RLS baseia-se em quatro crit\u00e9rios cl\u00ednicos obrigat\u00f3rios:<\/p>\n

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  1. Urge para mover as pernas, muitas vezes associado a sensa\u00e7\u00f5es desagrad\u00e1veis<\/li>\n
  2.  Refor\u00e7o em repouso, ou seja, em posi\u00e7\u00e3o sentada e deitada<\/li>\n
  3. Melhoria clara durante a actividade f\u00edsica<\/li>\n
  4. Intensifica\u00e7\u00e3o das queixas \u00e0 noite ou durante a noite.<\/li>\n<\/ol>\n

    Para fazer um diagn\u00f3stico de RLS, os quatro crit\u00e9rios devem ser cumpridos ou – uma vez que a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas pode prolongar-se at\u00e9 ao dia inteiro com o aumento da gravidade da doen\u00e7a – foram cumpridos uma vez no decurso da doen\u00e7a. Como quinto crit\u00e9rio igualmente obrigat\u00f3rio, foi acrescentado que a qualidade de vida deve ser limitada pela extens\u00e3o das queixas.<\/p>\n

    Estes crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico s\u00e3o obrigat\u00f3rios mas n\u00e3o espec\u00edficos para o RLS. “M\u00edmicas RLS” tais como artropatias, edema de pernas, c\u00e3ibras nas pernas ou “desconforto posicional” (apenas quando sentado, n\u00e3o quando deitado, com al\u00edvio pela simples mudan\u00e7a da posi\u00e7\u00e3o das pernas) s\u00e3o por vezes descritas pelas pessoas afectadas usando termos semelhantes a RLS, mas podem normalmente ser bem diferenciadas fazendo perguntas espec\u00edficas. No diagn\u00f3stico diferencial de polineuropatia (de pequenas fibras), deve ser lembrado que isto aumenta o risco de RLS e, portanto, tanto as causas de paraestesia como a vontade de mover as pernas podem existir numa s\u00f3 pessoa. Em casos pouco claros, s\u00e3o \u00fateis os resultados de exames adicionais como a detec\u00e7\u00e3o de movimentos peri\u00f3dicos das pernas durante o sono (PLMS) e a vig\u00edlia (PLMW), frequentemente associados ao RLS, por meio de polissonografia ou – mais rent\u00e1vel – por meio de actigrafia ambulatorial do p\u00e9 e, em particular, a resposta dos sintomas a baixas doses de medicamentos dopamin\u00e9rgicos. A hist\u00f3ria familiar tipicamente positiva no RLS idiop\u00e1tico n\u00e3o \u00e9 muitas vezes fi\u00e1vel e uma dificuldade em adormecer, embora t\u00edpica, \u00e9 demasiado pouco espec\u00edfica como crit\u00e9rio de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico sindr\u00f3mico de RLS, poucos testes laboratoriais s\u00e3o geralmente \u00fateis no que diz respeito a factores que podem desencadear ou agravar o RLS, por exemplo insufici\u00eancia renal ou defici\u00eancia de ferro.<\/p>\n

    Quem precisa de tratamento?<\/h2>\n

    Nem todas as pessoas que satisfazem os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico para o RLS precisam de medica\u00e7\u00e3o. Um grau de desconforto que requer tratamento \u00e9 geralmente assumido quando os sintomas est\u00e3o presentes em pelo menos dois a tr\u00eas dias por semana e prejudicam claramente a qualidade de vida do paciente. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias escalas para avaliar a gravidade da doen\u00e7a, que permitem a avalia\u00e7\u00e3o muito importante do curso da doen\u00e7a. A Balan\u00e7a Johns Hopkins (Tab. 1) <\/strong>\u00e9 bem adequada para a pr\u00e1tica porque tamb\u00e9m deve ser capaz de detectar o aumento numa fase precoce.<\/p>\n

