{"id":342212,"date":"2016-01-05T01:00:00","date_gmt":"2016-01-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-e-que-as-doencas-infecciosas-se-manifestam-no-sistema-nervoso\/"},"modified":"2016-01-05T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-05T00:00:00","slug":"como-e-que-as-doencas-infecciosas-se-manifestam-no-sistema-nervoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-e-que-as-doencas-infecciosas-se-manifestam-no-sistema-nervoso\/","title":{"rendered":"Como \u00e9 que as doen\u00e7as infecciosas se manifestam no sistema nervoso?"},"content":{"rendered":"

Mais de metade de todos os doentes com VIH sofrem de neuropatia sensorial, que \u00e9 uma das doen\u00e7as associadas ao VIH mais comuns. N\u00e3o existe terapia causal para as neuropatias associadas ao VIH, pelo que a terapia sintom\u00e1tica \u00e9 an\u00e1loga \u00e0 das neuropatias n\u00e3o associadas ao VIH. Em casos de neuropatia t\u00f3xica anti-retroviral grave, pode ser necess\u00e1ria uma altera\u00e7\u00e3o na medica\u00e7\u00e3o anti-retroviral. Os principais sintomas das perturba\u00e7\u00f5es neurocognitivas associadas ao VIH (HAND) s\u00e3o abrandamentos psicomotores, perturba\u00e7\u00f5es da concentra\u00e7\u00e3o e da mem\u00f3ria, bem como perturba\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o executiva. O diagn\u00f3stico precoce \u00e9 essencial na gest\u00e3o da neuros\u00edfilis, que \u00e9 facilmente tratada com penicilina. O diagn\u00f3stico \u00e9 geralmente dif\u00edcil porque um grande n\u00famero de pacientes apresenta sintomas n\u00e3o espec\u00edficos. O envolvimento do sistema nervoso central pode ocorrer em qualquer fase da doen\u00e7a; os quadros cl\u00ednicos cl\u00e1ssicos (paralisia progressiva, tabes dorsalis) s\u00e3o raros na era dos antibi\u00f3ticos. Os doentes com VIH t\u00eam um risco acrescido de neuros\u00edfilis.<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a HIV e a s\u00edfilis s\u00e3o doen\u00e7as infecciosas que se podem manifestar no sistema nervoso. Felizmente, de acordo com a FOPH, existe uma ligeira tend\u00eancia decrescente no n\u00famero de novos diagn\u00f3sticos de VIH. Em contraste, nos \u00faltimos anos registou-se um ressurgimento de infec\u00e7\u00f5es de s\u00edfilis, bem como de outras DSTs. Ambas as doen\u00e7as influenciam-se mutuamente: a s\u00edfilis favorece a transmiss\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o por VIH, a imunodefici\u00eancia relacionada com o VIH agrava o curso da s\u00edfilis. Para abordar esta quest\u00e3o, a sensibiliza\u00e7\u00e3o para a liga\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica entre a s\u00edfilis e o VIH deve ser promovida tanto entre o pessoal m\u00e9dico como entre os grupos de doentes afectados. As manifesta\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas de ambas as doen\u00e7as podem ser m\u00faltiplas e causar dificuldades de diagn\u00f3stico diferencial na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. O objectivo desta revis\u00e3o \u00e9 apresentar o envolvimento neurol\u00f3gico da doen\u00e7a HIV e s\u00edfilis, medidas de diagn\u00f3stico e poss\u00edvel terapia de uma forma que seja relevante para a vida quotidiana.<\/p>\n

