{"id":342146,"date":"2016-01-20T01:00:00","date_gmt":"2016-01-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melhoria-cognitiva-uma-revisao-critica-de-quinze-anos-de-investigacao\/"},"modified":"2016-01-20T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-20T00:00:00","slug":"melhoria-cognitiva-uma-revisao-critica-de-quinze-anos-de-investigacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhoria-cognitiva-uma-revisao-critica-de-quinze-anos-de-investigacao\/","title":{"rendered":"Melhoria Cognitiva – uma revis\u00e3o cr\u00edtica de quinze anos de investiga\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A ideia de melhorar o desempenho mental de pessoas saud\u00e1veis com psicotr\u00f3picos continua a receber muita aten\u00e7\u00e3o. O foco principal \u00e9 nos psicoestimulantes, especialmente anfetaminas, metilfenidato e modafinil. No entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o de melhoradores cognitivos est\u00e1 muito menos difundida do que geralmente se sup\u00f5e. Os psicoestimulantes tamb\u00e9m parecem compensar principalmente os efeitos de fadiga em indiv\u00edduos saud\u00e1veis, mas dificilmente aumentam o desempenho cognitivo para al\u00e9m do n\u00edvel de base original. O debate \u00e9tico e medi\u00e1tico caracteriza-se principalmente por exageros em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 propaga\u00e7\u00e3o e \u00e0s possibilidades farmacol\u00f3gicas. <\/strong><\/p>\n

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O psiquiatra e especialista americano em depress\u00e3o Peter Kramer cunhou o termo “psicofarmacologia cosm\u00e9tica” no seu livro de 1993Listening to Prozac<\/em> [1]. Para ilustrar esta ideia, descreveu pacientes que n\u00e3o tinham uma doen\u00e7a psiqui\u00e1trica mas que pareciam beneficiar da prescri\u00e7\u00e3o de inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs). Concluiu que as pessoas podiam ultrapassar inibi\u00e7\u00f5es, timidez ou inseguran\u00e7a, realizar o seu “verdadeiro eu” e assim ter mais sucesso na sua vida profissional e privada. Apesar das cr\u00edticas cautelosas de especialistas, o livro permaneceu nas listas de best-sellers durante meses e foi traduzido para v\u00e1rias l\u00ednguas. Al\u00e9m disso, o seu autor apreciou in\u00fameras apari\u00e7\u00f5es na televis\u00e3o.<\/p>\n

A discuss\u00e3o sobre psicofarmacologia “cosm\u00e9tica” continua at\u00e9 aos dias de hoje. No entanto, \u00e9 impressionante que a classe de subst\u00e2ncias tenha mudado no in\u00edcio dos anos 2000: em vez de antidepressivos, psicoestimulantes como anfetaminas, metilfenidato ou modafinil est\u00e3o agora em primeiro plano, e em vez do funcionamento social-emocional, o foco est\u00e1 agora em melhorar as capacidades de pensamento e desempenho. Durante os \u00faltimos 15 anos, a recente discuss\u00e3o cient\u00edfica e medi\u00e1tica tem girado em torno do conceito de neuro-aperfei\u00e7oamento<\/em> ou melhoramento cognitivo<\/em>. Deixamos ao leitor interessado a resposta \u00e0 quest\u00e3o mais sociol\u00f3gica de saber se esta mudan\u00e7a exprime uma difus\u00e3o do desempenho e do pensamento competitivo na sociedade. Neste breve artigo, queremos focar as duas quest\u00f5es centrais de um ponto de vista psiqui\u00e1trico sobre a procura das subst\u00e2ncias correspondentes e a sua efic\u00e1cia, a fim de finalmente chegar a um ju\u00edzo informado sobre a melhoria cognitiva <\/em>.<\/p>\n

