{"id":342147,"date":"2016-01-17T01:00:00","date_gmt":"2016-01-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/relevante-para-a-pratica\/"},"modified":"2016-01-17T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-17T00:00:00","slug":"relevante-para-a-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/relevante-para-a-pratica\/","title":{"rendered":"Relevante para a pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Apesar de todos os avan\u00e7os m\u00e9dicos, os defeitos card\u00edacos cong\u00e9nitos corrigidos (AHF) n\u00e3o s\u00e3o defeitos card\u00edacos “curados”. A longo prazo, problemas cardiovasculares como arritmias card\u00edacas, insufici\u00eancia card\u00edaca ou hipertens\u00e3o pulmonar podem ocorrer apesar de uma correc\u00e7\u00e3o bem sucedida. Em cerca de 10-15% de todas as gravidezes de mulheres com AHF, ocorrem complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas que p\u00f5em em perigo a m\u00e3e e a crian\u00e7a. \u00c9 necess\u00e1rio aconselhamento pr\u00e9-conceptual e avalia\u00e7\u00e3o de risco para assegurar que as mulheres que desejam ter filhos possam tomar uma decis\u00e3o informada a favor ou contra a gravidez. Os conhecimentos espec\u00edficos sobre o defeito card\u00edaco e os efeitos esperados da gravidez s\u00e3o essenciais. Os cuidados pr\u00e9-natais subsequentes requerem uma estreita colabora\u00e7\u00e3o entre obstetras e cardiologistas. Dependendo da complexidade do defeito card\u00edaco e das opera\u00e7\u00f5es realizadas, \u00e9 necess\u00e1rio um cuidado num centro terci\u00e1rio. Na grande maioria dos casos, o nascimento vaginal \u00e9 o modo de nascimento recomendado do ponto de vista card\u00edaco. As complica\u00e7\u00f5es s\u00f3 podem ocorrer no puerp\u00e9rio. Dependendo da defici\u00eancia card\u00edaca, n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel uma descarga precoce ap\u00f3s o nascimento.<\/strong><\/p>\n

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Os defeitos cong\u00e9nitos do cora\u00e7\u00e3o (AHF) s\u00e3o os defeitos cong\u00e9nitos mais comuns e encontram-se em 0,8% de todos os nascidos vivos. Gra\u00e7as aos avan\u00e7os da medicina nas \u00faltimas d\u00e9cadas, mais de 90% de todas as crian\u00e7as com AHF atingem agora a idade adulta. Apesar deste desenvolvimento, os defeitos card\u00edacos corrigidos n\u00e3o s\u00e3o normalmente os mesmos que os defeitos card\u00edacos “curados”. A longo prazo, podem ocorrer v\u00e1rios problemas cardiovasculares tais como arritmias card\u00edacas, degenera\u00e7\u00e3o valvar ou condutiva, insufici\u00eancia card\u00edaca ou hipertens\u00e3o pulmonar. As m\u00e3es com AHF representam o maior grupo de mulheres gr\u00e1vidas com doen\u00e7as card\u00edacas nos pa\u00edses ocidentais. No Registo de Gravidez da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), dois ter\u00e7os dos >1300 inclu\u00eddos t\u00eam AHF, 25% t\u00eam doen\u00e7as degenerativas das v\u00e1lvulas (por exemplo, ap\u00f3s febre reum\u00e1tica), 7% t\u00eam cardiomiopatia e 2% t\u00eam cardiopatia coron\u00e1ria [1]. Devido \u00e0s poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es a longo prazo apesar da correc\u00e7\u00e3o de defeitos card\u00edacos, as mulheres com FAA t\u00eam um risco oito vezes maior de eventos cardiovasculares, definidos como morte, insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada, arritmias que requerem tratamento, evento cerebrovascular ou embolia sist\u00e9mica. As mortes ocorrem em 150 por 100.000 gravidezes com AHF vs. 8 por 100.000 gravidezes sem defeitos card\u00edacos [2].<\/p>\n

