{"id":342296,"date":"2015-12-20T01:00:00","date_gmt":"2015-12-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quem-e-elegivel-para-o-descasque-e-como-podem-ser-evitadas-complicacoes\/"},"modified":"2015-12-20T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-20T00:00:00","slug":"quem-e-elegivel-para-o-descasque-e-como-podem-ser-evitadas-complicacoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quem-e-elegivel-para-o-descasque-e-como-podem-ser-evitadas-complicacoes\/","title":{"rendered":"Quem \u00e9 eleg\u00edvel para o descasque e como podem ser evitadas complica\u00e7\u00f5es?"},"content":{"rendered":"

As indica\u00e7\u00f5es de descasque s\u00e3o incipientes de fotoenvelhecimento resp. melasma superficial (casca superficial); rugas mais proeminentes, lentiginas solares, queratoses act\u00ednicas, melasma mais profundo, elastose cutis incipiente, cicatrizes superficiais (casca de profundidade m\u00e9dia); extensas \u00e1reas de queratoses act\u00ednicas, elastose act\u00ednica grave cutis com rugas profundas, cicatrizes profundas de acne em forma de tigela (casca profunda). Uma selec\u00e7\u00e3o correcta dos pacientes e cuidados cuidados cuidados cuidadosos antes, durante e depois do tratamento s\u00e3o a base para um tratamento mutuamente satisfat\u00f3rio. As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o em grande parte evit\u00e1veis se regras relativamente simples forem seguidas e os pacientes forem plenamente atendidos antes e especialmente depois do procedimento.<\/strong><\/p>\n

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Na segunda parte da s\u00e9rie, as indica\u00e7\u00f5es de descasque mais importantes s\u00e3o discutidas em primeiro lugar. Depois disso, o foco \u00e9 a selec\u00e7\u00e3o e o cuidado do paciente, bem como a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Cascas superficiais (Fig. 1):<\/strong> Em geral, quanto mais profunda for a casca, mais eficaz ser\u00e1 o resultado esperado. Com cascas superficiais, estruturas superficiais como o fotoenvelhecimento incipiente (hiperpigmenta\u00e7\u00e3o superficial ou linhas finas) ou rugas s\u00e3o abordadas. melasma superficial. Uma boa indica\u00e7\u00e3o para o descasque superficial \u00e9 refrescar o rosto. O efeito s\u00f3 \u00e9 visto ap\u00f3s m\u00faltiplos tratamentos e s\u00e3o recomendados ciclos repetidos uma ou duas vezes por ano. Quando usados correctamente, estes peelings s\u00e3o altamente valorizados, uma vez que a apar\u00eancia da pele melhora consideravelmente ap\u00f3s o primeiro ciclo de tratamento, e ap\u00f3s m\u00faltiplas terapias h\u00e1 um aperto mensur\u00e1vel da pele facial. O tempo de inactividade das cascas superficiais \u00e9 geralmente insignificante. Reac\u00e7\u00f5es tais como vermelhid\u00e3o irritante e pequenas descama\u00e7\u00f5es geralmente n\u00e3o duram mais de 24 horas e s\u00e3o muito f\u00e1ceis de tratar cosmeticamente (camuflagem).<\/p>\n

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\nCascas de profundidade m\u00e9dia (Fig. 2 e 3):<\/strong> Se as rugas j\u00e1 s\u00e3o mais proeminentes, se existem sinais act\u00ednicos claros como lentiginas solares ou tamb\u00e9m queratoses act\u00ednicas, s\u00e3o indicadas as cascas de profundidade m\u00e9dia. O TCA 35% tamb\u00e9m pode ser utilizado com muito sucesso para melasma mais profundo ou para melhorar a elastose cutis incipiente. As cicatrizes superficiais tamb\u00e9m podem ser positivamente influenciadas pelo TCA 35%. Com o descasque em profundidade m\u00e9dia, um certo grau de efeito de eleva\u00e7\u00e3o j\u00e1 pode ser alcan\u00e7ado. O tempo de paragem das descascas de profundidade m\u00e9dia \u00e9 de cerca de cinco a sete dias. As reac\u00e7\u00f5es come\u00e7am com uma descolora\u00e7\u00e3o da pele associada a eritema crescente e incha\u00e7o moderado (dias 1-3), seguida de descama\u00e7\u00e3o, por vezes sobre uma grande \u00e1rea, que dura cerca de tr\u00eas a cinco dias.<\/p>\n

