{"id":342389,"date":"2015-11-28T01:00:00","date_gmt":"2015-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/volta-inesperada-para-um-doente-com-glioblastoma\/"},"modified":"2015-11-28T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-28T00:00:00","slug":"volta-inesperada-para-um-doente-com-glioblastoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/volta-inesperada-para-um-doente-com-glioblastoma\/","title":{"rendered":"Volta inesperada para um doente com glioblastoma"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>Em 2009, a ent\u00e3o paciente de 32 anos foi submetida \u00e0 sua primeira opera\u00e7\u00e3o ao tumor cerebral (glioblastoma OMS \u00b0IV, DD: astrocitoma anapl\u00e1stico OMS \u00b0III, Mib-1 10%). O tratamento adjuvante recomendado [1] foi rejeitado devido a uma gravidez existente. Em 2011, foi realizada uma cirurgia de recorr\u00eancia com radia\u00e7\u00e3o adjuvante (dose total 60 Gy). Histologicamente, a classifica\u00e7\u00e3o do tumor ainda n\u00e3o era clara. A indica\u00e7\u00e3o da quimioterapia foi discutida e recomendada pela equipa interdisciplinar, mas n\u00e3o realizada a pedido do paciente. Outra opera\u00e7\u00e3o foi realizada para uma nova recidiva em Dezembro de 2014 (glioblastoma secund\u00e1rio WHO \u00b0IV, IDH1 positivo, MGMT metilado, Mib-1 70%). Foi planeada radio-quimioterapia adjuvante com volume de radia\u00e7\u00e3o adaptado, mas interrompida ap\u00f3s tr\u00eas irradia\u00e7\u00f5es (dose total de 6 Gy) a pedido do paciente; a quimioterapia tamb\u00e9m foi rejeitada novamente.<\/strong><\/p>\n

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Em Maio de 2015, o doente sonolento com um progresso tumoral claro e uma manifesta\u00e7\u00e3o tumoral intraventricular com hidrocefalia oclusal consecutiva foi admitido como um caso de emerg\u00eancia (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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No caso de sintomas de press\u00e3o intracraniana progressiva, foi realizada uma ventriculo-cisternostomia paliativa para aliviar a hidrocefalia (Fig. 2)<\/strong>. Isto envolveu a abertura do ch\u00e3o do terceiro ventr\u00edculo utilizando uma t\u00e9cnica endosc\u00f3pica e a obten\u00e7\u00e3o de uma passagem livre do l\u00edquido cefalorraquidiano para os espa\u00e7os subaracnoidais. Ap\u00f3s a cirurgia, houve uma r\u00e1pida recupera\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, pelo que se assumiu que a sintomatologia pr\u00e9-operat\u00f3ria n\u00e3o se devia apenas \u00e0 progress\u00e3o do tumor.<\/p>\n

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Apesar da situa\u00e7\u00e3o geral de infaust, a quimioterapia com temozolomida (6 ciclos, regime 5\/28) foi portanto iniciada. Sob terapia, o estado cl\u00ednico do paciente continuou a melhorar. Sem novos d\u00e9fices neurol\u00f3gicos, o Karnofsky Performance Score \u00e9 de 90%. Em termos de morfologia da imagem, o \u00faltimo seguimento em Setembro de 2015, ap\u00f3s quatro ciclos de temozolomida, mostrou uma impressionante regress\u00e3o tumoral sem evid\u00eancia de tecido tumoral absorvente de agentes de contraste (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Discuss\u00e3o:<\/strong> O curso cl\u00ednico e as descobertas histol\u00f3gicas de 2014 sugerem a presen\u00e7a de um glioblastoma maligno secund\u00e1rio WHO \u00b0IV, que foi bastante um tumor de grau III em 2009. Globalmente, o tumor tem marcadores gen\u00e9ticos moleculares progn\u00f3sticos e terap\u00eauticos favor\u00e1veis (IDH1 positivo [sekund\u00e4re Malignisierung], MGMT metilado) [2,3]. Casos com descobertas histol\u00f3gicas por vezes dif\u00edceis de interpretar e cursos cl\u00ednicos not\u00e1veis s\u00e3o poss\u00edveis devido \u00e0 n\u00e3o homogeneidade dos tumores.<\/p>\n

A caracter\u00edstica especial deste caso, por\u00e9m, \u00e9 o curso desde Maio de 2015. Uma resposta t\u00e3o boa \u00e0 quimioterapia n\u00e3o era esperada. Em pacientes com progress\u00e3o de tumores intraventriculares e deteriora\u00e7\u00e3o em termos de hidrocefalia aguda (chifres temporais vis\u00edveis, Fig. 1C) <\/strong>, deve ser considerada a terapia de congest\u00e3o aguda. Desta forma, pode-se avaliar at\u00e9 que ponto os sintomas s\u00e3o devidos \u00e0 progress\u00e3o ou congest\u00e3o do tumor, especialmente se – como neste caso – nem todas as op\u00e7\u00f5es de terapia adjuvante tiverem sido esgotadas e o tumor tiver um perfil gen\u00e9tico molecular previsivelmente favor\u00e1vel. A muito boa resposta do tumor recorrente \u00e0 quimioterapia deve-se provavelmente \u00e0 ingenuidade temozolomida, para al\u00e9m de factores gen\u00e9ticos moleculares (MGMT-metilada) [2]. Al\u00e9m disso, a barreira hemato-encef\u00e1lica foi amplamente perturbada, de modo que havia possivelmente uma permeabilidade do SNC particularmente boa para a temozolomida. Embora este seja um caso individual impressionante, este curso confirma a nossa ideia de que abordagens terap\u00eauticas bastante controversas tamb\u00e9m devem ser consideradas para pacientes com tumores cerebrais malignos que n\u00e3o s\u00e3o totalmente tratados.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Stupp R, et al: Radioterapia mais concomitante e temozolomida adjuvante para glioblastoma. N Engl J Med 2005; 352(10): 987-996.<\/li>\n
  2. Stupp R, et al: glioma de alto grau: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014; 25(Suppl 3): iii93-101.<\/li>\n
  3. Wen PY, Kesari S: gliomas malignos em adultos. N Engl J Med 2008; 359(5): 492-507.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(6): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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