{"id":342394,"date":"2015-11-22T01:00:00","date_gmt":"2015-11-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reaccoes-adversas-de-drogas-em-psiquiatria\/"},"modified":"2015-11-22T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-22T00:00:00","slug":"reaccoes-adversas-de-drogas-em-psiquiatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reaccoes-adversas-de-drogas-em-psiquiatria\/","title":{"rendered":"Reac\u00e7\u00f5es adversas de drogas em psiquiatria"},"content":{"rendered":"

Um workshop no congresso da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria e Psicoterapia centrou-se nos efeitos adversos das drogas psicotr\u00f3picas. O interesse era grande: o sal\u00e3o j\u00e1 estava cheio dez minutos antes do in\u00edcio. Aspectos importantes da terapia com medicamentos psiqui\u00e1tricos foram explicados pelo Prof. Gregor Hasler, Chefe do Departamento de Psiquiatria Molecular, Hospital Universit\u00e1rio de Psiquiatria e Psicoterapia de Berna, e Prof. Stefan Russmann, Drugsafety.ch e Escola de Sa\u00fade P\u00fablica da Universidade de Boston, Departamento de Epidemiologia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os doentes em psiquiatria recebem frequentemente v\u00e1rios medicamentos psicotr\u00f3picos ao mesmo tempo, mais outros medicamentos para doen\u00e7as concomitantes n\u00e3o psiqui\u00e1tricas. Esta polifarm\u00e1cia implica tamb\u00e9m um elevado risco de reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos (RAM). A fim de as reconhecer e gerir com sucesso, \u00e9 necess\u00e1rio um bom conhecimento das indica\u00e7\u00f5es, dosagens, interac\u00e7\u00f5es e desafios especiais da farmacoterapia psiqui\u00e1trica (por exemplo, uso fora do r\u00f3tulo, prolongamento do QT, efeitos secund\u00e1rios metab\u00f3licos, etc.). Existe uma grande variabilidade interindividual nas interac\u00e7\u00f5es. As consequ\u00eancias das interac\u00e7\u00f5es incluem perda de efic\u00e1cia, overdose relativa e a amplifica\u00e7\u00e3o das ADR, como foi explicado com a ajuda de dois estudos de caso.<\/p>\n

Caso 1: Metoprolol e paroxetina<\/h2>\n

Uma mulher de 53 anos de idade que toma 100 mg de metoprolol diariamente para hipertens\u00e3o \u00e9 prescrita uma dose adicional de 20 mg de paroxetina, ap\u00f3s o que se queixa de fadiga e tonturas. A sua pulsa\u00e7\u00e3o \u00e9 de 50\/min e a sua tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica \u00e9 inferior a 100 mmHg. A raz\u00e3o destas queixas: Devido a uma interac\u00e7\u00e3o, o bloqueador beta est\u00e1 sobredosado. O metoprolol \u00e9 predominantemente degradado atrav\u00e9s do CYP2D6, e a paroxetina actua como um forte inibidor do CYP2D6. Existem v\u00e1rias abordagens para resolver o problema: outro beta-bloqueador sem interac\u00e7\u00e3o com o CYP2D6, um anti-hipertensivo de uma classe de subst\u00e2ncia diferente, outro antidepressivo ou redu\u00e7\u00e3o da dose de metoprolol com controlo da press\u00e3o arterial e do ritmo card\u00edaco. \u00c9 tamb\u00e9m importante verificar a indica\u00e7\u00e3o dos medicamentos prescritos.<\/p>\n

Caso 2: Simvastatina e claritromicina<\/h2>\n

Uma mulher de 50 anos que toma sinvastatina recebe claritromicina para a pneumonia. Depois queixa-se de dores musculares e a sua urina \u00e9 de cor escura – \u00e9 feito um diagn\u00f3stico de rabdomi\u00f3lise. A concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica de sinvastatina \u00e9 dez vezes maior do que o normal. A raz\u00e3o para isto \u00e9 uma interac\u00e7\u00e3o farmacocin\u00e9tica: a sinvastatina \u00e9 metabolizada principalmente atrav\u00e9s do CYP3A4, os antibi\u00f3ticos macrol\u00eddeos inibem o CYP3A4 em graus vari\u00e1veis. Como a metaboliza\u00e7\u00e3o da estatina \u00e9 inibida, isto resulta numa concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica mais elevada – isto \u00e9 particularmente pronunciado uma vez que a simvastatina tem uma biodisponibilidade de apenas 5%. Isto significa que 95% da sinvastatina tomada est\u00e1 normalmente sujeita ao efeito de primeiro-passo. Se isto for agora reduzido para metade, 47,5% da sinvastatina tomada entra na circula\u00e7\u00e3o em vez dos habituais 5%, o que rapidamente leva a uma overdose relevante.<\/p>\n