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Peelings profundos (Fig. 4): <\/strong>O descasque do fenol \u00e9 a “disciplina suprema” dos peelings. Quando usados correctamente, os resultados s\u00e3o por vezes impressionantes. As indica\u00e7\u00f5es variam desde elastose act\u00ednica severa cutis com rugas profundas a extensas \u00e1reas de queratose act\u00ednica (por exemplo, couro cabeludo do homem) at\u00e9 cicatrizes profundas de acne em forma de tigela. Evidentemente, as altera\u00e7\u00f5es superficiais acima mencionadas s\u00e3o tamb\u00e9m efectiva e permanentemente abordadas. Uma desvantagem dos peelings de fenol \u00e9 o procedimento relativamente complicado, pois a terapia requer a assist\u00eancia de um anestesista experiente. As cascas de fenol s\u00e3o dolorosas e requerem sedo-analgesia (geralmente fentanil em combina\u00e7\u00e3o com propofol), o que, por sua vez, implica um maior controlo dos doentes v\u00e1rias horas ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, a consider\u00e1vel reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria p\u00f3s-operat\u00f3ria associada a por vezes graves efeitos de incha\u00e7o e descasque que come\u00e7am ap\u00f3s alguns dias est\u00e3o entre os aspectos negativos do descasque do fenol. O tempo de paragem para o fenol pode ser especificado como sete a dez dias. Devido ao efeito profundo do fenol, na grande maioria dos casos h\u00e1 uma forma\u00e7\u00e3o prolongada de eritema (at\u00e9 doze semanas) e subsequentemente uma redu\u00e7\u00e3o permanente, embora moderada, da pigmenta\u00e7\u00e3o da \u00e1rea tratada. No entanto, com boa informa\u00e7\u00e3o e tratamento correcto com resultados harmoniosos e regulares, estas desvantagens s\u00e3o prontamente aceites quando o resultado \u00e9 comparado.<\/p>\n

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Selec\u00e7\u00e3o de doentes<\/h2>\n

Tal como em outras \u00e1reas dermatol\u00f3gicas est\u00e9ticas, a selec\u00e7\u00e3o correcta dos pacientes \u00e9 um bloco de constru\u00e7\u00e3o extremamente importante para um tratamento universalmente satisfat\u00f3rio no descasque, especialmente no descasque de profundidade m\u00e9dia e profunda. H\u00e1 entradas e sa\u00eddas “suaves”. Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o, tais como caracter\u00edsticas espec\u00edficas do paciente. Os doentes em risco s\u00e3o doentes com expectativas irrealistas ou descobertas n\u00e3o objectiv\u00e1veis. Os pacientes que s\u00e3o dif\u00edceis de gerir psicologicamente ou que est\u00e3o indecisos ap\u00f3s m\u00faltiplas orienta\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m pertencem a esta categoria [1]. Entre as entradas e sa\u00eddas “duras” est\u00e3o Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o incluem a indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica correcta e a avalia\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia ou efic\u00e1cia do tratamento. perfil de efeito secund\u00e1rio. Por vezes pode ser dif\u00edcil avaliar se o paciente necessita de uma casca m\u00e9dia profunda com TCA 35% ou uma casca profunda com fenol.<\/p>\n

Uma vez que todos os peelings, mesmo os superficiais, s\u00e3o acompanhados de um certo tempo de paragem, \u00e9 extremamente importante informar previamente o paciente com precis\u00e3o. Isto \u00e9 especialmente verdade quando o planeamento de TCA de m\u00e9dia profundidade e descasques profundos de fenol. Uma boa indica\u00e7\u00e3o para um peeling de profundidade m\u00e9dia ou profunda \u00e9 dada quando o m\u00e9dico tratante est\u00e1 certo de que a indica\u00e7\u00e3o \u00e9 correcta e que o tratamento ser\u00e1 bem sucedido, e quando o paciente a ser tratado est\u00e1 ansioso pela terapia e, acima de tudo, pelo resultado.<\/p>\n