VIH e SIDA<\/h2>\n

O v\u00edrus<\/strong>da imunodefici\u00eancia<\/strong> humana<\/strong>(VIH) \u00e9 um retrov\u00edrus que, quando infectado, leva a um enfraquecimento progressivo do sistema imunit\u00e1rio humano. A n\u00edvel mundial, mais de 35 milh\u00f5es de pessoas est\u00e3o infectadas com o VIH, incluindo cerca de 19.000 na Su\u00ed\u00e7a. Desde 2009, as novas infec\u00e7\u00f5es na Su\u00ed\u00e7a t\u00eam vindo a diminuir ligeiramente, embora cerca de 600 pessoas (aproximadamente 25% de mulheres) ainda sejam diagnosticadas com VIH todos os anos (rastreio do VIH, Tab. 1) <\/strong>. Para al\u00e9m das infec\u00e7\u00f5es oportunistas e da indu\u00e7\u00e3o de tumores raros, a infec\u00e7\u00e3o pelo VIH causa principalmente neuropatias e dem\u00eancia associada ao VIH. No entanto, desde a introdu\u00e7\u00e3o da terapia anti-retroviral altamente activa (HAART) em 1996, as manifesta\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas, para al\u00e9m da neuropatia associada ao VIH, diminu\u00edram [1,2].<\/p>\n

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Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas – neuropatias<\/h2>\n

As doen\u00e7as do sistema nervoso perif\u00e9rico est\u00e3o entre as doen\u00e7as mais comuns associadas ao VIH. Mais de metade de todos os doentes com VIH apresentam sintomas de neuropatia sensorial, dos quais cerca de um ter\u00e7o s\u00e3o dolorosos. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre polineuropatia sim\u00e9trica distal (HIV-DSP), que \u00e9 provavelmente directamente associada ao HIV, e neuropatia t\u00f3xica anti-retroviral (HIV-ATN).<\/p>\n

Patofisiologicamente, um efeito neurot\u00f3xico directo do VIH sobre as c\u00e9lulas ganglionares sens\u00edveis e um efeito neurot\u00f3xico indirecto pela produ\u00e7\u00e3o linfocina alterada dos macr\u00f3fagos induzidos pelo VIH s\u00e3o discutidos em HIV-DSP. A ATN HIV \u00e9 induzida por dideoxinucleos\u00eddeos (estavudina, didanosina e zalcitabina) e o seu efeito t\u00f3xico mitocondrial, e possivelmente por inibidores da protease (indinavir, saquinavir e ritonavir). As combina\u00e7\u00f5es de ambas as formas de neuropatia ocorrem frequentemente e devem ser diferenciadas uma da outra, tanto quanto poss\u00edvel, devido \u00e0s diferentes consequ\u00eancias terap\u00eauticas. Clinicamente, ambas presentes como neuropatias distalmente sim\u00e9tricas com dis- e dis- e hypaesthesias em forma de luva e\/ou dores ardentes. O envolvimento motor \u00e9 raro. Electrofisiologicamente, existe predominantemente uma polineuropatia axonal. A classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica e de diagn\u00f3stico diferencial segue o procedimento geral das polineuropatias. Pontua\u00e7\u00f5es espec\u00edficas (Pontua\u00e7\u00e3o total de neuropatia, breve ecr\u00e3 de neuropatia perif\u00e9rica) s\u00e3o adequadas para a rotina cl\u00ednica e documenta\u00e7\u00e3o de acompanhamento.<\/p>\n

Uma vez que n\u00e3o h\u00e1 terapia causal para o HIV-DSP, o tratamento sintom\u00e1tico \u00e9 an\u00e1logo a outras neuropatias. No caso do VIH-ATN grave, a continua\u00e7\u00e3o ou altera\u00e7\u00e3o de medicamentos anti-retrovirais deve ser discutida numa base interdisciplinar, devendo ser dada aten\u00e7\u00e3o \u00e0s interac\u00e7\u00f5es complexas das subst\u00e2ncias anti-retrovirais (www.hiv-druginteractions.org) [3].<\/p>\n

A mononeurite associada ao VIH multiplex e a mononeuropatia s\u00e3o manifesta\u00e7\u00f5es raras com cursos por vezes rapidamente progressivos que ocorrem nas fases iniciais da doen\u00e7a do VIH. A causa \u00e9 uma vasculite secund\u00e1ria induzida pelo v\u00edrus HI, que pode ser biopticamente detectada com infiltrados inflamat\u00f3rios perivasculares a partir de c\u00e9lulas CD8. A terapia corresponde \u00e0 forma n\u00e3o associada ao HIV, uma vez que n\u00e3o existem conceitos terap\u00eauticos espec\u00edficos.<\/p>\n

