{"id":342190,"date":"2016-01-09T01:00:00","date_gmt":"2016-01-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quem-e-responsavel-pelo-teste-de-proficiencia\/"},"modified":"2016-01-09T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-09T00:00:00","slug":"quem-e-responsavel-pelo-teste-de-proficiencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quem-e-responsavel-pelo-teste-de-proficiencia\/","title":{"rendered":"Quem \u00e9 respons\u00e1vel pelo teste de profici\u00eancia?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ap\u00f3s um AVC, a aptid\u00e3o para conduzir pode ser prejudicada. Os doentes devem, portanto, ter a sua aptid\u00e3o f\u00edsica e mental verificada por especialistas. Uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente no sentido de um modelo em 4 etapas \u00e9 \u00fatil: exame neurol\u00f3gico, procedimentos de testes neuro-psicol\u00f3gicos e de tr\u00e2nsito, bem como condu\u00e7\u00e3o com um simulador de condu\u00e7\u00e3o ou, quando indicado, com um instrutor de condu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Se o plano de 4 etapas n\u00e3o trouxer uma decis\u00e3o clara, a condu\u00e7\u00e3o do controlo no gabinete de tr\u00e2nsito rodovi\u00e1rio pode tornar-se necess\u00e1ria. Isto \u00e9 feito com um perito do gabinete de tr\u00e2nsito rodovi\u00e1rio e possivelmente um m\u00e9dico ou psic\u00f3logo de tr\u00e2nsito. As avalia\u00e7\u00f5es da aptid\u00e3o para a condu\u00e7\u00e3o efectuadas por m\u00e9dicos generalistas em coopera\u00e7\u00e3o com um instrutor de condu\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o intencionais, uma vez que o instrutor de condu\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode assumir o papel de um perito.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Ap\u00f3s um AVC, a aptid\u00e3o para conduzir pode ser prejudicada devido a limita\u00e7\u00f5es motoras ou neuropsicol\u00f3gicas. A fim de determinar a aptid\u00e3o f\u00edsica e mental para conduzir, \u00e9 necess\u00e1rio verificar a aptid\u00e3o f\u00edsica e mental.<\/p>\n<p>A Portaria Su\u00ed\u00e7a de Licenciamento de Tr\u00e1fego (VZV) estipula: Qualquer pessoa com uma doen\u00e7a grave deve ter a sua aptid\u00e3o para conduzir determinada por um especialista. Se ele n\u00e3o fornecer esta prova e tiver um acidente, o seguro do ve\u00edculo e\/ou o seguro de responsabilidade civil n\u00e3o cobrir\u00e3o quaisquer danos (mesmo que ele n\u00e3o seja a causa do acidente).<\/p>\n<p>Na Su\u00ed\u00e7a, existem psic\u00f3logos de tr\u00e2nsito freelance FSP\/VfV ou a trabalhar num instituto de medicina legal que est\u00e3o listados na VZV e est\u00e3o encarregados de esclarecer aspectos de car\u00e1cter e desempenho de adequa\u00e7\u00e3o. De acordo com a lei, o psic\u00f3logo de tr\u00e2nsito est\u00e1 autorizado a avaliar os par\u00e2metros de desempenho cognitivo que s\u00e3o importantes para a aptid\u00e3o para conduzir, bem como quest\u00f5es relativas \u00e0 aptid\u00e3o de car\u00e1cter (estabilidade emocional e comportamento). \u00c9 cada vez mais comum os neuropsic\u00f3logos nos hospitais, sem forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica, darem opini\u00f5es sobre a aptid\u00e3o f\u00edsica para conduzir. Em qualquer caso, isto parece ser problem\u00e1tico se o neuropsic\u00f3logo n\u00e3o tiver forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o (SVNP, Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a de Neuropsic\u00f3logos, e FSP, Federa\u00e7\u00e3o de Psic\u00f3logos Su\u00ed\u00e7os). As avalia\u00e7\u00f5es de aptid\u00e3o para a condu\u00e7\u00e3o por m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral em coopera\u00e7\u00e3o com um instrutor de condu\u00e7\u00e3o n\u00e3o devem ser consideradas intencionais, uma vez que o instrutor de condu\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode assumir o papel de um perito. Ele n\u00e3o sabe, por exemplo, como uma neglig\u00eancia ou s\u00edndrome do c\u00e9rebro frontal afecta a condu\u00e7\u00e3o. Os exames pr\u00e1ticos de condu\u00e7\u00e3o devem ser efectuados pelo servi\u00e7o de circula\u00e7\u00e3o rodovi\u00e1ria do cant\u00e3o de resid\u00eancia (possivelmente em conjunto com um m\u00e9dico ou psic\u00f3logo de circula\u00e7\u00e3o rodovi\u00e1ria) ou por outra institui\u00e7\u00e3o autorizada.