Cuidados aos doentes<\/h2>\n

As reac\u00e7\u00f5es por vezes severas ap\u00f3s a descasque requerem cuidados extremamente cuidadosos e tamb\u00e9m cuidados profissionais dos pacientes ao longo de todo o processo de descasque. Os cuidados come\u00e7am com muita anteced\u00eancia e terminam apenas semanas ap\u00f3s o tratamento propriamente dito.<\/p>\n

Pr\u00e9-tratamento: <\/strong>A selec\u00e7\u00e3o correcta do paciente pr\u00e9-operat\u00f3rio e a educa\u00e7\u00e3o exacta do paciente s\u00e3o – para al\u00e9m de uma terapia correcta – provavelmente as pedras angulares mais importantes para um tratamento de peeling bem sucedido. A enorme reac\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma descasca m\u00e9dia ou profunda significa um consider\u00e1vel stress f\u00edsico, mas tamb\u00e9m psicol\u00f3gico para a pessoa tratada. Isto \u00e9 ainda mais grave se ocorrer inesperadamente – no entanto, pode ser reduzido ao m\u00e1ximo com informa\u00e7\u00e3o detalhada intensiva. O planeamento a longo prazo do procedimento \u00e9 extremamente importante. Os pacientes n\u00e3o devem passar por momentos de stress adicionais na primeira semana ap\u00f3s o procedimento. Tem-se revelado \u00fatil envolver o parceiro do paciente na discuss\u00e3o. Mostrar fotografias de outros pacientes imediatamente e alguns dias ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o pode ajudar a explicar as reac\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a descasque. Se o paciente souber em todos os detalhes o que esperar e puder estimar a partir da explica\u00e7\u00e3o qual \u00e9 a reac\u00e7\u00e3o normal e qual a que relatar, pode tolerar bem o tempo relativamente curto das primeiras reac\u00e7\u00f5es. Para melhorar o resultado final, revelou-se \u00fatil submeter os pacientes com um peeling planeado de profundidade m\u00e9dia ou profunda a um pr\u00e9-peeling quatro semanas antes do procedimento (Tab. 1). <\/strong>Este branqueamento e pr\u00e9-tratamento ligeiramente irritante, que \u00e9 aplicado regularmente \u00e0 noite durante quatro semanas, pode aumentar o efeito de profundidade do descasque subsequente.<\/p>\n

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Tratamento: <\/strong>Independentemente de ser realizado um peeling superficial, de profundidade m\u00e9dia ou profundo, \u00e9 essencial um procedimento profissional normalizado durante o tratamento. O manuseamento correcto com as diferentes solu\u00e7\u00f5es de descasque ser\u00e1 mostrado em v\u00e1rias oficinas. Antes de qualquer tratamento de descasque, a forma\u00e7\u00e3o apropriada pelo especialista \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o sine qua non. Todos os doentes recebem profilaxia de herpes com valaciclovir 2\u00d7 500 mg\/d at\u00e9 \u00e0 completa reepiteliza\u00e7\u00e3o – independentemente de haver ou n\u00e3o um historial positivo de infec\u00e7\u00f5es por herpes. Embora mesmo os peelings de profundidade m\u00e9dia e profunda causem pouca dor ap\u00f3s o tratamento (os peelings de fenol requerem uma profilaxia consistente e tamb\u00e9m eficaz da dor durante as primeiras 24 horas ap\u00f3s o procedimento), os pacientes devem receber AINEs durante a fase inflamat\u00f3ria aguda para reduzir o incha\u00e7o inflamat\u00f3rio.<\/p>\n

