{"id":342393,"date":"2015-11-19T01:00:00","date_gmt":"2015-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consulta-do-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quem-quando-porque-2\/"},"modified":"2015-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-19T00:00:00","slug":"consulta-do-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quem-quando-porque-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consulta-do-laboratorio-funcional-de-gastroenterologia-quem-quando-porque-2\/","title":{"rendered":"Consulta do laborat\u00f3rio funcional de gastroenterologia: quem, quando, porqu\u00ea?"},"content":{"rendered":"

Altera\u00e7\u00f5es nos h\u00e1bitos intestinais, dores abdominais, flatul\u00eancia, ardor no est\u00f4mago e disfagia s\u00e3o queixas comuns para as quais os pacientes consultam o seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral e que muitas vezes levam a um encaminhamento para um gastroenterologista. Os desafios na gest\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais s\u00e3o a natureza n\u00e3o espec\u00edfica dos sintomas, a aus\u00eancia de diagn\u00f3stico definitivo atrav\u00e9s de investiga\u00e7\u00f5es padr\u00e3o e a falta de op\u00e7\u00f5es de tratamento espec\u00edficas. Recomenda-se uma abordagem estruturada e baseada em provas para a gest\u00e3o de pacientes com sintomas gastrointestinais cr\u00f3nicos. <\/strong><\/p>\n

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Desde o momento em que um bolo de comida \u00e9 engolido at\u00e9 ao momento em que \u00e9 excretado, podem desenvolver-se sintomas de perturba\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o gastrointestinal (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Disfagia, queimadura do est\u00f4mago, incha\u00e7o abdominal, dor abdominal e altera\u00e7\u00e3o da consist\u00eancia e frequ\u00eancia das fezes s\u00e3o muito comuns. Um inqu\u00e9rito recentemente publicado mostra uma preval\u00eancia de 5-15% na Europa de doen\u00e7a de refluxo gastro-esof\u00e1gico, dispepsia e s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel [1]. N\u00e3o \u00e9, portanto, surpreendente que “sintomas gastrointestinais funcionais” conduzam muito frequentemente a consultas com o m\u00e9dico de fam\u00edlia e depois a encaminhamentos para o gastroenterologista. A investiga\u00e7\u00e3o e o tratamento destas queixas contribuem para os elevados custos dos cuidados de sa\u00fade [2]. A redu\u00e7\u00e3o do desempenho no trabalho e os dias de baixa por doen\u00e7a causam custos para o doente e para a sociedade. Embora a esperan\u00e7a de vida dos doentes afectados seja normal [3], a sua qualidade de vida pode ser t\u00e3o limitada por estas queixas como num doente com insufici\u00eancia card\u00edaca ou doen\u00e7a tumoral [4].<\/p>\n

A primeira parte desta revis\u00e3o mostra um procedimento estruturado para examinar pacientes com sintomas gastrointestinais. Na segunda parte, s\u00e3o apresentadas as possibilidades de um esclarecimento especializado dos pacientes em que n\u00e3o foi poss\u00edvel encontrar a causa dos sintomas com esclarecimentos de rotina.<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o das queixas gastrointestinais funcionais<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais s\u00e3o definidas de acordo com os crit\u00e9rios de Roma III por sintomas gastrointestinais durante pelo menos tr\u00eas meses durante os \u00faltimos seis meses antes do diagn\u00f3stico e sem uma patologia org\u00e2nica detect\u00e1vel [5]. Dependendo da quest\u00e3o, doen\u00e7as tumorais, c\u00e1lculos biliares, doen\u00e7as p\u00e9pticas, doen\u00e7a cel\u00edaca, colite, etc. s\u00e3o descartadas atrav\u00e9s de endoscopia, procedimentos de imagem e testes laboratoriais. Os pacientes com sintomas ligeiros e resultados de exames negativos podem frequentemente ser bem tratados com medidas simples (por exemplo, supress\u00e3o de \u00e1cido, regula\u00e7\u00e3o das fezes com fibras inch\u00e1veis). Em particular, a certeza de que n\u00e3o existe doen\u00e7a grave n\u00e3o deve ser subestimada na sua import\u00e2ncia para o desenvolvimento dos sintomas. Para pacientes com sintomas persistentes apesar da terapia, a exclus\u00e3o de doen\u00e7as graves n\u00e3o \u00e9 suficiente. Nesses casos, \u00e9 necess\u00e1rio um esclarecimento especializado num laborat\u00f3rio funcional.<\/p>\n

Os objectivos destes exames especializados s\u00e3o o esclarecimento etiol\u00f3gico dos sintomas e o diagn\u00f3stico inequ\u00edvoco como base para um tratamento racional e eficaz. No passado, as op\u00e7\u00f5es de tecnologia m\u00e9dica para avaliar a motilidade e fun\u00e7\u00e3o gastrointestinal eram muito limitadas. Por conseguinte, apenas os pacientes com suspeita cl\u00ednica de uma perturba\u00e7\u00e3o grave da motilidade (acalasia), com doen\u00e7a de refluxo grave ou no que diz respeito \u00e0 reabilita\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da incontin\u00eancia fecal foram mais especificamente esclarecidos. Mesmo nestes pacientes, os diagn\u00f3sticos eram frequentemente mais subjectivos, baseados na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e n\u00e3o no resultado de exames objectivos [6].<\/p>\n

