{"id":342142,"date":"2016-01-19T01:00:00","date_gmt":"2016-01-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-reconhece-que-se-aproxima-a-morte\/"},"modified":"2016-01-19T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-19T00:00:00","slug":"como-reconhece-que-se-aproxima-a-morte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-reconhece-que-se-aproxima-a-morte\/","title":{"rendered":"Como reconhece que se aproxima a morte?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Um estudo americano investigou a quest\u00e3o de quais os sintomas f\u00edsicos que anunciam a morte iminente em pacientes com cancro gravemente doentes. Os autores examinaram mais de 50 sinais cl\u00ednicos e encontraram uma elevada relev\u00e2ncia diagn\u00f3stica em oito deles.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Os resultados preliminares do estudo de coorte prospectivo dos EUA est\u00e3o dispon\u00edveis como uma publica\u00e7\u00e3o em linha na revista Cancer. Inclu\u00edam-se 357 pacientes com cancro avan\u00e7ado que se encontravam em unidades de cuidados paliativos de dois centros especializados nos EUA e no Brasil. A idade m\u00e9dia dos pacientes era pouco menos de 60 anos.<\/p>\n<p>Na mesma popula\u00e7\u00e3o do estudo, os autores j\u00e1 tinham descoberto em 2014 que existem cinco sinais f\u00edsicos altamente espec\u00edficos associados \u00e0 morte ocorrida no prazo de tr\u00eas dias <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong> [1]. Com estes sintomas, o diagn\u00f3stico de morte iminente pode ser feito mais correctamente, o que \u00e9 de grande import\u00e2ncia tanto para o paciente como para os familiares, de acordo com a equipa em torno de David Hui, MD, Houston. As terapias agressivas que afectam negativamente as \u00faltimas horas podem ser omitidas &#8211; \u00e9 oferecida aos familiares e pacientes a oportunidade de se despedirem e escolherem eles pr\u00f3prios o local da morte (por exemplo, a casa da alta).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5710\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/tab1_oh5_s6.png\" style=\"height:245px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"449\"><\/p>\n<p>O presente estudo voltou a expandir significativamente o espectro de diagn\u00f3stico: testou a frequ\u00eancia e o in\u00edcio de 52 outros sinais cl\u00ednicos que, de acordo com a literatura, podem prever a morte iminente.<\/p>\n<h2 id=\"oito-sinais-fisicos-ajudam-a-avaliar-o-prognostico\">Oito sinais f\u00edsicos ajudam a avaliar o progn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Desde o in\u00edcio da entrada na unidade de cuidados paliativos at\u00e9 \u00e0 morte ou descarga, os 52 sinais f\u00edsicos foram sistematicamente recolhidos de doze em doze horas. A partir disto, foi calculado o r\u00e1cio de probabilidade de morte (LR) no prazo de tr\u00eas dias, bem como a frequ\u00eancia e o tempo m\u00e9dio de ocorr\u00eancia.<\/p>\n<p>Para al\u00e9m dos cinco j\u00e1 conhecidos, outros oito sinais s\u00e3o altamente diagn\u00f3sticos de morte iminente. Ocorreram nos \u00faltimos dias de vida em 5-78% dos 203 pacientes que morreram. O risco de mortalidade foi aumentado mais de cinco vezes em rela\u00e7\u00e3o aos pacientes sem estes sintomas (a partir da\u00ed, um sinal foi considerado prognosticalmente relevante). Na import\u00e2ncia diagn\u00f3stica ascendente foram estes sintomas:<\/p>\n<ul>\n<li>Diminui\u00e7\u00e3o da resposta aos est\u00edmulos visuais (LR 6,7 positivo; IC 95% 6,3-7,1 positivo).<\/li>\n<li>Hiperextens\u00e3o do pesco\u00e7o (LR 7,3 positivo; IC 95% 6,7-8)<\/li>\n<li>Diminui\u00e7\u00e3o da resposta aos est\u00edmulos verbais (LR 8,3 positivo; IC 95% 7,7-9)<\/li>\n<li>A flacidez da prega nasolabial (LR 8,3 positivo; IC 95% 7,7-8,9 positivo)<\/li>\n<li>Hemorragia gastrointestinal superior (LR 10,3 positivo; IC 95% 9,5-11,1)<\/li>\n<li>Sons de grunhidos na exala\u00e7\u00e3o (LR 11,8; IC 95% 10,3-13,4 positivo).<\/li>\n<li>Incapacidade de fechar as p\u00e1lpebras (LR 13,6 positivo; IC 95% 11,7-15,5)<\/li>\n<li>Alunos n\u00e3o reactivos (LR 16,7; IC 95% positivo 14,9-18,6).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dos 62 sinais cl\u00ednicos testados, a equipa de estudo da Hui conseguiu at\u00e9 agora definir 13 que ir\u00e3o ajudar os m\u00e9dicos a prever a morte iminente no futuro.<\/p>\n<p><em>Fonte: Hui D, et al: Bedside clinical signs associated with imending death in patients with advanced cancer: Preliminary findings of a prospective, longitudinal cohort study. Cancro 2015. doi: 10.1002\/cncr.29048.<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Hui D, et al: Sinais cl\u00ednicos de morte iminente em doentes com cancro. Oncologista 2014 Jun; 19(6): 681-687.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2015; 3(5): 6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Um estudo americano investigou a quest\u00e3o de quais os sintomas f\u00edsicos que anunciam a morte iminente em pacientes com cancro gravemente doentes. 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