{"id":342292,"date":"2015-12-18T02:00:00","date_gmt":"2015-12-18T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-sociedade-24-7-deixa-nos-cansados-e-gordos\/"},"modified":"2015-12-18T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-18T01:00:00","slug":"a-sociedade-24-7-deixa-nos-cansados-e-gordos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-sociedade-24-7-deixa-nos-cansados-e-gordos\/","title":{"rendered":"A sociedade 24\/7 deixa-nos cansados e gordos"},"content":{"rendered":"

O 1\u00ba Dia Su\u00ed\u00e7o do Cora\u00e7\u00e3o realizou-se em Zurique – Oerlikon, em Novembro. Como parte do programa cient\u00edfico, representantes de v\u00e1rias disciplinas discutiram temas actuais em cardiologia. Porque \u00e9 que a sociedade ocidental est\u00e1 a engordar mais e que medidas ajudam realmente as pessoas a perder peso? Como \u00e9 que as diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero no tratamento de pacientes com doen\u00e7as card\u00edacas se manifestam? Quais s\u00e3o as considera\u00e7\u00f5es especiais para os pacientes mais velhos antes de uma interven\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

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De acordo com o Prof. Paolo Suter, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, cada vez mais pessoas t\u00eam excesso de peso ou s\u00e3o obesas. A preven\u00e7\u00e3o do ganho de peso excessivo est\u00e1, portanto, a tornar-se uma tarefa central da medicina e da sociedade em geral, devido aos riscos de sa\u00fade conhecidos. S\u00e3o necess\u00e1rias novas estrat\u00e9gias para isso: “A pir\u00e2mide alimentar cl\u00e1ssica, que recomenda uma ingest\u00e3o di\u00e1ria moderada mas suficiente de alimentos, \u00e9, evidentemente, sensata em princ\u00edpio. No entanto, a palavra “suficiente” pode ser interpretada de formas muito diferentes. Em \u00faltima an\u00e1lise, permanece o mesmo: os problemas de peso s\u00f3 podem ser resolvidos comendo menos”, diz o orador. “E para isso, \u00e9 preciso saber quais s\u00e3o as causas do fen\u00f3meno”.<\/p>\n

Uma explica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel reside na biologia evolutiva. Certas fun\u00e7\u00f5es corporais j\u00e1 possu\u00eddas pelo homem pr\u00e9-hist\u00f3rico tornam-se disfuncionais devido ao estilo de vida moderno. Enquanto o c\u00e9rebro e a fun\u00e7\u00e3o cerebral permaneceram os mesmos ao longo do tempo, a forma como os alimentos foram obtidos mudou fundamentalmente: das horas de busca e ca\u00e7a \u00e0 abund\u00e2ncia permanente ao seu alcance. “O nosso programa alimentar foi criado evolutivamente num ambiente diferente do que temos hoje. A procura de alimentos requeria originalmente muito c\u00e9rebro e muito m\u00fasculo. \u00c9 por isso que os percursos neurais para a procura de alimentos est\u00e3o associados a percursos para a actividade f\u00edsica. Hoje, este programa perdeu em grande parte a sua fun\u00e7\u00e3o”, explicou o Prof.<\/p>\n

Restaurar a funcionalidade<\/h2>\n

A \u00fanica forma de resolver o problema do peso \u00e9 restaurar a funcionalidade. Isso significa, por um lado: mexer, mexer, mexer. O princ\u00edpio da “dist\u00e2ncia antes do tempo” aplica-se. 30 minutos por dia podem ser completamente insuficientes se cobrir muito pouca dist\u00e2ncia. Quanto mais quil\u00f3metros por semana, maior \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade.<\/p>\n

