{"id":342286,"date":"2016-01-01T01:00:00","date_gmt":"2016-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acompanhamento-de-pacientes-de-transplante-renal-na-pratica-familiar\/"},"modified":"2016-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-01T00:00:00","slug":"acompanhamento-de-pacientes-de-transplante-renal-na-pratica-familiar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/acompanhamento-de-pacientes-de-transplante-renal-na-pratica-familiar\/","title":{"rendered":"Acompanhamento de pacientes de transplante renal na pr\u00e1tica familiar"},"content":{"rendered":"

O trabalho de equipa entre m\u00e9dico de fam\u00edlia, nefrologista, centro de transplantes e paciente \u00e9 essencial. 50% dos pacientes transplantados morrem com um transplante de rim funcional. Na fase inicial ap\u00f3s o transplante, o foco est\u00e1 em ajustar a imunossupress\u00e3o e registar a rejei\u00e7\u00e3o e as infec\u00e7\u00f5es em particular. O tratamento de complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o-imunol\u00f3gicas, especialmente factores de risco cardiovascular, \u00e9 extremamente importante. Devem ser efectuados controlos regulares dos tumores, especialmente da pele. Estar sempre atento \u00e0s interac\u00e7\u00f5es medicamentosas, especialmente para os imunossupressores.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O transplante renal \u00e9 o procedimento de substitui\u00e7\u00e3o renal preferido pela maioria dos pacientes com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica e est\u00e1 associado \u00e0 melhor qualidade de vida e esperan\u00e7a de vida para o paciente. A sobreviv\u00eancia de 5 anos do transplante renal \u00e9 actualmente superior a 70% para \u00f3rg\u00e3os de dadores falecidos, e mesmo mais de 80% para donativos vivos [1].<\/p>\n

Actualmente, cerca de 50% dos receptores de transplante com enxertos funcionais morrem devido a complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares seguidas de tumores e infec\u00e7\u00f5es graves. Por conseguinte, o controlo e tratamento regulares das comorbilidades desempenham um papel crucial. O resultado a longo prazo de um transplante depende em grande parte da qualidade e da regularidade dos cuidados de acompanhamento. Aqui, a boa coopera\u00e7\u00e3o entre o m\u00e9dico de fam\u00edlia e o centro de transplante \u00e9 crucial.<\/p>\n

Fase inicial ap\u00f3s o transplante<\/h2>\n

A fase inicial de monitoriza\u00e7\u00e3o (primeiro ano p\u00f3s-operat\u00f3rio) \u00e9 predominantemente realizada directamente no centro de transplante, com intervalos de tempo para controlo que s\u00e3o prolongados at\u00e9 tr\u00eas meses ap\u00f3s a fase inicial. Ap\u00f3s o primeiro ano, o nefrologista pr\u00f3ximo da casa do paciente assume a parte principal dos cuidados regulares em coopera\u00e7\u00e3o com o m\u00e9dico de fam\u00edlia, complementada por check-ups anuais no centro de transplantes.<\/p>\n

A monitoriza\u00e7\u00e3o inicial de malha fechada \u00e9 necess\u00e1ria para a detec\u00e7\u00e3o precoce de complica\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas agudas, tais como reac\u00e7\u00f5es de rejei\u00e7\u00e3o agudas. Para evitar isto, ou seja, para evitar a sub ou sobre imunossupress\u00e3o, \u00e9 necess\u00e1rio um ajuste muito individual de imunossupress\u00e3o (Fig. 1) <\/strong>. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante reconhecer as infec\u00e7\u00f5es, especialmente as virais, na fase inicial. Estas incluem, em particular, a reactiva\u00e7\u00e3o ou primoinfec\u00e7\u00f5es CMV, que podem ter consequ\u00eancias graves se n\u00e3o forem tratadas [2]. Al\u00e9m disso, \u00e9 necess\u00e1rio um controlo rigoroso para uma poss\u00edvel replica\u00e7\u00e3o do BKV (poliomav\u00edrus), uma vez que uma viraemia BKV significativa pode levar a nefropatia BK e isto, se n\u00e3o for tratado, pode levar a uma r\u00e1pida perda da fun\u00e7\u00e3o de enxerto.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Controlos no curso a longo prazo<\/h2>\n

A longo prazo, \u00e9 dada maior import\u00e2ncia ao registo  de complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o imunol\u00f3gicas, incluindo o controlo e ajustamento da press\u00e3o arterial, bem como poss\u00edveis perturba\u00e7\u00f5es lipometab\u00f3licas e do metabolismo \u00f3sseo.<\/p>\n

