{"id":342140,"date":"2016-01-15T01:00:00","date_gmt":"2016-01-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sera-a-medicina-laser-uma-solucao-de-galinha-e-ovo\/"},"modified":"2016-01-15T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-15T00:00:00","slug":"sera-a-medicina-laser-uma-solucao-de-galinha-e-ovo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sera-a-medicina-laser-uma-solucao-de-galinha-e-ovo\/","title":{"rendered":"Ser\u00e1 a medicina laser uma solu\u00e7\u00e3o de &#8220;galinha e ovo&#8221;?"},"content":{"rendered":"<p><strong>A medicina laser \u00e9 uma adi\u00e7\u00e3o s\u00e9ria ao nosso campo e tem-nos dado in\u00fameras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas que antes n\u00e3o t\u00ednhamos. Requer uma forma\u00e7\u00e3o b\u00e1sica s\u00e9ria e uma forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua regular. As hip\u00f3teses devem ser distinguidas das inova\u00e7\u00f5es, os &#8220;flops&#8221; das oportunidades potentes. S\u00f3 o m\u00e9dico bem treinado pode fazer a diferen\u00e7a aqui. A troca honesta e a distribui\u00e7\u00e3o m\u00fatua de pacientes entre colegas serve o bem dos nossos pacientes, porque n\u00e3o podemos todos comprar todos os aparelhos, mesmo que a ind\u00fastria gostasse que o fiz\u00e9ssemos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Na minha opini\u00e3o, a medicina laser est\u00e1 a sofrer uma transforma\u00e7\u00e3o. Alguns colegas confiam inteiramente na tecnologia laser, outros deixam este campo completamente por raz\u00f5es de economia e provavelmente tamb\u00e9m porque os resultados alcan\u00e7ados n\u00e3o corresponderam \u00e0s suas expectativas.<\/p>\n<p>Os dispositivos laser modernos s\u00e3o altamente especializados e apenas adequados para indica\u00e7\u00f5es muito espec\u00edficas e solu\u00e7\u00f5es de problemas. Apesar de plataformas j\u00e1 vers\u00e1teis, um dispositivo ainda n\u00e3o \u00e9 suficiente. Os jovens colegas precisam de calcular bem um investimento em lasers. O investimento \u00e9 muito elevado em compara\u00e7\u00e3o com as terapias convencionais. A competi\u00e7\u00e3o de amadores utilizadores de laser, por exemplo, tatuadores ou esteticistas, \u00e9 grande e coloca press\u00e3o sobre o pre\u00e7o. Os clientes s\u00e3o cr\u00edticos e comparam as ofertas.<\/p>\n<p>Entretanto, existem muitos bons livros e informa\u00e7\u00e3o especializada sobre lasers. Por conseguinte, as perguntas que me s\u00e3o feitas n\u00e3o s\u00e3o, na sua maioria, de natureza t\u00e9cnica, mas sim relacionadas com outros factores determinantes nas ajudas \u00e0 decis\u00e3o de compra. Portanto, ap\u00f3s 18 anos de experi\u00eancia com medicina laser e depois de ter fundado pr\u00e1ticas na Alemanha e na Su\u00ed\u00e7a, gostaria de partilhar convosco algumas avalia\u00e7\u00f5es pessoais.<\/p>\n<h2 id=\"quando-e-que-vale-a-pena-investir-em-lasers-e-quando-e-que-nao-vale\">Quando \u00e9 que vale a pena investir em lasers e quando \u00e9 que n\u00e3o vale?<\/h2>\n<p>Basicamente, cada especialista deve considerar um laser como uma ferramenta para diagn\u00f3sticos e indica\u00e7\u00f5es que realmente pertencem \u00e0 sua \u00e1rea de especialidade, ou seja, que ele conhece bem (tamb\u00e9m os seus m\u00e9todos alternativos de tratamento).