A gravidez \u00e9 uma carga hemodin\u00e2mica para todas as mulheres. No final do segundo\/princ\u00edpio do terceiro trimestre, a resist\u00eancia perif\u00e9rica diminui 40-70%, o volume de sangue aumenta 30-50%, a frequ\u00eancia card\u00edaca aumenta 10-20 batimentos por minuto e o d\u00e9bito card\u00edaco aumenta 30-50%. Em termos simples, a gravidez \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o de “alta produ\u00e7\u00e3o, baixa resist\u00eancia” com uma tend\u00eancia protromb\u00f3tica adicional [3]. Dependendo da reserva contr\u00e1til do ventr\u00edculo sist\u00e9mico, da hemodin\u00e2mica p\u00f3s-operat\u00f3ria, da extens\u00e3o dos substratos arritmog\u00e9nicos existentes ou dos shunts residuais, o risco de complica\u00e7\u00f5es relacionadas com a gravidez aumenta. Mulheres com AHF e desejo de ter filhos, que t\u00eam evitado cuidados regulares desde a inf\u00e2ncia por v\u00e1rias raz\u00f5es, n\u00e3o s\u00e3o raramente encaminhadas para avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica pelo seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou ginecologista com vista a uma gravidez. Aqui, uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente do local \u00e9 tanto mais importante quanto podem ter descobertas hemodin\u00e2micas que requerem interven\u00e7\u00e3o antes de uma poss\u00edvel gravidez [4]. Dependendo da complexidade do defeito card\u00edaco, \u00e9 necess\u00e1rio o encaminhamento para um centro especializado. Os centros especializados na Su\u00ed\u00e7a est\u00e3o listados em www.sgk-watch.ch.<\/p>\n

Aconselhamento pr\u00e9-conceptual<\/h2>\n

As discuss\u00f5es sobre planeamento familiar e contracep\u00e7\u00e3o devem come\u00e7ar na adolesc\u00eancia para evitar gravidezes n\u00e3o planeadas ou muito arriscadas, se poss\u00edvel. Durante este aconselhamento, \u00e9 avaliado o risco de gravidez para a m\u00e3e e para o filho, entre outras coisas. O objectivo \u00e9 permitir aos pacientes AHF tomar uma decis\u00e3o informada sobre se querem ou n\u00e3o assumir os riscos de gravidez (Tab. 1) <\/strong>. Dependendo do defeito card\u00edaco e da hist\u00f3ria familiar, esta avalia\u00e7\u00e3o de risco pode incluir uma recomenda\u00e7\u00e3o para testes gen\u00e9ticos.
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Avalia\u00e7\u00e3o do risco materno<\/h2>\n

Em estudos prospectivos, as complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas ocorreram em mulheres com AHF numa m\u00e9dia de 10-15% de todas as gravidezes [5,6]. Estes incluem arritmias, insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada, insultos cerebrovasculares, eventos emb\u00f3licos, endocardite, enfarte do mioc\u00e1rdio e, no pior dos casos, morte card\u00edaca. A taxa de complica\u00e7\u00e3o depende da complexidade do defeito card\u00edaco. O desempenho individual da paciente antes da gravidez permite-nos inferir a sua reserva funcional e estimar como os ajustamentos hemodin\u00e2micos ser\u00e3o tolerados no contexto da gravidez. As diferentes pontua\u00e7\u00f5es de risco permitem uma estimativa aproximada da probabilidade de complica\u00e7\u00f5es, que \u00e9 complementada por aspectos espec\u00edficos de defeitos card\u00edacos numa segunda etapa. O quadro 1<\/strong> lista v\u00e1rios preditores de complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas durante a gravidez.<\/p>\n

Uma avalia\u00e7\u00e3o de risco simples e bem validada \u00e9 tamb\u00e9m fornecida pelas Directrizes Europeias sobre Doen\u00e7as Card\u00edacas e Gravidez [7]. Aqui distinguem-se quatro classes de risco (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Na classe de risco mais baixo WHO I, n\u00e3o \u00e9 de esperar um aumento da mortalidade, esta \u00e9 considerada pequena. Na classe de maior risco IV, a gravidez deve ser fortemente desencorajada. Na OMS classe II, o risco de complica\u00e7\u00f5es \u00e9 considerado moderado e na OMS classe III \u00e9 elevado. Recomenda-se que as mulheres de risco classe I da OMS sejam avaliadas cardiologicamente uma ou duas vezes durante a gravidez, as mulheres de classe II da OMS uma vez por trimestre e as mulheres de classe III da OMS mensalmente ou de dois em dois meses. As mulheres das classes de risco II-III da OMS com preditores desfavor\u00e1veis adicionais ou as mulheres das classes III e IV da OMS devem ser afiliadas durante a gravidez a um centro terci\u00e1rio onde uma equipa de obstetras, cardiologistas especializados com experi\u00eancia no tratamento de adultos com AHF, anestesia e neonatologia estejam envolvidas no plano de tratamento.<\/p>\n

