{"id":342342,"date":"2015-12-03T01:00:00","date_gmt":"2015-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dos-favoritos-e-preocupacoes-dos-dermatologistas\/"},"modified":"2015-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-03T00:00:00","slug":"dos-favoritos-e-preocupacoes-dos-dermatologistas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dos-favoritos-e-preocupacoes-dos-dermatologistas\/","title":{"rendered":"Dos favoritos e preocupa\u00e7\u00f5es dos dermatologistas"},"content":{"rendered":"

O maior encontro europeu de dermatologia foi mais uma vez o Congresso da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia (EADV) em Copenhaga com mais de 9500 participantes. Durante 40 anos, a EADV agrupou os interesses cient\u00edficos dos dermatologistas, e em 2015, pela primeira vez, as associa\u00e7\u00f5es de doentes foram tamb\u00e9m convidadas a participar. Os peritos orgulham-se dos grandes progressos feitos nos \u00faltimos anos, o que tamb\u00e9m est\u00e1 a fazer avan\u00e7ar outros assuntos m\u00e9dicos. A explos\u00e3o do custo de novas terapias \u00e9 motivo de preocupa\u00e7\u00e3o. <\/strong><\/p>\n

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O Pr\u00e9mio Nobel de Medicina deste ano homenageia a investiga\u00e7\u00e3o sobre doen\u00e7as infecciosas da pele com William C. Campbell e Satoshi Omura. Por sua vez, os pr\u00e9mios Nobel da qu\u00edmica Tomas Lindahl, Paul Modrich e Aziz Sancar contribu\u00edram para a compreens\u00e3o do cancro de pele e do envelhecimento da pele com o seu trabalho. “A pele tem a vantagem de poder olhar para ela em qualquer altura”, disse o Prof. Dr. med. Martin R\u00f6cken, T\u00fcbingen, Presidente do Comit\u00e9 da Programa\u00e7\u00e3o Cient\u00edfica da EADV, na confer\u00eancia de imprensa, explicando o papel pioneiro da dermatologia. Duas das quatro confer\u00eancias plen\u00e1rias em Copenhaga foram proferidas por oradores su\u00ed\u00e7os: O Prof. Dr. med. Lars French, Zurique, falou sobre doen\u00e7as auto-imunes da pele e o Dr. med. Thomas K\u00fcndig, Zurique, apresentou a fam\u00edlia da interleucina 1 e o seu papel nas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele.<\/p>\n

Entusiasmo em dermatooncologia apesar dos “custos da terapia” como uma crian\u00e7a problem\u00e1tica<\/h2>\n

Ao identificar factores essenciais em doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele como a psor\u00edase e a oncog\u00e9nese, os medicamentos visados (por exemplo, inibidores da IL-17 e da IL-23) podem tamb\u00e9m oferecer novas op\u00e7\u00f5es em doen\u00e7as inflamat\u00f3rias intestinais, artrite reumat\u00f3ide e esclerose m\u00faltipla. “O progresso terap\u00eautico no melanoma metast\u00e1tico deixa-me bastante entusiasmado como m\u00e9dico, os doentes vivem e sentem-se saud\u00e1veis. A terapia anti-PD-1 pode parar a progress\u00e3o da doen\u00e7a metast\u00e1tica durante mais de 18 meses, como um novo estudo demonstrou [1]”, disse o Prof. R\u00f6cken. E as hip\u00f3teses s\u00e3o boas de que os doentes com cancro do pulm\u00e3o, da bexiga ou dos rins tamb\u00e9m possam beneficiar. Os custos terap\u00eauticos at\u00e9 250.000 euros por ano s\u00e3o, no entanto, proibitivos. Uma vez que a investiga\u00e7\u00e3o b\u00e1sica para muitas destas terapias foi realizada em institutos de investiga\u00e7\u00e3o com financiamento p\u00fablico, tamb\u00e9m se deve assegurar que as inova\u00e7\u00f5es cheguem aos doentes em condi\u00e7\u00f5es aceit\u00e1veis.<\/p>\n