Procura de subst\u00e2ncias para neuro-transmiss\u00e3o<\/h2>\n

A relev\u00e2ncia da discuss\u00e3o depende em grande parte da medida em que o uso de drogas psicotr\u00f3picas para melhorar o desempenho cognitivo \u00e9 um fen\u00f3meno novo, generalizado e\/ou crescente. Como os autores observaram anteriormente [2,3], as publica\u00e7\u00f5es de tone-setting nos principais meios de comunica\u00e7\u00e3o social cient\u00edficos foram not\u00e1veis pelas suas representa\u00e7\u00f5es sugestivas e cita\u00e7\u00f5es erradas [4\u20136]. Assim, valores n\u00e3o representativos de estudos epidemiol\u00f3gicos sobre o uso n\u00e3o-m\u00e9dico de psicoestimulantes foram destacados ou inqu\u00e9ritos selectivos sobre o uso de drogas no estilo de vida foram simplesmente reinterpretados como provas para o melhoramento cognitivo. Como resultado, a opini\u00e3o espalhou-se na discuss\u00e3o \u00e9tica e cient\u00edfica de que at\u00e9 25% dos estudantes – que foram identificados como o grupo-alvo mais popular – j\u00e1 recorreriam a medicamentos prescritos para melhorar o seu desempenho acad\u00e9mico. Embora alguns colegas tenham criticado os exageros nos meios de comunica\u00e7\u00e3o social, n\u00e3o \u00e9 de admirar que os jornalistas tenham captado estes n\u00fameros de circula\u00e7\u00e3o aparentemente alarmantemente elevados. Assim, como um exame detalhado das fontes em l\u00edngua inglesa demonstrou, relat\u00f3rios dos meios de comunica\u00e7\u00e3o social retrataram o fen\u00f3meno da melhoria cognitiva como generalizado e\/ou crescente – e isto com refer\u00eancia a fontes cient\u00edficas [7].<\/p>\n

Os estudos sistem\u00e1ticos, por outro lado, forneceram provas convincentes de que o uso n\u00e3o m\u00e9dico de psicoestimulantes est\u00e1 na faixa percentual de um d\u00edgito, mesmo entre estudantes dos EUA [8,9]. Os recentes inqu\u00e9ritos representativos das principais seguradoras de sa\u00fade na Alemanha (DAK) e na Su\u00ed\u00e7a (SUVA) confirmaram tamb\u00e9m que a preval\u00eancia ao longo da vida da toma de estimulantes de prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica para melhoria do desempenho cognitivo na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 inferior a 1% [10,11]. Vale a pena notar que a preval\u00eancia ao longo da vida tamb\u00e9m inclui pessoas que deixaram de utilizar as subst\u00e2ncias ap\u00f3s uma \u00fanica utiliza\u00e7\u00e3o ou uma utiliza\u00e7\u00e3o pouco frequente. Entre os estudantes, a propor\u00e7\u00e3o de pessoas com afinidade por estimulantes parece de facto ser um pouco mais elevada – foram relatadas preval\u00eancias ao longo da vida de 1,3% para os estudantes alem\u00e3es e 4,1% para os estudantes su\u00ed\u00e7os [12,13] – mas mesmo nesta popula\u00e7\u00e3o, o quadro de uma propaga\u00e7\u00e3o epid\u00e9mica da utiliza\u00e7\u00e3o de estimulantes para melhorar o desempenho dificilmente pode ser mantido.<\/p>\n

A nossa pr\u00f3pria investiga\u00e7\u00e3o bibliogr\u00e1fica revelou que o fen\u00f3meno tamb\u00e9m \u00e9 tudo menos novo: por exemplo, os medicamentos anfetam\u00ednicos foram anunciados nos anos 50 e 60 para melhor funcionamento no mundo do trabalho ou directamente para melhorar o estado de alerta mental [14]. J\u00e1 nos anos 60, 70 e 80, houve inqu\u00e9ritos sobre o consumo de drogas psicotr\u00f3picas envolvendo alvos n\u00e3o m\u00e9dicos [15]. Alguns estudos relatam valores compar\u00e1veis ou mesmo superiores para uso instrumental, ou seja, as subst\u00e2ncias foram utilizadas para permanecer acordadas por mais tempo e\/ou para estudar [16].<\/p>\n

