{"id":342344,"date":"2015-12-11T02:00:00","date_gmt":"2015-12-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-o-nariz-ja-nao-para-de-sangrar\/"},"modified":"2015-12-11T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-11T01:00:00","slug":"quando-o-nariz-ja-nao-para-de-sangrar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-o-nariz-ja-nao-para-de-sangrar\/","title":{"rendered":"Quando o nariz j\u00e1 n\u00e3o p\u00e1ra de sangrar"},"content":{"rendered":"<p><strong>Na tarde do GP na USZ desta vez, as emerg\u00eancias ORL foram discutidas, entre outras coisas. Qual \u00e9 o diagn\u00f3stico e tratamento moderno da epistaxe? Que decis\u00f5es devem ser tomadas na rinossinusite aguda? Estas e outras quest\u00f5es foram respondidas pelo Prof. Dr. med. David Holzmann do Departamento de Otorrinolaringologia, Nariz, Garganta e Cirurgia Facial do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Sublinhou que a epistaxe, em particular, \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o frequentemente subestimada que pode ser um desafio para o m\u00e9dico tratante e associada a tratamentos desagrad\u00e1veis para o paciente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Segundo o Prof. Dr. med. David Holzmann, Departamento de Otorrinolaringologia, Nariz, Garganta e Cirurgia Facial do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, um dos factores de risco mais importantes para a epistaxe \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de antiagregantes como o Clopidogrel e a <sup>Aspirina\u00ae<\/sup>. A epistaxe causada por anticoagulantes como os cumarins j\u00e1 \u00e9 menos significativa e tem um melhor resultado. Al\u00e9m disso, as doen\u00e7as hematol\u00f3gicas, traumas, \u00e1lcool ou hipertens\u00e3o podem ser respons\u00e1veis pela epistaxe. A anamnese inclui os quatro S:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Lateral<\/strong>(direita, esquerda, bilateral, anterior, posterior)<\/li>\n<li><strong>In\u00edcio<\/strong>(onde, quando, como, dura\u00e7\u00e3o)<\/li>\n<li><strong>Severidade<\/strong>(tra\u00e7o a hemorragia maci\u00e7a, primeiro epis\u00f3dio\/repetitivo)<\/li>\n<li>Doen\u00e7as <strong>sist\u00e9micas<\/strong>ou medicamentos (hematol\u00f3gicos, vasculares).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Os pacientes descrevem por vezes dramaticamente a hemorragia, porque \u00e9 uma experi\u00eancia impressionante quando se sangra da cabe\u00e7a. \u00c9 por isso que \u00e9 importante perguntar novamente o qu\u00e3o grave \u00e9 realmente a hemorragia&#8221;, diz o conferencista. No trabalho, os sinais vitais e a circula\u00e7\u00e3o (press\u00e3o sangu\u00ednea, pulso) devem ser verificados. Al\u00e9m disso, a coloca\u00e7\u00e3o de uma linha intravenosa \u00e9 crucial (antes do transporte, duas vezes em casos graves). &#8220;\u00c9 melhor fazer este demasiado cedo, para que o tenha em caso de colapso do paciente&#8221;, aconselhou o Prof. Holzmann. Segue-se uma inspec\u00e7\u00e3o local com ou sem medidas descongestionantes e, finalmente, um tratamento. A amostragem de sangue fornece informa\u00e7\u00e3o importante na anticoagula\u00e7\u00e3o oral (INR) e em hemorragias recorrentes graves (Hb). O chamado esquema THREAT indica quando uma hemorragia \u00e9 particularmente perigosa<strong>(trauma<\/strong>, doen\u00e7a <strong>hematol\u00f3gica<\/strong>,<strong>&#8220;retaguarda<\/strong><strong> <\/strong>localiza\u00e7\u00e3o&#8221; [hintere Lokalisation], <strong>necessidade de transfus\u00e3o<\/strong>).<\/p>\n<h2 id=\"como-pode-ajudar-o-doente\">Como pode ajudar o doente?<\/h2>\n<p>As medidas importantes de primeiro cuidado para as hemorragias nasais anteriores s\u00e3o o belisc\u00e3o nasal correcto, sentar-se direito e inclinar-se para a frente para impedir a degluti\u00e7\u00e3o do sangue. &#8220;O sangue \u00e9 o melhor em\u00e9tico&#8221;. Al\u00e9m disso, n\u00e3o se v\u00eaem as quantidades de sangue que efectivamente fluem quando o doente engole tudo&#8221;, disse o orador. &#8220;Uma embalagem fria no pesco\u00e7o n\u00e3o tem qualquer utilidade. N\u00e3o h\u00e1 provas de diminui\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo septal. O que ajuda, curiosamente, \u00e9 chupar gelo&#8221;.<\/p>\n<p>A oxibuproca\u00edna (1% <sup>Novesin\u00ae<\/sup>), por exemplo, \u00e9 utilizada para anestesia; a xilometazolina 0,1% <sup>(Otrivin\u00ae<\/sup>) e a adrenalina 1:1000 t\u00eam um efeito descongestionante. &#8220;Os pacientes com hemorragias nasais graves t\u00eam geralmente de tossir e espirrar e, por conseguinte, espalhar o sangue por toda a pr\u00e1tica. Pode usar uma capa para proteger a roupa do paciente. N\u00e3o se esque\u00e7a de se proteger da contamina\u00e7\u00e3o durante o tratamento. O seu pessoal m\u00e9dico tamb\u00e9m lhe agradecer\u00e1 se utilizar a protec\u00e7\u00e3o ambiental e cobrir o equipamento&#8221;, diz o perito. Os auxiliares de exame s\u00e3o uma l\u00e2mpada, um esp\u00e9culo e um aspirador (nasal).