{"id":342139,"date":"2016-01-17T02:00:00","date_gmt":"2016-01-17T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-grupos-de-doentes-beneficiam\/"},"modified":"2016-01-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-17T01:00:00","slug":"que-grupos-de-doentes-beneficiam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-grupos-de-doentes-beneficiam\/","title":{"rendered":"Que grupos de doentes beneficiam?"},"content":{"rendered":"

N\u00e3o existem actualmente provas suficientes de substitui\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio na popula\u00e7\u00e3o geral saud\u00e1vel para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da osteoporose. Embora um pequeno aumento na densidade \u00f3ssea tenha sido medido densitometricamente, nenhum efeito clinicamente relevante na popula\u00e7\u00e3o em geral pode provavelmente ser derivado disto [1]. Por outro lado, a recomenda\u00e7\u00e3o de ingest\u00e3o suficiente de c\u00e1lcio e vitamina D (Tab. 1) como base para qualquer terapia de osteoporose e como profilaxia prim\u00e1ria da osteoporose em grupos de risco (Tab. 2) indiscut\u00edvel. Tamb\u00e9m aqui, a ingest\u00e3o de c\u00e1lcio deve vir principalmente dos alimentos.<\/strong><\/p>\n

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C\u00e1lcio e vitamina D s\u00e3o essenciais para os ossos. Sem eles, a constru\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o da estrutura \u00f3ssea n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Foi demonstrado h\u00e1 muitos anos que a suplementa\u00e7\u00e3o com c\u00e1lcio (1,2 g\/d) e vitamina D (800 UI\/d) pode reduzir significativamente a probabilidade de fracturas da anca, vertebral e outras em mulheres mais velhas, institucionalizadas e na p\u00f3s-menopausa [2].<\/p>\n

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Vitamina D<\/h2>\n

Por um lado, a vitamina D \u00e9 formada na pele sob radia\u00e7\u00e3o UV, por outro, \u00e9 tamb\u00e9m absorvida com v\u00e1rios alimentos como peixe, carne e produtos l\u00e1cteos. A n\u00edvel internacional, um n\u00edvel s\u00e9rico de >50 nmol\/L \u00e9 considerado suficiente e um n\u00edvel s\u00e9rico de <20 nmol\/L \u00e9 considerado deficiente (Tab. 3)<\/strong> [3]. A defici\u00eancia grave de vitamina D leva \u00e0 perda da estrutura \u00f3ssea atrav\u00e9s do hiperparatiroidismo secund\u00e1rio, o que, por sua vez, leva a uma maior tend\u00eancia para fracturas.<\/p>\n

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\nMuitas pessoas com mais de 65 anos de idade podem demonstrar defici\u00eancias em vitamina D atrav\u00e9s de testes laboratoriais. A capacidade de s\u00edntese de vitamina D da pele envelhecida diminui porque a concentra\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea de colesterol 7-de-hidrocolesterol de uma pessoa de 70 anos \u00e9 apenas 25% da de uma pessoa de 20 anos. Mesmo nos jovens, a s\u00edntese de vitamina D nas nossas latitudes s\u00f3 \u00e9 realmente suficiente nos meses de ver\u00e3o ensolarados, e apenas com a pele p\u00e1lida sem protector solar.<\/p>\n

Foi demonstrado que a substitui\u00e7\u00e3o da vitamina D reduz as fracturas da anca e n\u00e3o vertebrais. No entanto, isto s\u00f3 atingiu significado estat\u00edstico nos grupos de altas doses (>800 IU\/d) [4].<\/p>\n

O n\u00edvel deve ser determinado antes de se iniciar a substitui\u00e7\u00e3o da vitamina D e durante o curso (Tab. 4)<\/strong> [3]. A substitui\u00e7\u00e3o da vitamina D \u00e9 geralmente considerada segura e \u00e9 agora realizada principalmente peroralmente, quer com doses di\u00e1rias, semanais ou mensais de queda. A toxicidade s\u00f3 \u00e9 de esperar a um n\u00edvel de soro >150 nmol\/L. Os sintomas de overdose incluem n\u00e1useas, v\u00f3mitos, obstipa\u00e7\u00e3o, dist\u00farbios sensoriais, perda de peso e pedras nos rins ou dep\u00f3sitos de c\u00e1lcio noutros \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n

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C\u00e1lcio<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es para a ingest\u00e3o di\u00e1ria de c\u00e1lcio est\u00e3o actualmente em curso. Actualmente, a Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose (SVGO) recomenda uma dose di\u00e1ria de 1000-1200 mg de c\u00e1lcio. Idealmente, o c\u00e1lcio deve ser ingerido com alimentos, uma vez que isto assegura um abastecimento constante ao longo do dia. O c\u00e1lcio \u00e9 encontrado no leite e produtos l\u00e1cteos, bem como em vegetais, cereais e \u00e1gua mineral. Est\u00e3o dispon\u00edveis online v\u00e1rias tabelas de c\u00e1lculo para calcular a ingest\u00e3o di\u00e1ria de c\u00e1lcio com alimentos (por exemplo, calculadora de c\u00e1lcio em www.rheumaliga.ch).<\/p>\n

