{"id":342347,"date":"2015-12-12T02:00:00","date_gmt":"2015-12-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/possibilidades-de-terapia-curativa\/"},"modified":"2015-12-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-12T01:00:00","slug":"possibilidades-de-terapia-curativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/possibilidades-de-terapia-curativa\/","title":{"rendered":"Possibilidades de terapia curativa"},"content":{"rendered":"

O carcinoma da pr\u00f3stata \u00e9 o cancro mais comum nos homens. Nem todos os cancros da pr\u00f3stata s\u00e3o iguais (palavra-chave estratifica\u00e7\u00e3o de risco). Nem todos os carcinomas da pr\u00f3stata precisam de ser tratados (palavra-chave “sobreterapia”). Dependendo do perfil de risco, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas curativas para o tratamento do carcinoma da pr\u00f3stata localizado.<\/strong><\/p>\n

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Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 6100 homens s\u00e3o diagnosticados com cancro da pr\u00f3stata todos os anos. Isto faz do carcinoma da pr\u00f3stata o tipo de cancro mais comum de todos. Na maior parte dos casos, a fase inicial do tumor \u00e9 localizada ou definida pelo \u00f3rg\u00e3o. Neste caso, o urologista de tratamento tem uma variedade de op\u00e7\u00f5es de tratamento \u00e0 sua disposi\u00e7\u00e3o. Estes variam desde a vigil\u00e2ncia activa at\u00e9 \u00e0 prostatectomia radical.<\/p>\n

Antes de decidir a favor ou contra uma forma de terapia, a condi\u00e7\u00e3o geral, a esperan\u00e7a de vida e as caracter\u00edsticas do tumor (estratifica\u00e7\u00e3o do risco) devem ser avaliadas para cada paciente. A esperan\u00e7a de vida desempenha um papel mais importante do que a idade biol\u00f3gica ao considerar as modalidades de tratamento. Com a idade avan\u00e7ada do paciente ou a esperan\u00e7a de vida reduzida, as comorbilidades do paciente reduzem o risco de morrer de cancro da pr\u00f3stata: Os pacientes morrem assim com o carcinoma da pr\u00f3stata, mas n\u00e3o com o carcinoma da pr\u00f3stata.<\/p>\n

Estratifica\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n

A estratifica\u00e7\u00e3o do risco no cancro da pr\u00f3stata baseia-se no valor de PSA, na pontua\u00e7\u00e3o bi\u00f3ptica de Gleason e na fase cl\u00ednica. Uma classifica\u00e7\u00e3o comum \u00e9 de acordo com D’Amico et al. [1]. Aqui, os doentes com carcinoma da pr\u00f3stata localizado est\u00e3o divididos em tr\u00eas grupos de risco (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Vigil\u00e2ncia activa<\/h2>\n

O desequil\u00edbrio entre a incid\u00eancia e a mortalidade no cancro da pr\u00f3stata localizado sugere que alguns pacientes n\u00e3o beneficiam de tratamento (tratamento excessivo). Os homens que n\u00e3o procuram tratamento imediato podem optar pela vigil\u00e2ncia activa (AS) na presen\u00e7a de um tumor de baixo risco [2]. O estado local e o valor do PSA s\u00e3o controlados e as rebiopsias s\u00e3o realizadas de acordo com um calend\u00e1rio. AS tem dois objectivos: Em primeiro lugar, os homens com um carcinoma de pr\u00f3stata localizado n\u00e3o devem receber terapia curativa imediatamente, mas sim a tempo em caso de progress\u00e3o. Segundo, para reduzir os riscos de complica\u00e7\u00f5es induzidas pelo tratamento (por exemplo, disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, incontin\u00eancia) em homens com carcinomas de baixo risco.<\/p>\n

Com uma boa selec\u00e7\u00e3o de doentes, os resultados s\u00e3o promissores. A sobreviv\u00eancia global dos pacientes no curso a longo prazo \u00e9 a mesma que a dos pacientes que receberam directamente a terapia curativa. Cerca de 25% dos pacientes sob AS s\u00e3o submetidos a terapia curativa durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o. A carga psicol\u00f3gica por vezes elevada dos pacientes e um poss\u00edvel agravamento do progn\u00f3stico com terapia retardada falam contra o conceito de AS. Por exemplo, existem dados que indicam que os pacientes que esperaram mais de 180 dias por terapia ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de carcinoma da pr\u00f3stata tinham um risco de recidiva p\u00f3s-operat\u00f3ria que era 2,7 vezes superior ao dos pacientes que tinham sido submetidos a uma prostatectomia radical nos primeiros tr\u00eas meses [3].<\/p>\n