Redes” de crian\u00e7as favoritas – fortes juntos<\/h2>\n

O Prof. Dr. med. Erwin Tschachler, Viena, como actual Presidente da EADV, orgulhava-se de que, sob a sua presid\u00eancia, o importante encerramento de fileiras com a rec\u00e9m-fundada federa\u00e7\u00e3o mundial de associa\u00e7\u00f5es de doentes tivesse sido bem sucedido (www.globalskin.org). Mais de 60 grupos apresentaram-se na aldeia dos doentes, o caminho para as apresenta\u00e7\u00f5es conduziu directamente atrav\u00e9s das bancadas e os respectivos representantes tiveram o prazer de responder a perguntas. O americano Bill McCue, por exemplo, sofre da rara piedade rubra pilaris (PRP) e \u00e9 um membro fundador da PRP Alliance (www.prpalliance.com). J\u00e1 foi convidado para o Hospital Universit\u00e1rio de Zurique para informar os m\u00e9dicos em redor da Dra. Lisa Weibel, que est\u00e1 a cuidar de um doente com PRP na inf\u00e2ncia, sobre o quadro cl\u00ednico do ponto de vista de algu\u00e9m afectado. “Os doentes querem ser embaixadores, informar, defender e, ao faz\u00ea-lo, ajudar a si pr\u00f3prios e aos outros”, explicou McCue. Em rede na Alian\u00e7a Internacional de Associa\u00e7\u00f5es de Doentes de Dermatologia (IADPO), ir\u00e3o agora realizar trabalho conjunto de lobbying, mas tamb\u00e9m oferecer apoio individual, por exemplo com quest\u00f5es legais.<\/p>\n

Giuseppe Argenziano, MD, de N\u00e1poles, apontou um aspecto interessante da utiliza\u00e7\u00e3o de novos meios de comunica\u00e7\u00e3o. Tinha tirado fotografias de rastreio de infec\u00e7\u00f5es de pele submetidas pelos pacientes para determinar se era ou n\u00e3o necess\u00e1ria uma visita \u00e0 cl\u00ednica. Gra\u00e7as a esta “pr\u00e9-triagem”, poupa tempo para os casos que realmente requerem uma visita ao m\u00e9dico. No caso de uma picada de insecto ou uma verifica\u00e7\u00e3o do progresso, o paciente j\u00e1 n\u00e3o teria de vir.<\/p>\n

“Para mim, como especialista, a dermoscopia e a troca de imagens correspondentes na Internet s\u00e3o de import\u00e2ncia crescente”, disse-nos ele. “Estamos no caminho de um diagn\u00f3stico cl\u00ednico-patol\u00f3gico para um diagn\u00f3stico baseado na imagem cl\u00ednica”. No Facebook, j\u00e1 existe um grande grupo de dermatologistas que praticam a “aprendizagem atrav\u00e9s da intelig\u00eancia do enxame”. Os 6000 membros j\u00e1 publicaram 8000 fotografias e apoiam-se mutuamente em casos pouco claros com dicas e sugest\u00f5es sobre como proceder.<\/p>\n

Problema “arte corporal” infantil – os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o subestimados<\/h2>\n

10% da popula\u00e7\u00e3o na Europa est\u00e1 tatuada ou tem um piercing, entre os mais jovens \u00e9 j\u00e1 um ter\u00e7o. O culto de sempre novos tipos de adornos corporais como meio de auto-express\u00e3o prossegue sem cessar apesar dos riscos conhecidos, diz a Prof. Christa de Cuyper, MD, Bruges [2]. A Conven\u00e7\u00e3o EADV Tattoo visa informar e advertir. As tintas de tatuagem e maquilhagem permanente, por exemplo, podem conter ingredientes e qu\u00edmicos que n\u00e3o s\u00e3o permitidos nos cosm\u00e9ticos. H\u00e1 falta de dados, normas e padr\u00f5es relativos \u00e0 biocin\u00e9tica e toxicidade, fototoxicidade, potencial cancer\u00edgeno e convers\u00e3o metab\u00f3lica.<\/p>\n