Em resumo, pode portanto afirmar-se que a procura de melhoria cognitiva existe, mas n\u00e3o ao n\u00edvel elevado que tem sido colocado em muitas representa\u00e7\u00f5es cient\u00edficas ou medi\u00e1ticas. \u00c9 razo\u00e1vel concluir que alguns colegas aqui presentes descreveram o consumo habitual de drogas pelos jovens como um novo problema que acabaram por se recomendar a si pr\u00f3prios para estudar e resolver – desde que dispusessem do financiamento adequado [2,15,17]. O facto de drogas psicotr\u00f3picas e outros medicamentos serem utilizados para fins n\u00e3o m\u00e9dicos – pense no Viagra num contexto sexual ou analg\u00e9sicos em desportos populares – tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 novo e tem sido estudado em sociologia m\u00e9dica durante d\u00e9cadas.<\/p>\n

Efic\u00e1cia das subst\u00e2ncias de neuro-transmiss\u00e3o<\/h2>\n

Uma vez que v\u00e1rias grandes empresas farmac\u00eauticas reduziram ou mesmo pararam completamente os seus investimentos em investiga\u00e7\u00e3o psicofarmacol\u00f3gica, a situa\u00e7\u00e3o para os investigadores cl\u00ednicos em psiquiatria-triagem n\u00e3o se tornou mais f\u00e1cil [18]. Uma grande diferen\u00e7a entre ensaios farmacol\u00f3gicos para o tratamento de pacientes e a melhoria do desempenho em pessoas saud\u00e1veis \u00e9 o objectivo: se o objectivo num grupo \u00e9 aliviar ou curar uma condi\u00e7\u00e3o e\/ou certos sintomas, ainda hoje n\u00e3o est\u00e1 claro o que um bom medicamento para o neuro-ensino teria realmente de alcan\u00e7ar em pessoas saud\u00e1veis. Nas relativamente poucas experi\u00eancias com indiv\u00edduos saud\u00e1veis, s\u00e3o normalmente utilizadas baterias de testes neuropsicol\u00f3gicos que foram desenvolvidas para documentar o curso de uma doen\u00e7a ou terapia. As melhorias estatisticamente significativas nestes testes n\u00e3o permitem, portanto, tirar quaisquer conclus\u00f5es sobre se, por exemplo, os estudantes numa situa\u00e7\u00e3o de exame ou os funcion\u00e1rios em servi\u00e7o beneficiariam. Os m\u00e9todos clinicamente \u00fateis n\u00e3o podem ser facilmente transferidos para um contexto n\u00e3o-cl\u00ednico [17]. Al\u00e9m disso, as dimens\u00f5es do efeito das melhorias cognitivas reveladas nas pessoas saud\u00e1veis que tomam estimulantes s\u00e3o frequentemente bastante pequenas e, portanto, pouco relevantes para a vida quotidiana [19,20].<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a investiga\u00e7\u00e3o para melhorar o desempenho em pessoas saud\u00e1veis enfrenta desafios particulares: \u00c9 mais dif\u00edcil justificar eticamente (compromisso custo-benef\u00edcio) e financiar devido \u00e0s prioridades de financiamento da investiga\u00e7\u00e3o b\u00e1sica ou cl\u00ednica. \u00c9 por isso que as amostras dos estudos dispon\u00edveis s\u00e3o frequentemente pequenas e as subst\u00e2ncias foram administradas apenas durante um curto per\u00edodo de tempo. Por estas raz\u00f5es, os resultados at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o s\u00e3o muito representativos. Al\u00e9m disso, os efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis a longo prazo em pessoas saud\u00e1veis quase n\u00e3o foram estudados at\u00e9 \u00e0 data. Ap\u00f3s a revis\u00e3o dos estudos relevantes, os autores chegaram \u00e0 conclus\u00e3o preliminar, h\u00e1 anos, de que n\u00e3o s\u00e3o de esperar p\u00edlulas milagrosas cognitivas num futuro previs\u00edvel [2,20,21].<\/p>\n

