{"id":342188,"date":"2016-01-07T01:00:00","date_gmt":"2016-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consulta-do-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quem-quando-porque\/"},"modified":"2016-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-07T00:00:00","slug":"consulta-do-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quem-quando-porque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consulta-do-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quem-quando-porque\/","title":{"rendered":"Consulta do laborat\u00f3rio funcional de gastroenterologia: quem, quando, porqu\u00ea?"},"content":{"rendered":"

No diagn\u00f3stico funcional gastrointestinal, tal como na manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o, grandes progressos t\u00eam sido feitos nos \u00faltimos anos. As novas tecnologias fornecem uma descri\u00e7\u00e3o objectiva da fun\u00e7\u00e3o gastrointestinal e muitas vezes tamb\u00e9m uma explica\u00e7\u00e3o para as queixas do paciente. Os resultados dos testes t\u00eam frequentemente uma influ\u00eancia directa na escolha de medidas terap\u00eauticas espec\u00edficas. Os testes ajudam a estabelecer um diagn\u00f3stico. Isto pode ser terap\u00eautico, mesmo que n\u00e3o esteja (ainda) dispon\u00edvel um tratamento espec\u00edfico. Os pacientes que conhecem a causa dos seus sintomas podem normalmente lidar melhor com a sua situa\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Na primeira parte<\/a> desta revis\u00e3o, foi delineado um procedimento estruturado para examinar pacientes com sintomas gastrointestinais. Na segunda parte, s\u00e3o agora apresentadas as possibilidades de um esclarecimento especializado dos pacientes em que n\u00e3o foi poss\u00edvel encontrar a causa dos sintomas com esclarecimentos de rotina.<\/p>\n

Disfun\u00e7\u00e3o far\u00edngea e esof\u00e1gica<\/h2>\n

Na disfagia far\u00edngea, a videofluoroscopia \u00e9 a principal investiga\u00e7\u00e3o. Permite a visualiza\u00e7\u00e3o da estrutura e fun\u00e7\u00e3o da orofaringe e identifica qualquer aspira\u00e7\u00e3o. Se este exame n\u00e3o for diagn\u00f3stico, a manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o com imped\u00e2ncia pode ajudar a esclarecer melhor a disfun\u00e7\u00e3o [26]. No caso de problemas de degluti\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago, novos sistemas de cateter e manometria com at\u00e9 36 sensores permitem que as condi\u00e7\u00f5es de press\u00e3o em todo o es\u00f3fago sejam exibidas sem lacunas. Certos cateteres podem medir a imped\u00e2ncia, de modo que, para al\u00e9m da press\u00e3o, a passagem em bolus tamb\u00e9m pode ser documentada [6,27]. Uma descoberta importante destes estudos combinados \u00e9 que a disfagia e outros sintomas de es\u00f4fago raramente s\u00e3o causados apenas por uma motilidade anormal. As queixas normalmente s\u00f3 ocorrem quando uma perturba\u00e7\u00e3o de motilidade \u00e9 acompanhada por reten\u00e7\u00e3o de bolus ou refluxo [27].<\/p>\n

A nova t\u00e9cnica resulta numa nova defini\u00e7\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es de motilidade, que \u00e9 definida na “Chicago Classification” [28]. Para este efeito, o exame e avalia\u00e7\u00e3o devem ser efectuados de acordo com algoritmos normalizados. Nova em compara\u00e7\u00e3o com a manometria convencional \u00e9 a defini\u00e7\u00e3o de certas perturba\u00e7\u00f5es de motilidade atrav\u00e9s de valores num\u00e9ricos objectivos, que demonstraram uma elevada concord\u00e2ncia interobservador e precis\u00e3o diagn\u00f3stica em estudos [29,30]. A nova classifica\u00e7\u00e3o faz uma distin\u00e7\u00e3o clara entre perturba\u00e7\u00f5es graves de motilidade com significado cl\u00ednico indiscut\u00edvel e anomalias que ocasionalmente s\u00e3o observadas em indiv\u00edduos saud\u00e1veis.<\/p>\n