<\/p>\n<h2 id=\"desempenho-e-caracter\">Desempenho e car\u00e1cter<\/h2>\n<p>Ap\u00f3s um evento neurol\u00f3gico, faz sentido uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente, como previsto pelo modelo em 4 etapas nas cl\u00ednicas Valens:<\/p>\n<ul>\n<li>Exame neurol\u00f3gico<\/li>\n<li>Procedimentos de testes psicol\u00f3gicos de tr\u00e2nsito eeuro<\/li>\n<li>Passeios com um simulador de condu\u00e7\u00e3o SMART<\/li>\n<li>Conduzir com instrutor de condu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica onde indicado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>No caso de eventos neurol\u00f3gicos como o AVC, o especialista deve verificar os aspectos neurol\u00f3gicos (restri\u00e7\u00e3o motora, epilepsia, campo visual e medica\u00e7\u00e3o) e avali\u00e1-los no que diz respeito \u00e0 aptid\u00e3o para conduzir. Depois, ap\u00f3s o registo pelo neurologista, o paciente tem de passar um exame de exame psicol\u00f3gico neuro\/tr\u00e1fico. S\u00e3o examinadas as seguintes \u00e1reas de desempenho: aten\u00e7\u00e3o dirigida e dividida, flexibilidade cognitiva, velocidade psicomotora, controlo de impulsos, percep\u00e7\u00e3o visuoespacial e perif\u00e9rica, velocidade de processamento, orienta\u00e7\u00e3o espacial e rastreio.<\/p>\n<p>Um estudo [1] demonstrou que pacientes com d\u00e9fices de desempenho leves a por vezes moderados podem demonstrar estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o no simulador de condu\u00e7\u00e3o SMART <strong>(Fig. 1)<\/strong> que lhes permitem ainda passar o teste de condu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6452\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb1_np6_s16.png\" style=\"height:494px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"679\"><\/p>\n<p>Em princ\u00edpio, os pacientes devem completar duas viagens no simulador de condu\u00e7\u00e3o SMART, em que a segunda viagem n\u00e3o deve apresentar erros grosseiros (acidente, dificuldades de manuten\u00e7\u00e3o na faixa de rodagem). A op\u00e7\u00e3o de simula\u00e7\u00e3o de condu\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m utilizada quando n\u00e3o \u00e9 claro como uma pessoa reagir\u00e1 no seu comportamento emocional a uma condu\u00e7\u00e3o complexa.<\/p>\n<p>Se ainda houver incertezas sobre a condu\u00e7\u00e3o com o simulador de condu\u00e7\u00e3o, pode ser arranjada uma condu\u00e7\u00e3o com o instrutor de condu\u00e7\u00e3o da cl\u00ednica. Os Servi\u00e7os de Tr\u00e2nsito Rodovi\u00e1rio dos cant\u00f5es de St. Gallen e Graub\u00fcnden nomearam um instrutor de condu\u00e7\u00e3o para efectuar um percurso normalizado de uma hora (percurso de montanha, auto-estrada, interurbano, condu\u00e7\u00e3o urbana). Os diagn\u00f3sticos de testes neuropsicol\u00f3gicos e de tr\u00e2nsito apenas t\u00eam um valor informativo limitado no que diz respeito \u00e0 aptid\u00e3o para conduzir [2,3].<\/p>\n<h2 id=\"recuperar-o-desempenho-de-conducao-no-simulador\">Recuperar o desempenho de condu\u00e7\u00e3o no simulador<\/h2>\n<p>V\u00e1rias publica\u00e7\u00f5es t\u00eam demonstrado, no caso de uma aptid\u00e3o para conduzir avaliada negativamente, que os preditores de desempenho no simulador de condu\u00e7\u00e3o <strong>(Fig. 2)<\/strong> est\u00e3o positivamente relacionados com o teste de condu\u00e7\u00e3o real e pr\u00e1tico [4\u20136].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6453 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb2_np6_s16.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/816;height:600px; width:809px\" width=\"1100\" height=\"816\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>O simulador de condu\u00e7\u00e3o em reabilita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica leva a um ganho acentuado de aprendizagem nos pacientes ap\u00f3s apenas seis viagens de treino em termos de manuten\u00e7\u00e3o de faixas vari\u00e1veis, explora\u00e7\u00e3o visual, aten\u00e7\u00e3o dividida e escolha da velocidade de condu\u00e7\u00e3o [4]. Os feridos cerebrais ap\u00f3s o AVC podem beneficiar de tal forma\u00e7\u00e3o de condu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"aptidao-para-conduzir\">Aptid\u00e3o para conduzir<\/h2>\n<p>Finalmente, algumas quest\u00f5es relevantes para a pr\u00e1tica devem ser respondidas.