Tratamento de seguimento: <\/strong>Em princ\u00edpio, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio qualquer tratamento de seguimento para as cascas superficiais. Os pacientes s\u00e3o aconselhados a aplicar um creme rico de dia e de noite em quantidade suficiente para os dias imediatamente a seguir. Durante a fase inflamat\u00f3ria, a protec\u00e7\u00e3o solar \u00e9 de grande import\u00e2ncia para evitar a hiperpigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-lesional. A eleva\u00e7\u00e3o do rosto ap\u00f3s um peeling de profundidade m\u00e9dia ou profunda, a aplica\u00e7\u00e3o de compressas de arrefecimento e a aplica\u00e7\u00e3o constante de cremes externos \u00e0 base de pomada enfraquecem a tend\u00eancia para o edema e a estanquicidade da pele tratada nos primeiros dias. Recomenda-se que os pacientes sejam admitidos todos os dias a fim de remover as crostas ou crostas ap\u00f3s compressas h\u00famidas. remover cuidadosamente a pele a descascar. A experi\u00eancia mostra que os pacientes tratados apreciam muito estes cuidados, especialmente porque na grande maioria dos casos existem incertezas, apesar das informa\u00e7\u00f5es correctas de antem\u00e3o. Assim que a fase de inflama\u00e7\u00e3o aguda – exsudativa tiver terminado e a epiteliza\u00e7\u00e3o se formar, \u00e9 poss\u00edvel passar das bases de pomada para o tratamento com cremes.<\/p>\n

Complica\u00e7\u00f5es e sua evita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Precisamos de distinguir as reac\u00e7\u00f5es esperadas de complica\u00e7\u00f5es inesperadas. Quanto mais profundo o descasque, mais pronunciada \u00e9 a fase de inflama\u00e7\u00e3o-exsauda\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria. Estas reac\u00e7\u00f5es s\u00e3o espec\u00edficas da terapia e precisam de ser abordadas com um profissionalismo emp\u00e1tico. Se aqui forem cometidos pecados de omiss\u00e3o, complica\u00e7\u00f5es de maior alcance amea\u00e7am muito rapidamente. Antes de mais, s\u00e3o a cura prolongada de feridas, eritema persistente longo com poss\u00edvel forma\u00e7\u00e3o de telangiectasia e hiperpigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-lesional. O risco de eczema herpeticatum em peles com pele profundamente elitizada deve necessariamente ser abordado com a profilaxia do herpes. A complica\u00e7\u00e3o mais grave \u00e9 provavelmente cicatrizante, uma vez que esta n\u00e3o \u00e9 normalmente revers\u00edvel.<\/p>\n

Tais complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o em grande parte evit\u00e1veis se regras relativamente simples forem seguidas e os pacientes forem plenamente atendidos antes e especialmente depois do procedimento. Se houver um risco de cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente, s\u00e3o utilizadas pomadas exteriores contendo antibi\u00f3ticos em altern\u00e2ncia com pomadas halogenadas de corticoster\u00f3ides. Muitas das complica\u00e7\u00f5es mencionadas acima s\u00e3o consequ\u00eancias da cura prolongada de feridas. Os m\u00e9dicos que realizam tratamentos de descasque devem ser precisamente treinados e relativamente experientes. Isto \u00e9 conseguido atrav\u00e9s da educa\u00e7\u00e3o te\u00f3rica (literatura e visitas a congressos), mas tamb\u00e9m na pr\u00e1tica (workshops ao vivo). O m\u00e9dico ainda inexperiente deve abordar os tratamentos de descasque e primeiro efectuar descasques superficiais em pacientes que gozam da sua confian\u00e7a. Os exames de acompanhamento dos seus pr\u00f3prios pacientes trazem uma curva de aprendizagem r\u00e1pida, de modo que relativamente cedo tamb\u00e9m pode realizar descama\u00e7\u00f5es de profundidade m\u00e9dia e mais tarde profundas.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kreyden OP, et al.; Swiss Group of Esthetic Dermatology and Skincare (SGEDS): O paciente satisfeito em dermatologia est\u00e9tica. Documento de consenso sobre a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente no tratamento com a toxina botul\u00ednica A. Dermatologista 2015 Fev; 66(2): 131-136.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(6): 40-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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