{"id":342237,"date":"2016-01-03T01:00:00","date_gmt":"2016-01-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/degeneracao-macular-relacionada-com-a-idade\/"},"modified":"2016-01-03T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-03T00:00:00","slug":"degeneracao-macular-relacionada-com-a-idade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/degeneracao-macular-relacionada-com-a-idade\/","title":{"rendered":"Degenera\u00e7\u00e3o macular relacionada com a idade"},"content":{"rendered":"

Os principais factores de risco para a degenera\u00e7\u00e3o macular relacionada com a idade (DMRI) s\u00e3o a idade e o tabagismo. Os sintomas cardinais de AMD s\u00e3o uma diminui\u00e7\u00e3o da capacidade de leitura, metamorfoses e pequenos escotomas. A cegueira completa \u00e9 rara porque o campo visual do paciente \u00e9 preservado. A medida de diagn\u00f3stico mais importante em casos suspeitos \u00e9 a tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica (OCT). Na AMD h\u00famida, o tratamento por injec\u00e7\u00e3o VEGF pode melhorar a acuidade visual em quase 20% em dois anos em mais de 80% dos pacientes. Outras medidas importantes s\u00e3o uma boa oferta de meios \u00f3pticos e um aconselhamento abrangente (centros de aconselhamento para deficientes visuais).<\/strong><\/p>\n

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As altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas nos pa\u00edses industrializados est\u00e3o a levar a um aumento acentuado das doen\u00e7as relacionadas com o envelhecimento. Em oftalmologia, isto \u00e9 especialmente verdadeiro para a catarata e a degenera\u00e7\u00e3o macular relacionada com a idade (AMD). Ambas as doen\u00e7as est\u00e3o a caminho de se tornarem doen\u00e7as verdadeiramente disseminadas: Estima-se que cerca de 60.000 opera\u00e7\u00f5es de cataratas s\u00e3o realizadas na Su\u00ed\u00e7a todos os anos e cerca de 200.000 pessoas s\u00e3o afectadas pela AMD. Consequentemente, o m\u00e9dico de cuidados prim\u00e1rios \u00e9 tamb\u00e9m cada vez mais confrontado com quest\u00f5es provenientes destas \u00e1reas.<\/p>\n

Factores de risco para a AMD<\/h2>\n

O factor de risco mais importante para a AMD \u00e9 a idade. Estima-se que cerca de 35% dos jovens de 75 a 84 anos s\u00e3o afectados por uma forma precoce e cerca de 5% por uma forma tardia de AMD. Outros factores de risco est\u00e3o resumidos no quadro 1 <\/strong>. O factor de risco mais forte evit\u00e1vel com um risco relativo >2 \u00e9 o abuso de nicotina, mas o conselho aos doentes com mais de 80 anos para deixarem de fumar a fim de reduzir o risco de DMRI \u00e9 question\u00e1vel.<\/p>\n

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Quadro cl\u00ednico<\/h2>\n

A m\u00e1cula, a regi\u00e3o da retina com maior densidade de fotorreceptores, \u00e9 respons\u00e1vel pela acuidade visual central, ou seja, a acuidade visual real, isto em contraste com o campo visual, cujo desempenho \u00e9 fornecido pela retina perif\u00e9rica e serve principalmente de orienta\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o b\u00e1sica entre duas formas de AMD, a forma seca e a forma h\u00famida. Na forma seca de AMD, por um lado, os produtos metab\u00f3licos do processo visual energ\u00e9tico intensivo acumulam-se no chamado drusen (Fig. 2), e <\/strong>por outro lado, o epit\u00e9lio pigmentar e assim os fotorreceptores incorporados morrem, a chamada atrofia areolar. Estes dois patomecanismos funcionam simultaneamente e podem fundir-se um no outro.<\/p>\n

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\nA progress\u00e3o destes processos \u00e9 lenta ao longo dos anos, inicialmente na sua maioria assintom\u00e1tica (Fig. 3 e 4)<\/strong>. A maioria dos pacientes com AMD (85%) tem uma forma seca.<\/p>\n

