{"id":342266,"date":"2015-12-26T01:00:00","date_gmt":"2015-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/menos-um-terco-de-casos-de-doenca-atraves-da-erradicacao\/"},"modified":"2015-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-26T00:00:00","slug":"menos-um-terco-de-casos-de-doenca-atraves-da-erradicacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/menos-um-terco-de-casos-de-doenca-atraves-da-erradicacao\/","title":{"rendered":"Menos um ter\u00e7o de casos de doen\u00e7a atrav\u00e9s da erradica\u00e7\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

Aproximadamente 90% de todos os casos de cancro do est\u00f4mago est\u00e3o associados a infec\u00e7\u00f5es por Helicobacter pylori. A erradica\u00e7\u00e3o destes agentes patog\u00e9nicos em indiv\u00edduos saud\u00e1veis assintom\u00e1ticos ou na popula\u00e7\u00e3o em geral parece reduzir a incid\u00eancia de cancro do est\u00f4mago – em 34% em compara\u00e7\u00e3o com placebo ou sem terapia, de acordo com uma revis\u00e3o da Cochrane. No entanto, os autores sublinham que as provas s\u00e3o de qualidade med\u00edocre e que o n\u00famero de estudos \u00e9 limitado. <\/strong><\/p>\n

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Foram examinados dados do Registo Central Cochrane de Ensaios Controlados, MEDLINE e EMBASE, bem como resumos de congressos relevantes escolhidos \u00e0 m\u00e3o. Al\u00e9m disso, foram solicitados peritos para os estudos cl\u00ednicos mais significativos e material n\u00e3o publicado.<\/p>\n

Foram eleg\u00edveis para an\u00e1lise ensaios controlados aleat\u00f3rios que compararam a terapia com H. pylori durante pelo menos uma semana com placebo ou sem terapia e testaram o seu efeito preventivo. O cancro g\u00e1strico foi definido como todos os adenocarcinomas do est\u00f4mago (tipo diferencial ou indiferenciado difuso do intestino, com\/sem histologia especificada). O acompanhamento teve de ser durante pelo menos dois anos e \u22652 os indiv\u00edduos tiveram de ter efectivamente cancro g\u00e1strico no momento da conclus\u00e3o do estudo. Contudo, na linha de base, os participantes n\u00e3o foram autorizados a ter quaisquer sintomas ou doen\u00e7as para al\u00e9m da sua positividade confirmada para H. pylori.<\/p>\n

Muitos dos dados prov\u00eam da \u00c1sia<\/h2>\n

Apenas seis estudos com um total de 6497 participantes cumpriram os rigorosos crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o\/qualidade. Cinco das seis an\u00e1lises referiam-se a uma popula\u00e7\u00e3o asi\u00e1tica, o que n\u00e3o \u00e9 surpreendente, uma vez que o Jap\u00e3o, por exemplo, segue um programa de erradica\u00e7\u00e3o abrangente e uma estrat\u00e9gia de “testar e tratar” no decurso da preven\u00e7\u00e3o do cancro g\u00e1strico (sobretudo devido \u00e0 preval\u00eancia significativamente mais elevada de infec\u00e7\u00f5es por H. pylori em compara\u00e7\u00e3o com outros pa\u00edses). Os autores avaliaram o risco de enviesamento como elevado em dois estudos, baixo em tr\u00eas e pouco claro em um.<\/p>\n

A qualidade dos exames \u00e9 med\u00edocre<\/h2>\n

O principal objectivo da meta-an\u00e1lise era determinar a extens\u00e3o do efeito preventivo da erradica\u00e7\u00e3o. Com base nas provas moderadas dos seis ensaios utilizados, concluem que a raz\u00e3o de risco para o desenvolvimento de cancro do est\u00f4mago subsequente versus aus\u00eancia de terapia ou placebo \u00e9 de 0,66 (95% CI 0,46-0,95). 1,6% do grupo de erradica\u00e7\u00e3o ficou doente, enquanto que isto foi verdade para 2,4% do grupo n\u00e3o tratado. Ou dito de outra forma: o risco de doen\u00e7a foi reduzido em 34% atrav\u00e9s da erradica\u00e7\u00e3o. Se isto tamb\u00e9m reduz o risco de morte por cancro do est\u00f4mago n\u00e3o p\u00f4de ser determinado a partir dos dados, uma vez que os intervalos de confian\u00e7a variaram muito. Tr\u00eas estudos com 4475 participantes tinham investigado este par\u00e2metro e encontrado uma redu\u00e7\u00e3o do risco de 33%, mas os valores associados do intervalo de confian\u00e7a de 95% variavam entre 0,4-1,11. Um efeito relevante na mortalidade por todas as causas n\u00e3o p\u00f4de ser demonstrado em nenhum dos quatro estudos que investigaram este factor.<\/p>\n

Os efeitos secund\u00e1rios da erradica\u00e7\u00e3o foram descritos de forma insuficiente, raz\u00e3o pela qual os autores se abst\u00eam de fazer uma declara\u00e7\u00e3o conclusiva.<\/p>\n

Efeito em tumores de es\u00f4fago<\/h2>\n

Apenas um estudo investigou o efeito da erradica\u00e7\u00e3o sobre o desenvolvimento de um tumor do es\u00f3fago. Dois dos 817 participantes no grupo de erradica\u00e7\u00e3o e um no grupo de placebo (n=813) desenvolveram tal neoplasma (RR 1,99; 95% CI 0,18-21,91). Consequentemente, a presen\u00e7a de H. pylori poderia mesmo reduzir o risco neste caso, mas os resultados n\u00e3o permitem uma declara\u00e7\u00e3o clara e, portanto, n\u00e3o contribuem para esclarecer a situa\u00e7\u00e3o controversa dos dados nesta \u00e1rea.<\/p>\n

Limita\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Globalmente, os autores notam que n\u00e3o \u00e9 claro se os resultados da sua meta-an\u00e1lise tamb\u00e9m podem ser aplicados a outras popula\u00e7\u00f5es, n\u00e3o asi\u00e1ticas. O peso dado a grandes estudos numa amostra t\u00e3o pequena de seis estudos \u00e9 tamb\u00e9m cr\u00edtico. Finalmente, deve ser feita refer\u00eancia \u00e0 delicada situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia e aos germes multi-resistentes que amea\u00e7am cada terapia antibi\u00f3tica – afinal, nem todos os casos de erradica\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos s\u00e3o, de longe, bem sucedidos. Uma forma de limitar a utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos \u00e9 definir os grupos de risco eleg\u00edveis para erradica\u00e7\u00e3o. No entanto, isto continua a ser um grande desafio e \u00e9 preciso ter em conta n\u00e3o s\u00f3 a infec\u00e7\u00e3o por H. pylori, mas tamb\u00e9m numerosos outros factores de risco individuais.<\/p>\n

Fonte: Ford AC, et al: Erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori para a preven\u00e7\u00e3o da neoplasia g\u00e1strica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015; 7: CD005583. DOI: 10.1002\/14651858.CD005583.pub2.<\/em><\/p>\n

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InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2015; 3(11-12): 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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