AS tem, sem d\u00favida, um lugar no tratamento do carcinoma da pr\u00f3stata localizado, mas faltam ainda actualmente preditores fi\u00e1veis para a estimativa segura do progn\u00f3stico. Por conseguinte, os pacientes devem ser informados e educados sobre as respectivas vantagens e desvantagens do SA.<\/p>\n

Braquiterapia de baixa taxa de dose<\/h2>\n

Na braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR), os pinos met\u00e1licos radioactivos (sementes) s\u00e3o inseridos na pr\u00f3stata atrav\u00e9s do per\u00edneo utilizando agulhas ocas sob controlo de ultra-sons. As sementes permanecem na gl\u00e2ndula da pr\u00f3stata e entregam a\u00ed a dose radioactiva necess\u00e1ria. O procedimento \u00e9 realizado sob anestesia e demora cerca de duas horas e meia a tr\u00eas horas, incluindo todos os preparativos, com uma estadia de internamento normalmente de apenas uma noite ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

De grande import\u00e2ncia para a braquiterapia \u00e9 a selec\u00e7\u00e3o dos pacientes. Devido \u00e0 situa\u00e7\u00e3o de dados heterog\u00e9neos, a braquiterapia LDR \u00e9 apenas uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para pacientes com um carcinoma de baixo risco (ou seja, pacientes que tamb\u00e9m se qualificam para AS), um tamanho de pr\u00f3stata <50 cm3 e sem sintomas relevantes de micturi\u00e7\u00e3o (IPSS \u226412). A sobreviv\u00eancia sem doen\u00e7as ap\u00f3s cinco anos \u00e9 de 71-93%, ap\u00f3s dez anos 65-85% [4]. At\u00e9 \u00e0 data, nenhum estudo randomizado comparou a braquiterapia com qualquer outra terapia curativa para o cancro da pr\u00f3stata localizado.<\/p>\n

Radioterapia externa<\/h2>\n

A radioterapia percut\u00e2nea externa (“radioterapia por feixe externo”, EBRT) \u00e9 uma alternativa terap\u00eautica para o carcinoma da pr\u00f3stata confinado a \u00f3rg\u00e3os. Em compara\u00e7\u00f5es retrospectivas, a EBRT mostra resultados oncol\u00f3gicos compar\u00e1veis \u00e0 prostatectomia radical em tumores bem diferenciados; a prostatectomia radical tem vantagens em tumores mal diferenciados. O EBRT \u00e9 realizado como radia\u00e7\u00e3o individual guiada por imagem (CT, MRI, PET-CT) utilizando fot\u00f5es com utiliza\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do \u00f3rg\u00e3o alvo, poupando o m\u00e1ximo poss\u00edvel os \u00f3rg\u00e3os de risco circundantes. A dura\u00e7\u00e3o da EBRT \u00e9 de v\u00e1rias semanas (por exemplo 78 Gy dose total com doses individuais de 2 Gy = 39 frac\u00e7\u00f5es = oito semanas de terapia).<\/p>\n

Dependendo do grupo de risco, de acordo com D’Amico et al. os pacientes com EBRT recebem ou terapia neoadjuvante, concomitante ou adjuvante de priva\u00e7\u00e3o de androg\u00e9nio (ADT). Portanto, devido \u00e0 depend\u00eancia hormonal do cancro da pr\u00f3stata, os resultados da EBRT s\u00e3o dif\u00edceis de comparar com os resultados de outras modalidades de terapia curativa. Se ocorrer uma recorr\u00eancia ap\u00f3s a EBRT prim\u00e1ria, esta tamb\u00e9m pode, em princ\u00edpio, ser tratada e curada por prostatectomia de salvamento radical, mas o procedimento est\u00e1 associado a um risco significativamente aumentado de complica\u00e7\u00f5es graves (incontin\u00eancia em 56%, disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil em 81%) [5]. Continua a n\u00e3o ser claro se e com que frequ\u00eancia ocorrem os segundos cancros ap\u00f3s o EBRT.<\/p>\n

Prostatectomia radical da pr\u00f3stata<\/h2>\n

Na prostatectomia radical (RP), toda a gl\u00e2ndula prost\u00e1tica com as ves\u00edculas seminais e as ampolas dos canais deferentes s\u00e3o removidas. Nos centros de tratamento, o procedimento \u00e9 actualmente realizado de prefer\u00eancia num procedimento minimamente invasivo assistido por rob\u00f4 (RARP) utilizando o sistema da Vinci. Estudos recentes relatam menor morbilidade perioperat\u00f3ria e melhor fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil p\u00f3s-operat\u00f3ria utilizando o sistema da Vinci em compara\u00e7\u00e3o com a t\u00e9cnica aberta [6,7]. Em contraste, as observa\u00e7\u00f5es iniciais a longo prazo com um seguimento de dez anos indicam uma efic\u00e1cia oncol\u00f3gica equivalente da cirurgia assistida por rob\u00f4 e aberta [8].<\/p>\n