No primeiro caso (por exemplo, acalasia, espasmos), \u00e9 indicado um tratamento direccionado. Com base na manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o (HRM), podem ser distinguidos tr\u00eas subtipos de acalasia [31]. Estes diferem significativamente em rela\u00e7\u00e3o ao sucesso terap\u00eautico de uma miotomia Heller ou dilata\u00e7\u00e3o de bal\u00e3o pneum\u00e1tico [31,32]. A acalasia de tipo 2 responde bem a ambas as modalidades terap\u00eauticas, menos consistente \u00e9 o sucesso terap\u00eautico na acalasia de tipo 1 (muitas vezes com dilata\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago). A miotomia cir\u00fargica do es\u00f3fago \u00e9 a op\u00e7\u00e3o mais prov\u00e1vel. Na acalasia tipo 3 (acalasia esp\u00e1stica), esta pode ser combinada com a dilata\u00e7\u00e3o da jun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gico-g\u00e1strica (dilata\u00e7\u00e3o EGJ) com injec\u00e7\u00f5es de toxina botul\u00ednica do es\u00f3fago tubular como uma alternativa, na melhor das hip\u00f3teses. Os resultados a longo prazo da miotomia peroral ainda experimental do es\u00f3fago (POEM) ainda n\u00e3o est\u00e3o claros.<\/p>\n

Um ponto fraco do actual protocolo da HRM \u00e9 que, na aus\u00eancia de dismotilidade grave, a causa dos sintomas n\u00e3o pode ser explicada. A raz\u00e3o para isto \u00e9 que apenas alguns pacientes t\u00eam disfagia ao engolir \u00e1gua. Em estudos recentes, a HRM (frequentemente em conjunto com a imped\u00e2ncia) tem sido utilizada para investigar a complexa fun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica durante a alimenta\u00e7\u00e3o [33,34]. Ao examinar a fun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica durante a alimenta\u00e7\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel visualizar a maioria das perturba\u00e7\u00f5es de motilidade sintom\u00e1ticas (fig. 1) <\/strong>. Um estudo mostrou que uma obstru\u00e7\u00e3o clinicamente relevante da sa\u00edda de EGJ podia frequentemente ser detectada em doentes com disfagia ap\u00f3s fundoplicatio com uma refei\u00e7\u00e3o de teste. A maioria destes pacientes foi tratada com sucesso com dilata\u00e7\u00e3o de bal\u00e3o do fundoplicatio cuff [34]. Um exame prolongado da MHR ap\u00f3s a ingest\u00e3o pode revelar a causa dos sintomas de refluxo refract\u00e1rio e outros sintomas p\u00f3s-prandial. Este exame \u00e9 particularmente importante quando \u00e9 necess\u00e1rio distinguir entre eventos t\u00edpicos de refluxo e perturba\u00e7\u00f5es de comportamento, por exemplo, s\u00edndrome de rumina\u00e7\u00e3o ou arroto supra-g\u00e1strico [24].<\/p>\n

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Doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico<\/h2>\n

Nos pa\u00edses europeus, 5-15% da popula\u00e7\u00e3o refere sofrer de azia ou outras queixas estomacais pelo menos duas a tr\u00eas vezes por semana [1]. A doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE) \u00e9 diagnosticada com base nos sintomas e endoscopia [35]. Se os sintomas responderem mal aos inibidores de bomba de prot\u00f5es de dose elevada (PPIs), os diagn\u00f3sticos funcionais modernos podem ser utilizados para fazer um diagn\u00f3stico diferencial diferenciado e clinicamente relevante. Um algoritmo de gest\u00e3o para pacientes refract\u00e1rios, baseado nas directrizes da Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, \u00e9 mostrado na figura 2<\/strong>.<\/p>\n