Mais dif\u00edcil de avaliar do que o risco materno \u00e9 a probabilidade de complica\u00e7\u00f5es fetais e neonatais. Os poss\u00edveis factores de risco est\u00e3o listados no quadro 3<\/strong>. Embora estes factores de risco estivessem significativamente associados a um resultado desfavor\u00e1vel nos respectivos estudos, os estudos prospectivos subsequentes s\u00f3 puderam confirmar o seu valor preditivo de forma limitada [8].
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Risco sucess\u00f3rio<\/h2>\n

Nos pais com AHF, a ecocardiografia fetal \u00e9 realizada na 18\u00aa-22\u00aa semana de gravidez. O tempo recomendado para tal \u00e9 de uma semana de gravidez [7]. Por esta altura, o desenvolvimento do cora\u00e7\u00e3o est\u00e1 completo e os principais defeitos card\u00edacos s\u00e3o evidentes. O risco de o feto de uma mulher gr\u00e1vida com AHF poder ter ela pr\u00f3pria AHF \u00e9 de 3-12%, em compara\u00e7\u00e3o com o risco de 0,8% na popula\u00e7\u00e3o em geral. Alguns defeitos card\u00edacos tamb\u00e9m podem ser associados a anomalias cromoss\u00f3micas (por exemplo, tetralogia de Fallot com microdele\u00e7\u00e3o 22q11). Nestes casos, o risco de heran\u00e7a \u00e9 de at\u00e9 50% e o aconselhamento e esclarecimento gen\u00e9tico pr\u00e9-concepcional deve ser discutido.<\/p>\n

F\u00e1rmacos card\u00edacos<\/h2>\n

Alguns medicamentos devem ser interrompidos a tempo durante a gravidez. Estes incluem, por exemplo, inibidores da ECA ou antagonistas dos receptores de angiotensina, antagonistas dos receptores de endotelina, amiodarona e estatinas. As directrizes do CES fornecem uma vis\u00e3o geral \u00fatil dos medicamentos que podem ser utilizados e daqueles que devem ser evitados durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o [7]. Para pacientes com v\u00e1lvulas card\u00edacas mec\u00e2nicas e a necessidade de anticoagula\u00e7\u00e3o oral, o p\u00eandulo de recomenda\u00e7\u00f5es est\u00e1 actualmente a oscilar no sentido da continua\u00e7\u00e3o da terapia com antagonista de vitamina K durante a gravidez. Recentemente, as directrizes americanas tamb\u00e9m desaconselham a utiliza\u00e7\u00e3o de heparina n\u00e3o fracturada ou heparina de baixo peso molecular como \u00fanico anticoagulante durante a gravidez [9]. A anticoagula\u00e7\u00e3o oral com antagonistas de vitamina K com heparina de baixo peso molecular durante a sexta a d\u00e9cima segunda semana de gravidez \u00e9 proposta como solu\u00e7\u00e3o, uma vez que o risco de foetopatia induzida por Marcoumar \u00e9 maior durante este per\u00edodo. Quando se utiliza heparina de baixo peso molecular durante a gravidez, deve notar-se que uma dosagem de drogas meramente adaptada ao peso \u00e9 insuficiente e que \u00e9 necess\u00e1ria uma dosagem de doze horas. Recomenda-se que a actividade do factor Xa (intervalo alvo 0,8-1,2 U\/ml, 4-6 horas ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o) seja determinada pelo menos quinzenalmente.<\/p>\n

Insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n

A insufici\u00eancia card\u00edaca progressiva \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es mais comuns durante a gravidez com AHF. Na obstru\u00e7\u00e3o ventricular esquerda, a insufici\u00eancia card\u00edaca ocorre frequentemente no final do segundo trimestre; na cardiomiopatia pr\u00e9-existente (ventr\u00edculo direito sist\u00e9mico, cardiopatia hipertr\u00f3fica, tetralogia de Fallot, cardiomiopatia) ocorre com maior frequ\u00eancia peri- e p\u00f3s-parto precoce. A figura 1<\/strong> mostra a ocorr\u00eancia temporal de insufici\u00eancia card\u00edaca nas 173 de >1300 mulheres do registo ESC que tiveram descompensa\u00e7\u00e3o card\u00edaca durante o curso. As m\u00e3es com defeitos card\u00edacos de classe III ou IV da OMS, hist\u00f3rico pr\u00e9-existente de insufici\u00eancia card\u00edaca (factor de risco mais forte), cardiomiopatia conhecida, hipertens\u00e3o pulmonar ou pr\u00e9-concepcional classe III ou IV da NYHA est\u00e3o particularmente em risco. Consoante o risco, a probabilidade de insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 de 4-68%. A mortalidade materna e fetal \u00e9 de 5% cada em mulheres gr\u00e1vidas com insufici\u00eancia card\u00edaca em compara\u00e7\u00e3o com 0,5% e 1,2% sem insufici\u00eancia card\u00edaca [10].<\/p>\n

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Cuidados durante a gravidez, o parto e o puerp\u00e9rio<\/h2>\n

Os controlos cardiol\u00f3gicos durante a gravidez t\u00eam o objectivo de documentar as altera\u00e7\u00f5es hemodin\u00e2micas induzidas pela gravidez e, dependendo do curso, de ajustar as recomenda\u00e7\u00f5es relativas ao modo de parto. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o, devem ser asseguradas altera\u00e7\u00f5es adicionais na medica\u00e7\u00e3o. Por exemplo, a farmacocin\u00e9tica do metoprolol muda durante a gravidez, de modo que \u00e9 necess\u00e1rio um aumento sucessivo da dose para se conseguir um bloqueio beta est\u00e1vel.<\/p>\n

Do ponto de vista card\u00edaco, o parto vaginal \u00e9 preferido para a maioria das pacientes, uma vez que o risco de hemorragia, infec\u00e7\u00e3o e tromboembolismo \u00e9 menor do que com a cesariana [7]. Al\u00e9m disso, as altera\u00e7\u00f5es no estado de volume s\u00e3o normalmente menos abruptas e pronunciadas com o nascimento vaginal. O Sectio \u00e9 recomendado nas seguintes situa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n

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  • Pacientes Marfan com di\u00e2metro a\u00f3rtico<\/li>\n
  • >45 mm ou com dilata\u00e7\u00e3o progressiva da aorta durante a gravidez<\/li>\n
  • Dissec\u00e7\u00e3o aguda ou cr\u00f3nica da aorta<\/li>\n
  • Insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada<\/li>\n
  • Estenose a\u00f3rtica grave<\/li>\n
  • Hipertens\u00e3o arterial pulmonar<\/li>\n
  • Anticoagula\u00e7\u00e3o oral com antagonistas de vitamina K nas \u00faltimas duas semanas antes do nascimento.<\/li>\n<\/ul>\n

    A analgesia epidural precoce \u00e9 um componente importante na redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de catecolaminas relacionadas com a dor e os seus efeitos sobre o risco de arritmia e circula\u00e7\u00e3o. A monitoriza\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o da m\u00e3e durante o parto depende da situa\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica inicial. Em caso de aumento do risco de arritmia, recomenda-se um ECG cont\u00ednuo e, em doentes com cianose situacional, recomenda-se tamb\u00e9m uma medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de Biox. As actuais directrizes sobre endocardite n\u00e3o sugerem uma protec\u00e7\u00e3o antibi\u00f3tica de rotina para o parto vaginal ou cesariana, mesmo na presen\u00e7a de situa\u00e7\u00f5es de alto risco, tais como v\u00e1lvulas card\u00edacas artificiais [11].<\/p>\n

