{"id":342191,"date":"2016-01-05T02:00:00","date_gmt":"2016-01-05T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abordar-problemas-realizar-rastreios-de-risco-e-iniciar-a-prevencao\/"},"modified":"2016-01-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-05T01:00:00","slug":"abordar-problemas-realizar-rastreios-de-risco-e-iniciar-a-prevencao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abordar-problemas-realizar-rastreios-de-risco-e-iniciar-a-prevencao\/","title":{"rendered":"Abordar problemas, realizar rastreios de risco e iniciar a preven\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

As medidas de preven\u00e7\u00e3o de quedas podem reduzir a taxa de quedas em at\u00e9 50%. Os GPs s\u00e3o adequados para desempenhar um papel fundamental na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria das quedas e das suas consequ\u00eancias. O rastreio do factor de risco e avalia\u00e7\u00f5es simples e clinicamente vi\u00e1veis ajudam a identificar as pessoas em risco de queda e s\u00e3o importantes para monitorizar o sucesso e motivar os doentes. Recomendamos que os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral se informem sobre os servi\u00e7os de preven\u00e7\u00e3o de quedas na sua regi\u00e3o e coordenem medidas para os doentes em risco de queda. A coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar, inclusive com fisioterapeutas, \u00e9 importante.<\/strong><\/p>\n

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As quedas na velhice s\u00e3o frequentes e frequentemente graves para as pessoas afectadas. Em particular, podem estar associados \u00e0 perda de mobilidade, diminui\u00e7\u00e3o da independ\u00eancia, ansiedade e depress\u00e3o, levando a uma enorme perda de qualidade de vida. Como resultado da evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica na Su\u00ed\u00e7a, o m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e9 tamb\u00e9m cada vez mais confrontado com os problemas relacionados com a idade e cai na sua pr\u00e1tica. De acordo com os \u00faltimos n\u00fameros do Instituto Federal de Estat\u00edstica, o n\u00famero de pessoas com mais de 65 anos na popula\u00e7\u00e3o aumentar\u00e1 cerca de 80% em toda a Su\u00ed\u00e7a at\u00e9 2045. Cerca de cada terceira pessoa neste grupo et\u00e1rio cai pelo menos uma vez por ano; de acordo com a BFU, isto afecta actualmente cerca de 80.000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a. Em 2045, cerca de 140.000 quedas por ano j\u00e1 devem ser esperadas. Cerca de 20-30% sofrem les\u00f5es que requerem tratamento, 5-15% sofrem uma fractura [1]. As quedas s\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 uma grande amea\u00e7a para a sa\u00fade e qualidade de vida das pessoas afectadas, mas tamb\u00e9m representam uma carga s\u00f3cio-econ\u00f3mica cada vez maior para o nosso sistema de sa\u00fade. Medidas preventivas para evitar quedas e fracturas s\u00e3o, portanto, urgentemente necess\u00e1rias e s\u00e3o exigidas e promovidas por v\u00e1rios lados.<\/p>\n

Um relat\u00f3rio no \u00e2mbito da “Promo\u00e7\u00e3o da Sa\u00fade na Terceira Idade” mostra que \u00e9 necess\u00e1ria uma coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar de profissionais para a implementa\u00e7\u00e3o de medidas de preven\u00e7\u00e3o de quedas baseadas em provas na Su\u00ed\u00e7a. Em particular, \u00e9 salientado que os GPs desempenham um papel fundamental a este respeito. Os pacientes fazem melhor uso das recomenda\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o quando o m\u00e9dico de fam\u00edlia est\u00e1 envolvido no planeamento [2]. Somos tamb\u00e9m de opini\u00e3o que o cl\u00ednico geral est\u00e1 predestinado a prevenir quedas, em particular devido a uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a com o paciente que normalmente remonta a muitos anos atr\u00e1s, bem como a um conhecimento abrangente da hist\u00f3ria m\u00e9dica do paciente. Se houver suspeita de um aumento do risco de queda, d\u00e1-lhe a oportunidade de abordar o problema, realizar um rastreio de risco de queda e iniciar medidas preventivas adequadas.<\/p>\n

Uma vez que um risco de queda \u00e9 geralmente multifactorial, recomendamos um levantamento do factor de risco (anamnese e estado f\u00edsico) combinado com a realiza\u00e7\u00e3o de avalia\u00e7\u00f5es simples de queda para o rastreio do risco de queda na pr\u00e1tica geral.<\/p>\n