Mais de dois ter\u00e7os dos “adornados” t\u00eam efeitos secund\u00e1rios precoces e\/ou tardios. Estes variam desde infec\u00e7\u00f5es com bact\u00e9rias (estafilococos, estreptococos, micobact\u00e9rias, pseudomonas), v\u00edrus (hepatite, VIH) e fungos a reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e cicatrizes inest\u00e9ticas e indesejadas. Pode minimizar este perigo, trabalhando de forma limpa. Mas n\u00e3o se pode exclu\u00ed-los completamente – mesmo que se v\u00e1 a um est\u00fadio esterilizado. As boas medidas de higiene e desinfec\u00e7\u00e3o s\u00e3o particularmente importantes ap\u00f3s um procedimento de perfura\u00e7\u00e3o, cicatriza\u00e7\u00e3o ou tatuagem para prevenir a infec\u00e7\u00e3o. Pomadas demasiado gordurosas podem causar um efeito de oclus\u00e3o, o que \u00e9 desfavor\u00e1vel para a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. \u00c9 melhor n\u00e3o usar pomadas numa tatuagem rec\u00e9m cosida, porque as bact\u00e9rias podem sempre ser esfregadas na ferida. A protec\u00e7\u00e3o contra a luz UV \u00e9 extremamente importante, pois a luz solar pode causar uma descolora\u00e7\u00e3o castanha permanente. Na investiga\u00e7\u00e3o de cicatrizes, a matriz extracelular e o papel das proteinases s\u00e3o actualmente de interesse. Na cicatriza\u00e7\u00e3o normal de feridas, a prote\u00f3lise est\u00e1 sujeita a um controlo rigoroso; se esta for perturbada, o resultado s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es de cicatriza\u00e7\u00e3o e cicatrizes excessivas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Mais de 20% lamentam a sua decis\u00e3o mais tarde e querem separar-se novamente das imagens das j\u00f3ias ou das pe\u00e7as met\u00e1licas, diz o perito. Mas mesmo as tatuagens de hena “inofensivas” n\u00e3o est\u00e3o isentas de consequ\u00eancias: Hoje, a para-fenilenodiamina \u00e9 adicionada \u00e0 hena, de modo que, no caso de uma alergia de contacto, podem surgir mais tarde problemas ao pintar o cabelo, explicou o Prof. de Cuyper. Especialmente o corante vermelho nas tintas de tatuagem \u00e9 um grande problema. Os pigmentos de cor utilizados prov\u00eam da ind\u00fastria e decomp\u00f5em-se na pele. “N\u00e3o se sabe hoje o que ir\u00e1 causar preocupa\u00e7\u00e3o amanh\u00e3”, advertiu o perito e apelou a uma maior protec\u00e7\u00e3o do consumidor.<\/p>\n

Crian\u00e7a favorita “biol\u00f3gica” – grande progresso na psor\u00edase<\/h2>\n

Os antigos eg\u00edpcios, tal como registado no Papyrus Ebers, conheciam apenas urina, cebola e sal marinho como agentes terap\u00eauticos para les\u00f5es psori\u00e1sicas da pele. Actualmente, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente: de 20 simp\u00f3sios por sat\u00e9lite e tr\u00eas sess\u00f5es de encontros de peritos apoiados pela ind\u00fastria na EADV, mais de metade abordou os aspectos actuais das novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas espec\u00edficas para a psor\u00edase. O Prof. Dr. med. Kristian Reich, SCIderm Research Institute e Dermatologikum Hamburg, mostrou a evolu\u00e7\u00e3o que teve lugar na psor\u00edase ao longo dos \u00faltimos cem anos (Fig. 1). “O bloqueio da Interleukin \u00e9 a chave, estamos agora a aprender com as drogas. Com uma infus\u00e3o a cada quinze dias, fazemos desaparecer os neutr\u00f3filos (abcessos de Munro) nas les\u00f5es [3]”, declarou ele.
\nA lista de alvos e os medicamentos que lhes s\u00e3o dirigidos est\u00e1 a crescer rapidamente e inclui os actuais:<\/p>\n