O AIDP associado ao VIH (“polineuropatia inflamat\u00f3ria desmielinizante aguda”) \u00e9 raro e ocorre em cerca de 1% dos doentes, de prefer\u00eancia na altura da seroconvers\u00e3o. Para al\u00e9m da cl\u00ednica, um elevado teor de prote\u00edna do LCR com dissocia\u00e7\u00e3o cialbuminosa \u00e9 diagnosticamente inovador; no entanto, uma pleocitose do LCR de at\u00e9 150 c\u00e9lulas\/\u03bcl ocorre em aproximadamente 50% dos doentes infectados pelo VIH. O quadro cl\u00ednico e o seu tratamento correspondem \u00e0 forma espor\u00e1dica.<\/p>\n

As neuropatias associadas \u00e0 patogenia (incid\u00eancia <1%) ocorrem em imunossupress\u00e3o avan\u00e7ada e apresentam-se como polineuroradiculite com paraparesia fl\u00e1cida, rapidamente progressiva e dist\u00farbios de esvaziamento da bexiga. O agente patog\u00e9nico pode ser detectado no soro e no l\u00edquido cefalorraquidiano, pelo que o citomegalov\u00edrus pode ser detectado em at\u00e9 80% dos casos. Os diagn\u00f3sticos do LCR mostram pleocitose, um aumento das prote\u00ednas totais e imunoglobulinas. \u00c9 de notar que outras manifesta\u00e7\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os podem ocorrer no curso seguinte. A terapia depende do agente patog\u00e9nico [3,4].<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es neurocognitivas causadas pela infec\u00e7\u00e3o pelo VIH (HAND, “Perturba\u00e7\u00e3o neurocognitiva associada ao VIH”)<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es neurocognitivas associadas ao VIH tornaram-se menos frequentes devido \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o da terapia HAART, embora representem um desafio em termos de diagn\u00f3stico diferencial no contexto da avalia\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia. A doen\u00e7a neurocognitiva associada ao VIH (HAND) foi introduzida como um termo que deve ser usado na pr\u00e1tica cl\u00ednica de rotina [5].<\/p>\n

HAND \u00e9 uma dem\u00eancia subc\u00f3rtica cr\u00f3nica, que em princ\u00edpio pode ocorrer em qualquer fase da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH. Neuropsicologicamente, abrandamentos psicomotores, perturba\u00e7\u00f5es da concentra\u00e7\u00e3o e da mem\u00f3ria, bem como perturba\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o executiva, tornam-se aparentes. Os sintomas psic\u00f3ticos s\u00e3o observados em cerca de 15% na fase final de HAND. As crises epil\u00e9pticas ocorrem em 5-10% dos casos. Globalmente, distinguem-se tr\u00eas subtipos de acordo com os crit\u00e9rios de Frascati (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A etiologia da HAND n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendida. \u00c9 poss\u00edvel que a citopatogenicidade do v\u00edrus HI, com o envolvimento de prote\u00ednas transmembranas, conduza \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas nervosas ou \u00e0 degenera\u00e7\u00e3o de sinapses, embora o pr\u00f3prio v\u00edrus quase n\u00e3o ocorra em neur\u00f3nios ou c\u00e9lulas gliais. Um aumento da carga viral no l\u00edquido cefalorraquidiano pode possivelmente favorecer a ocorr\u00eancia de HAND. Al\u00e9m disso, um efeito neurot\u00f3xico do HAART tamb\u00e9m deve ser considerado.<\/p>\n

O teste neuropsicol\u00f3gico \u00e9 diagnosticamente inovador, para o qual se utiliza a Escala de Dem\u00eancia VIH ou o teste de Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal (MoCA). As doen\u00e7as cerebrais sintom\u00e1ticas (linfoma do SNC, toxoplasmose, hidrocefalia de press\u00e3o normal) devem ser exclu\u00eddas por tomografia por RM. A m\u00e3o est\u00e1 associada \u00e0 atrofia cortical e subcortical e a hiperintensidades de mat\u00e9ria branca, com realce de contraste inconsistente com o diagn\u00f3stico. O diagn\u00f3stico do LCR \u00e9 utilizado para diferenciar entre infec\u00e7\u00f5es oportunistas ou doen\u00e7as neopl\u00e1sicas. Neuros\u00edfilis, encefalite CMV ou infec\u00e7\u00f5es por Cryptococcus devem ser consideradas no diagn\u00f3stico diferencial. Em princ\u00edpio, recomenda-se o rastreio de dist\u00farbios neurocognitivos precocemente ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o pelo VIH e antes da HAART para ter uma linha de base. O intervalo de controlo deve ser entre 6-24 meses, dependendo da constela\u00e7\u00e3o de risco. No entanto, n\u00e3o h\u00e1 nenhuma preven\u00e7\u00e3o da HAND que tenha sido confirmada por estudos. Pode ser ben\u00e9fico iniciar a HAART mais cedo [6].<\/p>\n