Por outro lado, isto significa uma conten\u00e7\u00e3o cognitiva consciente e activa (“cortical\/restrained eating”). Isto n\u00e3o \u00e9 exactamente f\u00e1cil, pois o c\u00e9rebro reage de forma muito sens\u00edvel aos est\u00edmulos alimentares. Juntamente com a omnipresen\u00e7a dos alimentos, isto conduz \u00e0 epidemia de obesidade. Hoje em dia, o princ\u00edpio de “mente sobre metabolismo” aplica-se quando se lida com alimentos. O consumo alimentar \u00e9 regulado por sinais homeost\u00e1ticos-metab\u00f3licos e n\u00e3o homeost\u00e1ticos, com os est\u00edmulos n\u00e3o homeost\u00e1ticos (factores cognitivos e ambientais) a desempenhar o papel principal nos tempos modernos. O exemplo cl\u00e1ssico \u00e9 o aperitivo, onde as pessoas comem por raz\u00f5es sociais sem realmente terem fome. Estas “tenta\u00e7\u00f5es” omnipresentes devem ser combatidas.<\/p>\n

Outro factor importante para a funcionalidade do programa \u00e9 o sono ou a priva\u00e7\u00e3o do sono. Escurid\u00e3o. Este \u00faltimo \u00e9 um sinal metab\u00f3lico que permite \u00e0 pessoa saber quando \u00e9 hora de dormir (e portanto n\u00e3o de comer). Na sociedade actual 24\/7, nunca \u00e9 realmente escuro, e \u00e9 por isso que o ritmo circadiano (rel\u00f3gio interior) e o ciclo de repouso-actividade do ser humano se confundem. Dorme-se menos, o que leva \u00e0 fadiga cr\u00f3nica. Isto, por sua vez, aumenta o apetite ou a fome, a frequ\u00eancia alimentar e torna mais prov\u00e1vel a inactividade f\u00edsica, o que pode levar \u00e0 s\u00edndrome metab\u00f3lica e a doen\u00e7as cr\u00f3nicas. O IMC \u00e9 mais baixo naqueles que dormem entre sete e oito horas por noite. Uma dura\u00e7\u00e3o de sono mais longa ou mais curta leva a um aumento do IMC. “A (re)sincroniza\u00e7\u00e3o do ritmo circadiano atrav\u00e9s de uma regula\u00e7\u00e3o da rotina di\u00e1ria incluindo actividade f\u00edsica e sono suficiente, bem como atrav\u00e9s de uma alimenta\u00e7\u00e3o regular, n\u00e3o demasiado frequente (no m\u00e1ximo tr\u00eas vezes por dia) \u00e9 a terceira dica que daria a um doente com problemas de peso, para al\u00e9m de exerc\u00edcio e conten\u00e7\u00e3o cognitiva”, conclui o perito.<\/p>\n

Diferen\u00e7as de g\u00e9nero<\/h2>\n

A Prof. Dra. med. Christine Attenhofer Jost, HerzGef\u00e4ssZentrum Z\u00fcrich Klinik im Park, falou sobre as caracter\u00edsticas especiais das mulheres com doen\u00e7as card\u00edacas. “O problema \u00e9 que as mulheres em particular v\u00eaem frequentemente os medicamentos como ‘veneno’ e est\u00e3o firmemente convencidas de que podem curar-se a si pr\u00f3prias atrav\u00e9s de uma vida saud\u00e1vel ou da homeopatia. Muitos assumem que, ao contr\u00e1rio do sexo masculino, precisam de menos ou diferentes medicamentos. N\u00e3o raro, tamb\u00e9m experimentamos que um medicamento \u00e9 tomado, mas em doses insuficientes, segundo o lema: “Tomo este medicamento uma ou duas vezes por semana, isso deve ser suficiente”.<\/p>\n

Estas observa\u00e7\u00f5es s\u00e3o apoiadas pela investiga\u00e7\u00e3o: De facto, mais mulheres do que homens utilizam medicina complementar em geral [1]. As mulheres s\u00e3o tamb\u00e9m menos propensas a receber tratamento conforme \u00e0s directrizes e as taxas de conformidade s\u00e3o mais baixas do que nos homens – entre outras coisas, foi estudada a utiliza\u00e7\u00e3o de estatinas nas doen\u00e7as coron\u00e1rias (CHD), beta-bloqueadores ap\u00f3s enfarte agudo do mioc\u00e1rdio e inibidores da ECA, ARBs ou beta-bloqueadores na insufici\u00eancia card\u00edaca [2]. Isto apesar do facto de as estatinas serem pelo menos t\u00e3o eficazes na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria nas mulheres como nos homens e que efeitos igualmente bons podem ser assumidos na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Al\u00e9m disso, as estatinas parecem reduzir o risco de recorr\u00eancia do cancro da mama e podem mesmo ter um efeito positivo sobre a pr\u00f3pria incid\u00eancia [3]. No que diz respeito ao efeito da aspirina para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria da CHD e da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda, tamb\u00e9m n\u00e3o existem diferen\u00e7as relevantes relacionadas com o g\u00e9nero. Em contraste, os diur\u00e9ticos levam a efeitos secund\u00e1rios (incluindo o aumento dos dist\u00farbios electrol\u00edticos) com maior frequ\u00eancia nas mulheres em geral.<\/p>\n