    \n
  • Anti-TNF alfa: etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab<\/li>\n
  • Anti-IL-12\/23p40: ustekinumab<\/li>\n
  • Anti-IL-17A: Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab<\/li>\n
  • Anti-IL23-p19: tildrakizumab, guselkumab, BI 6555066.<\/li>\n<\/ul>\n

    “O objectivo da terapia hoje em dia \u00e9, acima de tudo, a qualidade de vida. Os pacientes querem uma IPPAS de 90 e um efeito r\u00e1pido”, explicou Bruce Strober, MD, do Connecticut Health Center em Farmington, num simp\u00f3sio apoiado pela Novartis. “Uso anticorpos todos os dias, muitas vezes na primeira linha se o seguro pagar”, disse ele sobre a import\u00e2ncia dos anticorpos na sua rotina cl\u00ednica. J\u00e1 quase n\u00e3o tem preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a: ustekinumab est\u00e1 no mercado h\u00e1 cinco anos e provou ser muito seguro. Os novos inibidores da IL-17 s\u00e3o ainda mais centralizados e, segundo os dados dispon\u00edveis at\u00e9 agora, s\u00e3o ainda mais eficazes durante um per\u00edodo de tempo mais longo e com menos imunogenicidade [4] (ver cartazes 1727, 1749, 1812). Ixekizumab e brodalumab teriam actualmente problemas com a FDA por causa do risco de suic\u00eddio (seis suic\u00eddios em 6000 pacientes). O Secukinumab \u00e9 compar\u00e1vel ao etanercept a este respeito. “At\u00e9 agora h\u00e1 muita confian\u00e7a e daqui a dois anos saberemos mais” concluiu o Professor Strober.<\/p>\n

    O Prof. Dr. Diamant Tha\u00e7i de L\u00fcbeck abordou as expectativas dos doentes e fez perguntas frequentes. Quanto tempo dura um medicamento? Tamb\u00e9m tem efeito na psor\u00edase das unhas? A dor nas palmas das m\u00e3os e nas plantas dos p\u00e9s desaparece? O curso da doen\u00e7a pode ser interrompido? Quando deve iniciar novos medicamentos? Como \u00e9 que afectam as comorbilidades? Tha\u00e7i recomendou que a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores de interleucinas estivesse de acordo com as pr\u00e1ticas e directrizes do respectivo pa\u00eds. Os medicamentos antigos ainda teriam o seu lugar (metotrexato, ciclosporina, acitretin), mas tamb\u00e9m espera que os biol\u00f3gicos subam para a primeira linha. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia biol\u00f3gica (tanto os inibidores anti-TNF-alfa como o inibidor da interleucina-12\/23 ustekinumab), deve prestar-se aten\u00e7\u00e3o \u00e0s exacerba\u00e7\u00f5es da tuberculose e, no caso da secukinumab, \u00e0s infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas. “Se um pa\u00eds tem uma elevada taxa de tuberculose, ent\u00e3o todos os imunossupressores devem ser testados para tuberculose latente”, disseram os peritos sobre este ponto.<\/p>\n

    Fonte: Congresso da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia, 7-11 de Outubro de 2015, Copenhaga<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Robert C, et al: Nivolumab em melanoma previamente n\u00e3o tratado, sem muta\u00e7\u00e3o BRAF. N Engl J Med 2015 22 de Janeiro; 372(4): 320-330.<\/li>\n
    2. De Cuyper C: Complica\u00e7\u00f5es das tatuagens cosm\u00e9ticas. Curr Probl Dermatol 2015; 48: 61-70.<\/li>\n
    3. Reich K, et al: Evid\u00eancia de que um Neutrofil-Ceratin\u00f3cito Cruzado \u00e9 um alvo precoce da Inibi\u00e7\u00e3o da IL-17A na Psor\u00edase. Exp Dermatol 2015 Jul; 24(7): 529-535.<\/li>\n
    4. Thaci D, et al: Secukinumab \u00e9 superior a ustekinumab na limpeza de pele de sujeitos com psor\u00edase de placa moderada a grave: CLEAR, um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Journal of the American Academy of Dermatology 2015; 73(3): 400-409.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(6): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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