S\u00edfilis<\/h2>\n

 “Quem conhece a s\u00edfilis, conhece a medicina” \u00e9 a famosa cita\u00e7\u00e3o de Sir William Osler. Conhecida como o camale\u00e3o da medicina, a s\u00edfilis \u00e9 dif\u00edcil de diagnosticar devido \u00e0s suas muitas manifesta\u00e7\u00f5es. A s\u00edfilis \u00e9 uma doen\u00e7a infecciosa cr\u00f3nica de transmiss\u00e3o predominantemente sexual que progride em v\u00e1rias fases e \u00e9 causada pela bact\u00e9ria gram-negativa espiralada Treponema pallidum.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

A n\u00edvel mundial, o n\u00famero de novos casos de s\u00edfilis est\u00e1 novamente a aumentar, especialmente nos pa\u00edses ricos, incluindo a Su\u00ed\u00e7a. H\u00e1 um risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o especialmente nos homens que fazem sexo com homens, nas pessoas com parceiros sexuais em mudan\u00e7a e na \u00e1rea da prostitui\u00e7\u00e3o. A s\u00edfilis n\u00e3o est\u00e1 sujeita a notifica\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria pelo nome na Su\u00ed\u00e7a. Segundo o Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica, cerca de 350 pessoas s\u00e3o infectadas com s\u00edfilis na Su\u00ed\u00e7a todos os anos, e mais de 80% das pessoas infectadas s\u00e3o homens.<\/p>\n

Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/h2>\n

Ap\u00f3s um per\u00edodo m\u00e9dio de incuba\u00e7\u00e3o de tr\u00eas semanas, uma les\u00e3o prim\u00e1ria t\u00edpica (p\u00e1pula, \u00falcera) com linfadenopatia regional indolente (s\u00edfilis prim\u00e1ria) ocorre no local de entrada do agente patog\u00e9nico. Ap\u00f3s 9-12 semanas, pode desenvolver-se um processo de doen\u00e7a sist\u00e9mica, a fase secund\u00e1ria com altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas t\u00edpicas e sintomas gerais, que, se n\u00e3o for tratada, \u00e9 cr\u00f3nica – recorrente por at\u00e9 um ano e depois passa para uma fase latente que dura v\u00e1rios anos. Se se desenvolver uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria contra os agentes patog\u00e9nicos na fase tardia, podem ocorrer os sintomas de s\u00edfilis terci\u00e1ria caracterizada por reac\u00e7\u00f5es granulomatosas.<\/p>\n

A neuros\u00edfilis \u00e9 definida como uma infec\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central durante qualquer fase da doen\u00e7a. Numa fase inicial, a coloniza\u00e7\u00e3o ocorre principalmente no l\u00edquido cefalorraquidiano, nas meninges e nos vasos neuronais. J\u00e1 na fase secund\u00e1ria, uma pleocitose do LCR (na sua maioria assintom\u00e1tica) est\u00e1 presente em at\u00e9 40% dos doentes [7]. Na fase final, o c\u00e9rebro ou o tecido da medula espinal \u00e9 atacado directamente. Uma vez que no curso natural da s\u00edfilis apenas cerca de 5-10% dos doentes desenvolvem neuros\u00edfilis, a auto-cura no SNC \u00e9 obviamente poss\u00edvel. Ou h\u00e1 cura espont\u00e2nea ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o do SNC ou meningite transit\u00f3ria, que pode desenvolver-se em neuros\u00edfilis sintom\u00e1tica manifesta se o patog\u00e9nico n\u00e3o for eliminado, especialmente em doentes com VIH (Fig. 1)<\/strong> [8].<\/p>\n