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Mais aguda e ao mesmo tempo mais rara – mas respons\u00e1vel pelas formas mais severas de DMRI – \u00e9 a DMRI h\u00famida. Isto leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de neovasculariza\u00e7\u00f5es subretinianas (SRN) a partir da choriocapilaris, que brotam no interior ou abaixo da retina, perdem l\u00edquido seroso e sangue e, por fim, levam a grandes cicatrizes fibrovasculares do centro da retina (Fig. 5)<\/strong>. Isto resulta quase inevitavelmente na perda da capacidade de leitura. Quase metade de todos os pacientes com DMRI h\u00famida num olho tamb\u00e9m desenvolvem a doen\u00e7a no outro olho no prazo de cinco anos.<\/p>\n

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Sintomas<\/h2>\n

Os sintomas cardinais da AMD s\u00e3o uma diminui\u00e7\u00e3o da capacidade de leitura, metamorfoses – ou seja, linhas rectas ou letras que s\u00e3o percebidas como tortas – e pequenas falhas de imagem (scotomas). Estes quase n\u00e3o s\u00e3o notados no in\u00edcio, mas levam a uma deteriora\u00e7\u00e3o significativa da capacidade de leitura, bem como a uma maior necessidade de luz. Em \u00faltima an\u00e1lise, AMD termina em incapacidade total de leitura ou acuidade visual central abaixo de 0,05 em formas avan\u00e7adas. A cegueira total devida \u00e0 AMD \u00e9 muito rara, porque o campo perif\u00e9rico de vis\u00e3o \u00e9 normalmente preservado, de modo que a capacidade do paciente de se orientar de forma independente \u00e9 quase sempre garantida.<\/p>\n

Possibilidades de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Como exame de rastreio no paciente assintom\u00e1tico, o exame separado lateralmente dos 10\u00b0 centrais do campo visual com a rede Amsler para metamorfoses \u00e9 bem adequado, tamb\u00e9m na pr\u00e1tica da medicina interna. (Fig.6).<\/strong> Para al\u00e9m da medi\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria da acuidade visual a curta e longa dist\u00e2ncia, outros diagn\u00f3sticos incluem o exame cl\u00ednico da retina com pupila dilatada e, em casos suspeitos, tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica (OCT) e\/ou angiografia de fluoresc\u00eancia.<\/p>\n

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\nA OCT revolucionou o diagn\u00f3stico retinol\u00f3gico. Com a tecnologia n\u00e3o invasiva de varrimento a laser, \u00e9 poss\u00edvel criar imagens transversais \u00f3pticas da retina que permitem um diagn\u00f3stico muito preciso de v\u00e1rias doen\u00e7as maculares (Fig. 7, 8 e 9) <\/strong>. A angiografia por fluoresce\u00edna, que era anteriormente necess\u00e1ria para confirmar o diagn\u00f3stico de DMRI h\u00famida, precisa de ser utilizada com uma frequ\u00eancia significativamente menor. Um PTU \u00e9 obrigat\u00f3rio para estabelecer a indica\u00e7\u00e3o de um tratamento de injec\u00e7\u00e3o intravitreal necess\u00e1rio.<\/p>\n

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Terapia de AMD seca<\/h2>\n

As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para a forma seca de AMD s\u00e3o extremamente limitadas e est\u00e3o actualmente reduzidas \u00e0 monitoriza\u00e7\u00e3o para excluir a convers\u00e3o para a forma h\u00famida. O benef\u00edcio da suplementa\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica com lute\u00edna, zeaxantina, \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 e vitaminas C e E para uma progress\u00e3o lenta \u00e9 extremamente limitado. \u00c9 muito importante dispor de um fornecimento \u00f3ptimo de ajudas de amplia\u00e7\u00e3o da vis\u00e3o.<\/p>\n