Factores de risco de queda<\/h2>\n

Os factores de risco de queda podem ser divididos em tr\u00eas grupos principais:<\/p>\n

    \n
  1. Factores intr\u00ednsecos relacionados com mudan\u00e7as no organismo em envelhecimento (fisiol\u00f3gicos ou relacionados com doen\u00e7as).<\/li>\n
  2. Factores extr\u00ednsecos, que incluem condi\u00e7\u00f5es externas, tais como habita\u00e7\u00e3o e ambiente de vida.<\/li>\n
  3. Factores comportamentais, correspondentes a comportamentos de risco que n\u00e3o est\u00e3o adaptados \u00e0s capacidades f\u00edsicas e recursos.<\/li>\n<\/ol>\n

    O Quadro 1<\/strong> mostra uma vis\u00e3o geral dos factores de risco intr\u00ednsecos e extr\u00ednsecos.<\/p>\n

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    Anamnese geral<\/h2>\n

    Um historial m\u00e9dico espec\u00edfico pode fornecer informa\u00e7\u00f5es importantes para avaliar o risco actual de queda. O objectivo \u00e9 perguntar se houve alguma mudan\u00e7a recente na marcha, se foram notados problemas de equil\u00edbrio, tonturas ou uma diminui\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular, se ocorreram quedas desde a \u00faltima visita \u00e0 cl\u00ednica ou se existe o medo de cair. O medo de cair \u00e9 um factor que n\u00e3o deve ser subestimado e pode levar a um ciclo de controlo desfavor\u00e1vel do comportamento de evitar o medo e a perda de mobilidade (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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     <\/p>\n

    O aumento da instabilidade ao andar tamb\u00e9m pode ser um primeiro sinal de uma incapacidade cognitiva incipiente. A fun\u00e7\u00e3o executiva – a capacidade de planear processos – \u00e9 uma das primeiras fun\u00e7\u00f5es que podem ser afectadas quando a cogni\u00e7\u00e3o \u00e9 prejudicada. Os pacientes t\u00eam dificuldade em realizar v\u00e1rios procedimentos ao mesmo tempo (por exemplo, andar e falar ao mesmo tempo). Existe uma restri\u00e7\u00e3o de “dupla tarefa”, que est\u00e1 associada a um risco acrescido de quedas [3,4].<\/p>\n

    Al\u00e9m disso, deve-se perguntar se existem queixas relacionadas com o sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, se ocorreram sintomas de uma doen\u00e7a cardiovascular ou neurol\u00f3gica, e tamb\u00e9m se foram detectados problemas com a mem\u00f3ria. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, a incontin\u00eancia de urg\u00eancia deve ser especificamente questionada. A corrida \u00e0 casa de banho pode ser associada a um risco acrescido de queda, por um lado directamente devido \u00e0 capacidade reduzida de andar, mas tamb\u00e9m como consequ\u00eancia da fun\u00e7\u00e3o executiva reduzida. O paciente deve concentrar-se em segurar a urina e j\u00e1 n\u00e3o tem os recursos para prestar aten\u00e7\u00e3o \u00e0 marcha ao mesmo tempo.<\/p>\n

    Se j\u00e1 tiver ocorrido uma queda, devem ser perguntadas as circunst\u00e2ncias exactas: Houve vertigens ou perda de consci\u00eancia? Foi uma viagem e uma queda? A que hora do dia ou da noite ocorreu a queda? Foi tomado algum medicamento para dormir antes do evento? A queda ocorreu antes ou depois de ir para a casa de banho? O paciente foi capaz de se levantar de novo sozinho ou teve de se deitar por um per\u00edodo de tempo mais longo?<\/p>\n

    Hist\u00f3ria da medica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    A revis\u00e3o regular de medicamentos \u00e9 de grande import\u00e2ncia na preven\u00e7\u00e3o de quedas. Especialmente os medicamentos de ac\u00e7\u00e3o central, tais como neurol\u00e9pticos, antidepressivos ou hipn\u00f3ticos, mostram um risco acrescido de queda. As benzodiazepinas devem ser evitadas por princ\u00edpio, pois s\u00e3o uma causa frequente de quedas durante a noite, especialmente se a incontin\u00eancia ainda estiver presente e os doentes tiverem de se levantar durante a noite por causa dela.<\/p>\n