<\/p>\n<p>Em dermatologia, s\u00e3o oferecidos os seguintes campos de tratamento:<\/p>\n<ul>\n<li>Eleva\u00e7\u00f5es de pele indesejadas tais como queratoses seborreicas, fibromas, xanthelasmas e verrugas<\/li>\n<li>Altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas pigmentadas (sem nevus cell nevi), por exemplo tatuagens, melasma, lentiginas, ceratoses seborreicas planas<\/li>\n<li>Tratamentos vasculares, por exemplo telangiectasia, veias-aranha, nevus flammeus, lago venoso<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o permanente do p\u00ealo (por raz\u00f5es m\u00e9dicas ou est\u00e9ticas) para seio pilonidal, acne inversa, pili recurvati<\/li>\n<li>Todas as cicatrizes (ex. cicatrizes de acne, cicatrizes de acidentes, cicatrizes cir\u00fargicas) e estrias distensae<\/li>\n<li>Aperto da pele.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Essencialmente, deve considerar se pretende utilizar um laser apenas ocasionalmente para certas indica\u00e7\u00f5es ou se a medicina laser deve tornar-se mais um foco de pr\u00e1tica. No primeiro caso, um laser erbium e um laser KTP podem cobrir cerca de 60% das indica\u00e7\u00f5es. A compra de uma plataforma combinada \u00e9 tentadora, pois oferece ao principiante uma multiplicidade de possibilidades de aplica\u00e7\u00e3o, mas prefiro antes uma carteira bem seleccionada de dispositivos individuais. Se um sistema estiver bem estabelecido, o m\u00e9dico definir\u00e1 certos tratamentos deleg\u00e1veis. Podem agora ocorrer marca\u00e7\u00f5es duplas na administra\u00e7\u00e3o ou o dispositivo pode ser bloqueado quando seria necess\u00e1rio pelo m\u00e9dico.<\/p>\n<p>Se uma unidade combinada for defeituosa, v\u00e1rios tratamentos s\u00e3o sempre cancelados ao mesmo tempo e os danos financeiros s\u00e3o consider\u00e1veis. Idealmente, cada unidade deveria estar na sua pr\u00f3pria sala, de modo a evitar colis\u00f5es na sala, a utiliza\u00e7\u00e3o paralela \u00e9 poss\u00edvel, a administra\u00e7\u00e3o \u00e9 simplificada e a prepara\u00e7\u00e3o e acompanhamento dos pacientes pode ser efectuada com menos press\u00e3o de tempo.<br \/>\ntornar-se.<\/p>\n<h2 id=\"elevacoes-de-pele-indesejadas\">Eleva\u00e7\u00f5es de pele indesejadas<\/h2>\n<p>As eleva\u00e7\u00f5es da pele s\u00e3o discutidas em quase todos os rastreios do cancro da pele. Se responder \u00e0 pergunta &#8220;Isto \u00e9 algo perigoso?&#8221; com um &#8220;n\u00e3o&#8221;, o paciente ainda vai querer normalmente que seja removido. Naturalmente, estas remo\u00e7\u00f5es esteticamente indicadas s\u00e3o poss\u00edveis com v\u00e1rios m\u00e9todos. Dependendo do diagn\u00f3stico, s\u00e3o usadas curetagem, barbea\u00e7\u00e3o, corte em tesoura, crioterapia ou excis\u00e3o. Um ablativo CO<sub>2-laser<\/sub> ou um laser de \u00e9rbio n\u00e3o s\u00e3o assim absolutamente necess\u00e1rios para o tratamento devido \u00e0 multiplicidade de outras op\u00e7\u00f5es, mas s\u00e3o geralmente o meio de primeira escolha. Para o xanthelasma, o laser ablativo \u00e9 sem d\u00favida a \u00fanica boa op\u00e7\u00e3o de tratamento <strong>(Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6115\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb1_dp4_s33.jpg\" style=\"height:196px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"360\"><\/p>\n<p>Portanto, se algu\u00e9m decidir contra um laser ablativo, deve, no sentido da &#8220;melhor pr\u00e1tica&#8221;, encaminhar os seus pacientes para um colega que tenha este equipamento.<\/p>\n<h2 id=\"lesoes-cutaneas-pigmentadas\">Les\u00f5es cut\u00e2neas pigmentadas<\/h2>\n<p>A primeira escolha aqui \u00e9 um laser chamado Q-switched, que nos confronta novamente com um problema. As lentiginas podem ser tratadas de forma excelente com um laser de Rubi comutado Q ou um laser Nd:YAG convertido para o comprimento de onda de 532 nm. Para tatuagens pretas e melasma, \u00e9 necess\u00e1rio um laser Q-switched Nd:YAG. As tatuagens vermelhas s\u00e3o melhor removidas com um laser Nd:YAG com um comprimento de onda de 532 nm, enquanto que turquesa e verde requerem um laser de picossegundo, que s\u00f3 est\u00e1 dispon\u00edvel em alguns casos devido ao elevado pre\u00e7o de compra <strong>(Fig. 2 e 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6116 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb2-3_dp4_s33.