{"id":342397,"date":"2015-11-21T01:00:00","date_gmt":"2015-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sera-que-um-antibiotico-bem-conhecido-reduz-o-risco-de-em\/"},"modified":"2015-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-21T00:00:00","slug":"sera-que-um-antibiotico-bem-conhecido-reduz-o-risco-de-em","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sera-que-um-antibiotico-bem-conhecido-reduz-o-risco-de-em\/","title":{"rendered":"Ser\u00e1 que um antibi\u00f3tico bem conhecido reduz o risco de EM?"},"content":{"rendered":"<p><strong>O Congresso ECTRIMS teve lugar em Barcelona este ano. Foram apresentadas informa\u00e7\u00f5es sobre a investiga\u00e7\u00e3o e dados actuais, incluindo um estudo de fase III que testou o efeito de um antibi\u00f3tico ap\u00f3s um primeiro evento isolado, v\u00e1rios estudos dedicados ao risco de suic\u00eddio em pessoas com EM, e um artigo mais pequeno que demonstra que a suplementa\u00e7\u00e3o de doentes com EM com n\u00edveis demasiado baixos de vitamina D afecta positivamente certos testes cognitivos.&nbsp; <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>N\u00e3o \u00e9 raro que a esclerose m\u00faltipla (EM) seja clinicamente precedida por um primeiro evento desmielinizante (CIS). A terapia deve ser considerada em doentes com SIC e les\u00f5es t\u00edpicas de EM na RM, uma vez que estes doentes desenvolvem frequentemente EM clinicamente manifesta. Os f\u00e1rmacos actualmente aprovados para esta indica\u00e7\u00e3o s\u00e3o mais eficazes quanto mais cedo forem utilizados. No entanto, devido a considera\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a e de custos, o tratamento \u00e9 frequentemente adiado at\u00e9 os pacientes sofrerem um segundo epis\u00f3dio.<\/p>\n<p>Num estudo multic\u00eantrico randomizado do Canad\u00e1 com 142 pacientes que tinham experimentado um primeiro SIC nos \u00faltimos 180 dias e tinham pelo menos duas les\u00f5es T2-hiperintensas na RM, uma subst\u00e2ncia bem conhecida, rent\u00e1vel e bem testada noutra indica\u00e7\u00e3o foi agora testada: Minociclina. Esta tetraciclina oral \u00e9 actualmente indicada para a acne vulgaris. Estudos pr\u00e9-cl\u00ednicos j\u00e1 tinham demonstrado que poderia ser uma op\u00e7\u00e3o potencial na EM, tanto como monoterapia como como terapia adicional.<\/p>\n<p>Os participantes no ensaio da fase III tinham entre 18 e 60 anos (idade m\u00e9dia de 35,8 anos). 68,3% eram mulheres. A pontua\u00e7\u00e3o mediana da Escala de Estado de Defici\u00eancia Expandida (EDSS) foi de 1,5 e 69% tinha &gt;8 les\u00f5es T2. Os doentes foram aleatorizados para receberem minociclina oralmente 100&nbsp;mg duas vezes por dia ou placebo. Este tratamento foi continuado por at\u00e9 24 meses ou at\u00e9 um diagn\u00f3stico confirmado de EM (crit\u00e9rios McDonald 2005). Os exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica foram cada um interpretado pela mesma pessoa cega. O par\u00e2metro prim\u00e1rio foi o n\u00famero de doentes com EM ap\u00f3s seis meses.<\/p>\n<h2 id=\"risco-reduzido-em-quase-metade\">Risco reduzido em quase metade<\/h2>\n<p>Com base nos crit\u00e9rios McDonald, o risco de desenvolver EM cl\u00ednica em seis meses era de 61,4% no grupo placebo e de 34% no grupo minociclina. A redu\u00e7\u00e3o do risco absoluto foi assim de 27,4%, a relativa de 44,6% (p=0,001). O n\u00famero necess\u00e1rio para tratar (NNT) foi 4. Os dados ap\u00f3s um ano foram os seguintes:<\/p>\n<ul>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o absoluta do risco com minociclina: 25,1<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o do risco relativo com minociclina: 37,6%.