{"id":342282,"date":"2015-12-30T01:00:00","date_gmt":"2015-12-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosticos-diferenciais-em-reumatologia\/"},"modified":"2015-12-30T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-30T00:00:00","slug":"diagnosticos-diferenciais-em-reumatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnosticos-diferenciais-em-reumatologia\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3sticos diferenciais em reumatologia"},"content":{"rendered":"<p><strong>No Update Refresher General Internal Medicine, o Dr. Michael Andor, Centre for Spinal Medicine PRODORSO, Zurique, deu uma vis\u00e3o geral das doen\u00e7as mais importantes em reumatologia. Quando um doente se queixa de dores nas articula\u00e7\u00f5es, \u00e9 importante distinguir entre causas inflamat\u00f3rias e degenerativas. entre as doen\u00e7as que t\u00eam de ser tratadas como emerg\u00eancias e aquelas para as quais se pode levar algum tempo &#8211; nem sempre \u00e9 f\u00e1cil na pr\u00e1tica. Isto torna ainda mais crucial a memoriza\u00e7\u00e3o dos engramas mais importantes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Felizmente, muitos diagn\u00f3sticos em reumatologia n\u00e3o s\u00e3o emerg\u00eancias&#8221;, disse Michael Andor, MD, na abertura. &#8220;No entanto, h\u00e1 poucas condi\u00e7\u00f5es que n\u00e3o devem definitivamente ser perdidas porque s\u00e3o fatais, podem levar \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o r\u00e1pida das articula\u00e7\u00f5es ou afectar o funcionamento dos \u00f3rg\u00e3os&#8221;. Estes diagn\u00f3sticos importantes incluem <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Artrite s\u00e9ptica: destrui\u00e7\u00e3o muito r\u00e1pida das articula\u00e7\u00f5es, potencialmente letal, morbilidade elevada, situa\u00e7\u00e3o dif\u00edcil para posterior artroplastia.<\/li>\n<li>Vasculite de grandes vasos (arterite de c\u00e9lulas gigantes, arteriitis temporalis): Risco de cegueira irrevers\u00edvel, aumento do risco vascular at\u00e9 ao insulto. Em caso de suspeita, iniciar imediatamente a terapia com ester\u00f3ides e n\u00e3o esperar at\u00e9 que uma bi\u00f3psia possa ser feita.<\/li>\n<li>Vasculite de pequenos vasos e colagenoses com envolvimento de \u00f3rg\u00e3os: morbilidade e mortalidade elevadas com envolvimento de rim, pulm\u00e3o ou SNC.<\/li>\n<li>Artropatias inflamat\u00f3rias erosivas: destrui\u00e7\u00e3o muito r\u00e1pida das articula\u00e7\u00f5es e aumento do risco cardiovascular.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6582\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40.png\" style=\"height:576px; width:400px\" width=\"858\" height=\"1235\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40.png 858w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-800x1152.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-120x173.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-90x130.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-320x461.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-560x806.png 560w\" sizes=\"(max-width: 858px) 100vw, 858px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"inflamatorio-ou-mecanico\">Inflamat\u00f3rio ou mec\u00e2nico?<\/h2>\n<p>Na pr\u00e1tica, a distin\u00e7\u00e3o entre g\u00e9nese inflamat\u00f3ria e mec\u00e2nica \u00e9 importante. Noite anamn\u00e9stica e dor de descanso, bem como rigidez matinal prolongada tendem a indicar uma causa inflamat\u00f3ria, tal como um CRP elevado, mesmo que a eleva\u00e7\u00e3o seja apenas ligeira <strong>(tab.&nbsp;2) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6583 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/353;height:257px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"353\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-800x257.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-120x39.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-90x29.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-320x103.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-560x180.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>No caso de um joelho agudamente inchado, a contagem de c\u00e9lulas na pun\u00e7\u00e3o articular fornece uma indica\u00e7\u00e3o decisiva da g\u00e9nese: uma contagem de leuc\u00f3citos de &gt;2000\/\u00b5l indica inflama\u00e7\u00e3o<strong> (separador.