{"id":342341,"date":"2015-12-02T01:00:00","date_gmt":"2015-12-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfuncao-cognitiva-em-doentes-deprimidos\/"},"modified":"2015-12-02T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-02T00:00:00","slug":"disfuncao-cognitiva-em-doentes-deprimidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfuncao-cognitiva-em-doentes-deprimidos\/","title":{"rendered":"Disfun\u00e7\u00e3o cognitiva em doentes deprimidos"},"content":{"rendered":"

No Congresso da KHM em Lucerna, o Prof. Dr. Med. Gregor Hasler, Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Psiquiatria de Berna, dirigiu um interessante workshop sobre “Cogni\u00e7\u00e3o na Depress\u00e3o”. As perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria, concentra\u00e7\u00e3o reduzida e abrandamento s\u00e3o sintomas a que tanto os m\u00e9dicos como os pacientes prestam pouca aten\u00e7\u00e3o na depress\u00e3o – embora restrinjam maci\u00e7amente a qualidade de vida e a capacidade de trabalhar.<\/strong><\/p>\n

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A defici\u00eancia cognitiva na depress\u00e3o pode ocorrer em quatro sub-\u00e1reas de cogni\u00e7\u00e3o: mem\u00f3ria, aten\u00e7\u00e3o, velocidade de processamento e fun\u00e7\u00f5es executivas. Os problemas t\u00edpicos que os pacientes descrevem s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es de concentra\u00e7\u00e3o, aten\u00e7\u00e3o perturbada e dificuldades de concentra\u00e7\u00e3o, problemas com “multitarefas”, mem\u00f3ria de curto prazo deficiente, abrandamento e tamb\u00e9m dificuldade em enfrentar e completar tarefas. Tanto a cogni\u00e7\u00e3o “quente” como a “fria” s\u00e3o perturbadas. A cogni\u00e7\u00e3o quente \u00e9 pensar sob forte envolvimento emocional, por exemplo, uma discuss\u00e3o com o chefe; a cogni\u00e7\u00e3o fria \u00e9 pensar sob baixo envolvimento emocional, por exemplo, ver um filme de televis\u00e3o ou fazer uma lista de compras.<\/p>\n

Sintomas persistentes com grave restri\u00e7\u00e3o da qualidade de vida<\/h2>\n

Os sintomas cognitivos s\u00e3o frequentemente esquecidos na avalia\u00e7\u00e3o e tratamento da depress\u00e3o, tanto pelos m\u00e9dicos como pelos pacientes. Na avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de rotina da depress\u00e3o, tradicionalmente s\u00e3o feitas perguntas apenas sobre os tr\u00eas complexos de sintomas emocionais, sintomas f\u00edsicos e sintomas adicionais (irritabilidade, dor, lacrimejamento, ansiedade, medos exagerados sobre a sa\u00fade f\u00edsica). O reconhecimento \u00e9 tamb\u00e9m dificilmente um problema nos question\u00e1rios e escalas cl\u00e1ssicos de depress\u00e3o. Os pacientes, por sua vez, muitas vezes n\u00e3o percebem as perturba\u00e7\u00f5es de concentra\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria como parte da doen\u00e7a.<\/p>\n

Este desrespeito no diagn\u00f3stico \u00e9 inversamente proporcional \u00e0 import\u00e2ncia que a disfun\u00e7\u00e3o cognitiva tem no funcionamento quotidiano. Ap\u00f3s o sintoma “humor triste”, as perturba\u00e7\u00f5es de concentra\u00e7\u00e3o s\u00e3o o segundo sintoma mais importante que afecta a vida quotidiana dos doentes deprimidos. Os sintomas depressivos tamb\u00e9m mostram uma forte flutua\u00e7\u00e3o – os pacientes relatam dias maus e bons. Os sintomas cognitivos, por outro lado, s\u00e3o muito persistentes, quase n\u00e3o flutuam e muitas vezes permanecem mesmo depois de a depress\u00e3o ter diminu\u00eddo. Por conseguinte, o Prof. Hasler pediu que se prestasse mais aten\u00e7\u00e3o a estes sintomas, uma vez que t\u00eam um forte impacto na qualidade de vida e terapia (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\nAumento do gasto de energia durante a reflex\u00e3o<\/h2>\n