<\/li>\n<li>NNT: 4 (p=0,002).<\/li>\n<\/ul>\n<p>18 (minociclina) vs. 6 (placebo) pessoas tinham interrompido o tratamento durante todo o per\u00edodo de 24 meses. O perfil de seguran\u00e7a era bom e de acordo com as expectativas para a antibioticoterapia.<\/p>\n<p>De acordo com os autores, os resultados podem ser comparados com a efic\u00e1cia da terap\u00eautica aprovada da EM. Dados estes dados, o baixo custo, a facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o (por exemplo, em compara\u00e7\u00e3o com as injec\u00e7\u00f5es) e o perfil de seguran\u00e7a bem estudado, o antibi\u00f3tico merece ser considerado como um tratamento inicial. Poderia facilitar a entrada precoce na terapia e assim aumentar o sucesso do tratamento em muitos casos. A descoberta oferece tamb\u00e9m potencial para pa\u00edses onde o acesso \u00e0 terap\u00eautica actual dos EM \u00e9 dif\u00edcil ou imposs\u00edvel. A monitoriza\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria sob minociclina. Tamb\u00e9m faz sentido investigar mais profundamente a minociclina em combina\u00e7\u00e3o com outras subst\u00e2ncias.<\/p>\n<h2 id=\"possiveis-limitacoes\">Poss\u00edveis limita\u00e7\u00f5es<\/h2>\n<p>O in\u00edcio do evento foi significativamente mais frequente na \u00e1rea da medula espinal no grupo placebo, que \u00e9 um preditor da transi\u00e7\u00e3o precoce para a EM, de acordo com os investigadores. Al\u00e9m disso, mais pacientes do grupo placebo tinham \u22652 les\u00f5es com aumento de gadol\u00ednio. Ambos os factores poderiam ter influenciado os resultados a favor da subst\u00e2ncia investigada. No entanto, uma an\u00e1lise de regress\u00e3o incluindo os dois par\u00e2metros mencionados ainda mostrou uma vantagem significativa para a minociclina. Outras vari\u00e1veis examinadas inclu\u00edram idade, sexo e etnia. Em cada caso, n\u00e3o mostraram qualquer interac\u00e7\u00e3o com o resultado.<\/p>\n<h2 id=\"os-suplementos-de-vitamina-d-melhoram-a-cognicao\">Os suplementos de vitamina D melhoram a cogni\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n<p>Para al\u00e9m dos factores de risco gen\u00e9tico, os par\u00e2metros ambientais desempenham tamb\u00e9m um papel fundamental na EM, o que se pode verificar, entre outras coisas, na diferente distribui\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a em fun\u00e7\u00e3o da latitude: O risco de EM diminui com o aumento da proximidade do equador. Isto \u00e9 parcialmente explicado pelo metabolismo da vitamina D. V\u00e1rios estudos recentes tamb\u00e9m correlacionaram baixos n\u00edveis de 25(OH)D com disfun\u00e7\u00f5es cognitivas em adultos. \u00c9 sabido que os receptores de vitamina D podem ser encontrados tanto no c\u00e9rebro dos animais como no dos seres humanos. Uma fun\u00e7\u00e3o cognitiva pode, portanto, ser assumida.<\/p>\n<p>Num estudo apresentado no congresso, pacientes adultos com esclerose m\u00faltipla recorrente em terapia com interferon-\u03b2 e com n\u00edveis demasiado baixos de vitamina D receberam suplementos de vitamina D durante tr\u00eas meses. O desempenho cognitivo foi medido na linha de base e ap\u00f3s a suplementa\u00e7\u00e3o. Metodologicamente, foram utilizados a Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal (MoCA), o teste Stroop, o Teste de Modalidades de D\u00edgitos de S\u00edmbolo (SDMT), bem como o Teste Breve de Mem\u00f3ria Visual retardada (BVMT-DR) e imediata. Juntos, os testes demoraram cerca de 45 minutos.