Devido \u00e0 melhor sobreviv\u00eancia a longo prazo dos pacientes de transplante renal, somos agora confrontados com as consequ\u00eancias da terapia imunossupressora a longo prazo. Aqui, o risco acrescido de tumores malignos da pele deve ser mencionado acima de tudo. O cancro de pele n\u00e3o melanoma (NMSC) representa a maior propor\u00e7\u00e3o de todos os malignos p\u00f3s-transplante a 40%.  No caso do NMSC, 90-95% s\u00e3o carcinomas escamosos e basocelulares. O risco de um tal carcinoma \u00e9 significativamente mais elevado em doentes imunodeprimidos do que na popula\u00e7\u00e3o em geral [3], o risco geral de tumores \u00e9 aproximadamente. aumentou duas a tr\u00eas vezes [4]. Por este motivo, \u00e9 crucial uma vigil\u00e2ncia apertada da pele e pode ser necess\u00e1ria uma mudan\u00e7a na terapia imunossupressora se ocorrer um CCNM.<\/p>\n

Um factor importante na fase final dos cuidados \u00e9 o problema das altera\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas no enxerto, que quase sempre ocorrem por raz\u00f5es ainda pouco claras e que encurtam a vida funcional do enxerto. O curso da creatinina e da protein\u00faria \u00e9 crucial no diagn\u00f3stico funcional. Um aumento de creatinina de mais de 15% requer esclarecimento. Para a excre\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas, a determina\u00e7\u00e3o do quociente prote\u00edna-creatinina ou albumina-creatinina na urina espont\u00e2nea \u00e9 geralmente suficiente. Tamb\u00e9m aqui, o curso ao longo do tempo e o aumento da excre\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas s\u00e3o decisivos. As mudan\u00e7as significativas devem ser discutidas com o centro de transplante. Se necess\u00e1rio, deve ent\u00e3o ser tomada uma decis\u00e3o sobre exames adicionais, tais como o rastreio de anticorpos contra o transplante ou uma bi\u00f3psia renal.<\/p>\n

Na fase de longo prazo, \u00e9 importante que em caso de doen\u00e7a, deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal, febre, dor ou intoler\u00e2ncia aos medicamentos, o contacto com o centro de transplante seja feito repetidamente, mesmo fora das marca\u00e7\u00f5es acordadas, pois nestas situa\u00e7\u00f5es \u00e9 frequentemente necess\u00e1rio um r\u00e1pido esclarecimento, no contexto do qual o tratamento hospitalar pode tamb\u00e9m ser necess\u00e1rio.<\/p>\n

As auto-medidas dos pacientes s\u00e3o tamb\u00e9m uma parte muito importante da monitoriza\u00e7\u00e3o padr\u00e3o. Isto inclui medir a press\u00e3o arterial, pulso, temperatura e peso corporal, primeiro diariamente e depois de forma intermitente. Em particular, um aumento da temperatura corporal (geralmente um aumento de mais de 0,5\u00b0C acima da gama normal individual) e\/ou um aumento de peso significativo de um dia para o outro de mais de 1 kg s\u00e3o sinais de alarme que os pacientes devem comunicar.  <\/p>\n

Drogas imunossupressoras<\/h2>\n

Com um transplante, o paciente n\u00e3o est\u00e1 curado, deve tomar medica\u00e7\u00e3o regular para toda a vida. As quest\u00f5es dos efeitos secund\u00e1rios e das interac\u00e7\u00f5es devem, portanto, ser sempre discutidas com o centro de transplante. O padr\u00e3o \u00e9 dupla terapia para pacientes com baixo risco imunol\u00f3gico ou tripla terapia para pacientes com maior risco. O tratamento imunossupressor consiste geralmente num inibidor de calcineurina, geralmente tacrolimus (Prograf\u00ae<\/sup> ou Advagraf\u00ae<\/sup>, sendo este \u00faltimo a forma de liberta\u00e7\u00e3o prolongada do tacrolimus), em alguns casos alternativamente ciclosporina (Sandimmun Neoral\u00ae). Al\u00e9m disso, \u00e9 utilizada uma subst\u00e2ncia antiproliferativa, na maioria dos casos micofenolato (CellCept\u00ae<\/sup> ou Myfortic\u00ae<\/sup>), mais raramente azatioprina (Imurek\u00ae<\/sup>). Na fase p\u00f3s-operat\u00f3ria inicial, um glicocortic\u00f3ide \u00e9 normalmente adicionado como um terceiro imunossupressor, que \u00e9 retirado ap\u00f3s cerca de seis meses, dependendo do risco imunol\u00f3gico e das directrizes do centro (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O ajuste da dose, especialmente dos inibidores de calcineurina, \u00e9 feito com base no chamado n\u00edvel do vale, a determina\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia activa no sangue doze horas ap\u00f3s a ingest\u00e3o da \u00faltima dose. Os n\u00edveis-alvo individuais destinam-se, adaptados \u00e0 cl\u00ednica (situa\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica, infec\u00e7\u00e3o ou complica\u00e7\u00f5es tumorais).<\/p>\n