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As primeiras formas de progress\u00e3o<\/h2>\n

A meningoencefalite sifil\u00edtica precoce<\/em> manifesta-se com uma lat\u00eancia de seis semanas a 12 anos em um ter\u00e7o de todas as pessoas infectadas. \u00c9 frequentemente assintom\u00e1tico e caracterizado apenas por uma s\u00edndrome inflamat\u00f3ria do LCR [9]. Clinicamente, ocorre primeiro um quadro cl\u00ednico meningitico com dor de cabe\u00e7a, dor de pesco\u00e7o e n\u00e1useas, acompanhado de dist\u00farbios do sono, irritabilidade e afecta a capacidade. Al\u00e9m disso, podem ocorrer falhas do nervo craniano do nervo oculomotor, nervo facial e nervo vestibulococlear ou convuls\u00f5es epil\u00e9pticas.<\/p>\n

A s\u00edfilis meningovascular<\/em> ocorre com uma lat\u00eancia de 4-12 anos e \u00e9 marcadamente vari\u00e1vel na sua express\u00e3o e manifesta\u00e7\u00e3o. O curso mening\u00edtico manifesta-se em dores de cabe\u00e7a, les\u00f5es do nervo craniano, danos do nervo \u00f3ptico e raramente hidrocefalia. A variante vascul\u00edtica baseia-se na endarterite obliterante que afecta os vasos de tamanho m\u00e9dio na base do c\u00e9rebro (a chamada arterite de Heubner). Caracteriza-se pela prolifera\u00e7\u00e3o de fibroblastos da \u00edntima, pelo desbaste dos meios de comunica\u00e7\u00e3o e pelas altera\u00e7\u00f5es fibrosas e inflamat\u00f3rias da advent\u00edcia. Clinicamente, sintomas de AVC, tais como mono e hemiparesia, perda de campo visual, s\u00edndromes de tronco cerebral, tonturas, perda de audi\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m sintomas espinais, convuls\u00f5es epil\u00e9pticas e uma psicoss\u00edndrome c\u00e9rebro-org\u00e2nico s\u00e3o proeminentes.<\/p>\n

Formas tardias de progress\u00e3o<\/h2>\n

As s\u00edndromes cl\u00ednicas cl\u00e1ssicas de neuros\u00edfilis na fase terci\u00e1ria s\u00e3o muito raras devido \u00e0 ampla disponibilidade e utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos, mesmo sob outras indica\u00e7\u00f5es. Caracterizam-se por danos parenquimatosos com danos neuronais difusos, progressivos e irrevers\u00edveis. A paralisia progressiva<\/em> (lat\u00eancia 15-20 anos) representa uma encefalite cr\u00f3nica com um curso progressivo muito lento. Inicialmente, o foco est\u00e1 nas dores de cabe\u00e7a e tonturas, bem como nos d\u00e9fices cognitivos, fraqueza na cr\u00edtica e no julgamento, epis\u00f3dios psic\u00f3ticos e perturba\u00e7\u00f5es da fala. No curso, ocorre uma psicoss\u00edndrome org\u00e2nica com convuls\u00f5es epil\u00e9pticas, anomalias reflexas e tremor da l\u00edngua. Finalmente, h\u00e1 dem\u00eancia grave com incontin\u00eancia urin\u00e1ria e fecal e marasmo. Alguns doentes presentes com epis\u00f3dios man\u00edacos ou paran\u00f3icos, como o fil\u00f3sofo Friedrich Nietzsche e o compositor Robert Schumann. Sem terapia apropriada, isto termina de forma letal ap\u00f3s tr\u00eas a cinco anos.<\/p>\n

Tabes dorsalis<\/em> (lat\u00eancia 15-20 anos) corresponde \u00e0 degenera\u00e7\u00e3o progressiva posterior cr\u00f3nica do cord\u00e3o na ganglionite dorsal. O quadro cl\u00ednico patognom\u00f3nico consiste em areflexia das extremidades inferiores, disfun\u00e7\u00e3o pupilar (rigidez pupilar reflexa = sinal de Argyll-Robertson), ataxia de marcha e perturba\u00e7\u00f5es de micturi\u00e7\u00e3o. Tipicamente, os pacientes queixam-se de dores de tiro (“lancetamento”).<\/p>\n