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Que esclarecimento deve ter lugar quando?  <\/em>Como descrito acima, pode ser escolhida uma abordagem passo a passo. De um ponto de vista m\u00e9dico, o neurologista deve geralmente afirmar a sua aptid\u00e3o para conduzir. O desempenho satisfat\u00f3rio nos testes psicol\u00f3gicos constru\u00eddos para a aptid\u00e3o para conduzir pode ser suficiente (se n\u00e3o forem aparentes problemas de comportamento emocional). Se forem encontradas defici\u00eancias no desempenho neuropsicol\u00f3gico e psicol\u00f3gico do tr\u00e2nsito, duas unidades no simulador de condu\u00e7\u00e3o SMART podem fornecer o resultado decisivo para avaliar a aptid\u00e3o para conduzir. Se o resultado no simulador de condu\u00e7\u00e3o estiver a vacilar, pode ser \u00fatil organizar uma condu\u00e7\u00e3o com o instrutor de condu\u00e7\u00e3o da cl\u00ednica.<\/li>\n<li><em>Quando \u00e9 necess\u00e1rio um controlo no Servi\u00e7o de Tr\u00e2nsito Rodovi\u00e1rio?<\/em>  Se o plano em 4 etapas n\u00e3o permitir uma decis\u00e3o clara, a condu\u00e7\u00e3o de controlo no gabinete de tr\u00e2nsito rodovi\u00e1rio pode tornar-se necess\u00e1ria. Se um paciente reagir de forma intransigente e se se suspeitar que n\u00e3o cumprir\u00e1 a proibi\u00e7\u00e3o de condu\u00e7\u00e3o relacionada com a defici\u00eancia c\u00e9rebro-org\u00e2nica, o m\u00e9dico deve comunicar o paciente ao Servi\u00e7o de Tr\u00e2nsito Rodovi\u00e1rio. Se for necess\u00e1ria uma adapta\u00e7\u00e3o do ve\u00edculo (por exemplo, no caso de hemiplegia grave), \u00e9 tamb\u00e9m essencial consultar o Servi\u00e7o de Tr\u00e2nsito Rodovi\u00e1rio.<\/li>\n<li><em>Deve o GP determinar a aptid\u00e3o para conduzir em conjunto com o instrutor de condu\u00e7\u00e3o?  <\/em>Uma les\u00e3o cerebral pode manifestar-se de v\u00e1rias formas ao conduzir (neglig\u00eancia, hemianopsia, s\u00edndrome do c\u00e9rebro frontal, instabilidade emocional, anosognosia, etc.), raz\u00e3o pela qual um perito do Servi\u00e7o de Tr\u00e2nsito Rodovi\u00e1rio deve efectuar o controlo de condu\u00e7\u00e3o com um m\u00e9dico ou psic\u00f3logo de tr\u00e2nsito.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Keller M, et al.: Sobre estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o no simulador de condu\u00e7\u00e3o para a aptid\u00e3o de condu\u00e7\u00e3o. In: Schubert W, Mattern R, Nickel WR (eds.): Test Methods of Driving Fitness Assessment in Psychology, Medicine and Engineering. S\u00e9rie de publica\u00e7\u00f5es sobre aptid\u00e3o para a condu\u00e7\u00e3o. Bonn, Kirschbaum Verlag 2008; 108-110.<\/li>\n<li>Dettmers C, Weiller C: Aptid\u00e3o para conduzir em doen\u00e7as neurol\u00f3gicas. Bad Honnef, Hippocampus 2004.<\/li>\n<li>Niemann H, Hartje W: Avalia\u00e7\u00e3o da capacidade de condu\u00e7\u00e3o de doentes com danos cerebrais na reabilita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Zeitschr f Neuropsychologie 2013; 24(2): 69-87.<\/li>\n<li>Keller M, et al: Simulador de condu\u00e7\u00e3o em reabilita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Neurol Rehabil 2004; 10(3): 137-143.<\/li>\n<li>Casutt G, et al.: A rela\u00e7\u00e3o entre o desempenho na condu\u00e7\u00e3o em estrada, rastreio cognitivo e simulador de condu\u00e7\u00e3o em condutores mais velhos e saud\u00e1veis. Investiga\u00e7\u00e3o sobre transportes Parte F 2014; 22: 232-244.<\/li>\n<li>Casutt G, et al: O projecto &#8220;drive-wise&#8221;: a forma\u00e7\u00e3o em simulador de condu\u00e7\u00e3o aumenta o desempenho real de condu\u00e7\u00e3o em condutores mais velhos saud\u00e1veis. Frontiers in Aging Neuroscience 2014; 6: 85.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2015; 13(6): 14-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ap\u00f3s um AVC, a aptid\u00e3o para conduzir pode ser prejudicada. Os doentes devem, portanto, ter a sua aptid\u00e3o f\u00edsica e mental verificada por especialistas. 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