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As les\u00f5es da mucosa no es\u00f3fago comprovadas endoscopicamente permitem o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a do refluxo erosivo ou, na melhor das hip\u00f3teses, do es\u00f3fago de Barrett. A doen\u00e7a de refluxo n\u00e3o erosivo (NERD) \u00e9 definida como doen\u00e7a de refluxo sem uma les\u00e3o endoscopicamente detect\u00e1vel. Com base nestes crit\u00e9rios, a DRGE \u00e9 a forma mais comum de DRGE, representando at\u00e9 70% dos doentes com sintomas t\u00edpicos de refluxo. A exactid\u00e3o com que a GERD pode ser diagnosticada com base nos sintomas t\u00edpicos de refluxo ou melhoria dos sintomas com PPI \u00e9 limitada. Os sintomas t\u00edpicos – queimadura do est\u00f4mago e regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida – estavam presentes em apenas 49% dos doentes com DREN num estudo, em que a doen\u00e7a de refluxo foi confirmada por pH-metria BRAVO de 48 horas. Pelo contr\u00e1rio, at\u00e9 23% dos doentes com sintomas cl\u00e1ssicos de refluxo n\u00e3o t\u00eam doen\u00e7a de refluxo com pH-metralmente comprovado [36]. Esta propor\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda mais elevada (at\u00e9 75%) em doentes com sintomas de refluxo at\u00edpico, como dor epig\u00e1strica, tosse cr\u00f3nica ou outras queixas de garganta [37]. Estes factos mostram claramente que apenas medi\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas objectivas podem distinguir os doentes com DRGE daqueles com dist\u00farbios gastrointestinais funcionais.<\/p>\n

Formalmente, a GERD deve ser diagnosticada utilizando a an\u00e1lise da imped\u00e2ncia intraluminal de pH ou a an\u00e1lise combinada da imped\u00e2ncia intraluminal e da pH-metria (MII-pH). Para optimizar a sensibilidade diagn\u00f3stica dos exames, estes devem ser realizados sem medica\u00e7\u00e3o PPI [38]. A vantagem da an\u00e1lise combinada com imped\u00e2ncia permite n\u00e3o s\u00f3 a detec\u00e7\u00e3o do refluxo \u00e1cido, mas tamb\u00e9m do chamado refluxo n\u00e3o-\u00e1cido. Nos doentes que apresentam sintomas persistentes de PPI, o refluxo n\u00e3o-\u00e1cido causa at\u00e9 50% dos sintomas t\u00edpicos de refluxo e 25% dos sintomas at\u00edpicos (tosse) [37,39]. A an\u00e1lise da imped\u00e2ncia tamb\u00e9m permite detectar o movimento do ar no es\u00f3fago. Isto permite um diagn\u00f3stico objectivo de arrotos aerof\u00e1gicos ou supra-g\u00e1stricos, mesmo  se a pH-metria for negativa [40].<\/p>\n

Em cerca de 10% dos doentes, um exame de es\u00f3fago com cateter n\u00e3o pode ser realizado devido \u00e0 intoler\u00e2ncia. Cerca do mesmo n\u00famero de doentes n\u00e3o pode comer, trabalhar ou dormir como habitualmente durante o exame devido ao desconforto local, pelo que o exame d\u00e1 frequentemente resultados negativos falsos. Nestas situa\u00e7\u00f5es, a medi\u00e7\u00e3o de pH sem fios (BRAVO) \u00e9 uma boa alternativa [41]. Outra vantagem dos sistemas sem cateteres \u00e9 a possibilidade de prolongar o exame at\u00e9 96 horas. Isto aumenta a probabilidade de que qualquer rela\u00e7\u00e3o entre eventos de refluxo e sintomas possa ser demonstrada [42].<\/p>\n