    Estado f\u00edsico<\/h2>\n

    O estado f\u00edsico inclui o exame do sistema cardiovascular. Para excluir a hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica, que \u00e9 frequentemente respons\u00e1vel por uma queda, a press\u00e3o arterial deve ser medida tanto na posi\u00e7\u00e3o sentada como em p\u00e9. Al\u00e9m disso, deve ser verificado se existe uma arritmia card\u00edaca e se a press\u00e3o arterial est\u00e1 bem ajustada. O estado tamb\u00e9m inclui um exame neurol\u00f3gico, especialmente com a quest\u00e3o da presen\u00e7a de uma polineuropatia, bem como uma avalia\u00e7\u00e3o do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico.<\/p>\n

    \u00c9 obrigat\u00f3rio que os \u00f3rg\u00e3os sensoriais olhos e ouvidos tamb\u00e9m sejam avaliados em qualquer estado de avalia\u00e7\u00e3o de risco de queda [1].<\/p>\n

    Consideramos que a implementa\u00e7\u00e3o de avalia\u00e7\u00f5es de queda orientadas \u00e9 muito importante para o planeamento de interven\u00e7\u00f5es, bem como para a avalia\u00e7\u00e3o do sucesso da terapia. O Quadro 2<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral de avalia\u00e7\u00f5es funcionais simples que podem ser facilmente implementadas na pr\u00e1tica do cl\u00ednico geral, que se baseiam principalmente na avalia\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular, equil\u00edbrio e capacidade de caminhar e que t\u00eam valor preditivo para as quedas.<\/p>\n

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     <\/p>\n

    Interven\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

    O objectivo das medidas a introduzir \u00e9 modificar ou reduzir os factores de risco intr\u00ednsecos e extr\u00ednsecos, mas tamb\u00e9m levar a cabo a preven\u00e7\u00e3o de comportamentos.<\/p>\n

    Existem v\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o de quedas baseadas em provas, multi e monofactoriais, que se concentram na redu\u00e7\u00e3o de factores de risco intr\u00ednsecos e extr\u00ednsecos e na preven\u00e7\u00e3o de comportamentos.<\/p>\n

    Em termos de programas multifactoriais, as quedas t\u00eam sido reduzidas em 25-46%, mas mesmo programas de exerc\u00edcios simples baseados em exerc\u00edcios de equil\u00edbrio e\/ou for\u00e7a podem reduzir o risco de quedas em 10-50% em todas as pessoas idosas [1,10].<\/p>\n

    Que medidas s\u00e3o adequadas para um paciente devem ser avaliadas individualmente. Algumas abordagens de interven\u00e7\u00e3o por parte do GP j\u00e1 foram mencionadas acima. Devido \u00e0s causas multifactoriais das quedas acima descritas, o m\u00e9dico de fam\u00edlia deve assumir a coordena\u00e7\u00e3o de outras medidas, se indicado (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    No que diz respeito \u00e0 preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de quedas ap\u00f3s uma fractura inicial j\u00e1 ter ocorrido, estudos em doentes ap\u00f3s uma fractura da anca, por exemplo, indicam que \u00e9 necess\u00e1ria uma reabilita\u00e7\u00e3o mais longa e intensiva para alcan\u00e7ar melhorias significativas nas capacidades funcionais [11\u201313]. Os rastreios de risco de queda repetida s\u00e3o particularmente importantes para estes pacientes, pois observ\u00e1mos que mesmo os pacientes que j\u00e1 est\u00e3o subjectivamente satisfeitos e com boa mobilidade permanecem frequentemente em risco de queda. Por conseguinte, \u00e9 importante n\u00e3o parar a reabilita\u00e7\u00e3o demasiado cedo, mas realiz\u00e1-la de forma intensiva e por um per\u00edodo de tempo suficientemente longo para manter a mobilidade e a independ\u00eancia a longo prazo.<\/p>\n

    Como as fracturas na velhice est\u00e3o frequentemente associadas \u00e0 osteoporose e o risco individual de fractura aumenta significativamente com a diminui\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea depois de uma fractura j\u00e1 ter sido sofrida, o rastreio da osteoporose e terapias adequadas em caso de achados patol\u00f3gicos s\u00e3o tamb\u00e9m obrigat\u00f3rios para os pacientes que sofreram uma fractura devido a um trauma menor e devem fazer parte dos cuidados padr\u00e3o [14].<\/p>\n