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    O parto est\u00e1 associado a marcadas mudan\u00e7as de volume intravascular e nos primeiros dias p\u00f3s-parto, como mencionado, h\u00e1 tamb\u00e9m um risco acrescido de insufici\u00eancia card\u00edaca. O controlo circulat\u00f3rio cuidadoso nestes casos deve incluir os primeiros dias ap\u00f3s o nascimento. Cerca de quatro a seis meses ap\u00f3s o nascimento, \u00e9 necess\u00e1ria uma nova avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica a fim de se poder documentar qualquer efeito desfavor\u00e1vel a longo prazo da gravidez sobre o defeito card\u00edaco. Este tempo tamb\u00e9m \u00e9 necess\u00e1rio porque at\u00e9 l\u00e1 os efeitos induzidos pela gravidez sobre a hemodin\u00e2mica j\u00e1 se reduziram completamente.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Roos-Hesselink JW, et al: Resultado de gravidez em doentes com doen\u00e7a card\u00edaca estrutural ou isqu\u00e9mica: resultados de um registo da Sociedade Europeia de Cardiologia. Eur Heart J 2013; 34(9): 657-665.<\/li>\n
    2. Opotowsky AR, et al: Eventos cardiovasculares maternos durante o parto entre mulheres com doen\u00e7as card\u00edacas cong\u00e9nitas. Cora\u00e7\u00e3o 2012; 98(2): 145-151.<\/li>\n
    3. Wald RM, Sermer M, Colman JM: Gravidez e contracep\u00e7\u00e3o em mulheres jovens com doen\u00e7as card\u00edacas cong\u00e9nitas: Considera\u00e7\u00f5es gerais. Paediatr Child Health 2011; 16(4): e25-29.<\/li>\n
    4. Yeung E, et al: Lapso de cuidados como preditor de morbilidade em adultos com doen\u00e7as card\u00edacas cong\u00e9nitas. Int J Cardiol 2008; 125(1): 62-65.<\/li>\n
    5. Siu SC, et al: Estudo multic\u00eantrico prospectivo dos resultados da gravidez em mulheres com doen\u00e7as card\u00edacas. Circula\u00e7\u00e3o 2001; 104(5): 515-521.<\/li>\n
    6. Drenthen W, et al: Preditores de complica\u00e7\u00f5es na gravidez em mulheres com doen\u00e7as card\u00edacas cong\u00e9nitas. Eur Heart J 2010; 31(17): 2124-2132.<\/li>\n
    7. Orienta\u00e7\u00f5es do CES sobre a gest\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares durante a gravidez: a Task Force sobre a gest\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares durante a gravidez da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES). Eur Heart J 2011; 32(24): 3147-3197.<\/li>\n
    8. Balci A, et al: Valida\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o prospectiva de modelos de risco cardiovascular e de descend\u00eancia para mulheres gr\u00e1vidas com doen\u00e7as card\u00edacas cong\u00e9nitas. Cora\u00e7\u00e3o 2014; 100(17): 1373-1381.<\/li>\n
    9. Nishimura RA, Warnes CA: Anticoagula\u00e7\u00e3o durante a gravidez em mulheres com v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas: provas, directrizes e perguntas n\u00e3o respondidas. Cora\u00e7\u00e3o 2015; 101(6): 430-435.<\/li>\n
    10. Ruys TP, et al: Insufici\u00eancia card\u00edaca em mulheres gr\u00e1vidas com doen\u00e7a card\u00edaca: dados do ROPAC. Cora\u00e7\u00e3o 2014; 100(3): 231-238.<\/li>\n
    11. Habib G, et al.: Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endossada pela Sociedade Europeia de Microbiologia Cl\u00ednica e Doen\u00e7as Infecciosas (ESCMID) e pela Sociedade Internacional de Quimioterapia (ISC) para a Infec\u00e7\u00e3o e Cancro. Eur Heart J 2009; 30(19): 2369-2413.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2015; 14(3): 4-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Apesar de todos os avan\u00e7os m\u00e9dicos, os defeitos card\u00edacos cong\u00e9nitos corrigidos (AHF) n\u00e3o s\u00e3o defeitos card\u00edacos “curados”. A longo prazo, problemas cardiovasculares como arritmias card\u00edacas, insufici\u00eancia card\u00edaca ou hipertens\u00e3o pulmonar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51226,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gravidez e nascimento com uma defici\u00eancia card\u00edaca cong\u00e9nita","footnotes":""},"category":[11367,11524,11419,11551],"tags":[40652,43513,43530,36420,16440,33959,43506,15190,43518,13349,43542,43535,43522,41330,43525],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342147","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-ahf-pt-pt","tag-anticoagulante","tag-capreg-pt-pt","tag-cardiopatia-pt-pt","tag-defeito-cardiaco","tag-estenose-aortica","tag-farmacocinetica","tag-gravidez","tag-heparina","tag-hipertensao-arterial","tag-inheritance","tag-metroprolol-pt-pt","tag-pontuacao-de-risco","tag-vitamina-k-pt-pt","tag-zahara-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 11:39:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342165,"slug":"relevante-para-la-practica","post_title":"Relevante para la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/relevante-para-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342147","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342147"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342147\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51226"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342147"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342147"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342147"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342147"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}