{"id":342281,"date":"2015-12-29T01:00:00","date_gmt":"2015-12-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-medidas-de-diagnostico-e-prevencao-sao-indicadas\/"},"modified":"2015-12-29T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-29T00:00:00","slug":"que-medidas-de-diagnostico-e-prevencao-sao-indicadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-medidas-de-diagnostico-e-prevencao-sao-indicadas\/","title":{"rendered":"Que medidas de diagn\u00f3stico e preven\u00e7\u00e3o s\u00e3o indicadas?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Pequenos n\u00f3dulos benignos na gl\u00e2ndula tir\u00f3ide s\u00e3o comuns. Uma vez que a detec\u00e7\u00e3o (sobretudo acidental) de tais n\u00f3dulos assintom\u00e1ticos tamb\u00e9m aumentou nos \u00faltimos anos, coloca-se a quest\u00e3o de como proceder neste caso: Ser\u00e1 suficiente se a natureza benigna tiver sido confirmada por ultra-sons e exame citol\u00f3gico, ou ser\u00e1 que tais n\u00f3s tamb\u00e9m devem ser removidos para estarem do lado seguro? Um estudo publicado em JAMA fala claramente a favor da primeira variante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Actualmente, n\u00e3o existe um consenso claro sobre o seguimento \u00f3ptimo dos n\u00f3dulos da tir\u00f3ide que s\u00e3o sonograficamente insuspeitos ou citologicamente definidos como benignos. Neste caso, as directrizes recomendam exames ultra-s\u00f3nicos regulares e, no caso de forte crescimento, uma an\u00e1lise citol\u00f3gica renovada. Ser\u00e1 tal procedimento justific\u00e1vel ou n\u00e3o seria melhor apontar para uma remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa dos n\u00f3s no sentido da preven\u00e7\u00e3o?<\/p>\n<h2 id=\"cerca-de-1000-pacientes-acompanhados\">Cerca de 1000 pacientes acompanhados<\/h2>\n<p>O estudo prospectivo, observacional multic\u00eantrico de Roma incluiu um total de 992 pacientes com um a quatro n\u00f3dulos assintom\u00e1ticos da tir\u00f3ide. Estes tinham sido anteriormente classificados como benignos por sonografia ou citologia. O seguimento durou cinco anos e incluiu o &#8220;crescimento significativo&#8221; dos n\u00f3s (registado com exames anuais de ultra-sons) como o ponto final prim\u00e1rio. Especificamente, isto significou um aumento de \u226520% em pelo menos dois di\u00e2metros nodulares e um crescimento m\u00ednimo de pelo menos 2&nbsp;mm. Os par\u00e2metros secund\u00e1rios inclu\u00edram o diagn\u00f3stico de cancro da tir\u00f3ide durante o per\u00edodo de seguimento ou a ocorr\u00eancia de novos n\u00f3dulos.<\/p>\n<p>Os n\u00f3s encolheram espontaneamente em 184 pessoas, ou seja, 18,5%. Em contraste, 153 pacientes mostraram um crescimento nodal significativo, o que significa que 174 dos n\u00f3dulos originais 1567 cresceram (11,1%) &#8211; com um aumento m\u00e1ximo no di\u00e2metro de 4,9&nbsp;mm (de 13,2 para 18,1&nbsp;mm). O crescimento estava associado \u00e0 presen\u00e7a de m\u00faltiplos n\u00f3s: O risco aumentou por um factor de 2,2 com dois n\u00f3s, 3,2 com tr\u00eas n\u00f3s e 8,9 com quatro n\u00f3s. Outros factores associados foram o sexo masculino (OR 1,7; 95% CI 1,1-2,6) e o volume nodal&nbsp; de mais de 0,2 mL (OR 2,9; 95% CI 1,7-4,9). Nas pessoas com mais de 60 anos, o risco de crescimento foi reduzido para metade (em compara\u00e7\u00e3o com as pessoas com menos de 45 anos).<\/p>\n<h2 id=\"a-grande-maioria-dos-nos-permanecem-benignos\">A grande maioria dos n\u00f3s permanecem benignos<\/h2>\n<p>Em cinco n\u00f3dulos, ou seja, em apenas 0,3% de todos os casos, o cancro da tir\u00f3ide foi finalmente diagnosticado no seguimento, o que indica que com ultra-sons e exame citol\u00f3gico 99,7% de todos os n\u00f3dulos podem ser correctamente classificados como benignos e, portanto, nenhuma cirurgia preventiva \u00e9 indicada. Quatro dos n\u00f3s tinham sido considerados suspeitos no primeiro ultra-som, mas a amostra de tecido subsequente tinha sido negativa. Dos 93 novos n\u00f3dulos que se desenvolveram durante o seguimento, um era canceroso. Dois dos cinco n\u00f3dulos tumorais tinham crescido significativamente durante o per\u00edodo de seguimento. Um tumor anteriormente invis\u00edvel foi descoberto por acaso durante uma ressec\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide.<\/p>\n<p>Os autores concluem que cerca de 89% dos n\u00f3dulos assintom\u00e1ticos classificados como benignos sonogr\u00e1ficos ou citol\u00f3gicos n\u00e3o mostraram crescimento significativo durante cinco anos e apenas uma frac\u00e7\u00e3o deles, menos de 1%, evoluiu para cancro. Os resultados s\u00e3o relevantes para o seguimento de tais protuber\u00e2ncias descobertas incidentalmente. Se o ultra-som e o exame citol\u00f3gico podem prever com tanta precis\u00e3o quais os n\u00f3s que s\u00e3o benignos, as consequ\u00eancias da remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica preventiva dos n\u00f3s superam os benef\u00edcios. Naturalmente, a detec\u00e7\u00e3o ultra-sonogr\u00e1fica de casos suspeitos (por exemplo, n\u00f3dulos com ecos baixos, que s\u00e3o depois examinados citologicamente) requer a utiliza\u00e7\u00e3o competente e especializada da ultra-sonografia como instrumento de diagn\u00f3stico. E os exames de sonografia n\u00e3o devem ser feitos ap\u00f3s cinco anos, mas novamente ap\u00f3s um ano, apenas para estar do lado seguro. Depois disso, no entanto, um intervalo de cinco anos \u00e9 suficiente.<\/p>\n<p>\n<em>Fonte: Durante C, et al: The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA 2015; 313(9): 926-935.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGY &amp; HEMATOLOGY 2015; 3(11-12): 5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pequenos n\u00f3dulos benignos na gl\u00e2ndula tir\u00f3ide s\u00e3o comuns. 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