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    Primeiro, os estimulantes e medicamentos provocadores de RLS devem ser identificados e evitados, se poss\u00edvel (Tab. 2)<\/strong>. Os antidepressivos podem aumentar o RLS em at\u00e9 10% dos casos (especialmente mirtazapina [Remeron\u00ae]), mas cerca de 70% dos doentes com uma comorbidade de RLS e depress\u00e3o beneficiam deles. O tratamento causal \u00e9 poss\u00edvel especialmente para o RLS secund\u00e1rio como resultado de defici\u00eancia de ferro. Embora ainda n\u00e3o tenha sido esclarecido de forma conclusiva quais os pacientes com RLS que beneficiam da substitui\u00e7\u00e3o do ferro, recomenda-se a sua utiliza\u00e7\u00e3o numa ferritina <50-75 \u03bcg\/l. Se as prepara\u00e7\u00f5es orais levarem a um aumento insuficiente da ferritina ou forem mal toleradas, a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de ferro \u00e9 uma alternativa.<\/p>\n

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    A terapia medicamentosa dos movimentos peri\u00f3dicos das pernas durante o sono (PLMS) sem a presen\u00e7a simult\u00e2nea de queixas RLS no estado de vig\u00edlia sob o conceito de “Dist\u00farbios dos Movimentos Peri\u00f3dicos das Pernas” (PLMD) s\u00f3 deve ser realizada com grande cautela, pequenas doses de medicamentos e sob estreita monitoriza\u00e7\u00e3o de queixas subjectivas tais como cansa\u00e7o, sonol\u00eancia ou ins\u00f3nia, de modo a que o aumento seja evitado em qualquer caso.<\/p>\n

    A escolha do primeiro medicamento<\/h2>\n

    Se n\u00e3o for poss\u00edvel obter melhorias suficientes com as medidas enumeradas, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias classes de medicamentos para o tratamento de RLS (tab. 3) <\/strong>. A escolha do medicamento depende da gravidade e frequ\u00eancia dos sintomas, das comorbilidades e dos potenciais efeitos secund\u00e1rios do medicamento (separador 4)<\/strong>.<\/p>\n

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    Os mais conhecidos s\u00e3o os v\u00e1rios agonistas da dopamina (DA) que s\u00e3o provavelmente mais comummente prescritos hoje em dia, enquanto o L-DOPA s\u00f3 raramente pode ser recomendado para sintomas de RLS muito ligeiros e intermitentes.<\/p>\n

    A efic\u00e1cia a curto prazo<\/em> da DA foi comprovada em v\u00e1rios estudos. Estes s\u00e3o normalmente uma boa escolha, especialmente para os pacientes que s\u00f3 ocasionalmente precisam de um medicamento – por exemplo, quando v\u00e3o ao teatro \u00e0 noite. Depois, por exemplo, um DA de ac\u00e7\u00e3o curta (pramipexole, ropinirole) pode ser tomado uma a duas horas antes dos sintomas esperados.<\/p>\n

    As d\u00favidas sobre o sucesso a longo prazo<\/em> dos dopamin\u00e9rgicos tornaram-se cada vez mais actuais devido \u00e0 perda de efic\u00e1cia n\u00e3o t\u00e3o rara e ao efeito secund\u00e1rio mais importante e infelizmente relativamente comum, o aumento. Para al\u00e9m dos efeitos secund\u00e1rios que s\u00e3o geralmente f\u00e1ceis de reconhecer, tais como n\u00e1useas, sonol\u00eancia diurna com o perigo do microsc\u00f3pio, ou mesmo ins\u00f3nia, os pacientes devem ser especialmente alertados para os dist\u00farbios de controlo de impulsos muitas vezes n\u00e3o reconhecidos, tais como alimenta\u00e7\u00e3o descontrolada, compras e jogo, mas tamb\u00e9m hipersexualidade, antes de iniciar a terapia e durante os check-ups.<\/p>\n

    Recentemente, portanto, \u03b12\u03b4-ligands (pr\u00e9-gabalina e gabapentina) foram recomendados por alguns peritos como drogas alternativas de primeira linha. Especialmente para pacientes com doen\u00e7as comorbit\u00e1rias, por exemplo no contexto da polineuropatia, a sua utiliza\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria faz sentido em qualquer caso. A pregabalina pode ainda ser recomendada para o dist\u00farbio de ansiedade generalizada comorbida, que \u00e9 comum no RLS. Estes medicamentos est\u00e3o tamb\u00e9m associados a efeitos secund\u00e1rios comuns mas normalmente revers\u00edveis, tais como sonol\u00eancia, tonturas e aumento de peso. Num estudo comparativo de um ano com pregabalina e pramipexole, a pregabalina foi descontinuada mais frequentemente devido a efeitos secund\u00e1rios, embora a efic\u00e1cia fosse compar\u00e1vel.<\/p>\n