Para os imunossupressores, devem ser utilizados os preparados recomendados pelo centro de transplante. As altera\u00e7\u00f5es na terapia, dose ou mudan\u00e7a para medicamentos gen\u00e9ricos s\u00f3 devem ser feitas em consulta.<\/p>\n

Os inibidores de calcineurina, como muitos outros medicamentos, s\u00e3o metabolizados atrav\u00e9s do CYP3A, pelo que se deve ter muita cautela ao prescrever novos medicamentos devido a potenciais interac\u00e7\u00f5es. Os antibi\u00f3ticos macrol\u00eddeos em particular (especialmente claritro- e eritromicina) podem levar a uma toxicidade severa dos inibidores da calcineurina ao inibirem o CYP3A. Mas os medicamentos ervan\u00e1rios tamb\u00e9m t\u00eam um elevado potencial de interac\u00e7\u00e3o. Por exemplo, uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos n\u00edveis de inibidores de calcineurina pode ocorrer com a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o, e um forte aumento com sumo de toranja, com o risco de rejei\u00e7\u00e3o consecutiva ou superimunosupress\u00e3o.<\/p>\n

Outros medicamentos<\/h2>\n

Em procedimentos dent\u00e1rios e endoscopias com ou sem bi\u00f3psias, a profilaxia antibi\u00f3tica n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria simplesmente porque o paciente requer imunossupress\u00e3o sist\u00e9mica. A terapia antibi\u00f3tica de acordo com o regime de profilaxia por endocardite \u00e9 normalmente indicada apenas em doentes que receberiam profilaxia antibi\u00f3tica mesmo sem imunossupress\u00e3o e\/ou se forem planeadas interven\u00e7\u00f5es numa \u00e1rea infectada. Em caso de d\u00favida, a situa\u00e7\u00e3o individual do paciente deve ser avaliada com o centro de transplante, dependendo do estado imunit\u00e1rio.<\/p>\n

Na terapia analg\u00e9sica, os AINE e os inibidores de COX II devem ser evitados a todo o custo devido a v\u00e1rios efeitos secund\u00e1rios renais poss\u00edveis (insufici\u00eancia renal aguda induzida por vasomotores, nefrite tubulointersticial, reten\u00e7\u00e3o de sal, etc.), como \u00e9 geralmente o caso em todos os doentes com fun\u00e7\u00e3o renal prejudicada.<\/p>\n

A fun\u00e7\u00e3o renal deve ser tida em conta ao dosear o medicamento. Num transplante muito funcional, a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (GFR) \u00e9 normalmente superior a 60 ml\/min e 1,73 m2 de<\/sup> superf\u00edcie corporal. A dose deve ser ajustada para as diferentes gamas de GFR de acordo com as informa\u00e7\u00f5es do produto.     <\/p>\n

Infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio<\/h2>\n

As infec\u00e7\u00f5es mais comuns ap\u00f3s o transplante renal s\u00e3o as infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio. Em princ\u00edpio, apenas as infec\u00e7\u00f5es sintom\u00e1ticas do tracto urin\u00e1rio devem ser tratadas a longo prazo. Antes de iniciar a terapia emp\u00edrica (geralmente com ciprofloxacina ou amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico), \u00e9 imperativo tomar uma cultura de urina para tratamento subsequente em linha com a resist\u00eancia.<\/p>\n

No caso de infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio, a terapia emp\u00edrica \u00e9 seleccionada com base na resist\u00eancia anterior aos antibi\u00f3ticos. Por outro lado, deve ser feito contacto com o centro de transplante a fim de esclarecer poss\u00edveis causas (por exemplo, refluxo na idade do transplante, etc.). Al\u00e9m disso, o consumo de arandos resp. O sumo de arando recomendado como medida profil\u00e1ctica, em alguns casos o uso de L-metionina para acidifica\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria tamb\u00e9m pode ser discutido.<\/p>\n