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1028;height:561px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1028\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>As pr\u00e1ticas laser maiores t\u00eam normalmente mais do que uma tecnologia laser.<\/p>\n<h2 id=\"tratamentos-vasculares\">Tratamentos vasculares<\/h2>\n<p>Um modelo cl\u00e1ssico de n\u00edvel b\u00e1sico \u00e9 o laser KTP (fosfato de pot\u00e1ssio titanil), que pode ser utilizado para tratar suficientemente os vasos finos, especialmente na \u00e1rea facial. No entanto, para recipientes maiores, tais como veias de aranha violeta ou lagos venosos, isto n\u00e3o \u00e9 suficiente e \u00e9 necess\u00e1rio um laser Nd:YAG de pulso longo, que deve ser aprendido cuidadosamente, uma vez que tamb\u00e9m pode causar danos consider\u00e1veis aos tecidos n\u00e3o espec\u00edficos com cicatrizes subsequentes.<\/p>\n<p>Para eritema bidimensional como na ros\u00e1cea, mas tamb\u00e9m para anomalias cong\u00e9nitas como o nevus flammeus, um dispositivo IPL ou um laser de corante pode fazer um bom trabalho (tamb\u00e9m aqui, por\u00e9m, h\u00e1 o risco de cicatrizes se usadas de forma impr\u00f3pria,<strong> fig.&nbsp;4)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6117 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb4_dp4_s34.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/660;height:360px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"660\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Assim, se quiser cobrir todo o campo dos tratamentos vasculares, necessita de tr\u00eas dispositivos diferentes.<\/p>\n<h2 id=\"reducao-capilar-permanente\">Redu\u00e7\u00e3o capilar permanente<\/h2>\n<p>Embora isto lhe possa parecer estranho, recomendo que entre por \u00faltimo neste campo de indica\u00e7\u00e3o. Por um lado, existe agora um grande n\u00famero de aparelhos dom\u00e9sticos, e por outro lado, este tratamento \u00e9 muito frequentemente oferecido por sal\u00f5es de beleza. A press\u00e3o de pre\u00e7os \u00e9 consider\u00e1vel e o tratamento \u00e9 tamb\u00e9m demorado. Ou se efectua estes tratamentos sozinho ou se precisa de um empregado qualificado, que tamb\u00e9m deve ser bem pago. Eu aconselharia fortemente contra a depila\u00e7\u00e3o a laser por pessoal n\u00e3o qualificado, uma vez que as queimaduras s\u00f3 aparecem ap\u00f3s um atraso, mas podem causar-lhe ainda mais problemas como m\u00e9dico durante mais tempo <strong>(Fig.&nbsp;5 e 6)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6118 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb5-6_dp4_s34.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/400;height:218px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"400\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>O laser de Alexandrite \u00e9 o padr\u00e3o dourado, mas infelizmente n\u00e3o \u00e9 adequado para tipos de pele escura e pele bronzeada. Os lasers Nd:YAG ou lasers de diodo s\u00e3o adequados para isto, se necess\u00e1rio tamb\u00e9m em combina\u00e7\u00e3o com radiofrequ\u00eancia. Os dispositivos IPL s\u00e3o outra op\u00e7\u00e3o. Contudo, estes s\u00e3o muito comuns entre os esteticistas, s\u00e3o particularmente demorados e n\u00e3o podem ser exactamente descritos como tendo poucos efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n<h2 id=\"cicatrizes\">Cicatrizes<\/h2>\n<p>As cicatrizes s\u00e3o uma