Para al\u00e9m das especula\u00e7\u00f5es optimistas de que os medicamentos anti-em\u00eancia como os inibidores da acetilcolinesterase tamb\u00e9m teriam efeitos positivos para pessoas saud\u00e1veis, a discuss\u00e3o girou principalmente em torno dos psicoestimulantes anfetaminas, metilfenidato e modafinil. Isto \u00e9 surpreendente na medida em que estes meios n\u00e3o s\u00e3o novas descobertas da investiga\u00e7\u00e3o cerebral moderna, como por vezes \u00e9 sugerido. Muito pelo contr\u00e1rio: a anfetamina \u00e9 conhecida h\u00e1 mais de 100 anos e o metilfenidato j\u00e1 tinha sido desenvolvido na d\u00e9cada de 1940 [22].<\/p>\n

Os psicoestimulantes tamb\u00e9m parecem compensar principalmente os efeitos de fadiga em indiv\u00edduos saud\u00e1veis, mas dificilmente s\u00e3o capazes de aumentar o desempenho cognitivo global para al\u00e9m do n\u00edvel de base original [19,20]. Para al\u00e9m do aumento da vigil\u00e2ncia estimulante-tipo, estas subst\u00e2ncias tamb\u00e9m aumentam a motiva\u00e7\u00e3o, o que tamb\u00e9m pode ter um efeito positivo, embora indirecto, no desempenho em testes [20]. Al\u00e9m disso, existe o efeito de elevar o humor e recompensar todos os estimulantes, o que tamb\u00e9m explica o seu potencial viciante [23]. Assim, os estimulantes n\u00e3o melhoram o desempenho cognitivo per se em indiv\u00edduos saud\u00e1veis, mas levam a que os consumidores estejam mais atentos, motivados e de melhor humor. Neste contexto, os estudos qualitativos de utilizadores de metilfenidato que utilizaram a subst\u00e2ncia para aprendizagem s\u00e3o tamb\u00e9m informativos. De acordo com os seus relat\u00f3rios, acharam o trabalho de aprendizagem mais interessante e agrad\u00e1vel [24]. Contudo, revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e meta-an\u00e1lises confirmam a impress\u00e3o de que – pelo menos com os meios actualmente dispon\u00edveis – dificilmente se podem obter melhorias de desempenho farmacol\u00f3gico em indiv\u00edduos saud\u00e1veis [8,19,20,25].<\/p>\n

Perspectivas<\/h2>\n

Assumimos que a era de uma “psicofarmacologia cosm\u00e9tica” ainda n\u00e3o come\u00e7ou e n\u00e3o come\u00e7ar\u00e1 num futuro previs\u00edvel. A discuss\u00e3o nas revistas cient\u00edficas, bem como nos meios de comunica\u00e7\u00e3o cient\u00edficos populares, caracteriza-se principalmente por exageros e expectativas irrealistas. Em princ\u00edpio, tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 um fen\u00f3meno novo que as pessoas utilizem medicamentos fora dos contextos cl\u00ednicos para fazer face a certos desafios da vida. At\u00e9 agora, foram principalmente os cl\u00ednicos e cientistas que beneficiaram da discuss\u00e3o, atraindo a aten\u00e7\u00e3o dos media e o financiamento da investiga\u00e7\u00e3o com este t\u00f3pico. Especialmente no contexto da diminui\u00e7\u00e3o dos recursos para a investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, consideramos mesmo que se trata de um problema \u00e9tico: com recursos limitados, acreditamos que o tratamento de pessoas doentes deve ter prioridade sobre a melhoria do desempenho em pessoas realmente saud\u00e1veis. Al\u00e9m disso, expectativas desiludidas alimentadas por promessas prematuras poderiam ter um impacto negativo a longo prazo na imagem p\u00fablica dos ramos cient\u00edficos em causa.<\/p>\n