Hiperuricemia e gota<\/h2>\n

Devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da depura\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico renal, a hiperuricemia \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o frequentemente observada da terapia com inibidores de calcineurina. Especialmente com ciclosporina, os ataques de gota t\u00eam sido descritos em 5-10% dos pacientes.<\/p>\n

Para o tratamento de um ataque agudo de gota, a administra\u00e7\u00e3o a curto prazo de ester\u00f3ides durante tr\u00eas a cinco dias (aproximadamente. 20-50 mg\/d) \u00e9 recomendado. Os NSAID devem ser estritamente evitados. A profilaxia com alopurinol n\u00e3o deve ser administrada a doentes em terapia cont\u00ednua com azatioprina porque esta combina\u00e7\u00e3o pode levar a neutropenia\/agranulocitose grave.     <\/p>\n

Diarreia e queixas gastrointestinais<\/h2>\n

A diarreia e as queixas gastrointestinais s\u00e3o um problema comum em doentes imunocomprometidos. Se um doente se queixar de diarreia (>3 fezes l\u00edquidas\/p\u00faricas) que durem mais de dois dias, deve procurar-se primeiro uma causa infecciosa (bacteriologia geral das fezes, norov\u00edrus). Em caso de persist\u00eancia e\/ou febre concorrente, o doente deve ser enviado para o centro de transplante (esclarecimento de infec\u00e7\u00e3o por CMV\/Colite CMV, etc.). Se houver suspeita de diarreia induzida por drogas, que \u00e9 frequentemente observada com micofenolato, especialmente quando desencadeada por infec\u00e7\u00f5es, a dose de imunossupressores pode ser ajustada. No caso de diarreia, o controlo precoce do n\u00edvel de tacrolimus \u00e9 tamb\u00e9m sempre indicado, uma vez que pode ocorrer uma maior absor\u00e7\u00e3o do tacrolimus e, portanto, n\u00edveis elevados.<\/p>\n

Factores de risco cardiovascular<\/h2>\n

Os factores de risco cardiovascular devem ser tratados de forma consistente. A hipertens\u00e3o arterial est\u00e1 presente em 60-80% dos doentes com transplante renal [6]. Em princ\u00edpio, todas as classes de subst\u00e2ncias de anti-hipertensivos podem ser utilizadas; inicialmente, utiliza-se geralmente um antagonista do c\u00e1lcio, com inibidores da ECA ou bloqueadores da ATII (Bloqueio RAAS) tamb\u00e9m utilizados se a fun\u00e7\u00e3o renal de transplante for est\u00e1vel. Se a protein\u00faria exceder 1 g\/24 h, uma subst\u00e2ncia para o bloqueio RAAS \u00e9 a primeira escolha. A press\u00e3o arterial alvo para a maioria dos pacientes transplantados \u00e9 de 130\/80 mmHg (em medi\u00e7\u00f5es dom\u00e9sticas), em alguns casos os valores alvo t\u00eam de ser definidos individualmente.  <\/p>\n

A dislipidemia tamb\u00e9m deve ser tratada intensivamente com medidas de estilo de vida, especialmente de controlo de peso. No entanto, a terapia medicamentosa com uma estatina tamb\u00e9m \u00e9 frequentemente necess\u00e1ria. O valor-alvo LDL \u00e9 <2,6 mmol\/l. As interac\u00e7\u00f5es com os imunossupressores tamb\u00e9m devem ser tidas em conta aqui.<\/p>\n

Os fumadores devem ser sempre motivados a deixar de usar nicotina e devem ser-lhes oferecidos programas de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Os doentes obesos podem beneficiar de aconselhamento nutricional. A profilaxia com \u00e1cido acetilsalic\u00edlico \u00e9 recomendada para doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas.<\/p>\n

Diabetes mellitus<\/h2>\n

Diabetes mellitus s\u00f3 reaparece frequentemente ap\u00f3s o transplante. Em particular, o tacrolimus, o sirolimus, a terapia com ester\u00f3ides e a idade mais avan\u00e7ada s\u00e3o factores de risco para o chamado “Novo Inicio da Diabetes ap\u00f3s Transplante” (NODAT). Para al\u00e9m das medidas habituais de estilo de vida e medicamentos antidiab\u00e9ticos orais, tais como inibidores do DPP4 (sitagliptin), a insulina \u00e9 muitas vezes considerada precocemente no tratamento do NODAT. Se a imunossupress\u00e3o puder ser reduzida no decurso do tratamento, o metabolismo da glucose volta ao normal em alguns pacientes. O objectivo da terapia de acordo com as directrizes do KDIGO \u00e9 um HbA1C <7-7,5%.<\/p>\n