<\/p>\n<p>41 dos participantes recrutados tinham n\u00edveis demasiado baixos de soro 25(OH)D na linha de base, 48 tinham n\u00edveis normais. Aqueles com valores demasiado baixos receberam suplementos, os outros receberam os cuidados m\u00e9dicos habituais. A exposi\u00e7\u00e3o ao sol de todos os pacientes foi registada num di\u00e1rio.<\/p>\n<p>A dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a dentro dos dois grupos n\u00e3o diferiu, mas aqueles com uma pontua\u00e7\u00e3o demasiado baixa tinham uma pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia EDSS mais alta (1,6 vs. 1,1; p=0,04). Tamb\u00e9m exerceram menos (possivelmente relacionado com o aumento da pontua\u00e7\u00e3o EDSS), mas beberam e fumaram mais. O n\u00edvel m\u00e9dio de educa\u00e7\u00e3o era elevado em ambos os grupos. Aos resultados:<\/p>\n<ul>\n<li>Os pacientes com baixos n\u00edveis de vitamina D obtiveram resultados menos bons em todos os testes acima mencionados na linha de base do que o grupo com n\u00edveis normais. A excep\u00e7\u00e3o foi o teste Stroop. A diferen\u00e7a foi significativa no SDMT e no BVMT-DR.<\/li>\n<li>O grupo com baixos n\u00edveis de vitamina D mostrou uma melhoria imediata do BVMT (10 e 30 segundos), BVMT retardou a recolha (20 minutos) e MoCA ap\u00f3s tr\u00eas meses de suplementa\u00e7\u00e3o. Como esperado, os n\u00edveis de vitamina D tinham aumentado significativamente com a suplementa\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Os n\u00edveis de soro 25(OH)D correlacionaram-se positiva e significativamente com BVMT-DR (par\u00e2metros importantes como o n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o, actividade f\u00edsica, dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, EDSS, depress\u00e3o, idade, etc. foram controlados na an\u00e1lise).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os investigadores concluem que a cogni\u00e7\u00e3o na EM \u00e9 afectada por baixos n\u00edveis de vitamina D e pode ser melhorada com a suplementa\u00e7\u00e3o. Nos doentes com EM, a vitamina D deve, portanto, ser medida e, se for demasiado baixa, substitu\u00edda, concluem eles. Outra descoberta do estudo: Especialmente em doentes com EM com n\u00edveis baixos de 25(OH)D, a actividade desportiva vale a pena. Foi encontrada neste grupo uma correla\u00e7\u00e3o particularmente forte entre a actividade f\u00edsica e o desempenho cognitivo.<\/p>\n<h2 id=\"pacientes-com-em-o-risco-de-suicidio-e-elevado\">Pacientes com EM &#8211; o risco de suic\u00eddio \u00e9 elevado<\/h2>\n<p>Sabe-se que os doentes com EM t\u00eam um risco acrescido de suic\u00eddio. O que n\u00e3o est\u00e1 igualmente bem investigado s\u00e3o as tentativas de <em>suic\u00eddio<\/em> neste colectivo. Enquanto os dados do Canad\u00e1 mostraram um aumento significativo do risco por um factor de 3, os investigadores dinamarqueses n\u00e3o encontraram um aumento significativo da probabilidade de tentativa de suic\u00eddio nos doentes de EM (embora isto possa ser devido ao facto de o estudo ter sido subestimado com 404 doentes).<\/p>\n<p>Um novo estudo apresentado no congresso da ECTRIMS mostrou novamente n\u00edveis significativamente elevados. De um registo sueco, foram identificadas 29.617 pessoas com EM e comparadas com 296.164 pessoas sem EM da popula\u00e7\u00e3o em geral. Foi tamb\u00e9m investigado se o n\u00edvel mais elevado de educa\u00e7\u00e3o, normalmente associado a um menor risco de suic\u00eddio efectivo, tamb\u00e9m desempenha um papel nos doentes de EM.<\/p>\n<ul>\n<li>O risco de tentativas de suic\u00eddio foi aumentado por um factor de 2,18 (1,97-2,43) para os doentes com EM.