Melhorar a farmacovigil\u00e2ncia<\/h2>\n

No sistema de farmacovigil\u00e2ncia su\u00ed\u00e7o, os m\u00e9dicos que observam os ADRs s\u00e3o os principais rep\u00f3rteres. Os oradores exortaram os prestadores de cuidados prim\u00e1rios a reportar novas ADR com medicamentos recentemente introduzidos, em particular, por exemplo aos departamentos de farmacologia cl\u00ednica dos hospitais universit\u00e1rios ou, no campo psiqui\u00e1trico, \u00e0 Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Seguran\u00e7a dos Medicamentos em Psiquiatria (SGAMSP, http:\/\/amsp.de\/category\/kat-foerder vereine\/kat-foerderverein-sgamsp). As op\u00e7\u00f5es assistidas por computador para a identifica\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o de erros de medica\u00e7\u00e3o est\u00e3o tamb\u00e9m a tornar-se cada vez mais importantes. Uma ferramenta importante para estimar as interac\u00e7\u00f5es \u00e9, por exemplo, www.mediq.ch.<\/p>\n

Dicas para a pr\u00e1tica<\/h2>\n
    \n
  • Se os contraceptivos orais<\/em> forem tomados ao mesmo tempo que os medicamentos antiepil\u00e9pticos ou as prepara\u00e7\u00f5es de hiperic\u00e3o, existe o risco de que o efeito dos contraceptivos diminua. No caso da erva de St. John’s, por exemplo, isto resulta em manchas. Por esta raz\u00e3o, os pacientes em idade f\u00e9rtil devem ser devidamente instru\u00eddos relativamente \u00e0 contracep\u00e7\u00e3o quando estes medicamentos s\u00e3o prescritos.<\/li>\n
  • Zolpidem <\/em>(Stilnox\u00ae<\/sup>) \u00e9 muito frequentemente respons\u00e1vel por emerg\u00eancias, especialmente nos idosos, porque est\u00e1 relativamente sobredosado e o doente cai em resultado de seda\u00e7\u00e3o. Por esta raz\u00e3o, a dosagem deve ser reduzida para metade em doentes com mais de 65 anos de idade.<\/li>\n
  • Existe um risco de s\u00edndrome de serotonina quando se combinam drogas serotonin\u00e9rgicas<\/em>(por exemplo, SSRIs, SNRIs, triptans, tramadol, neurol\u00e9pticos at\u00edpicos, antiepil\u00e9pticos, inibidores da MAO, etc.). Os sintomas t\u00edpicos s\u00e3o transpira\u00e7\u00e3o, contrac\u00e7\u00f5es musculares, palpita\u00e7\u00f5es, n\u00e1useas, diarreia, agita\u00e7\u00e3o e confus\u00e3o.<\/li>\n
  • A erva de S\u00e3o Jo\u00e3o<\/em> \u00e9 um rem\u00e9dio popular, mas n\u00e3o \u00e9 totalmente inofensivo apesar da sua origem herb\u00e1cea. A utiliza\u00e7\u00e3o da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o est\u00e1 contra-indicada quando se tomam, por exemplo, citost\u00e1ticos, imunossupressores, anti-retrovirais ou anticoagulantes do tipo coumarin!<\/li>\n
  • Entre os medicamentos mais prescritos, muitos t\u00eam um efeito sedador<\/em> – e, portanto, ADRs correspondentes. O Prof. Hasler apelou ao uso de menos sedativos, por exemplo, para n\u00e3o receitar um comprimido para dormir, al\u00e9m de um antidepressivo.<\/li>\n
  • A polifarm\u00e1cia antipsic\u00f3tica <\/em>\u00e9 frequentemente perigosa. Para as pessoas que tomam mais do que um antipsic\u00f3tico, a taxa de sobreviv\u00eancia de 10 anos diminui por um factor de 2,4. A combina\u00e7\u00e3o de antipsic\u00f3ticos normalmente n\u00e3o funciona, mas causa d\u00e9fices cognitivos.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nFonte: Congresso da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria e Psicoterapia (SGPP), 3 de Setembro de 2015, Berna<\/em><\/p>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(6): 45-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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