{"id":342194,"date":"2016-01-10T01:00:00","date_gmt":"2016-01-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ouvir-os-doentes-com-tinnitus-e-leva-los-a-serio\/"},"modified":"2016-01-10T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-10T00:00:00","slug":"ouvir-os-doentes-com-tinnitus-e-leva-los-a-serio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ouvir-os-doentes-com-tinnitus-e-leva-los-a-serio\/","title":{"rendered":"Ouvir os doentes com tinnitus e lev\u00e1-los a s\u00e9rio"},"content":{"rendered":"

Deve ser efectuado um diagn\u00f3stico exacto, incluindo a classifica\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de sofrimento. Deve-se reconhecer “casos especiais” que impliquem um tratamento som\u00e1tico concreto. Educar o doente sobre poss\u00edveis causas e origens (“aconselhamento”). At\u00e9 agora, n\u00e3o existe no mercado nenhum medicamento com provas baseadas em provas de um efeito. O tratamento dos casos descompensados \u00e9 levado a cabo numa equipa interdisciplinar.<\/strong><\/p>\n

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Tinnitus \u00e9 um termo m\u00e9dico para um zumbido nos ouvidos que os pacientes percebem como um assobio, um assobio ou um zumbido. \u00c9 um dos sintomas mais comuns na medicina otorrinolaringol\u00f3gica. O som pode ocorrer em um ou ambos os ouvidos. Na sua maioria, s\u00e3o sensa\u00e7\u00f5es auditivas subjectivamente sentidas pelo paciente, que ocorrem sem estimula\u00e7\u00e3o ac\u00fastica ou el\u00e9ctrica externa. O tinido \u00e9 um sintoma e n\u00e3o uma doen\u00e7a. Mas o zumbido pode prejudicar significativamente a qualidade de vida e \u00e9 frequentemente acompanhado por dist\u00farbios de ansiedade, depress\u00e3o, concentra\u00e7\u00e3o e dist\u00farbios do sono.<\/p>\n

Actualmente, cerca de 10% das pessoas sofrem de tinnitus e 17% da popula\u00e7\u00e3o sofreu tinnitus durante mais de cinco minutos [1]. Espera-se um aumento para o futuro, porque a preval\u00eancia est\u00e1 a aumentar entre a gera\u00e7\u00e3o mais jovem. Os factores de risco mais conhecidos s\u00e3o a idade, perturba\u00e7\u00f5es auditivas, exposi\u00e7\u00e3o ao ru\u00eddo, stress e doen\u00e7as mentais [2].<\/p>\n

O tinido pode ser classificado de acordo com v\u00e1rios crit\u00e9rios (Tab. 1)<\/strong>. O mais importante \u00e9 a distin\u00e7\u00e3o entre tinnitus agudos e cr\u00f3nicos. Fala-se de tinido agudo quando os sintomas duram at\u00e9 tr\u00eas meses, e de tinido cr\u00f3nico quando duram mais de tr\u00eas meses. Al\u00e9m disso, segue-se a diferencia\u00e7\u00e3o entre o ru\u00eddo auditivo subjectivo e objectivo, sendo decisivo que, no caso deste \u00faltimo, um ru\u00eddo possa tamb\u00e9m ser percebido pelo examinador.<\/p>\n

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Fisiopatologia<\/h2>\n

O tinnitus \u00e9 o resultado de uma disfun\u00e7\u00e3o do sistema auditivo, que pode ter origem em diferentes estruturas e n\u00edveis. \u00c9 acompanhada de altera\u00e7\u00f5es no sistema auditivo central, mas tamb\u00e9m em \u00e1reas n\u00e3o audit\u00f3rias. O zumbido ocorre frequentemente em conjunto com danos nas estruturas do ouvido interno, que geralmente se manifesta clinicamente como perda auditiva neurossensorial. Um zumbido cr\u00f3nico torna-se independente ao longo do tempo como express\u00e3o de uma desordem central e torna-se independente da desordem causal inicial do ouvido interno, de modo a que mesmo interven\u00e7\u00f5es radicais como o corte do nervo auditivo ou a remo\u00e7\u00e3o da c\u00f3clea n\u00e3o conduzam a uma paragem do zumbido. Por conseguinte, o foco actual da investiga\u00e7\u00e3o est\u00e1 nos mecanismos centrais de desenvolvimento e processamento. Contudo, a percep\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s da activa\u00e7\u00e3o no sistema auditivo e do acoplamento funcional \u00e0s \u00e1reas frontal e parietal. Kleinjung et al. relatam que pelo menos 14 regi\u00f5es do c\u00e9rebro est\u00e3o envolvidas em tinnitus [3].<\/p>\n

