{"id":342278,"date":"2015-12-25T02:00:00","date_gmt":"2015-12-25T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-desportista-e-o-seu-calcanhar-de-aquiles\/"},"modified":"2015-12-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-25T01:00:00","slug":"o-desportista-e-o-seu-calcanhar-de-aquiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-desportista-e-o-seu-calcanhar-de-aquiles\/","title":{"rendered":"O desportista e o seu calcanhar de Aquiles"},"content":{"rendered":"

Se se tivesse de definir um ponto fraco particular nos desportistas, um chamado locus minoris resistentiae, ent\u00e3o o calcanhar e o tend\u00e3o de Aquiles a ele ligado seriam certamente nomeados. O que caracteriza esta parte do corpo e porque \u00e9 suscept\u00edvel de les\u00f5es?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As les\u00f5es (sobretudo rupturas ou rupturas parciais) e doen\u00e7as do tend\u00e3o de Aquiles (frequentemente chamado de Aquilodinia) s\u00e3o uma \u00e1rea problem\u00e1tica relevante na medicina desportiva. A sua percentagem no n\u00famero total de les\u00f5es desportivas varia consideravelmente e \u00e9 muito diferente consoante o desporto. Num artigo in\u00e9dito (“estat\u00edsticas de consulta”), conseguimos mostrar que aproximadamente 5% dos nossos pacientes s\u00e3o afectados por rupturas do tend\u00e3o de Aquiles e do tend\u00e3o de Aquiles. Outros inqu\u00e9ritos falam de uma quota global na traumatologia desportiva de at\u00e9 30%.<\/p>\n

Causas de vulnerabilidade<\/h2>\n

As raz\u00f5es para esta vulnerabilidade particular s\u00e3o m\u00faltiplas. Certamente a anatomia especial desta liga\u00e7\u00e3o de tr\u00eas tend\u00f5es musculares desempenha um papel central (na profundidade do m\u00fasculo sola unitiva simples, na superf\u00edcie os dois m\u00fasculos gastrocn\u00e9micos unitivos duplos). Estes tr\u00eas tend\u00f5es com um total de cinco feixes est\u00e3o amplamente ligados \u00e0 parte de tr\u00e1s do calc\u00e2neo. A estrutura fina com diferentes camadas deslizantes (paratenon, epitenon) e o complexo mas mais fraco fornecimento de sangue em rela\u00e7\u00e3o aos m\u00fasculos vizinhos s\u00e3o tamb\u00e9m de grande import\u00e2ncia. Este material tendinoso \u00e9 alimentado por um fornecimento de sangue ao tend\u00e3o, em que os vasos sangu\u00edneos prov\u00eam dos m\u00fasculos, do osso vizinho, do peri\u00f3steo e da bainha do tend\u00e3o. No entanto, em compara\u00e7\u00e3o com o m\u00fasculo, o tend\u00e3o \u00e9 um tend\u00e3o comparativamente pobre em sangue. As medi\u00e7\u00f5es mostraram que o menor fluxo sangu\u00edneo \u00e9 cerca de 3-6 cm acima da inser\u00e7\u00e3o do osso do calcanhar, que \u00e9 exactamente onde encontramos as maiores taxas de ruptura.<\/p>\n

A biomec\u00e2nica do sistema, com a elevada procura de transmiss\u00e3o de energia para permitir a propuls\u00e3o do corpo em situa\u00e7\u00f5es frequentemente exigentes, tamb\u00e9m contribui para o desenvolvimento de perturba\u00e7\u00f5es do tend\u00e3o de Aquiles. O tend\u00e3o de Aquiles, tal como outros tend\u00f5es, tem elasticidade inerente, o que torna a deforma\u00e7\u00e3o devida \u00e0 trac\u00e7\u00e3o toler\u00e1vel at\u00e9 certo ponto. Se esta deforma\u00e7\u00e3o ultrapassar um determinado limite (com um alongamento de aproximadamente 4%), ocorrem mudan\u00e7as estruturais no sentido de uma les\u00e3o parcial ou mesmo de uma
\nRuptura completa. \u00c9 preciso lembrar que em certos eventos desportivos, o
\nActividades Observam-se magnitudes de carga de at\u00e9 20 vezes o peso corporal!<\/p>\n