Dependendo das caracter\u00edsticas do tumor e da fun\u00e7\u00e3o sexual do paciente, a RP \u00e9 realizada quer para preservar a fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil (para preservar a fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil), quer para a fun\u00e7\u00e3o n\u00e3o nervosa. Dependendo do perfil de risco, \u00e9 realizada uma linfadenectomia p\u00e9lvica ao mesmo tempo que a RP. Dos v\u00e1rios m\u00e9todos curativos para o tratamento do carcinoma da pr\u00f3stata localizado, a RP \u00e9 o \u00fanico para o qual existe um n\u00edvel de evid\u00eancia I no que diz respeito ao controlo de tumores. Outra vantagem potencial da RP em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 EBRT \u00e9 que em caso de recorr\u00eancia ap\u00f3s a RP, uma propor\u00e7\u00e3o substancial de doentes pode ser curada com morbilidade aceit\u00e1vel (incontin\u00eancia em 13%, disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil em 61%) por radia\u00e7\u00e3o aditiva (a chamada radioterapia de salvamento) [5].<\/p>\n

Outros tratamentos<\/h2>\n

Para al\u00e9m das modalidades de tratamento estabelecidas j\u00e1 descritas, existe uma variedade de outras formas de terapia. Estas incluem crioterapia, ultra-som de alta intensidade focalizado (HIFU), braquiterapia intersticial da pr\u00f3stata de alta dose e terapias combinadas (por exemplo, EBRT e braquiterapia intersticial da pr\u00f3stata). Uma avalia\u00e7\u00e3o cient\u00edfica destes procedimentos est\u00e1 ainda pendente e, por conseguinte, n\u00e3o permite quaisquer recomenda\u00e7\u00f5es claras.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Aos homens com um carcinoma de pr\u00f3stata recentemente diagnosticado, localmente limitado e com uma elevada esperan\u00e7a de vida podem agora ser oferecidos todos os m\u00e9todos estabelecidos (EBRT, RP, LDR braquiterapia da pr\u00f3stata ou AS), dependendo do perfil de risco. A escolha do procedimento ideal para o paciente individual \u00e9 um desafio e requer uma estreita coopera\u00e7\u00e3o entre todas as disciplinas envolvidas. Isto pode ser melhor realizado no \u00e2mbito de um quadro interdisciplinar de tumores.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. D’Amico AV, et al: Resultado bioqu\u00edmico ap\u00f3s prostatectomia radical, radioterapia por feixe externo, ou radioterapia intersticial para o cancro da pr\u00f3stata clinicamente localizado. JAMA 1998; 280(11): 969-974.<\/li>\n
  2. Klotz L: Vigil\u00e2ncia activa: selec\u00e7\u00e3o de doentes. Curr Opini\u00e3o Urol 2013; 23(3): 239-244.<\/li>\n
  3. Lellig K, et al: [Active surveillance of low risk prostate \u00adcancer]. Urologista A 2014; 53(7): 1031-1039.<\/li>\n
  4. Mottet N, et al: Directrizes sobre o cancro da pr\u00f3stata. Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Urologia. Directrizes sobre o cancro da pr\u00f3stata. Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Urologia 2015.<\/li>\n
  5. van der Poel HG, et al: Tratamento sequencial para o cancro da pr\u00f3stata localizado recorrente. Journal of Surgical Oncology 2008; 97(5): 377-382.<\/li>\n
  6. Ficarra V, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de estudos que relatam a recupera\u00e7\u00e3o da contin\u00eancia urin\u00e1ria ap\u00f3s prostatectomia radical assistida por robot. Eur Urol 2012; 62(3): 405-417.<\/li>\n
  7. Haglind E, et al: Urinary Incontinence and Erectile Dysfunction After Robotic Versus Open Radical Prostatectomy: A Prostatectomy Radical Prospective, Controlled, Nonrandomised Trial. Eur Urol 2015; 68(2): 216-225.<\/li>\n
  8. Diaz M, et al: Resultados oncol\u00f3gicos aos 10 anos ap\u00f3s a prostatectomia radical rob\u00f3tica da pr\u00f3stata. Eur Urol 2015; 67(6): 1168-1176.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2015; 3(11-12): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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