{"id":342287,"date":"2015-12-25T01:00:00","date_gmt":"2015-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/beneficios-do-tratamento-nas-altas-montanhas\/"},"modified":"2015-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-25T00:00:00","slug":"beneficios-do-tratamento-nas-altas-montanhas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/beneficios-do-tratamento-nas-altas-montanhas\/","title":{"rendered":"Benef\u00edcios do tratamento nas altas montanhas"},"content":{"rendered":"

Para a terapia da luz do eczema at\u00f3pico, \u00e9 poss\u00edvel recorrer a dados relativamente seguros. Al\u00e9m disso, numerosos estudos provam os mecanismos de efeito favor\u00e1vel de um tratamento de pele estacion\u00e1ria de alta montanha clim\u00e1tica. Para o futuro, espera-se que a recolha de dados seja continuada, por exemplo, no que diz respeito \u00e0 aus\u00eancia de reca\u00eddas, uso de medicamentos e bem-estar pessoal ap\u00f3s tratamento nas altas montanhas – para citar apenas alguns par\u00e2metros. Do mesmo modo, devem ser feitas compara\u00e7\u00f5es com grupos de controlo tratados nas terras baixas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

J\u00e1 nos tempos pr\u00e9-crist\u00e3os, Hip\u00f3crates e outros descreviam a depend\u00eancia da sa\u00fade dos factores clim\u00e1ticos [1]. O primeiro estudo sistem\u00e1tico do efeito da fototerapia sobre o eczema at\u00f3pico foi realizado em 1948 [2]. A directriz S2 actualmente ainda v\u00e1lida para o tratamento da neurodermatite prev\u00ea a utiliza\u00e7\u00e3o da luz UV desde a fase 2 – tendo em conta o limite de idade [3].<\/p>\n

A fundamenta\u00e7\u00e3o para esta modalidade de tratamento pode ser brevemente delineada como se segue: Imunossupress\u00e3o (incluindo efeitos sobre as c\u00e9lulas de Langerhans com antig\u00e9nios, c\u00e9lulas T infiltrantes, citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias como a IL12, IL2, interferon alfa, TNF alfa), aumento da express\u00e3o de pept\u00eddeos antimicrobianos (beta-defensinas, catelicidinas) e redu\u00e7\u00e3o de germes (S. aureus, Pityrosporum ovale) [4].<\/p>\n

Em termos de efeitos secund\u00e1rios, devem ser consideradas as seguintes situa\u00e7\u00f5es: Dermatite solar, reactiva\u00e7\u00e3o de uma doen\u00e7a viral de herpes simplex, desenvolvimento de uma dermatose polim\u00f3rfica leve, in\u00edcio de fotocarcinog\u00e9nese (por exemplo, queratose act\u00ednica, carcinoma espinocelular), foliculite, hipertricose facial, fotoon\u00edquise e catarata.
\n\u00c9 tamb\u00e9m aconselh\u00e1vel ter cuidado ao considerar a terapia UV se o paciente tiver uma sensibilidade geralmente maior \u00e0 luz, um historial de malignidade da pele, um medicamento fotossensibilizante ou um dist\u00farbio convulsivo [5].<\/p>\n

Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica dos estudos UV publicados at\u00e9 2011, Garritsen et al. [6] identificar claramente a exposi\u00e7\u00e3o UVA1 de dose m\u00e9dia e UVB de espectro estreito como o meio de primeira escolha na terapia da dermatite at\u00f3pica.<\/p>\n