    No curso natural do SLR, tamb\u00e9m h\u00e1 sempre fases espont\u00e2neas com sintomas menores, raz\u00e3o pela qual a farmacoterapia estabelecida deve ser interrompida numa base experimental num doente sem sintomas ou com poucos sintomas.<\/p>\n

    Se os pacientes forem admitidos no hospital ou num lar de idosos, recomendamos que descarreguem a folha de informa\u00e7\u00e3o para admiss\u00e3o hospitalar a partir do s\u00edtio www.restless-legs.ch e a submetam aos m\u00e9dicos e pessoal de enfermagem respons\u00e1veis.<\/p>\n

    Quando o tratamento j\u00e1 n\u00e3o funciona<\/h2>\n

    Se um paciente com SLR experimentar uma recorr\u00eancia de sintomas sob tratamento medicamentoso anteriormente eficaz, a primeira coisa a procurar \u00e9 mudan\u00e7as de comportamento e doen\u00e7as concomitantes que possam exacerbar a SLR. A redu\u00e7\u00e3o da actividade f\u00edsica, o aumento do consumo de \u00e1lcool ou ins\u00f3nia por outras raz\u00f5es (por exemplo, deitar-se durante demasiado tempo) pode exacerbar o RLS. Os novos medicamentos prescritos ou a descontinua\u00e7\u00e3o de um medicamento opi\u00e1ceo tomado durante um longo per\u00edodo de tempo s\u00e3o outras causas de deteriora\u00e7\u00e3o. Tal como no diagn\u00f3stico inicial, a defici\u00eancia de ferro deve ser procurada de novo.<\/p>\n

    Os doentes que tomam medicamentos dopamin\u00e9rgicos devem ser considerados para a possibilidade de aumento, cuja incid\u00eancia anual \u00e9 de cerca de 10% naqueles que tomam medicamentos a longo prazo. Isto \u00e9 entendido como a recorr\u00eancia ou o r\u00e1pido agravamento dos sintomas de LER sob terapia dentro de semanas, em que os sintomas aparecem mais cedo e mais cedo ao longo do dia, ocorrem ap\u00f3s um per\u00edodo de lat\u00eancia mais curto em repouso (ap\u00f3s sentar-se ou deitar-se) e tamb\u00e9m envolvem regi\u00f5es do corpo anteriormente n\u00e3o afectadas, tais como os bra\u00e7os. Para al\u00e9m da dura\u00e7\u00e3o do tratamento, uma dose elevada e aspectos farmacocin\u00e9ticos (mais comuns com prepara\u00e7\u00f5es de curta dura\u00e7\u00e3o, especialmente L-DOPA) e baixa ferritina s\u00e3o suscept\u00edveis de favorecer o desenvolvimento de aumento. Como medida preventiva, faz portanto sentido evitar doses elevadas de drogas dopamin\u00e9rgicas e, na melhor das hip\u00f3teses, utilizar formas gal\u00e9nicas de ac\u00e7\u00e3o mais prolongada.<\/p>\n

    Se o aumento ocorrer sob uma DA de ac\u00e7\u00e3o curta, pode ser feita uma tentativa inicial para controlar os sintomas que ocorrem mais cedo no dia, espalhando a dose total inalterada por v\u00e1rias doses (ou seja, tamb\u00e9m mais cedo no dia). Outra op\u00e7\u00e3o \u00e9 mudar para uma forma de liberta\u00e7\u00e3o prolongada de pramipexole ou ropinirole, ou para a rotigotina DA, que \u00e9 aplicada de forma transcut\u00e2nea e, portanto, eficaz ao longo do dia, esta \u00faltima causando ocasionalmente intoler\u00e2ncia cut\u00e2nea para al\u00e9m dos efeitos secund\u00e1rios habituais da DA. O aumento da dose di\u00e1ria de DA leva ao al\u00edvio dos sintomas a curto prazo, mas aumenta o aumento a longo prazo, o que tamb\u00e9m deve ser assinalado \u00e0s pessoas afectadas.<\/p>\n

    Se estas medidas n\u00e3o conduzirem ao sucesso, deve ser feita uma mudan\u00e7a para outra classe de subst\u00e2ncias, principalmente um \u03b12\u03b4-ligand. Uma vez que a interrup\u00e7\u00e3o de medicamentos dopamin\u00e9rgicos exacerba a RLS a curto prazo, o medicamento alternativo deve ser doseado at\u00e9 \u00e0 gama recomendada antes de reduzir gradualmente a DA.<\/p>\n