Terapia de AMD h\u00famida<\/h2>\n

A introdu\u00e7\u00e3o do tratamento por injec\u00e7\u00e3o intravitreal com agentes “anti-vascular endotelial de crescimento” (VEGF) revolucionou o tratamento da DMRI h\u00famida em 2005. As subst\u00e2ncias actualmente utilizadas s\u00e3o ranibizumab, bevacizumab e aflibercept. O princ\u00edpio terap\u00eautico baseia-se no bloqueio tempor\u00e1rio do receptor VEGF na membrana de neovasculariza\u00e7\u00e3o subretinal, que assim regride. Segue-se a reabsor\u00e7\u00e3o das exsuda\u00e7\u00f5es de fluidos e hemorragias existentes, associadas \u00e0 estabiliza\u00e7\u00e3o ou melhoria visual. No entanto, este efeito \u00e9 limitado no tempo e deve ser mantido atrav\u00e9s de injec\u00e7\u00f5es regulares.<\/p>\n

O momento da reinjec\u00e7\u00e3o \u00e9 baseado em sinais de actividade de AMD diagnosticados com TOC ou segue o esquema “tratar e prolongar” em intervalos de tempo definidos (Fig. 10).<\/strong> Com um tratamento de injec\u00e7\u00e3o consistente, mais de 80% dos pacientes s\u00e3o capazes de manter uma melhoria da acuidade visual de quase 20% em dois anos – uma melhoria maci\u00e7a no progn\u00f3stico em compara\u00e7\u00e3o com o curso espont\u00e2neo.<\/p>\n

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Para evitar a endoftalmite bacteriana como a complica\u00e7\u00e3o mais grave, a injec\u00e7\u00e3o \u00e9 executada em condi\u00e7\u00f5es altamente est\u00e9reis na sala de opera\u00e7\u00f5es. A taxa de infec\u00e7\u00e3o nestas circunst\u00e2ncias \u00e9 baixa 0.3\u2030.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, aproximadamente 65.000-70.000 injec\u00e7\u00f5es intravitreais s\u00e3o agora realizadas para v\u00e1rias doen\u00e7as maculares (Tab. 2) <\/strong>. Isto significa uma carga de trabalho para todos os envolvidos que n\u00e3o deve ser subestimada, bem como uma enorme carga financeira para o sistema de sa\u00fade.
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Ajudas \u00f3pticas<\/h2>\n

O progresso tecnol\u00f3gico beneficia em particular as pessoas com defici\u00eancia visual. Por um lado, um grande n\u00famero de pessoas idosas teve contacto com computadores na sua vida profissional e, portanto, o medo de contacto desapareceu em grande parte. Por outro lado, os programas de alargamento da imagem e de reconhecimento da fala j\u00e1 est\u00e3o dispon\u00edveis em quase todo o lado. Consequentemente, uma dica muito importante para os afectados \u00e9 consultar um centro de aconselhamento de vis\u00e3o reduzida ou um optometrista especializado em vis\u00e3o reduzida. Se a acuidade visual central descer abaixo dos 0,2, h\u00e1 direito a um subs\u00eddio de depend\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a, um apoio \u00e0 vida quotidiana que \u00e9 frequentemente esquecido no aconselhamento.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento alternativo<\/h2>\n

O Dr. med. Google devolve quase 200.000 resultados dentro de 0,3 segundos para o termo de pesquisa “tratamento AMD”. A gama de tratamentos oferecidos \u00e9 extremamente vasta, como \u00e9 frequentemente o caso de doen\u00e7as emocionalmente amea\u00e7adoras (cegueira). Falta sempre um registo de desempenho real e o gasto financeiro correlaciona-se inversamente com o resultado esperado. Aqui, a pessoa que procura ajuda \u00e9 normalmente levada a dar uma volta – mas com websites muito bem feitos e brochuras brilhantes.<\/p>\n

Em resumo, grandes progressos t\u00eam sido feitos nos \u00faltimos anos, especialmente no tratamento da DMRI h\u00famida. A detec\u00e7\u00e3o precoce de tais pacientes \u00e9 importante para o sucesso do tratamento. Por conseguinte, \u00e9 muito importante sensibilizar os m\u00e9dicos de medicina interna de cuidados prim\u00e1rios, que desempenham o papel central nos cuidados m\u00e9dicos das pessoas idosas.<\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(12): 25-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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