Em analogia com a s\u00edndrome da dor cr\u00f3nica, o zumbido pode ser visto como uma “dor fantasma do ouvido”. Dor cr\u00f3nica e zumbido est\u00e3o ambos associados a altera\u00e7\u00f5es funcionais espec\u00edficas dentro do sistema nervoso central, em \u00faltima an\u00e1lise como resultado da plasticidade neural da via auditiva central e das estruturas centrais de processamento da dor.<\/p>\n

Causas<\/h2>\n

O zumbido agudo mostra frequentemente uma doen\u00e7a correlacionada tal como uma inflama\u00e7\u00e3o aguda (otite m\u00e9dia acuta, gripe otite), um catarro tubular do ouvido m\u00e9dio, uma perfura\u00e7\u00e3o do t\u00edmpano ou v\u00e1rios traumas tais como ru\u00eddo, bang, baro ou trauma craniocerebral. Tipicamente, o zumbido agudo tamb\u00e9m ocorre no contexto de uma perda auditiva. No entanto, o zumbido agudo tamb\u00e9m pode ocorrer como \u00fanico sintoma sem causa identific\u00e1vel, o chamado idiop\u00e1tico.<\/p>\n

O zumbido cr\u00f3nico est\u00e1 associado \u00e0 perda auditiva em 95% dos casos. As defici\u00eancias auditivas sensoriais, tais como perda auditiva induzida pelo ru\u00eddo, doen\u00e7a de Meniere, defici\u00eancias auditivas heredit\u00e1rias ou, em casos raros, schwannoma vestibular devem ser mencionadas. No caso de perda auditiva do ouvido m\u00e9dio, vem-me \u00e0 mente a otosclerose (Tab. 2) <\/strong>. Problemas de coluna cervical, tais como traumas de distor\u00e7\u00e3o cervical ou tens\u00e3o muscular, s\u00e3o causas controversas de zumbido. \u00c9 tamb\u00e9m discutida uma liga\u00e7\u00e3o com perturba\u00e7\u00f5es funcionais do aparelho do movimento da mand\u00edbula no sentido da mioartropatia com ranger dos dentes, mas sem uma explica\u00e7\u00e3o fisiopatol\u00f3gica convincente.
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No caso de zumbido objectivo, o examinador pode ele pr\u00f3prio perceber os sons, por exemplo, atrav\u00e9s de um estetosc\u00f3pio. Isto pode ser causado, por exemplo, por doen\u00e7as vasculares tais como um aneurisma da art\u00e9ria car\u00f3tida interna, estenoses vasculares arterioscler\u00f3ticas, malforma\u00e7\u00f5es vasculares arteriovenosas ou um tumor glomoso. Neste \u00faltimo caso, o tinnitus \u00e9 tipicamente sincronizado por impulsos.<\/p>\n

Uma raridade \u00e9 um zumbido de origem muscular. \u00c9 gerada por contrac\u00e7\u00f5es espont\u00e2neas dos m\u00fasculos stapedius, tensor tympani ou tensor velatini palatini. O tinnitus \u00e9 descrito como “clique”, r\u00edtmico ou tipo “volley-like”. Se o m\u00fasculo tensor palatino aveludado estiver envolvido, h\u00e1 movimentos parcialmente s\u00edncronos do palato mole. Um timpanograma cont\u00ednuo pode tamb\u00e9m objectivar este tinido. A terapia para altos n\u00edveis de sofrimento consiste em cortar os tend\u00f5es dos m\u00fasculos stapedius e tensor do t\u00edmpano no ouvido m\u00e9dio ou injec\u00e7\u00f5es de Botox.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Na pr\u00e1tica familiar, \u00e9 importante descobrir se o zumbido \u00e9 agudo ou j\u00e1 cr\u00f3nico. Al\u00e9m disso, a anamnese inclui o questionamento dos factores de risco (ru\u00eddo, stress, comorbilidades), circunst\u00e2ncias de ocorr\u00eancia e car\u00e1cter do zumbido nos ouvidos.<\/p>\n