Clima de alta montanha – factores meteorol\u00f3gicos<\/h2>\n

Uma terapia dermatol\u00f3gica-alergol\u00f3gica eficiente no sentido actual s\u00f3 parece fazer sentido em climas com factores irritantes pronunciados [7]. Exemplos destes locais caracterizados s\u00e3o as ilhas do Mar do Norte ou Davos (Su\u00ed\u00e7a) a 1600 m acima do n\u00edvel do mar (Fig. 1) <\/strong>. Na terapia clim\u00e1tica, os efeitos devidos ao pr\u00f3prio clima devem ser separados dos efeitos devidos \u00e0 terapia no clima [8].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Dependendo da altitude, verificam-se altera\u00e7\u00f5es nos par\u00e2metros ambientais significativos. O quadro 1<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O clima especial de radia\u00e7\u00e3o nas altas montanhas – com um aumento da dura\u00e7\u00e3o di\u00e1ria do sol acima dos 800 m no Outono e Inverno, uma radia\u00e7\u00e3o global mais elevada e um aumento da intensidade da faixa de comprimento de onda de 290 e 350 nm, que \u00e9 significativo para dermatoterapia – pode ser utilizado quase todo o ano sob a forma de helioterapia. Mesmo com c\u00e9us nublados, uma radia\u00e7\u00e3o residual utiliz\u00e1vel terapeuticamente ainda atinge o doente que sofre de sofrimento de pele exposto [7].<\/p>\n

Uma menor press\u00e3o parcial de oxig\u00e9nio, como existe no clima de alta montanha em compara\u00e7\u00e3o com as terras baixas, provoca uma activa\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o, um aprofundamento da respira\u00e7\u00e3o, bem como uma melhoria da circula\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, que \u00e9 utilizada terapeuticamente.<\/p>\n

A redu\u00e7\u00e3o da humidade em altitude leva a um aumento da evapora\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da pele, a uma redu\u00e7\u00e3o da temperatura da pele e a uma redu\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o.
\nPara al\u00e9m disso, a falta de sulfata\u00e7\u00e3o no clima de alta montanha leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do suor e do stress t\u00e9rmico no \u00f3rg\u00e3o cut\u00e2neo.<\/p>\n

A localiza\u00e7\u00e3o protegida do vale de alta montanha de Davos \u00e9 tamb\u00e9m considerada respons\u00e1vel pelo facto de a\u00ed poder ser detectado um n\u00famero reduzido de agentes patog\u00e9nicos infecciosos – em compara\u00e7\u00e3o com as regi\u00f5es de baixa altitude [7].<\/p>\n

A dist\u00e2ncia frequentemente consider\u00e1vel do local de resid\u00eancia ou de trabalho tem tamb\u00e9m efeitos positivos sobre a psique e a pele.<\/p>\n

Situa\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nico<\/h2>\n

Acima dos 1500 metros de altitude, pode assumir-se que a casa est\u00e1 livre de \u00e1caros. Outros alerg\u00e9nicos potentes (por exemplo, p\u00f3len de b\u00e9tula e erva, esporos de bolor) s\u00e3o claramente reduzidos na concentra\u00e7\u00e3o, bem como na dura\u00e7\u00e3o da sua ocorr\u00eancia ou est\u00e3o quase completamente ausentes. A figura 2<\/strong> mostra as diferen\u00e7as na concentra\u00e7\u00e3o de p\u00f3len de b\u00e9tula (soma m\u00e9dia anual de p\u00f3len) para Basileia (273 m acima do n\u00edvel do mar), Samedan (1705 m acima do n\u00edvel do mar) e Davos (1600 m acima do n\u00edvel do mar).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Curiosamente, o Samedan, que \u00e9 mais elevado que Davos, tem concentra\u00e7\u00f5es de p\u00f3len mais elevadas [9]. Isto est\u00e1 associado a condi\u00e7\u00f5es relativamente menos favor\u00e1veis do Samedan (tais como o aumento do fornecimento de p\u00f3len aerog\u00e9nico devido \u00e0s caracter\u00edsticas meteorol\u00f3gicas e geogr\u00e1ficas).<\/p>\n