Outros factores<\/h2>\n

N\u00e3o esquecer factores relacionados com a actividade f\u00edsica: tipo de desporto, estilo de corrida, piso desportivo, cal\u00e7ado desportivo e cuidados de treino – para citar apenas alguns.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, factores intr\u00ednsecos, ou seja, factores dependentes do atleta, tais como insufici\u00eancia ligamentar fibular, calc\u00e2neo varo, p\u00e9 oco pronunciado, rota\u00e7\u00e3o limitada da anca, desequil\u00edbrios musculares dos m\u00fasculos da barriga da perna e movimentos evasivos para o antep\u00e9 lateral como no hallux rigidus ou mesmo unguis incarnatus, desempenham um papel.<\/p>\n

Finalmente, os atletas tamb\u00e9m devem ser considerados para doen\u00e7as m\u00e9dicas internas tais como hipercolesterolemia familiar, hiperuricemia ou o uso de quinolonas e outros chamados inibidores de giroses. Estas subst\u00e2ncias s\u00e3o acusadas de ter um efeito prejudicial no tend\u00e3o de Aquiles.<\/p>\n

E, como acontece frequentemente na medicina, os genes tamb\u00e9m desempenham o seu papel no desenvolvimento das perturba\u00e7\u00f5es do tend\u00e3o de Aquiles. Estudos recentes mostraram uma acumula\u00e7\u00e3o do gene COL5A1, que \u00e9 respons\u00e1vel pela determina\u00e7\u00e3o da estrutura do colag\u00e9nio.<\/p>\n

Formas de les\u00e3o<\/h2>\n

Basicamente, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre les\u00f5es agudas (rupturas, rupturas parciais, lacera\u00e7\u00f5es intratendinosas, ou seja, lacera\u00e7\u00f5es no tecido tendinoso sem uma interrup\u00e7\u00e3o cont\u00ednua) e les\u00f5es cr\u00f3nicas do tend\u00e3o, bem como les\u00f5es de uso excessivo (aquilodinia). As patologias tendinosas incluem les\u00f5es etiol\u00f3gicas que afectam quer o pr\u00f3prio tend\u00e3o, quer a fixa\u00e7\u00e3o ou origem do tend\u00e3o.<\/p>\n

Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, doen\u00e7as tendinosas como inflama\u00e7\u00f5es e altera\u00e7\u00f5es degenerativas devem ser diferenciadas de les\u00f5es com insufici\u00eancia parcial e total, tais como rupturas. Na maioria dos casos, as les\u00f5es e doen\u00e7as dos tend\u00f5es s\u00e3o prolongadas tanto no diagn\u00f3stico como na terapia e requerem uma grande experi\u00eancia por parte do m\u00e9dico assistente.<\/p>\n

As patologias cr\u00f3nicas dos tend\u00f5es s\u00e3o por vezes causadas por factores muito diferentes que precisam de ser tidos em conta no diagn\u00f3stico e na terapia. Muitas vezes, um resultado terap\u00eautico satisfat\u00f3rio s\u00f3 pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de uma combina\u00e7\u00e3o de tratamento sintom\u00e1tico e a elimina\u00e7\u00e3o ou atenua\u00e7\u00e3o destes factores.<\/p>\n

Aqui est\u00e1 uma lista de diagn\u00f3sticos diferenciais para a aquilodinia:<\/p>\n

    \n
  • Peritendinite\/peritendinose<\/li>\n
  • Exostose de Calcaneus com bursa<\/li>\n
  • Bursitis subachillea\/calcarea<\/li>\n
  • N\u00facleo ap\u00f3fise persistente<\/li>\n
  • Apophysitis calcanei (M. Sever)<\/li>\n
  • Calcanhar de t\u00e9nis (sobrecarga da articula\u00e7\u00e3o talocalcaneal)<\/li>\n
  • Fractura de fadiga do calc\u00e2neo<\/li>\n
  • Neuropathy\/entrainment of the ramus calcaneus suralis n.<\/li>\n
  • Dor no calcanhar lombar<\/li>\n
  • Medicamentos.<\/li>\n<\/ul>\n