Desejo de ter filhos<\/h2>\n

Se desejar ter filhos, \u00e9 essencial contactar o centro de transplante para discutir abertamente os riscos e perigos. Uma mudan\u00e7a na medica\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m geralmente obrigat\u00f3ria antes de uma poss\u00edvel gravidez. Uma gravidez numa mulher ap\u00f3s um transplante renal \u00e9 basicamente uma gravidez de alto risco e requer cuidados interdisciplinares de malha apertada no centro de transplante.<\/p>\n

Vacinas e viagens<\/h2>\n

Como regra, as vacinas completas – de acordo com a Recomenda\u00e7\u00e3o de Vacina\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a para Pessoas antes e depois do Transplante de \u00d3rg\u00e3os S\u00f3lidos – j\u00e1 deveriam ter sido realizadas antes do transplante no momento da listagem. Ap\u00f3s o transplante, as vacinas vivas como as contra a rub\u00e9ola ou o sarampo s\u00e3o contra-indicadas devido \u00e0 imunossupress\u00e3o. Todas as vacinas n\u00e3o vivas devem ser regularmente actualizadas de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es de vacina\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m \u00e9 recomendada a vacina\u00e7\u00e3o anual contra a gripe. No entanto, deve ser lembrado que a resposta de vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente um pouco atenuada sob terapia imunossupressora.<\/p>\n

Quando se viaja para pa\u00edses com um risco acrescido de infec\u00e7\u00f5es gastrointestinais, recomenda-se a consulta pr\u00e9via, por exemplo, num centro de medicina de viagem. Podem ser obtidas aqui informa\u00e7\u00f5es sobre a situa\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia. Nesta base, \u00e9 determinada a terapia emp\u00edrica recomendada a ser tomada em caso de emerg\u00eancia.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Em resumo, o sucesso de um transplante, especialmente no que diz respeito \u00e0 sobreviv\u00eancia do transplante e \u00e0 qualidade de vida do paciente, depende decisivamente da estreita coopera\u00e7\u00e3o entre o m\u00e9dico de fam\u00edlia, o nefrologista, o centro de transplantes e o paciente.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Matas AJ, et al: OPTN\/SRTR 2012 Relat\u00f3rio Anual de Dados: Rim.<\/li>\n
  2. Kumar D, et al: The AST Handbook of Transplant <\/strong>Infections, Wiley-Blackwell, 2011.<\/li>\n
  3. Zwald FO, et al: Cancro da pele em receptores de transplantes de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos: avan\u00e7os na terapia e gest\u00e3o parte I: Epidemiologia do cancro da pele em receptores de transplantes de \u00f3rg\u00e3os s\u00f3lidos. J Am Acad Dermatol 2011; 65(2): 253-261.<\/li>\n
  4. Engels E, et al: Spectrum of Cancer Risk Among US Solid Organ Transplant Recipients. JAMA 2011; 306(17): 1891-1901.<\/li>\n
  5. Kasiske B, et al: KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients: a summary. Kidney Int 2010; 77: 299-311.<\/li>\n
  6. Danovitch G: Handbook of Kidney Transplantation, Wolters Kluver, 2010.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(12): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O trabalho de equipa entre m\u00e9dico de fam\u00edlia, nefrologista, centro de transplantes e paciente \u00e9 essencial. 50% dos pacientes transplantados morrem com um transplante de rim funcional. Na fase inicial…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54312,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ap\u00f3s o transplante de rim","footnotes":""},"category":[11524,11426,11551],"tags":[43924,11677,19687,17114,17115,22114,43925,43919,43922],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342286","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cox-ii-pt-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-diarreia-pt-pt","tag-gota","tag-hiperuricemia","tag-infeccao-do-tracto-urinario","tag-nodat-pt-pt","tag-transplante-de-rins","tag-viremia-bkv-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 10:57:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342239,"slug":"seguimiento-de-pacientes-con-trasplante-renal-en-la-medicina-de-familia","post_title":"Seguimiento de pacientes con trasplante renal en la medicina de familia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/seguimiento-de-pacientes-con-trasplante-renal-en-la-medicina-de-familia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342286","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342286"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342286\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54312"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342286"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342286"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342286"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342286"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}