Em doentes com sintomas de refluxo e exposi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica a \u00e1cido no es\u00f3fago, o diagn\u00f3stico de NERD \u00e9 claro. Uma associa\u00e7\u00e3o positiva de sintomas e epis\u00f3dios de refluxo \u00e1cido ou n\u00e3o-\u00e1cido (mesmo sem exposi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica ao \u00e1cido) leva ao diagn\u00f3stico de es\u00f3fago hipersens\u00edvel, outra forma de NERD. Se tanto o refluxo patol\u00f3gico como uma associa\u00e7\u00e3o de refluxo com os sintomas podem ser exclu\u00eddos, \u00e9 feito o diagn\u00f3stico de “azia funcional”. Esta distin\u00e7\u00e3o na classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 clinicamente relevante. Se o diagn\u00f3stico de DRGE for apoiado por refluxo gastro-esof\u00e1gico patol\u00f3gico ou por uma associa\u00e7\u00e3o positiva de sintomas sobre pH-metria, os doentes com DRGE ou es\u00f3fago hipersens\u00edvel respondem t\u00e3o bem \u00e0 terapia m\u00e9dica ou cir\u00fargica como os doentes com doen\u00e7a de refluxo erosivo [43\u201346].<\/p>\n

Dist\u00farbios do tempo de tr\u00e2nsito intestinal e da digest\u00e3o<\/h2>\n

A motilidade e fun\u00e7\u00e3o g\u00e1strica e intestinal anormais est\u00e3o presentes na gastroparese, dispepsia funcional e s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. As medi\u00e7\u00f5es do esvaziamento g\u00e1strico atrasado ou acelerado e do tempo de tr\u00e2nsito do intestino delgado utilizando cintilografia, testes de respira\u00e7\u00e3o C13 ou o novo Smartpill podem ser importantes para o diagn\u00f3stico (por exemplo, para o diagn\u00f3stico de gastroparese ou s\u00edndrome de “despejo g\u00e1strico”) [47,48]. No entanto, se n\u00e3o for um quadro cl\u00ednico distinto, a associa\u00e7\u00e3o dos sintomas com o resultado da determina\u00e7\u00e3o do tr\u00e2nsito \u00e9 fraca e o resultado n\u00e3o tem influ\u00eancia no conceito de tratamento cl\u00ednico [49,50]. Outros m\u00e9todos sofisticados de avalia\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es sensoriais e motoras da IG (por exemplo, bar\u00f3stato g\u00e1strico, RM) d\u00e3o informa\u00e7\u00f5es mais relevantes, mas infelizmente n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis na pr\u00e1tica cl\u00ednica [51]. Novos m\u00e9todos cintilogr\u00e1ficos est\u00e3o em desenvolvimento; registam o enchimento g\u00e1strico (alojamento) e medem o esvaziamento g\u00e1strico com uma avalia\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea dos sintomas [52].<\/p>\n

Os testes respirat\u00f3rios \u00e0 base de hidrog\u00e9nio s\u00e3o frequentemente utilizados para documentar a m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o de lactose ou frutose. Devido \u00e0 fermenta\u00e7\u00e3o bacteriana de hidratos de carbono n\u00e3o absorvidos ou insuficientemente absorvidos no intestino delgado, o hidrog\u00e9nio forma-se no c\u00f3lon. Isto difunde-se muito rapidamente no sangue e pode ser detectado rapidamente na respira\u00e7\u00e3o. Se o teor de hidrog\u00e9nio na respira\u00e7\u00e3o aumenta ap\u00f3s a ingest\u00e3o de lactose ou frutose e, ao mesmo tempo, existem queixas t\u00edpicas (flatul\u00eancia, c\u00f3licas abdominais, borborigmo, diarreia), a evid\u00eancia de uma intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose ou frutose \u00e9 certa. Os testes de lactulose ou de glucose no h\u00e1lito podem ser utilizados para detectar o crescimento excessivo de bact\u00e9rias no intestino delgado. Os testes da lactulose no h\u00e1lito tamb\u00e9m podem ser utilizados para avaliar o tempo de tr\u00e2nsito orocecal e para demonstrar se a flora produtora de hidrog\u00e9nio est\u00e1 presente no c\u00f3lon.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, estas indica\u00e7\u00f5es t\u00eam sido questionadas devido \u00e0s fraquezas inerentes aos testes. Os falsos resultados negativos dos testes de respira\u00e7\u00e3o ocorrem quando faltam bact\u00e9rias produtoras de hidrog\u00e9nio no ceco (a determina\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea do metano apenas aumenta ligeiramente a sensibilidade). Ao detectar o crescimento excessivo de bact\u00e9rias com o teste da lactulose, n\u00e3o s\u00e3o raros os resultados falsos positivos devido \u00e0 elevada variabilidade do tempo de tr\u00e2nsito intestinal [53]. A relev\u00e2ncia cl\u00ednica dos resultados destes estudos \u00e9 tamb\u00e9m controversa. At\u00e9 20 g de lactose (400 ml de leite) \u00e9 frequentemente bem tolerada por indiv\u00edduos saud\u00e1veis, mesmo que exista uma defici\u00eancia gen\u00e9tica de lactase [54]. Os doentes que reagem em excesso a pequenas quantidades de lactose sofrem geralmente de s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel e tamb\u00e9m reagem \u00e0 frutose e outros carboidratos e polissac\u00e1ridos ferment\u00e1veis  (FODMAPs).<\/p>\n