Em circunst\u00e2ncias diferentes e com doen\u00e7as diferentes, a absor\u00e7\u00e3o enteral de c\u00e1lcio e vitamina D \u00e9 reduzida. Nesses casos, o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a subjacente (por exemplo, enteropatia) deve ser feito primeiro. Al\u00e9m disso, os factores de risco devem ser eliminados, se poss\u00edvel (Quadro 2) <\/strong>. Deve ser feita uma men\u00e7\u00e3o especial ao uso de inibidores da bomba de prot\u00f5es (PPI). O \u00e1cido g\u00e1strico \u00e9 crucial para a homeostase do c\u00e1lcio. A terapia de PPI a longo prazo n\u00e3o s\u00f3 diminui a densidade mineral \u00f3ssea, como tem demonstrado aumentar o risco de fracturas.<\/p>\n

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O organismo compensa o baixo consumo de c\u00e1lcio a longo prazo com hiperparatiroidismo secund\u00e1rio, que \u00e9 tamb\u00e9m o processo patog\u00e9nico no consumo de PPI. Isto leva \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio dos ossos, consequentemente a uma diminui\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea e finalmente a um aumento da probabilidade de fracturas. Estes grupos de pessoas beneficiam da substitui\u00e7\u00e3o regular do c\u00e1lcio, tal como as pessoas em terapia com glucocortic\u00f3ides.<\/p>\n

O c\u00e1lcio diet\u00e9tico n\u00e3o aumenta o risco cardiovascular [5]. Alguns estudos descreveram mesmo um efeito protector m\u00ednimo. Em contraste, os resultados relativos \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio n\u00e3o s\u00e3o consistentes, o que se deve provavelmente \u00e0 diferente concep\u00e7\u00e3o do estudo, \u00e0s diferentes popula\u00e7\u00f5es estudadas e aos seus h\u00e1bitos alimentares regionais. Em geral, as popula\u00e7\u00f5es com baixo consumo de c\u00e1lcio na dieta e baixos n\u00edveis de vitamina D s\u00e3o as que mais beneficiam. Pelo contr\u00e1rio, os grupos de doentes com suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio s\u00e3o mais propensos a ter um risco cardiovascular aumentado, enquanto que isto n\u00e3o foi demonstrado para o c\u00e1lcio diet\u00e9tico elevado.<\/p>\n

Um efeito secund\u00e1rio potencial \u00e9 a nefrocalcinose. Como ponto final prim\u00e1rio, isto n\u00e3o foi estudado at\u00e9 agora, e a maioria dos estudos n\u00e3o menciona pedras nos rins. Um \u00fanico artigo relata a incid\u00eancia como 2,3% no grupo do c\u00e1lcio em compara\u00e7\u00e3o com 1,9% no grupo do placebo [6]. As queixas gastrintestinais tamb\u00e9m s\u00e3o avaliadas de forma diferente. Estes variam desde a obstipa\u00e7\u00e3o ligeira at\u00e9 \u00e0s c\u00f3licas agudas que podem levar \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o. Aqui, tamb\u00e9m, quase n\u00e3o h\u00e1 dados sobre a incid\u00eancia.<\/p>\n

Benef\u00edcios para a popula\u00e7\u00e3o em geral<\/h2>\n

\u00c9 ainda indiscut\u00edvel que a ingest\u00e3o suficiente de c\u00e1lcio em combina\u00e7\u00e3o com vitamina D pode reduzir a incid\u00eancia de fracturas em pessoas mais velhas e institucionalizadas. Este efeito \u00e9 mais forte quanto maior for a defici\u00eancia de vitamina D ou de ingest\u00e3o de c\u00e1lcio. \u00c9 muito menos pronunciado na popula\u00e7\u00e3o geral saud\u00e1vel. Seis grandes ensaios randomizados mostraram, no m\u00e1ximo, um ligeiro aumento na densidade \u00f3ssea (sem significado estat\u00edstico). Os autores concluem que o pequeno efeito ben\u00e9fico n\u00e3o justifica os custos e poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios [7].
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Tai V, et al: Consumo de c\u00e1lcio e densidade mineral \u00f3ssea: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. BMJ 2015; 351: h4183.<\/li>\n
  2. Chapuy M, et al: Vitamina D3 e C\u00e1lcio para prevenir fracturas da anca em mulheres idosas. N Engl J Med 1992; 327: 1637-1642.<\/li>\n
  3. Rizzoli R, et al: suplemento de vitamina D em mulheres idosas ou na p\u00f3s-menopausa: uma actualiza\u00e7\u00e3o de 2013 das recomenda\u00e7\u00f5es de 2008 da Sociedade Europeia para os Aspectos Cl\u00ednicos e Econ\u00f3micos da Osteoporose e Osteoartrite (ESCEO). Curr Med Res Opini\u00e3o 2013; 29(4): 305-313.<\/li>\n
  4. Bischoff-Ferrari HA, et al: Uma an\u00e1lise conjunta das necessidades de dose de vitamina D para a preven\u00e7\u00e3o da fractura. N Engl J Med 2012; 367: 40-49.<\/li>\n
  5. Waldmann T, et al: Calcium and cardiovascular disease: a review. Am J Lifestyle Med 2015: 9(4): 298-307.<\/li>\n
  6. Jackson R, et al: Suplemento de c\u00e1lcio mais vitamina D sobre o risco de fracturas. N Engl J Med 2006; 354:669-683.<\/li>\n
  7. Bolland MJ, et al: Consumo de c\u00e1lcio e risco de fractura: revis\u00e3o sistem\u00e1tica. BMJ 2015; 351: h4580.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(12): 15-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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