    Liga\u00e7\u00f5es importantes:<\/em>
    \nwww.bfu.ch\/de\/fuer-fachpersonen\/sturzpr\u00e4vention
    \nwww.rheumaliga.ch\/Sturzpraevention
    \nwww.prosenectute.ch<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Jansenberger H: Preven\u00e7\u00e3o de quedas em terapia e forma\u00e7\u00e3o. Thieme Verlag 2011.<\/li>\n
    2. Gschwind YJ, et al: Preven\u00e7\u00e3o de quedas. Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. Geriatria aguda 2011.<\/li>\n
    3. Verghese J, et al: Validade das tarefas de aten\u00e7\u00e3o dividida na previs\u00e3o de quedas em indiv\u00edduos mais velhos: um estudo preliminar. JAGS 2002; 50: 1572-1576.<\/li>\n
    4. Mirelmann A, Hermann T, Brozgol M: Fun\u00e7\u00e3o executiva e quedas em adultos mais velhos: novos resultados de um estudo prospectivo de cinco anos de liga\u00e7\u00e3o caem em risco de cogni\u00e7\u00e3o. PLoS One 2012; 7(6): e40297.<\/li>\n
    5. Podsiadlo D, et al: The timed “up & go”: Um teste de mobilidade funcional b\u00e1sica para pessoas idosas fr\u00e1geis. JAGS 1991; 39: 142-148.<\/li>\n
    6. Oesch P, et al: Avalia\u00e7\u00f5es em Reabilita\u00e7\u00e3o. Volume 2: Sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. Verlag Hans Huber 2011.<\/li>\n
    7. Ward RE, et al: Desempenho funcional como preditor de quedas prejudiciais em adultos mais velhos. J Am Geriatr Soc 2015; 63(2): 315-320.<\/li>\n
    8. Gardner M, et al: Implementa\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica de um programa de preven\u00e7\u00e3o de quedas por exerc\u00edcio. Idade e Envelhecimento 2001; 30: 77-83.<\/li>\n
    9. Lundin-Olsson L, et al: “P\u00e1ra de andar enquanto fala” como preditor de quedas em pessoas idosas. Lancet 1997; 349(9052): 617.<\/li>\n
    10. Gillespie LD, et al: Interven\u00e7\u00f5es para prevenir quedas em pessoas mais velhas que vivem na comunidade. Cochrane Database Syst Rev 2012 Set 12; 9: CD007146.<\/li>\n
    11. Sylliaas H, et al: Forma\u00e7\u00e3o prolongada da for\u00e7a em pacientes mais velhos ap\u00f3s fractura da anca: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Idade e Envelhecimento 2012; 41: 206-212.<\/li>\n
    12. Auais MA, et al: A reabilita\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio prolongado ap\u00f3s fractura da anca melhora a fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica dos pacientes: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Phys Ther 2012; 92: 1437-1451.<\/li>\n
    13. Handoll HH, et al: Interven\u00e7\u00f5es para melhorar a mobilidade ap\u00f3s cirurgia de fractura da anca em adultos. Cochrane Database Syst Rev 2011 Mar 16; (3): CD001704.<\/li>\n
    14. Marshall D, et al: Meta-an\u00e1lise da forma como as medidas da densidade mineral \u00f3ssea prev\u00eaem a ocorr\u00eancia de fracturas osteopor\u00f3ticas. BMJ 1996 18 de Maio; 312(7041): 1254-1259.<\/li>\n
    15. Zeyfang A, et al: Basiswissen Medizin des Alterns und des alten Menschen. Springer-Verlag 2013.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(12): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As medidas de preven\u00e7\u00e3o de quedas podem reduzir a taxa de quedas em at\u00e9 50%. Os GPs s\u00e3o adequados para desempenhar um papel fundamental na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria das…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":54107,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Preven\u00e7\u00e3o de quedas na pr\u00e1tica familiar","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11496,11551],"tags":[34446],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342191","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-prevencao-de-quedas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 08:11:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342198,"slug":"abordar-los-problemas-realizar-una-deteccion-de-riesgos-e-iniciar-la-prevencion","post_title":"Abordar los problemas, realizar una detecci\u00f3n de riesgos e iniciar la prevenci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/abordar-los-problemas-realizar-una-deteccion-de-riesgos-e-iniciar-la-prevencion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342191","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342191"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342191\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54107"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342191"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342191"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342191"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342191"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}