Um desenvolvimento adicional do teste da lactulose\/FODMAP \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o com uma cintigrafia. Aqui, a lactulose \u00e9 radioactivamente rotulada e, para al\u00e9m de determinar o hidrog\u00e9nio na respira\u00e7\u00e3o, \u00e9 tirada uma imagem cintilogr\u00e1fica do abd\u00f3men a intervalos regulares. O movimento da lactulose atrav\u00e9s do tracto gastrointestinal torna-se assim vis\u00edvel. Este m\u00e9todo melhora a especificidade e a sensibilidade do teste e, ao mesmo tempo, permite uma associa\u00e7\u00e3o dos sintomas intestinais \u00e0 fermenta\u00e7\u00e3o e \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o de qualquer crescimento bacteriano excessivo [53].<\/p>\n

Outra aplica\u00e7\u00e3o do teste de respira\u00e7\u00e3o 13C \u00e9 para o diagn\u00f3stico ou controlo da erradica\u00e7\u00e3o da Helicobacter pylori. Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de ureia rotulada com 13C, os ure\u00ednas de Helicobacter pylori formam 13CO2, cujo aumento na respira\u00e7\u00e3o indica uma coloniza\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago com estas bact\u00e9rias. A sensibilidade e especificidade \u00e9 excelente e substitui os procedimentos histol\u00f3gicos. Portanto, o teste de respira\u00e7\u00e3o 13C pode ser bem utilizado para detectar infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori na aus\u00eancia de uma indica\u00e7\u00e3o para endoscopia [55]. O factor de influ\u00eancia mais importante em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 validade do teste \u00e9 o pH do est\u00f4mago. Portanto, se poss\u00edvel, a terapia PPI deve ser suspensa pelo menos sete dias antes de um teste planeado de Helicobacter pylori para o h\u00e1lito.<\/p>\n

Disfun\u00e7\u00e3o anorrectal<\/h2>\n

O aparelho de contin\u00eancia, constitu\u00eddo pelo recto e pelos esf\u00edncteres anais, \u00e9 um sistema org\u00e2nico complexo que, em interac\u00e7\u00e3o com o pavimento p\u00e9lvico, permite a defeca\u00e7\u00e3o e a contin\u00eancia fecal. A disfun\u00e7\u00e3o anal \u00e9 comum, especialmente nas mulheres ap\u00f3s o parto vaginal e nas pessoas mais velhas, embora muitas pacientes n\u00e3o falem dela por vergonha. A incontin\u00eancia fecal, em particular, n\u00e3o \u00e9 frequentemente relatada, a menos que o m\u00e9dico pergunte especificamente sobre ela. Os question\u00e1rios padronizados e o “Bristol Stool Score” podem fornecer uma boa ajuda. Uma hist\u00f3ria cuidadosa \u00e9 importante, especialmente com quest\u00f5es sobre cirurgia abdominal e ginecol\u00f3gica, medicamentos (opi\u00e1ceos, laxantes), partos vaginais e consist\u00eancia e frequ\u00eancia das fezes.<\/p>\n