Finalmente, h\u00e1 a quest\u00e3o do papel do m\u00e9dico. Na discuss\u00e3o sobre a melhoria cognitiva, tem sido argumentado que o papel do m\u00e9dico \u00e9 o de um porteiro [26]. Ele ou ela decide a quem os medicamentos s\u00e3o prescritos. No entanto, somos de opini\u00e3o que o mandato de cura deve ainda orientar a ac\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e, portanto, desaconselhar as prescri\u00e7\u00f5es “cosm\u00e9ticas” de estimulantes, at\u00e9 porque os efeitos secund\u00e1rios a longo prazo em indiv\u00edduos saud\u00e1veis tamb\u00e9m permaneceram em grande parte inexplorados. Se o foco for apenas os problemas motivacionais de pouco valor patol\u00f3gico que devem ser tratados com a ajuda de psicoestimulantes, surge sempre a quest\u00e3o de saber em cujo interesse isto \u00e9 feito. Isto pode privar as pessoas afectadas da oportunidade de reflectir criticamente sobre a sua situa\u00e7\u00e3o e de se aperceberem, por exemplo, que um determinado curso de estudo ou uma determinada profiss\u00e3o pode n\u00e3o se adequar em nada aos seus pr\u00f3prios interesses.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  4. Farah MJ: Neuro\u00e9tica: o pr\u00e1tico e o filos\u00f3fico. Trends Cogn Sci 2005; 9: 34-40.<\/li>\n
  5. Farah MJ, et al: Melhoria neurocognitiva: o que podemos fazer e o que devemos fazer? Nat Rev Neurosci 2004; 5: 421-425.<\/li>\n
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  8. Smith ME, Farah MJ: Os estimulantes de prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica s\u00e3o “comprimidos inteligentes”? A epidemiologia e neuroci\u00eancia cognitiva do uso de estimulantes de prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica por indiv\u00edduos normais e saud\u00e1veis. Psychol Bull 2011; 137: 717-741.<\/li>\n
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  24. Vrecko S: Qu\u00e3o Cognitivo \u00e9 o “Valoriza\u00e7\u00e3o Cognitiva”? Sobre a Import\u00e2ncia das Emo\u00e7\u00f5es nas Experi\u00eancias dos Estudantes Universit\u00e1rios com Drogas de Estudo. AJOB Neurosci 2013; 4: 4-12.<\/li>\n
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  26. Synofzik M: Ethically Justified, Clinically Applicable Criteria for Physician Decision-Making in Psychopharmacological Enhancement. Neuro\u00e9tica 2009; 2: 89-102.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(5): 14-18.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A ideia de melhorar o desempenho mental de pessoas saud\u00e1veis com psicotr\u00f3picos continua a receber muita aten\u00e7\u00e3o. O foco principal \u00e9 nos psicoestimulantes, especialmente anfetaminas, metilfenidato e modafinil. No entanto,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52653,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Melhoria do desempenho com drogas psicotr\u00f3picas","footnotes":""},"category":[11453,11524,11481,11551],"tags":[43521,16180,43505,43517,43524,43512,31946,23482],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342146","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-dak-pt-pt","tag-drogas-psicotropicas","tag-melhoradores-cognitivos","tag-melhoria-cognitiva","tag-neuropromocao","tag-ouvir-prozac","tag-psicoestimulantes-pt-pt","tag-ssri-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 18:14:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342159,"slug":"mejora-cognitiva-una-revision-critica-de-quince-anos-de-investigacion","post_title":"Mejora cognitiva: una revisi\u00f3n cr\u00edtica de quince a\u00f1os de investigaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejora-cognitiva-una-revision-critica-de-quince-anos-de-investigacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342146","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342146"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342146\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52653"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342146"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342146"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342146"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342146"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}