Quaisquer sintomas otol\u00f3gicos adicionais tais como dor de ouvidos, perda de audi\u00e7\u00e3o, tonturas ou otorreia, bem como uma otoscopia para avaliar os t\u00edmpanos, s\u00e3o indicativos do procedimento adicional. Um exame do garfo de afina\u00e7\u00e3o fornece indica\u00e7\u00f5es adicionais de um dist\u00farbio auditivo.<\/p>\n

No caso de zumbido agudo sem sintomas auditivos, especialmente sem perda auditiva, pode ser esperado, uma vez que \u00e9 frequentemente auto-limitado e n\u00e3o h\u00e1 op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica baseada em provas. No caso de perda auditiva aguda adicional no sentido de uma perda auditiva, no caso de novos sintomas auditivos ou no caso de descobertas otosc\u00f3picas patol\u00f3gicas, recomenda-se um esclarecimento imediato por parte do especialista em ORL.<\/p>\n

No caso do zumbido cr\u00f3nico, \u00e9 seguido o mesmo procedimento no que diz respeito \u00e0 anamnese e avalia\u00e7\u00e3o dos resultados. No caso de zumbido cr\u00f3nico unilateral sem causa anamn\u00e9stica ou com achados auditivos patol\u00f3gicos, deve ser realizada uma RM para excluir uma causa retrococlear (por exemplo, schwannoma vestibular), especialmente na presen\u00e7a de uma perda auditiva neurossensorial unilateral. No caso do zumbido cr\u00f3nico, por\u00e9m, h\u00e1 tamb\u00e9m a quest\u00e3o da press\u00e3o do sofrimento e da estrat\u00e9gia de sobreviv\u00eancia, ou seja, se o zumbido ainda \u00e9 compensado ou n\u00e3o. Existem v\u00e1rios question\u00e1rios sobre tinnitus (por exemplo, Tinnitus Handicap Inventory [THI]) para avaliar o peso real do tinnitus [4]. No caso de zumbido cr\u00f3nico com a correspondente press\u00e3o de sofrimento, recomenda-se uma consulta com um especialista em ORL.<\/p>\n

Na situa\u00e7\u00e3o bastante rara de zumbido puls\u00e1til, \u00e9 tamb\u00e9m realizada a ausculta\u00e7\u00e3o dos grandes vasos do pesco\u00e7o e da regi\u00e3o periauricular. Regra geral, mais esclarecimentos incluem uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com angio-resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e sonografia duplex dos vasos do pesco\u00e7o.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

No caso de zumbido agudo, \u00e9 iniciada uma terap\u00eautica adequada orientada se estiver presente uma patologia causal, por exemplo, tratamento antibi\u00f3tico no caso de otite m\u00e9dia acuta ou terapia com ester\u00f3ides no caso de perda auditiva aguda ou trauma sonoro agudo. Normalmente o zumbido desaparece quando a doen\u00e7a correlacionada cicatriza. No caso de zumbido agudo sem mais sintomas ou press\u00e3o, o curso pode ser aguardado (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Um dos princ\u00edpios da terapia do tinnitus para o tinnitus cr\u00f3nico \u00e9 ouvir atentamente as queixas e lev\u00e1-las a s\u00e9rio. Deve ser concedido tempo suficiente para um aconselhamento adequado durante a consulta. Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico ter sido feito, \u00e9 fornecida informa\u00e7\u00e3o sobre poss\u00edveis factores desencadeantes e liga\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas para o desenvolvimento. Uma vez que muitos pacientes tamb\u00e9m est\u00e3o preocupados com a exist\u00eancia de uma doen\u00e7a grave (por exemplo, carcinofobia) subjacente \u00e0s queixas, este problema tamb\u00e9m deve ser abordado em conformidade. A sensibiliza\u00e7\u00e3o deve ser evitada.<\/p>\n

No passado, v\u00e1rios medicamentos eram testados quanto \u00e0 sua efic\u00e1cia contra o tinnitus. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o foi demonstrada qualquer efic\u00e1cia baseada em provas para qualquer um deles. Uma meta-an\u00e1lise da base de dados Cochrane tamb\u00e9m n\u00e3o conseguiu provar a efic\u00e1cia de prepara\u00e7\u00f5es herbais como o ginkgo [5]. Em resumo, n\u00e3o existem actualmente no mercado medicamentos comprovadamente eficazes e oficialmente aprovados para o zumbido cr\u00f3nico [6].<\/p>\n