excelente indica\u00e7\u00e3o, at\u00e9 porque os pacientes com cicatrizes s\u00e3o normalmente extremamente gratos por qualquer melhoria. Com cirurgi\u00f5es e m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, \u00e9 poss\u00edvel construir uma boa base de refer\u00eancia para pacientes com cicatrizes. As caixas de seguro de acidentes e, em alguns casos, as caixas de seguro de sa\u00fade concedem frequentemente cr\u00e9ditos de custos mediante pedido. Com cicatrizes, s\u00e3o sempre necess\u00e1rios v\u00e1rios tratamentos. Apesar de se verem melhorias muito rapidamente, os pacientes gostam de voltar at\u00e9 dez vezes, sabendo que ainda s\u00e3o poss\u00edveis mais melhorias.<\/p>\n<p>Dependendo da pele e do tipo de cicatriz, um ou outro dispositivo pode alcan\u00e7ar melhores resultados. Um<sub>laser de CO2<\/sub> fraccionado \u00e9 um &#8220;must&#8221;, sistemas fraccionados de radiofrequ\u00eancia ou microneedling com radiofrequ\u00eancia pode enriquecer o espectro de tratamento <strong>(Fig. 7)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6119 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb7_dp4_s35.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/415;height:226px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"415\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"aperto-da-pele\">Aperto da pele<\/h2>\n<p>O factor decisivo aqui \u00e9 acima de tudo a natureza do m\u00e9dico. Deve perguntar a si mesmo se gosta de vender ou n\u00e3o. Isto porque o aperto da pele \u00e9 um servi\u00e7o puramente auto-pago. H\u00e1 uma variedade de m\u00e9todos para isto, alguns dos quais obt\u00eam resultados muito bons. No entanto, \u00e9 preciso estar ciente: Nunca haver\u00e1 um bom resultado para um doente dismorf\u00f3bico! E quem oferecer um aperto de pele, o chamado anti-envelhecimento, ter\u00e1 certamente de lidar com alguns pacientes dismorf\u00f3bicos. Deve-se estar preparado para isto. Os m\u00e9todos de aperto da pele com sistemas laser fracion\u00e1rios podem ser combinados particularmente bem com injec\u00e7\u00f5es de toxinas botul\u00ednicas e tratamentos de enchimento. Isto alcan\u00e7a resultados melhores, mais naturais e mais duradouros, o que por sua vez ajuda a construir a reputa\u00e7\u00e3o de uma pr\u00e1tica. Se quiser entrar neste campo, necessita de uma educa\u00e7\u00e3o particularmente abrangente.<\/p>\n<p>Em geral, uma pol\u00edtica de pre\u00e7os clara \u00e9 importante. Para tal, recomendo que se estude bem o mercado e que se troquem ideias com colegas j\u00e1 experientes.<\/p>\n<h2 id=\"observacoes-finais\">Observa\u00e7\u00f5es finais<\/h2>\n<p>Em conclus\u00e3o, dos sistemas laser existentes no mercado, o<sub>laser de CO2<\/sub> fracionado \u00e9 o mais amplo e melhor estudado. N\u00e3o h\u00e1 quase tantos dados abrangentes dispon\u00edveis sobre os mais recentes m\u00e9todos aparativos, tais como radiofrequ\u00eancia fraccionada, microneedling de radiofrequ\u00eancia ou ultra-som focalizado. Uma recomenda\u00e7\u00e3o final n\u00e3o \u00e9, portanto, poss\u00edvel para mim.<\/p>\n<p>Esta \u00e9, evidentemente, apenas uma vis\u00e3o pessoal, que de forma alguma pretende ser neutra. Embora se baseie na experi\u00eancia com cerca de trinta sistemas laser diferentes, continua a ser uma considera\u00e7\u00e3o individual.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(4): 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A medicina laser \u00e9 uma adi\u00e7\u00e3o s\u00e9ria ao nosso campo e tem-nos dado in\u00fameras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas que antes n\u00e3o t\u00ednhamos. 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