Situa\u00e7\u00e3o dos dados<\/h2>\n

Num estudo de acompanhamento catamn\u00e9stico de 1961 a 1995, a condi\u00e7\u00e3o de alta de 31 438 pacientes com neurodermatite ap\u00f3s tratamento hospitalar em Davos foi registada por um dermatologista [7]. Em 96,7%, os resultados estavam livres de sintomas ou melhoraram significativamente, em 2,8% estavam inalterados e em 0,5% pioraram.<\/p>\n

Um estudo de acompanhamento catamn\u00e9stico de Janeiro de 1995 a Julho de 1996 mostrou o seguinte resultado ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o de 624 question\u00e1rios a doentes: Durante a terapia clim\u00e1tica de alta montanha em Davos, um glicocortic\u00f3ide t\u00f3pico em uso antes do in\u00edcio do tratamento p\u00f4de ser interrompido em dois ter\u00e7os dos doentes. Um ano ap\u00f3s a climatoterapia em Davos, 70% dos pacientes relataram que n\u00e3o utilizavam ou utilizavam menos cortisona t\u00f3pica do que antes da admiss\u00e3o [10].<\/p>\n

Um estudo do grupo de trabalho de Zurique liderado por W\u00fcthrich [11] revelou que 89% dos 97 pacientes adultos com neurodermatite examinados estavam livres de sintomas ou apresentavam uma melhoria significativa da sua condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 32 dias de terapia clim\u00e1tica hospitalar em Davos. 74% dos pacientes que n\u00e3o puderam trabalhar antes do in\u00edcio do tratamento puderam retomar o trabalho ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o de internamento. Houve tamb\u00e9m diferen\u00e7as significativas no uso de medicamentos: antes de iniciar a terapia, os ester\u00f3ides eram utilizados em 73%, dos quais 14% utilizavam terapias sist\u00e9micas. Ap\u00f3s o fim da terapia, os ester\u00f3ides t\u00f3picos poderiam ser descontinuados em 71% e todos os corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos em quase todos os casos [11].<\/p>\n

Um quadro semelhante foi visto em crian\u00e7as: de 375 crian\u00e7as com eczema at\u00f3pico, os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos poderiam ser descontinuados em 225 crian\u00e7as (60%) durante uma terapia clim\u00e1tica de alta montanha em Davos. No primeiro ano ap\u00f3s o tratamento em Davos, dois ter\u00e7os das crian\u00e7as n\u00e3o necessitavam de cortisona externa. Dos que tiveram de ser tratados novamente com cortisona t\u00f3pica durante este per\u00edodo, cerca de 60% sa\u00edram com ester\u00f3ides de ac\u00e7\u00e3o mais fraca e com quantidades inferiores de ester\u00f3ides [12].<\/p>\n

Num inqu\u00e9rito realizado no per\u00edodo de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro, o Em 31 de Dezembro de 2010, 128 adultos com doen\u00e7as de pele (principalmente pacientes com neurodermatite, mas tamb\u00e9m psor\u00edase vulgar, etc.) que tinham sido tratados na Cl\u00ednica da Alta Montanha de Davos foram comparados com 23.480 adultos com a doen\u00e7a que tinham sido tratados noutras instala\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do Seguro de Pens\u00f5es Alem\u00e3o (DRV). Nos dois anos seguintes ao fim da medida de reabilita\u00e7\u00e3o, a medida de internamento em Davos foi considerada superior \u00e0s outras instala\u00e7\u00f5es DRV no que diz respeito a par\u00e2metros s\u00f3cio-medicinais importantes (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Contra-indica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

As contra-indica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas gerais \u00e0 terapia clim\u00e1tica s\u00e3o doen\u00e7as cardiovasculares descompensadas, doen\u00e7as hep\u00e1ticas e renais graves, doen\u00e7as infecciosas floridas, perturba\u00e7\u00f5es endocrinol\u00f3gicas graves e doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas manifestas.<\/p>\n