As principais indica\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico da fun\u00e7\u00e3o anorrectal s\u00e3o a incontin\u00eancia fecal, a necessidade frequente de defecar, a obstipa\u00e7\u00e3o e as perturba\u00e7\u00f5es da defeca\u00e7\u00e3o. Para a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica destas queixas, \u00e9 importante o uso combinado de diferentes m\u00e9todos de exame, tais como ultra-som endoanal, manometria anal, medi\u00e7\u00e3o por barostato rectal e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica-defec\u00e7\u00e3o [56]. A manometria anal moderna de alta resolu\u00e7\u00e3o pode mostrar a fun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter ani internus e externus com mais precis\u00e3o e fiabilidade do que a manometria convencional [57]. Em pacientes com problemas de contin\u00eancia, a manometria anal \u00e9 combinada com a ecografia endoanal para que a estrutura do esf\u00edncter anal tamb\u00e9m possa ser avaliada (Fig. 3)<\/strong>. Estes exames podem fornecer pistas importantes para a etiologia da incontin\u00eancia fecal passiva, activa (urg\u00eancia) ou combinada. Tamb\u00e9m se pode registar uma perturba\u00e7\u00e3o da defeca\u00e7\u00e3o funcional no sentido de defeca\u00e7\u00e3o dissin\u00e9rgica (por exemplo, contrac\u00e7\u00f5es paradoxais). A medi\u00e7\u00e3o por barostato rectal, normalmente realizada na mesma sess\u00e3o da manometria anal, fornece informa\u00e7\u00f5es sobre a distensibilidade e capacidade do reservat\u00f3rio rectal e a sensibilidade do recto [57]. Por exemplo, pacientes com pequeno volume rectal e baixa sensibilidade podem ter dificuldade em manter a contin\u00eancia mesmo com a fun\u00e7\u00e3o normal dos esf\u00edncteres.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O resultado destes testes conduz geralmente a um tratamento racional da incontin\u00eancia. A fisioterapia especializada com biofeedback \u00e9 altamente eficaz em pacientes com um esf\u00edncter intacto que n\u00e3o conseguem manter a press\u00e3o de aperto por per\u00edodos prolongados, e tamb\u00e9m em pacientes com incontin\u00eancia de urg\u00eancia devido a hipersensibilidade visceral [58,59]. No entanto, esta forma de tratamento tem pouca utilidade no caso de patologia que n\u00e3o pode ser melhorada com forma\u00e7\u00e3o (por exemplo, no caso de insufici\u00eancia do esf\u00edncter ani internus ou de percep\u00e7\u00e3o rectal gravemente perturbada) [59]. A reconstru\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do esf\u00edncter anal \u00e9 normalmente \u00fatil apenas em pacientes com press\u00e3o de aperto fraca devido a um rasg\u00e3o maior no esf\u00edncter externo. Em situa\u00e7\u00f5es especiais, o implante de um pacemaker para neuroestimula\u00e7\u00e3o sacral pode ser \u00fatil.<\/p>\n

O teste de expuls\u00e3o por bal\u00e3o, no qual os pacientes s\u00e3o solicitados a expulsar um bal\u00e3o cheio de ar ou \u00e1gua no espa\u00e7o de um minuto, fornece pistas adicionais sobre a presen\u00e7a de um dist\u00farbio funcional ou estrutural de esvaziamento do bal\u00e3o [60]. Para dist\u00farbios de defeca\u00e7\u00e3o causados pela dissinergia do pavimento p\u00e9lvico, o tratamento de biofeedback \u00e9 eficaz [61]. Se a manometria anal de alta resolu\u00e7\u00e3o e os testes rectais n\u00e3o forem not\u00e1veis e se houver suspeita de uma causa estrutural de disfun\u00e7\u00e3o anul\u00e1vel, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica pode ser de grande ajuda [62]. Se isto mostrar uma rectocele retinante com intussuscep\u00e7\u00e3o ou um decenso grave do pavimento p\u00e9lvico, a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ser discutida.<\/p>\n