    Finalmente, como demonstrado em 2013 num estudo maior com oxicodona\/naloxona, os opi\u00e1ceos incluindo a metadona s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o para pacientes cujo RLS n\u00e3o pode ser adequadamente tratado pela DA e \u03b12\u03b4-ligands (sozinhos ou em combina\u00e7\u00e3o). Para al\u00e9m dos riscos de depend\u00eancia e overdose, que tamb\u00e9m s\u00e3o relevantes na utiliza\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos para outras indica\u00e7\u00f5es, do ponto de vista da medicina do sono, a poss\u00edvel intensifica\u00e7\u00e3o de um dist\u00farbio respirat\u00f3rio associado ao sono deve ser assinalada em particular. Globalmente, a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de opi\u00e1ceos para RLS deve ser discutida com um especialista.<\/p>\n

    O tratamento da SLR durante a gravidez, que infelizmente \u00e9 muitas vezes acompanhado por um aumento dos sintomas, continua a ser dif\u00edcil. Tanto o DA como \u03b12\u03b4-ligands n\u00e3o devem ser utilizados durante este tempo. A substitui\u00e7\u00e3o de uma defici\u00eancia de ferro \u00e9 de particular import\u00e2ncia neste caso.<\/p>\n

    Embora os bons dados a longo prazo ainda sejam escassos, a maioria dos pacientes com RLS pode ser ajudada a longo prazo com os medicamentos dispon\u00edveis actualmente. No entanto, ocorrem cursos severos com resist\u00eancia \u00e0 terapia. Para al\u00e9m de uma boa coopera\u00e7\u00e3o entre prestadores de cuidados prim\u00e1rios e especialistas, o apoio de grupos de auto-ajuda pode tamb\u00e9m ser valioso para as pessoas afectadas (www.restless-legs.ch).<\/p>\n

    \nLeitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Allen RP, et al: Compara\u00e7\u00e3o da pr\u00e9-gabalina com o pramipexole para a s\u00edndrome das pernas inquietas. N Engl J Med 2014; 370(7): 621-631.<\/li>\n
    • Garcia-Borreguero D, et al: The long-term treatment of restless legs syndrome\/Willis-Ekbom disease: evidence-based guidelines and clinical consensus best practice guidance: a report from the International Restless Legs Syndrome Study Group. Sleep Med 2013; 14: 675-684.<\/li>\n
    • Sateia M: Classifica\u00e7\u00e3o Internacional dos Dist\u00farbios do Sono. Terceira edi\u00e7\u00e3o. Academia Americana de Medicina do Sono 2014. ISBN: 0991543416.<\/li>\n
    • Trenkwalder C, et al, RELOXYN Study Group: liberta\u00e7\u00e3o prolongada de oxicodona e naloxona para o tratamento da s\u00edndrome das pernas inquietas graves ap\u00f3s falha do tratamento anterior: um ensaio duplo-cego, aleatorizado, controlado por placebo com uma extens\u00e3o de r\u00f3tulo aberto. Lancet Neurol 2013; 12: 1141-1150.<\/li>\n<\/ul>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(1): 7-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A s\u00edndrome das pernas inquietas \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum e geralmente cr\u00f3nica, cujo tratamento precisa de ser ajustado uma e outra vez \u00e0 medida que avan\u00e7a. Nos \u00faltimos anos, t\u00eam-se…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":54507,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia a longo prazo para a s\u00edndrome das pernas inquietas","footnotes":""},"category":[11524,11305,11374,11551],"tags":[43392,43399,43395,18710,32618,43387],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342095","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-inquieto","tag-legs-pt-pt-2","tag-legs-pt-pt","tag-perturbacoes-do-sono","tag-rls-pt-pt","tag-sindrome","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-25 04:58:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342111,"slug":"las-piernas-inquietas-son-frecuentes-y-suelen-durar-toda-la-vida","post_title":"Las piernas inquietas son frecuentes y suelen durar toda la vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-piernas-inquietas-son-frecuentes-y-suelen-durar-toda-la-vida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342095","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342095"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342095\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54507"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342095"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342095"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342095"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342095"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}