Um cora\u00e7\u00e3o partido<\/h2>\n

Finalmente, o Prof. Attenhofer Jost apresentou outra doen\u00e7a card\u00edaca t\u00edpica nas mulheres: Cardiomiopatia Tako-Tsubo (cardiomiopatia de stress\/”s\u00edndrome do cora\u00e7\u00e3o partido”). O stress causa uma liberta\u00e7\u00e3o excessiva de certas hormonas, por exemplo, catecolaminas ou endotelinas. Estes podem danificar as c\u00e9lulas musculares card\u00edacas de indiv\u00edduos suscept\u00edveis e causar perturba\u00e7\u00f5es no fluxo sangu\u00edneo. O ECG mostra mudan\u00e7as que apontam para um enfarte, e as queixas tamb\u00e9m apontam nesse sentido. No entanto, a cateteriza\u00e7\u00e3o card\u00edaca revela normalmente coron\u00e1rios normais. A parte superior do ventr\u00edculo esquerdo \u00e9 dilatada e estreita para cima, e o cora\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o bombeia correctamente.<\/p>\n

O factor de stress pode ser uma morte ou uma doen\u00e7a grave na fam\u00edlia. Os lit\u00edgios (por exemplo, numa parceria), um acidente\/assalto ou outro stress f\u00edsico tamb\u00e9m podem causar a condi\u00e7\u00e3o. Aproximadamente 90% das pessoas afectadas s\u00e3o mulheres na meia-idade entre os 60 e 70 anos [4].<\/p>\n

A s\u00edndrome de Tako-Tsubo \u00e9 muito perigosa em casos agudos, mas ao contr\u00e1rio do enfarte do mioc\u00e1rdio, o cora\u00e7\u00e3o recupera geralmente completamente ap\u00f3s alguns dias a semanas.<\/p>\n

“Em resumo, existem poucas diferen\u00e7as clinicamente relevantes entre homens e mulheres no tratamento de CHD. Um grande problema \u00e9 a falta de ades\u00e3o \u00e0s drogas. Al\u00e9m disso, deve-se estar (ciente de) doen\u00e7as card\u00edacas como a cardiomiopatia Tako-Tsubo, que ocorrem significativamente mais frequentemente nas mulheres do que nos homens”, concluiu o orador.<\/p>\n

Estratifica\u00e7\u00e3o do risco do paciente idoso antes da cirurgia<\/h2>\n

Segundo o Prof. Dr. med. Andreas Sch\u00f6nenberger, Spital Tiefenau, as principais raz\u00f5es pelas quais vale a pena falar separadamente sobre estratifica\u00e7\u00e3o do risco em pacientes mais velhos s\u00e3o, por um lado, a comorbidade e, por outro, a diversifica\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica – ambos factores que se tornam cada vez mais importantes na velhice, o que tamb\u00e9m torna ainda mais dif\u00edcil a avalia\u00e7\u00e3o dos benef\u00edcios e riscos. O paciente \u00e9 fisicamente activo e independente ou j\u00e1 est\u00e1 significativamente limitado, talvez mesmo im\u00f3vel e dependente de assist\u00eancia externa?<\/p>\n