<\/p>\n<p>A maior parte do sangramento \u00e9 na parte da frente do nariz. A coagula\u00e7\u00e3o local pode ser feita aqui com pinos de nitrato de prata, por exemplo. A pin\u00e7a bipolar fornece outra op\u00e7\u00e3o para a coagula\u00e7\u00e3o focalizada. &#8220;Com pacientes com epistaxe, \u00e9 preciso ter sempre ambas as m\u00e3os dispon\u00edveis. Os exames e tratamentos s\u00e3o mais f\u00e1ceis quando outra pessoa faz a suc\u00e7\u00e3o&#8221;, explicou o Prof. Holzmann.<\/p>\n<p>Uma forma \u00fatil de terapia para epistaxe posterior, mas geralmente vista como muito desagrad\u00e1vel, \u00e9 o tamponamento (por exemplo, utilizando Rapid <sup>Rhino\u00ae<\/sup> 900). O sistema de duas c\u00e2maras, auto-umidificante com revestimento hidrocol\u00f3ide \u00e9 inserido lenta e cuidadosamente ao longo do ch\u00e3o do nariz (horizontalmente) sob anestesia de superf\u00edcie, se poss\u00edvel. Deve estar atento aos pontos de press\u00e3o. Deve permanecer no nariz durante 48 horas. Os dispositivos especiais impedem a aspira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>As regras gerais de conduta ap\u00f3s a epistaxe est\u00e3o resumidas no <strong>quadro&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6546\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42.jpg\" style=\"height:315px; width:400px\" width=\"826\" height=\"650\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42.jpg 826w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-800x630.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-320x252.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-560x441.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 826px) 100vw, 826px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"rinossinusite-aguda\">Rinossinusite aguda<\/h2>\n<p>A rinossinusite aguda \u00e9 de longe o caso mais comum de uma constipa\u00e7\u00e3o\/rinite banal (viral aguda). A rinossinusite p\u00f3s-viral \u00e9 encontrada em muito menos pacientes e finalmente uma forma bacteriana aguda numa frac\u00e7\u00e3o. Nos adultos, a rinossinusite aguda \u00e9 definida como: In\u00edcio s\u00fabito de dois ou mais sintomas com dura\u00e7\u00e3o inferior a doze semanas, um dos quais deve ser obstru\u00e7\u00e3o nasal ou corrimento nasal (gotejamento anterior\/postnasal). Pode ocorrer dor\/press\u00e3o facial ou redu\u00e7\u00e3o ou perda da capacidade olfactiva. A gravidade pode ser avaliada com escalas de classifica\u00e7\u00e3o tais como a escala visual anal\u00f3gica (VAS): suave (VAS 0-3), moderada (VAS &gt;3-7) e grave (VAS &gt;7-10).<\/p>\n<p>O trabalho de rotina na pr\u00e1tica inclui a inspec\u00e7\u00e3o externa (dol\u00eancia de toque, sensibilidade reduzida, motilidade orbita\/olhos) e a rinoscopia (otosc\u00f3pio com grande funil, possivelmente esfrega\u00e7o de passagem nasal central). Uma via pus posterior e problemas dent\u00e1rios podem ser esclarecidos oralmente. As radiografias convencionais n\u00e3o s\u00e3o muito \u00fateis no diagn\u00f3stico e, portanto, n\u00e3o s\u00e3o indicadas. Se a cl\u00ednica for grave, se houver suspeita de complica\u00e7\u00f5es ou se a imunossupress\u00e3o estiver presente, pode ser realizada uma TC de alta resolu\u00e7\u00e3o (TC-RH) dos seios paranasais.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6547 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/841;height:306px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"841\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-800x612.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-120x92.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-320x245.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-560x428.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6548 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/792;height:383px; width:400px\" width=\"828\" height=\"792\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-800x765.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-120x115.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-90x86.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-320x306.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-560x536.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Um esquema para os cuidados prim\u00e1rios de pacientes adultos com rinossinusite aguda \u00e9 mostrado na <strong>Figura&nbsp;1<\/strong>. As op\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00e3o apresentadas em pormenor no<strong> quadro&nbsp;2<\/strong>. Al\u00e9m disso, deve-se sempre procurar sintomas de aviso que exijam encaminhamento\/hospitaliza\u00e7\u00e3o imediata. Estes incluem, entre outros:<\/p>\n<ul>\n<li>Edema periorbital<\/li>\n<li>Ophthalmoplegia<\/li>\n<li>Perda de acuidade visual<\/li>\n<li>Imagens duplas<\/li>\n<li>dor de cabe\u00e7a frontal grave em um ou ambos os lados<\/li>\n<li>meningite ou outros sinais neurol\u00f3gicos focais.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fonte: 30th Interactive GP Afternoon, 12 de Novembro de 2015, Zurique<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(12): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Na tarde do GP na USZ desta vez, as emerg\u00eancias ORL foram discutidas, entre outras coisas. Qual \u00e9 o diagn\u00f3stico e tratamento moderno da epistaxe? 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