Por parte da dermatologia, as contra-indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o: dermatoses de luz simult\u00e2neas e hipersensibilidade \u00e0 luz em geral [4].<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Vocks E: Climatoterapia em eczema at\u00f3pico. In: Anel J, Przybilla B, Ruzicka T (eds.): Handbook of Atopic Eczema. 2\u00aa ed. Heidelberg, Springer 2006; 507-523.<\/li>\n
  2. Nexmand PH: Estudos cl\u00ednicos do prurigo de Besnier (Diss.). Copenhague, Rosenkilde e Bagger 1948.<\/li>\n
  3. Werfel T, et al: Neurodermatitis S2 guideline. JDDG 2009; 7(Supl. 1): S1-S49.<\/li>\n
  4. Ring J, et al: Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part II. JEADV 2012; 26: 1176-1193.<\/li>\n
  5. Sidbury R, et al: Directrizes de cuidados para a gest\u00e3o da dermatite at\u00f3pica. Sec\u00e7\u00e3o 3: Gest\u00e3o e tratamento com fototerapia e agentes sist\u00e9micos. JAAD 2014; 71: 327-349.<\/li>\n
  6. Garritsen FM, et al: Photo(quimio)therapy in the management of atopic dermatitis: an update systematic review with implications for practice and research. BJD 2014; 170: 501-513.<\/li>\n
  7. Engst R, Vocks E: Terapia clim\u00e1tica de alta montanha para dermatoses e alergias – mecanismos de ac\u00e7\u00e3o, resultados e par\u00e2metros imunol\u00f3gicos. Reabilita\u00e7\u00e3o 2000; 39: 215-222.<\/li>\n
  8. Vocks E, Engst R, Karl S: Climatoterapia dermatol\u00f3gica – defini\u00e7\u00e3o, indica\u00e7\u00f5es e necessidade de pol\u00edtica de sa\u00fade. Reabilita\u00e7\u00e3o 1995; 34: 148-153.<\/li>\n
  9. Gehrig R, Peeters AG: Distribui\u00e7\u00e3o de p\u00f3len em altitudes superiores a 1000 m na Su\u00ed\u00e7a. Aerobiologica 2000; 16: 69-74.<\/li>\n
  10. Duve S, Walker A, Borelli S: Follow-up of neurodermatitis constitutionalis atopica in high altitude climate therapy. Dt Derm 1991; 39: 1418-1428.<\/li>\n
  11. \u00c0 Porta B, Barrandun J, W\u00fcthrich B: Neurodermatites atopica – terapia num clima de alta montanha. Praxis (Berna) 2000; 89: 1147-1153.<\/li>\n
  12. Heine A: Curso e medica\u00e7\u00e3o de cortisona em doen\u00e7as at\u00f3picas infantis ap\u00f3s terapia clim\u00e1tica de alta montanha. Disserta\u00e7\u00e3o Inaugural, Universidade T\u00e9cnica de Munique 1995.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(6): 19-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para a terapia da luz do eczema at\u00f3pico, \u00e9 poss\u00edvel recorrer a dados relativamente seguros. Al\u00e9m disso, numerosos estudos provam os mecanismos de efeito favor\u00e1vel de um tratamento de pele…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53881,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Luz e terapia clim\u00e1tica da dermatite at\u00f3pica","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11463,11551],"tags":[20321,12897,28585,43927,43929,43928,15407,43931,15848,43930,39034,13978,43926,18363,15426],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342287","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-rx-pt","tag-acaros-do-po-da-casa","tag-alergia","tag-betula","tag-betulas","tag-clima-de-alta-montanha","tag-climaterapia-pt-pt","tag-cortisone-pt-pt","tag-drv-pt-pt","tag-eczema-atopico","tag-humidade","tag-polen","tag-psoriase-pt-pt","tag-queratose","tag-terapia-da-luz","tag-uv-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-12 04:52:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342244,"slug":"beneficios-del-tratamiento-en-alta-montana","post_title":"Beneficios del tratamiento en alta monta\u00f1a","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/beneficios-del-tratamiento-en-alta-montana\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342287","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342287"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342287\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53881"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342287"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342287"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342287"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342287"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}