Os tumores sifil\u00edticos<\/em> s\u00e3o granulomas circunscritos que ocupam o espa\u00e7o, que na sua maioria prov\u00eam das meninges na convexidade cerebral. A sintomatologia depende da localiza\u00e7\u00e3o, mas pode permanecer assintom\u00e1tica por mais tempo. A ocorr\u00eancia polit\u00f3pica \u00e9 referida como neuros\u00edfilis gomosa.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Suspeita cl\u00ednica, testes serol\u00f3gicos e diagn\u00f3stico do l\u00edquido cefalorraquidiano s\u00e3o as chaves para o diagn\u00f3stico. O serodiagn\u00f3stico da s\u00edfilis \u00e9 realizado como um diagn\u00f3stico passo a passo (Fig. 2)<\/strong>. Se a s\u00edfilis estiver presente, outras infec\u00e7\u00f5es sexualmente transmiss\u00edveis (DST) podem ser diagnosticadas (HIV, infec\u00e7\u00f5es por hepatite B e C, esfrega\u00e7os genitais para clam\u00eddia e gonococos).<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico de neuros\u00edfilis<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de neuros\u00edfilis baseia-se em achados cl\u00ednicos, resultados de testes serol\u00f3gicos e diagn\u00f3sticos do LCR. Contudo, a defini\u00e7\u00e3o de neuros\u00edfilis \u00e9 ainda hoje controversa. De acordo com as directrizes da DGN (  ), recomenda-se o diagn\u00f3stico em casos suspeitos de neuros <\/strong> \u00edfilis, como se mostra no quadro 3 <\/strong>.<\/p>\n

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Imagiologia<\/h2>\n

A imagem em neuros\u00edfilis \u00e9 normal, especialmente em cursos subcl\u00ednicos. Na meningite sifil\u00edtica, pode haver aumento de contraste das meninges, nervos cranianos ou nervos espinais, com enfartes corticais e subcorticais na s\u00edfilis meningovascular. A atrofia cerebral ou pequenos focos de desmieliniza\u00e7\u00e3o podem ser vistos n\u00e3o s\u00f3 na paralisia progressiva mas em todas as formas de neuros\u00edfilis [10].<\/p>\n

S\u00edfilis na coinfec\u00e7\u00e3o do HIV<\/h2>\n

Os doentes seropositivos tamb\u00e9m passam pelas fases t\u00edpicas da s\u00edfilis. No entanto, ocorrem cursos at\u00edpicos e mais severos com progress\u00e3o r\u00e1pida e neuros\u00edfilis mais frequentes. As pessoas infectadas pelo VIH s\u00e3o geralmente mais jovens e desenvolvem frequentemente meningite sifil\u00edtica. Neuro-s\u00edfilis necrotizantes fulminantes \u00e9 tamb\u00e9m mais comum [11]. Isto est\u00e1 correlacionado com a extens\u00e3o da imunodefici\u00eancia. Neuros\u00edfilis em pessoas infectadas pelo VIH com menos de 350 c\u00e9lulas de ajuda\/\u03bcl ocorre tr\u00eas vezes mais frequentemente do que em pessoas n\u00e3o infectadas [8]. Al\u00e9m disso, a s\u00edfilis anteriormente contra\u00edda pode ser reactivada em doentes com VIH.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