Embora existam diferentes pontua\u00e7\u00f5es para identificar comorbilidades, o estatuto funcional n\u00e3o \u00e9 actualmente considerado suficiente na avalia\u00e7\u00e3o do risco. \u00c9 demonstrado que as pontua\u00e7\u00f5es de risco cir\u00fargico t\u00eam um significado progn\u00f3stico compar\u00e1vel como pontua\u00e7\u00f5es baseadas numa avalia\u00e7\u00e3o funcional geri\u00e1trica. Ao prever a mortalidade de 1 ano ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcateter (TAVI), as medidas de estado cognitivo, nutri\u00e7\u00e3o, mobilidade, actividades da vida quotidiana e o \u00cdndice de Fragilidade tiveram o mesmo desempenho que as duas pontua\u00e7\u00f5es cl\u00e1ssicas (STS e EuroSCORE). O EuroSCORE foi ainda significativamente pior do que o \u00cdndice de Fragilidade ao prever a mortalidade em 30 dias [5]. Al\u00e9m disso, pontua\u00e7\u00f5es geri\u00e1tricas como o \u00cdndice de Fragilidade podem prever com fiabilidade o estado funcional dos pacientes idosos seis meses ap\u00f3s TAVI – em contraste com as STS e EuroSCORE, que s\u00e3o inadequadas para este fim [6]. Com a medi\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica, as lacunas ou exig\u00eancias espec\u00edficas no acompanhamento de TAVI s\u00e3o assim identificadas numa fase inicial.<\/p>\n

“Em geral, as avalia\u00e7\u00f5es geri\u00e1tricas implicam medidas de preven\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o que reduzem o risco de uma interven\u00e7\u00e3o e aumentam os seus benef\u00edcios”, disse o orador (Fig. 1) <\/strong>. O risco de del\u00edrio deve ser esclarecido urgentemente antes da opera\u00e7\u00e3o, atrav\u00e9s de um teste de cogni\u00e7\u00e3o, a fim de reduzir a frequ\u00eancia do del\u00edrio e, consequentemente, a mortalidade, atrav\u00e9s de medidas preventivas. A capacidade de julgar \u00e9 tamb\u00e9m de import\u00e2ncia central: “Como sabe se o seu paciente \u00e9 capaz de julgar e pode dar o seu consentimento \u00e0 interven\u00e7\u00e3o se n\u00e3o sabe nada sobre o seu conhecimento?” perguntou o Professor Sch\u00f6nenberger.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Nos casos em que o benef\u00edcio de uma interven\u00e7\u00e3o \u00e9 muito grande ou a urg\u00eancia muito elevada, uma avalia\u00e7\u00e3o quantitativa exacta do risco cir\u00fargico desempenha de qualquer forma um papel subordinado. “Aqui, a impress\u00e3o subjectiva e a experi\u00eancia do m\u00e9dico j\u00e1 s\u00e3o \u00fateis”, observou o Prof. Sch\u00f6nenberger. “Em muitos casos, quer o paciente chegue ao hospital com uma mala feita por ele pr\u00f3prio ou tenha de ser internado, diz muito sobre o curso posterior da doen\u00e7a. \u00c9 importante considerar sempre a esperan\u00e7a de vida restante do paciente na avalia\u00e7\u00e3o individual do risco-benef\u00edcio de uma interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Fonte: 1\u00b0 Dia do Cora\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7o, 7 de Novembro de 2015, Zurich-Oerlikon<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Klein SD, Frei-Erb M, Wolf U: Utiliza\u00e7\u00e3o de medicina complementar em toda a Su\u00ed\u00e7a: resultados do Inqu\u00e9rito de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o 2007. Swiss Med Wkly 2012; 142: w13666.<\/li>\n
  2. Manteuffel M, et al.: Influ\u00eancia do sexo e g\u00e9nero do paciente no uso de medicamentos, ades\u00e3o, e alinhamento da prescri\u00e7\u00e3o com directrizes. J Womens Health (Larchmt) 2014; 23(2): 112-119.<\/li>\n
  3. Ahern TP, et al: Statins and breast cancer prognosis: evidence and opportunities. Lancet Oncol 2014; 15(10): e461-468.<\/li>\n
  4. Templin C, et al: Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med 2015; 373(10): 929-938.<\/li>\n
  5. Stortecky S, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica multidimensional como preditor de mortalidade e eventos cardiovasculares ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9rmica. JACC Cardiovasc Interv 2012; 5(5): 489-496.<\/li>\n
  6. Schoenenberger AW, et al: Preditores de decl\u00ednio funcional em pacientes idosos submetidos a implante de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI). Eur Heart J 2013; 34(9): 684-692.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(6): 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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