Uma avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica nem sempre \u00e9 \u00fatil, porque o que \u00e9 importante n\u00e3o \u00e9 o desempenho cognitivo actual do paciente, mas a mudan\u00e7a em compara\u00e7\u00e3o com o passado. Se um acad\u00e9mico numa posi\u00e7\u00e3o de gest\u00e3o n\u00e3o consegue de repente fazer face \u00e0s exig\u00eancias do seu trabalho, ainda pode desempenhar normalmente os testes neuropsicol\u00f3gicos. Al\u00e9m disso, os pacientes deprimidos podem normalmente funcionar normalmente em tarefas curtas, mas t\u00eam de gastar mais energia do que as pessoas saud\u00e1veis para o fazer, o que leva a uma fadiga severa.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica, pode ser \u00fatil avaliar a fun\u00e7\u00e3o cognitiva atrav\u00e9s de perguntas simples: Tem mais dificuldade em decidir quando faz compras? Tem mais dificuldade em concentrar-se quando est\u00e1 a trabalhar? \u00c9 menos capaz de enfrentar tarefas e complet\u00e1-las (motiva\u00e7\u00e3o)?<\/p>\n

Um problema importante \u00e9 tamb\u00e9m o ruminante emocional resp. Rumina\u00e7\u00f5es em que os doentes continuam a voltar a pensamentos negativos e egoc\u00eantricos. Estes pacientes podem n\u00e3o ter dificuldade em concentrar-se nos pensamentos negativos, mas faltam-lhes concentra\u00e7\u00e3o noutras tarefas cognitivas. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma tend\u00eancia para reflectir acontecimentos passados de uma forma negativa n\u00e3o espec\u00edfica (“Nunca amei o meu marido”, “Nunca fui feliz neste trabalho”).<\/p>\n

Observar os diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n

Na avalia\u00e7\u00e3o, \u00e9 importante prestar aten\u00e7\u00e3o ao diagn\u00f3stico diferencial de disfun\u00e7\u00e3o cognitiva (Tab. 2)<\/strong>. Deve-se tentar avaliar se as queixas cognitivas subjectivamente sentidas pelo paciente correspondem aos d\u00e9fices observados. Al\u00e9m disso, deve ser considerado se os d\u00e9fices s\u00e3o limitados ou difusos, subtis ou grosseiros. Se se suspeitar de um efeito secund\u00e1rio ou de uma m\u00e1 utiliza\u00e7\u00e3o do medicamento, a dose deve ser reduzida ou – se poss\u00edvel – o medicamento deve ser substitu\u00eddo. O diagn\u00f3stico tamb\u00e9m inclui um estado neurol\u00f3gico e um laborat\u00f3rio b\u00e1sico (estado do ferro, par\u00e2metros da tir\u00f3ide, etc.).
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Trabalhar como um meio de reabilita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

No passado, ao lidar com pacientes que tinham dificuldades no trabalho, a regra era “primeiro comboio, depois lugar”: primeiro terapia e reabilita\u00e7\u00e3o do paciente, depois a procura de um novo emprego. Isto foi agora abandonado, uma vez que se aceitou que as medidas de reabilita\u00e7\u00e3o podem decorrer paralelamente ao trabalho normal e que o pr\u00f3prio trabalho pode servir como um meio de reabilita\u00e7\u00e3o: “Primeiro lugar, depois treinar”. Nos EUA, tal abordagem \u00e9 mesmo exigida por lei. Como os pr\u00e9mios do seguro de sa\u00fade s\u00e3o pagos pelos empregadores, estes est\u00e3o mais interessados em garantir que os empregados n\u00e3o adoe\u00e7am ou adoe\u00e7am. regressar rapidamente ao trabalho. Na Su\u00ed\u00e7a, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente, e uma vez que as empresas t\u00eam pouco interesse em que os empregados doentes regressem ao trabalho o mais cedo poss\u00edvel, o princ\u00edpio do “primeiro lugar, depois o comboio” ainda n\u00e3o se aplica.<\/p>\n

Uma possibilidade de reabilita\u00e7\u00e3o profissional de pacientes deprimidos \u00e9 a remedia\u00e7\u00e3o funcional: em v\u00e1rios m\u00f3dulos completados paralelamente ao trabalho profissional, o paciente pratica compet\u00eancias tais como comunica\u00e7\u00e3o, planeamento, controlo da aten\u00e7\u00e3o e resolu\u00e7\u00e3o de problemas. Esta \u00e9 uma boa forma de melhorar a capacidade de aprendizagem, por exemplo, mas n\u00e3o de a abrandar. O treino cognitivo pode ser perigoso para depressivos porque se o paciente falhar nas tarefas, sente-se um fracasso. O exerc\u00edcio de terapias e o uso de drogas psicotr\u00f3picas, que tamb\u00e9m melhoram as capacidades cognitivas, fazem mais sentido. Donepezil e os inibidores da colinesterase, que mostram algum efeito na dem\u00eancia, infelizmente n\u00e3o funcionam em pacientes deprimidos.<\/p>\n

Fonte: Congresso KHM, 25-26 de Junho de 2015, Lucerna<\/em><\/p>\n

\nPR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(9): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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