A terapia de primeira escolha para neuros\u00edfilis sintom\u00e1tica e assintom\u00e1tica \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o i.v. de penicilina G. Desta forma, os n\u00edveis terap\u00eauticos s\u00e3o tamb\u00e9m atingidos no l\u00edquido cefalorraquidiano. \u00c9 necess\u00e1rio manter um n\u00edvel activo cont\u00ednuo durante pelo menos 10-14 dias na s\u00edfilis precoce e durante duas a tr\u00eas semanas na s\u00edfilis tardia com uma dose di\u00e1ria de 18-24 milh\u00f5es de UI\/d. A prepara\u00e7\u00e3o a longo prazo do dep\u00f3sito de benzatina benzilpenicilina n\u00e3o \u00e9 adequada para a terapia de neuros\u00edfilis.
\nEm alternativa, se houver suspeita ou confirma\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o sifil\u00edtica do SNC, pode ser administrada diariamente uma \u00fanica i.v. de 2 g\/d ceftriaxona (dose inicial 4 g) durante 14 dias. A terapia de segunda linha \u00e9 a doxiciclina oral (2\u00d7 200 mg\/d durante 28 dias).<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Sch\u00fctz SG, Robinson-Papp J: neuropatia relacionada com o VIH: perspectivas actuais. HIV\/SIDA (Auckl) 2013; 5: 243-251.<\/li>\n
  2. Tarr P, et al: infec\u00e7\u00e3o pelo VIH: actualiza\u00e7\u00e3o de 2015 para os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral. SMF 2015; 15: 479-485.<\/li>\n
  3. Hahn K, Husstedt IW: neuropatias associadas ao VIH. Neurologista 2010; 81(4): 409-417.<\/li>\n
  4. Amruth G, et al: Neuropatia Sensorial Associada ao VIH. J Clin Diagn\u00f3stico Res 2014; 8(7): MC04-7.<\/li>\n
  5. Antinori A, et al: Investiga\u00e7\u00e3o actualizada em nosologia de doen\u00e7as neurocognitivas associadas ao VIH. Neurologia 2007; 69(18): 1789-1799.<\/li>\n
  6. Ovos C: transtorno neurocognitivo associado ao VIH-1: epidemiologia actual, patog\u00e9nese, diagn\u00f3stico e terapia. Neurologista 2014; 85(10): 1280-1290.<\/li>\n
  7. Fildes P, Parnell RIG, Maitland HB: A ocorr\u00eancia de um envolvimento insuspeito do sistema nervoso central em casos n\u00e3o seleccionados de s\u00edfilis. Brain Oxford University Press 1918; 41(3-4): 255-301.<\/li>\n
  8. Marra CM, et al: Cerebrospinal fluid abnormalities in patients with syphilis: associa\u00e7\u00e3o com caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e laboratoriais. J Infect Dis 2004 31 de Janeiro; 189(3): 369-376.<\/li>\n
  9. Ali L, Roos KL: terapia antibacteriana de neuros\u00edfilis: falta de impacto de novas terapias. CNS Drugs 2001 Dez 31; 16(12): 799-802.<\/li>\n
  10. Brightbill TC, et al: Neuros\u00edfilis em doentes seropositivos e seronegativos: resultados de neuroimagens. AJNR Am J Neuroradiol 1995 Mar 31; 16(4): 703-711.<\/li>\n
  11. Katz DA, Berger JR, Duncan RC: Neuros\u00edfilis. Um estudo comparativo dos efeitos da infec\u00e7\u00e3o com o v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana. Arch Neurol 1993 Fev 28; 50(3): 243-249.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(4): 8-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Mais de metade de todos os doentes com VIH sofrem de neuropatia sensorial, que \u00e9 uma das doen\u00e7as associadas ao VIH mais comuns. N\u00e3o existe terapia causal para as neuropatias…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51719,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aspectos neurol\u00f3gicos do VIH e da s\u00edfilis","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11374,11551],"tags":[43717,40763,13848,35250,20179,43725,18461,20331,43733,18456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342212","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-gummen-pt-pt","tag-haart-pt-pt","tag-mao","tag-moca-pt-pt","tag-neuropatia-pt-pt","tag-paralisia","tag-sida-pt-pt","tag-sifilis","tag-tabes-dorsalis-pt-pt","tag-vih-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 08:29:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342320,"slug":"como-se-manifiestan-las-enfermedades-infecciosas-en-el-sistema-nervioso","post_title":"\u00bfC\u00f3mo se manifiestan las enfermedades infecciosas en el sistema nervioso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-se-manifiestan-las-enfermedades-infecciosas-en-el-sistema-nervioso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342212","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342212"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342212\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51719"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342212"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342212"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342212"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342212"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}