    Formas de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

    Basta observar a marcha do paciente com queixas de Aquiles quando entra na sala de consulta para obter informa\u00e7\u00f5es – tal como perguntar sobre o motivo da visita ap\u00f3s a sauda\u00e7\u00e3o. \u00c9 quase poss\u00edvel distinguir nesta fase a ruptura da aquilodinia.<\/p>\n

    A anamnese espec\u00edfica no que diz respeito \u00e0 origem, dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, tipo de desporto, superf\u00edcie desportiva, intensidade do desporto, caracter\u00edsticas da dor (apenas durante o esfor\u00e7o, tamb\u00e9m depois, etc.), uso de medicamentos, esclarecimentos e tratamentos pr\u00e9vios permite um bom quadro inicial. Exame da postura de marcha, da ponta dos p\u00e9s com uma e duas pernas (uma perna quase exclu\u00edda em caso de lacera\u00e7\u00e3o), observa\u00e7\u00e3o do calcanhar por tr\u00e1s, novamente em fun\u00e7\u00e3o e em posi\u00e7\u00e3o, exame do paciente sentado na borda da cama com belisc\u00e3o da barriga da perna (teste de Thompson, no caso de uma l\u00e1grima, nenhuma ou muito enfraquecida flex\u00e3o plantar), a posi\u00e7\u00e3o do p\u00e9 (no caso de uma l\u00e1grima, o p\u00e9 “cai” verticalmente em vez de ser ligeiramente pontiagudo, “sinal de p\u00e9 suspenso” de acordo com Matles) e, claro, a palpa\u00e7\u00e3o do calcanhar e do tend\u00e3o de Aquiles fornecem mais informa\u00e7\u00f5es decisivas. Na posi\u00e7\u00e3o sentada, pode ser feita uma avalia\u00e7\u00e3o da for\u00e7a e simetria com o paciente a empurrar o p\u00e9 contra as coxas do examinador. Um teste Las\u00e8gue \u00e9 realizado na posi\u00e7\u00e3o supina e a mobilidade da anca \u00e9 testada com a articula\u00e7\u00e3o curvada a 90\u00b0. Na maioria dos casos, este contacto de dez minutos com o paciente \u00e9 suficiente para filtrar o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel da lista de diagn\u00f3sticos diferenciais.<\/p>\n

    Outras medidas<\/h2>\n

    Quaisquer outras medidas de diagn\u00f3stico que possam ser necess\u00e1rias, geralmente de imagiologia, devem ser baseadas na cl\u00ednica. Os raios X (geralmente um lateral do calcanhar, por vezes um axial \u00e0 procura da exostose de Haglund) s\u00e3o particularmente \u00fateis em casos de problemas de fixa\u00e7\u00e3o. Ao avaliar o tend\u00e3o em si, s\u00e3o dificilmente necess\u00e1rios – excepto para calcifica\u00e7\u00f5es por vezes bastante espectaculares. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 mais comummente usada para avalia\u00e7\u00e3o de tend\u00f5es. No entanto, a sonografia, especialmente a sonografia Doppler para a visualiza\u00e7\u00e3o da neovasculariza\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m provou ser muito eficaz nas m\u00e3os praticadas. A elastosonografia TDI \u00e9 outro procedimento de diagn\u00f3stico para a avalia\u00e7\u00e3o quantitativa das altera\u00e7\u00f5es dos tecidos e da qualidade dos tend\u00f5es utilizando os chamados escores de tens\u00e3o. Em certas situa\u00e7\u00f5es, a an\u00e1lise biomec\u00e2nica da marcha pode ser \u00fatil.<\/p>\n

    Como a mitologia nos ensina, o tend\u00e3o de Aquiles \u00e9 um ponto fraco relevante do corpo humano. Hoje, no entanto, sabemos um pouco mais do que a hist\u00f3ria grega antiga nos diz. Ali, o tend\u00e3o de Aquiles era o \u00fanico lugar onde Thetis, a m\u00e3e de Aquiles, segurava o seu filho quando o mergulhava no rio Styx para o fazer imortal desta \u00e1gua divina!<\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(12): 2-3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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