Outros m\u00e9todos como a estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana ou tratamentos a laser tamb\u00e9m foram postulados, mas n\u00e3o demonstraram qualquer efeito a longo prazo [7,8]. Por outro lado, um estudo de Cima et al. [9] que um conceito de passo padronizado com elementos da terapia cognitiva comportamental e da terapia de reciclagem do tinnitus mostrou uma melhoria na qualidade de vida dos doentes com tinnitus. De uma perspectiva ORL, qualquer defici\u00eancia auditiva pode ser tratada com aparelhos auditivos orientados para a comunica\u00e7\u00e3o. Alternativamente, em casos apropriados, deve ser considerada a reabilita\u00e7\u00e3o auditiva cir\u00fargica em termos de um aparelho auditivo implant\u00e1vel.<\/p>\n

Desde a implanta\u00e7\u00e3o coclear, um efeito secund\u00e1rio positivo tem sido uma melhoria do zumbido em cerca de 50% dos casos [10,11]. Esta op\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada em casos de surdez profunda ou sofrimento extremo, uma vez que a audi\u00e7\u00e3o restante pode ser perdida durante a opera\u00e7\u00e3o. No entanto, a implanta\u00e7\u00e3o \u00e9 dispendiosa e n\u00e3o est\u00e1 actualmente coberta pelas companhias de seguros de sa\u00fade apenas para o zumbido.<\/p>\n

Em pacientes com comorbidade psiqui\u00e1trica, a doen\u00e7a subjacente deve ser tratada. Um humor depressivo subjacente pode amplificar a percep\u00e7\u00e3o de um zumbido nos ouvidos e assim gerar uma espiral negativa. Portanto, recomenda-se uma terapia adequada (medica\u00e7\u00e3o, psicoterapia) para influenciar favoravelmente os sintomas depressivos e, portanto, o zumbido.<\/p>\n

O mais importante, por\u00e9m, n\u00e3o \u00e9 a terapia, mas sim a preven\u00e7\u00e3o. A chamada “higiene auditiva” \u00e9 recomendada, evitando a sobre-estimula\u00e7\u00e3o ac\u00fastica, a protec\u00e7\u00e3o consistente contra o ru\u00eddo no trabalho e nos tempos livres, a redu\u00e7\u00e3o do stress, a aprendizagem de t\u00e9cnicas de relaxamento e a elimina\u00e7\u00e3o de factores de risco de doen\u00e7as vasculares (dieta, nicotina).<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Henry JA, et al: General review of tinnitus: prevalence, mechanisms, effects, and management. J Speech Lang Hear Res 2005; 48: 1204-1235.<\/li>\n
  2. Schaaf H, et al.: O stress cr\u00f3nico como factor de influ\u00eancia nos doentes com zumbido. HNO 2014; 62: 108-114.<\/li>\n
  3. Kleinjung T, et al: Maneiras de silenciar. C\u00e9rebro e Mente 2011; 1-2: 38-42.<\/li>\n
  4. Newman CW, et al: Desenvolvimento do Invent\u00e1rio do Tinnitus Handicap. Arco Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 122(2): 143-148.<\/li>\n
  5. Hilton MP, et al: Ginkgo biloba para tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 2013; 28: 3.<\/li>\n
  6. Baguley DM, et al: Tinnitus. Lancet 2013; 382: 1600-1607.<\/li>\n
  7. Hoekstra CE, et al: A estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana bilateral de baixa frequ\u00eancia repetitiva do c\u00f3rtex auditivo em doentes com zumbido n\u00e3o \u00e9 eficaz: um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Audiol Neurootol 2013; 18: 362-373.<\/li>\n
  8. Ngao CF, et al: A efic\u00e1cia da estimula\u00e7\u00e3o transmeatal por laser de baixa pot\u00eancia no tratamento do tinnitus. Eur Arch Otorhinolaryngol 2014; 271: 975-980.<\/li>\n
  9. Cima RF, et al: Tratamento especializado baseado em terapia de comportamento cognitivo versus cuidados habituais para o zumbido: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Lanceta 2012; 379: 1951-1959.<\/li>\n
  10. Arts RA, et al: Revis\u00e3o: implantes cocleares como tratamento de tinnitus em surdez de uma s\u00f3 face. Curr Opini\u00e3o Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 20: 398-403.<\/li>\n
  11. Olze H, et al: A implanta\u00e7\u00e3o coclear tem uma influ\u00eancia positiva na qualidade de vida, tinnitus, e comorbidade psicol\u00f3gica. Laringosc\u00f3pio 2011; 121: 2220-2227.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(7): 26-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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