&nbsp;3) <\/strong>. Em pacientes jovens com um joelho inchado, \u00e9 considerado como o resultado de gonorreia at\u00e9 prova em contr\u00e1rio. &#8220;Se suspeitar de gonorreia, tem de ser muito persistente em levar a hist\u00f3ria&#8221;, recomendou o orador. &#8220;Nenhum paciente volunt\u00e1rio que tenha tido rela\u00e7\u00f5es sexuais desprotegidas&#8221;.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6584 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 852px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 852\/435;height:204px; width:400px\" width=\"852\" height=\"435\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41.png 852w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-800x408.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-120x61.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-90x46.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-320x163.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-560x286.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 852px) 100vw, 852px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Uma articula\u00e7\u00e3o vermelha e inchada \u00e9 considerada principalmente uma emerg\u00eancia. Aconselha-se cautela especialmente em pacientes que j\u00e1 tiveram podagra v\u00e1rias vezes &#8211; \u00e9 bem poss\u00edvel que o incha\u00e7o e vermelhid\u00e3o renovados da articula\u00e7\u00e3o metatarsofal\u00e2ngica n\u00e3o sejam causados pela gota, mas sim pela artrite s\u00e9ptica na artropatia do urato. Embora a articula\u00e7\u00e3o n\u00e3o tenha de ser perfurada em todos os casos de podagra, as poss\u00edveis infec\u00e7\u00f5es devem ser cuidadosamente esclarecidas no historial do sistema e deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a se o doente descreve subjectivamente as queixas como &#8220;diferentes daquilo a que est\u00e3o habituados&#8221;. Em caso de d\u00favida, a pun\u00e7\u00e3o articular \u00e9 sempre \u00fatil. &#8220;Tamb\u00e9m, no contexto da pun\u00e7\u00e3o articular, pode aplicar a analgesia mais eficaz com Kenacort e Lidoca\u00edna&#8221;, recordou o Dr. Andor.<\/p>\n<p>As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias s\u00e3o frequentemente mais trat\u00e1veis do que as mec\u00e2nicas. Um tratamento adequado e r\u00e1pido \u00e9 crucial para manter a qualidade de vida e reduzir a mortalidade. Os prestadores de cuidados prim\u00e1rios trabalham geralmente com um reumatologista quando se suspeita de uma doen\u00e7a reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria. Para evitar perder tempo com pacientes urgentes, o Dr. Andor aconselhou a assinalar a urg\u00eancia ao registar: &#8220;Escreva no formul\u00e1rio de registo as queixas espec\u00edficas do paciente e que existe uma elevada suspeita de uma determinada doen\u00e7a. Uma chamada ao reumatologista tamb\u00e9m pode ser \u00fatil&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"artrite-reumatoide-artrite-psoriasica-ou-colagenose\">Artrite reumat\u00f3ide, artrite psori\u00e1sica ou colagenose?<\/h2>\n<p>Para o diagn\u00f3stico da artrite reumat\u00f3ide (AR), os anticorpos anti-CCP (ACPA) s\u00e3o considerados altamente espec\u00edficos se os t\u00edtulos forem &gt;100&nbsp;U\/ml. Isto n\u00e3o se aplica a t\u00edtulos baixos de ACPA &lt;50&nbsp;U\/ml, caso em que raramente pode ser uma colagenose, artrite psori\u00e1sica, sarcoidose ou outra doen\u00e7a infecciosa ou cr\u00f3nica. doen\u00e7a inflamat\u00f3ria. Os factores reumatismos s\u00e3o ainda mais inespec\u00edficos. O ultra-som desempenha um papel importante no diagn\u00f3stico da AR porque pode detectar eros\u00f5es antes que estas se tornem vis\u00edveis nas radiografias, e o Doppler de pot\u00eancia pode detectar e quantificar precocemente a actividade inflamat\u00f3ria.<\/p>\n<p>Com artralgias e incha\u00e7os das articula\u00e7\u00f5es DIP e PIP, o diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 por vezes particularmente dif\u00edcil. A artrite psori\u00e1sica tamb\u00e9m pode estar presente com um envolvimento cut\u00e2neo muito discreto e parecer enganosamente semelhante \u00e0 poliartrose dos dedos. Por conseguinte, \u00e9 importante ter uma hist\u00f3ria pessoal precisa (problemas de pele anteriores), hist\u00f3ria familiar (psor\u00edase em parentes?) e um exame preciso de toda a pele (incluindo rima ani, couro cabeludo, palmas das m\u00e3os e p\u00e9s, umbigo, unhas).<\/p>\n<p>Se houver suspeita de colagenose, n\u00e3o faz sentido assinalar simplesmente &#8220;bloco reumat\u00f3ide&#8221; na folha do laborat\u00f3rio. Uma pesquisa espec\u00edfica \u00e9 diagnosticamente mais \u00fatil e custa menos <strong>(tab.