<\/li>\n<li>Os EM tamb\u00e9m aumentaram o risco de suic\u00eddio executado por um factor de 1,87 (1,53-2,30).<\/li>\n<li>Se os pacientes que j\u00e1 tinham tentado o suic\u00eddio antes do diagn\u00f3stico de EM fossem exclu\u00eddos do estudo, os resultados n\u00e3o se alteravam.<\/li>\n<li>Tanto nos grupos de controlo como nos grupos de EM, os homens tinham um risco mais elevado de suic\u00eddios completos e as mulheres de tentativas de suic\u00eddio (aumento de 30% sobre os homens).<\/li>\n<li>O ensino superior (14 anos ou mais) reduziu a probabilidade de uma tentativa de suic\u00eddio em ambos os grupos.<\/li>\n<li>O ensino superior mostrou uma associa\u00e7\u00e3o inversa com o suic\u00eddio completo no coorte n\u00e3o-SM (HR 0,68, [0,51\u20130,91]). Notavelmente, esta rela\u00e7\u00e3o foi exactamente invertida nos doentes com EM: o ensino superior aumentou mesmo ligeiramente o risco de suic\u00eddio efectivo (HR 1.10, [0,60\u20132,04]). O efeito &#8220;protector&#8221; do estatuto educacional \u00e9 assim aparentemente perdido na EM.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Outro estudo foi dedicado ao risco de danos auto-infligidos em doentes com EM. Isto tamb\u00e9m parece ser significativamente aumentado: Em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de compara\u00e7\u00e3o, a coorte de EM mostrou um risco 59% mais elevado de danos auto-infligidos. Os investigadores determinaram isto utilizando dados de hospitaliza\u00e7\u00e3o de toda a Inglaterra (1999-2011). O risco era maior nos homens do que nas mulheres (RR 1,94 vs. 1,48). Os doentes mais jovens com EM com menos de 45 anos de idade tamb\u00e9m tinham menos probabilidades de se prejudicarem a si pr\u00f3prios. Curiosamente, por\u00e9m, os dados do outro estudo tinham mostrado que o risco de suic\u00eddio era significativamente maior nos doentes de EM mais jovens do que nos mais velhos.<\/p>\n<p>Globalmente, os autores recomendam o rastreio de pessoas com EM para doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Especialmente porque nem os suic\u00eddios nem as tentativas de suic\u00eddio t\u00eam diminu\u00eddo nos \u00faltimos anos. Para al\u00e9m da depress\u00e3o, que \u00e9 provavelmente o mediador mais importante na preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio, tamb\u00e9m se deve prestar aten\u00e7\u00e3o ao aumento do comportamento viciante ou \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do controlo de impulsos, por exemplo. Al\u00e9m disso, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o clara entre os pacientes que tentam suicidar-se e aqueles que o praticam. Estes s\u00e3o dois grupos diferentes. Isto \u00e9 demonstrado n\u00e3o s\u00f3 pelas diferentes influ\u00eancias da educa\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m pela diferen\u00e7a de g\u00e9nero, pelos diferentes m\u00e9todos suicidas utilizados nos dois grupos, e pelas diferen\u00e7as nas doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas. Estudos mostram que as pessoas que tentam suic\u00eddio sofrem frequentemente de outros dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos, tais como dist\u00farbios de personalidade lim\u00edtrofes em vez de depress\u00e3o.<\/p>\n<p>\n<em>Fonte: ECTRIMS, 7-10 de Outubro de 2015, Barcelona<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2015; 13(6): 40-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O Congresso ECTRIMS teve lugar em Barcelona este ano. 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