Se nenhuma patologia anorectal puder ser detectada e a chamada “constipa\u00e7\u00e3o de tr\u00e2nsito lento” for um poss\u00edvel diagn\u00f3stico diferencial, a determina\u00e7\u00e3o do tempo de tr\u00e2nsito \u00e9 \u00fatil (marcadores radiodensa ou cintilografia). Neste caso, a terapia consiste na intensifica\u00e7\u00e3o de medidas laxantes ou procin\u00e9ticas. Se o tempo de tr\u00e2nsito tamb\u00e9m for normal, o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel \u00e9 s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel  ou percep\u00e7\u00e3o perturbada do anorectum. Nestes casos, existe frequentemente um problema psicossocial, infelizmente muitas vezes tamb\u00e9m abuso mental ou sexual. Isto deve ser pedido.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Sintomas causados por motilidade e fun\u00e7\u00e3o gastrointestinal anormal s\u00e3o comuns. A apresenta\u00e7\u00e3o muito pouco espec\u00edfica das queixas, a falta de um diagn\u00f3stico definitivo por endoscopia e outros testes, a coexist\u00eancia de factores psicossociais e muitas vezes a falta de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas espec\u00edficas tornam muitas vezes muito dif\u00edcil a gest\u00e3o destas doen\u00e7as ditas gastrointestinais funcionais. Na avalia\u00e7\u00e3o inicial destes doentes, deve ser exclu\u00edda uma doen\u00e7a potencialmente fatal e tomada uma decis\u00e3o sobre se s\u00e3o necess\u00e1rias mais investiga\u00e7\u00f5es ou se n\u00e3o pode ser realizado um ensaio emp\u00edrico terap\u00eautico. No passado, a import\u00e2ncia do laborat\u00f3rio funcional para o diagn\u00f3stico e planeamento terap\u00eautico de doen\u00e7as funcionais era bastante baixa. Novos desenvolvimentos t\u00e9cnicos como a manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o levaram tanto a uma melhor compreens\u00e3o da fisiopatologia das queixas de IG como a novas e objectivas classifica\u00e7\u00f5es das perturba\u00e7\u00f5es de motilidade. Os resultados destes testes t\u00eam frequentemente uma influ\u00eancia directa na escolha de medidas terap\u00eauticas espec\u00edficas. Um diagn\u00f3stico definitivo pode ser terap\u00eautico em si mesmo, mesmo que n\u00e3o esteja (ainda) dispon\u00edvel um tratamento espec\u00edfico. Os pacientes que conhecem a causa dos seus sintomas est\u00e3o mais satisfeitos, mais capazes de lidar com a sua situa\u00e7\u00e3o e visitam o seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou gastroenterologista significativamente menos vezes do que os pacientes sem esse conhecimento [64].<\/p>\n

\nBibliografia da editora<\/strong><\/em><\/p>\n

\nPR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(12): 32-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

No diagn\u00f3stico funcional gastrointestinal, tal como na manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o, grandes progressos t\u00eam sido feitos nos \u00faltimos anos. As novas tecnologias fornecem uma descri\u00e7\u00e3o objectiva da fun\u00e7\u00e3o gastrointestinal e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54377,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Parte 2 - Esclarecimento de queixas gastrointestinais","footnotes":""},"category":[11524,11407,11305,11551],"tags":[16056,43684,41444,43677,25344,18823,41440,43688,43671],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342188","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-achalasia-pt-pt","tag-alojamento","tag-colon-pt-pt","tag-esvaziamento-gastrico","tag-fodmap-pt-pt","tag-gerd-pt-pt","tag-rectum","tag-spasms","tag-teste-do-halito","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 21:52:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342208,"slug":"remision-al-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quien-cuando-por-que","post_title":"Remisi\u00f3n al laboratorio funcional de gastroenterolog\u00eda: \u00bfqui\u00e9n, cu\u00e1ndo, por qu\u00e9?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/remision-al-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quien-cuando-por-que\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342188","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342188"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342188\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54377"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342188"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342188"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342188"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342188"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}