&nbsp;4) <\/strong>. Uma vez que as colagenoses p\u00f5em sempre os \u00f3rg\u00e3os em risco, os pacientes podem precisar de ser esclarecidos e acompanhados pelos especialistas apropriados (nefrologista, cardiologista, pneumologista).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6585 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/782;height:284px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"782\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-800x569.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-120x85.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-90x64.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-320x227.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-560x398.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"polimialgia-reumatica-realmente\">Polimialgia reumatica &#8211; realmente?<\/h2>\n<p>&#8220;A polimialgia reumatica \u00e9 um dos diagn\u00f3sticos errados mais comuns&#8221;, disse o Dr. Andor. Os sintomas frequentemente n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos (dor no ombro e cintura p\u00e9lvica, rigidez matinal &gt;45 minutos, actividade humoral, seronegativa), mas a lista de diagn\u00f3sticos diferenciais \u00e9 longa &#8211; estes incluem mialgias paraneopl\u00e1sicas, mialgias associadas \u00e0 infec\u00e7\u00e3o, hipotiroidismo e vasculites.<\/p>\n<p>A doen\u00e7a \u00e9 muito rara em pessoas com menos de 60 anos de idade e praticamente nunca ocorre em pessoas com menos de 50 anos de idade. Em pacientes mais jovens com suspeita de polimialgia reum\u00e1tica, vale portanto a pena procurar intensivamente outra causa dos sintomas. O crit\u00e9rio de que a dor diminui rapidamente sob terapia com ester\u00f3ides tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 prova de polimialgia reumatica, porque os ester\u00f3ides funcionam muito bem para muitas queixas. &#8220;Preste aten\u00e7\u00e3o a se a actividade humoral tamb\u00e9m diminui ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides&#8221;, aconselhou o orador. &#8220;Se n\u00e3o o fizer, provavelmente n\u00e3o \u00e9 polimialgia reumatica&#8221;. Basicamente: &#8220;N\u00e3o confiar na polimialgia reumatica at\u00edpica &#8211; \u00e9 e continua a ser um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"artopatias-endocrinas\">Artopatias end\u00f3crinas<\/h2>\n<p>As artropatias end\u00f3crinas tamb\u00e9m desempenham um papel significativo na dor musculoesquel\u00e9tica, tipicamente como resultado da diabetes mellitus, hipo ou hipertiroidismo, hiperparatiroidismo ou, raramente, acromegalia. Uma causa end\u00f3crina deve ser considerada especialmente no caso das seguintes queixas:<br \/>\nS\u00edndrome do T\u00fanel C\u00e1rpico (CTS) &#8211; \u00e9 frequentemente operado mesmo que a condi\u00e7\u00e3o seja devida a uma doen\u00e7a end\u00f3crina.<\/p>\n<ul>\n<li>Artropatia CPPD (condrocalcinose radiol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Mialgias e fraqueza muscular<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Raynaud<\/li>\n<\/ul>\n<p>Muitos diab\u00e9ticos sofrem de queixas reum\u00e1ticas. Estes ocorrem tipicamente quando a diabetes est\u00e1 presente h\u00e1 muito tempo. Uma das complica\u00e7\u00f5es mais graves \u00e9 a artropatia de Charcot, que afecta cerca de 1% dos diab\u00e9ticos. Os sintomas iniciais s\u00e3o incha\u00e7o, vermelhid\u00e3o e dor no p\u00e9, e \u00e0 medida que progride, a destrui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es do dedo do p\u00e9 e metatarso ocorre rapidamente. Manifesta\u00e7\u00f5es extra-articulares s\u00e3o tamb\u00e9m comuns em diab\u00e9ticos, por exemplo calcifica\u00e7\u00e3o de tend\u00f5es e ligamentos, CTS, &#8220;ombro congelado&#8221;, contractura de Dupuytren ou um endurecimento n\u00e3o doloroso das articula\u00e7\u00f5es dos dedos (quiroartropatia diab\u00e9tica, os dedos j\u00e1 n\u00e3o podem ser completamente estendidos).<\/p>\n<p><em>Fonte: Update Refresher General Internal Medicine, Module Rheumatology, 5 de Novembro de 2015, Zurique<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(12): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No Update Refresher General Internal Medicine, o Dr. Michael Andor, Centre for Spinal Medicine PRODORSO, Zurique, deu uma vis\u00e3o geral das doen\u00e7as mais importantes em reumatologia. 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