Novas tecnologias como a manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o (HRM) melhoram a precis\u00e3o e a utilidade cl\u00ednica das medi\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas. A utiliza\u00e7\u00e3o destas tecnologias em situa\u00e7\u00f5es pr\u00f3ximas da vida quotidiana (por exemplo, durante uma refei\u00e7\u00e3o de teste) mostra ao examinador se os eventos gastrointestinais (contrac\u00e7\u00f5es, refluxo, produ\u00e7\u00e3o de g\u00e1s) est\u00e3o relacionados com as queixas do paciente.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o inicial<\/h2>\n

Na avalia\u00e7\u00e3o inicial de um doente com sintomas gastrointestinais, \u00e9 importante procurar sinais de alarme, tais como disfagia ou perda de peso como uma poss\u00edvel indica\u00e7\u00e3o de neoplasia, ulcera\u00e7\u00e3o ou doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (tab. 1)<\/strong>. Se estiverem presentes sinais de alarme, a primeira coisa a fazer \u00e9 realizar uma endoscopia ou um procedimento de imagem. Estudos prospectivos e meta-an\u00e1lises mostram que os sinais de alarme est\u00e3o associados a doen\u00e7as graves em 5-10%, em compara\u00e7\u00e3o com um risco de 1-2% em pacientes sem estes sintomas [7,8].<\/p>\n

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Se n\u00e3o houver sinais de uma poss\u00edvel doen\u00e7a grave, os exames invasivos n\u00e3o s\u00e3o absolutamente necess\u00e1rios [9,10]. Neste caso, o diagn\u00f3stico de doen\u00e7a GI funcional pode ser feito com base na apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e nos resultados negativos do laborat\u00f3rio (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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V\u00e1rias pistas ajudam a distinguir entre doen\u00e7as org\u00e2nicas e funcionais (tab. 3)<\/strong>. Numa etiologia org\u00e2nica, os sintomas s\u00e3o est\u00e1veis ou progressivos ao longo do tempo, enquanto que numa etiologia funcional, os pacientes queixam-se frequentemente de sintomas m\u00faltiplos e mut\u00e1veis. At\u00e9 50% dos pacientes com doen\u00e7a intestinal funcional sofrem de uma doen\u00e7a psiqui\u00e1trica como a ansiedade, depress\u00e3o ou somatiza\u00e7\u00e3o. Em doentes com doen\u00e7as org\u00e2nicas (por exemplo, colite) \u00e9 cerca de 20%, em toda a popula\u00e7\u00e3o cerca de 10% [13,14]. Al\u00e9m disso, os stressores psicossociais est\u00e3o frequentemente associados a um padr\u00e3o de queixa pronunciado, incapacidade de trabalhar e n\u00e3o-resposta a terapias espec\u00edficas [15]. Os question\u00e1rios s\u00e3o muito \u00fateis neste contexto para assegurar que a psicopatologia clinicamente relevante seja identificada e tratada precocemente.<\/p>\n

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Terapia emp\u00edrica<\/h2>\n

Se, ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o inicial, uma perturba\u00e7\u00e3o funcional for considerada como a causa mais prov\u00e1vel das queixas, esta deve ser comunicada ao paciente. Se houver suspeita de uma perturba\u00e7\u00e3o grave da motilidade (por exemplo, acalasia), o encaminhamento para um laborat\u00f3rio de fun\u00e7\u00f5es IG \u00e9 indicado. Noutros casos, a terapia emp\u00edrica \u00e9 \u00fatil antes de se realizarem mais investiga\u00e7\u00f5es. No caso de queixas de refluxo e sintomas p\u00e9pticos, \u00e9 \u00fatil um ensaio terap\u00eautico com bloqueadores de bomba de pr\u00f3tons, administrado duas vezes por dia, [9,10]. As metan\u00e1lises mostram que a supress\u00e3o de \u00e1cido pode ser \u00fatil para o refluxo e sintomas disp\u00e9pticos (por exemplo, omeprazol combinado com alginatos ou anti\u00e1cidos para sintomas de ruptura). A terapia de erradica\u00e7\u00e3o da Helicobacter pylori (se presente) tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil, mas a efic\u00e1cia \u00e9 bastante baixa (cerca de 10% melhor do que placebo) [18].<\/p>\n

Em doentes com queixas colorrectais, \u00e9 realizada terapia emp\u00edrica com antiespasmol\u00edticos e regula\u00e7\u00e3o das fezes com fibra alimentar (por exemplo psyllium). Os medicamentos que regulam a frequ\u00eancia e consist\u00eancia das fezes (por exemplo, loperamida, polietilenoglicol) podem ser administrados adicionalmente [19]. Os antidepressivos de baixa dose (por exemplo amitriptilina, mirtazapina, citalopram) s\u00e3o muitas vezes eficazes para sintomas de IG funcionais tais como dor abdominal, n\u00e1useas, incha\u00e7o e hipersensibilidade visceral [20\u201322]. Se houver suspeita de comorbidade psiqui\u00e1trica, recomenda-se o encaminhamento para um psiquiatra ou psic\u00f3logo. Se estas estrat\u00e9gias iniciais falharem, terapias como o aconselhamento nutricional e a fisioterapia devem ser consideradas. Se estas medidas n\u00e3o conduzirem a uma melhoria das queixas, \u00e9 indicado um encaminhamento para o laborat\u00f3rio funcional a fim de determinar patologias clinicamente relevantes e assim permitir uma terapia orientada. (Tab.4).<\/strong><\/p>\n

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Parte 2 na pr\u00f3xima edi\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Bibliografia da editora<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(11): 31-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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