{"id":342438,"date":"2015-11-13T02:00:00","date_gmt":"2015-11-13T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dor-no-ombro-e-estenose-espinal-como-esclarecer-como-tratar\/"},"modified":"2015-11-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-11-13T01:00:00","slug":"dor-no-ombro-e-estenose-espinal-como-esclarecer-como-tratar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-no-ombro-e-estenose-espinal-como-esclarecer-como-tratar\/","title":{"rendered":"Dor no ombro e estenose espinal: Como esclarecer, como tratar?"},"content":{"rendered":"

Muitos pacientes queixam-se de dores nos ombros ou nas costas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. A clarifica\u00e7\u00e3o e terapia s\u00e3o frequentemente muito complexas – especialmente na \u00e1rea dos ombros, existem numerosas estruturas anat\u00f3micas que podem desencadear dor. Como parte do Medidays, o Prof. Dr. Christian Gerber forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre os quadros cl\u00ednicos mais comuns, passos de diagn\u00f3stico sensatos e op\u00e7\u00f5es de tratamento para as dores no ombro. A apresenta\u00e7\u00e3o do PD Dr. med. Mazda Farshad centrou-se na estenose do canal raquidiano.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Uma situa\u00e7\u00e3o di\u00e1ria da cl\u00ednica: um paciente apresenta dores no ombro t\u00e3o graves que o impede de dormir e j\u00e1 n\u00e3o se pode vestir bem. No entanto, a mobilidade do ombro \u00e9 normal. O que se segue?<\/p>\n

O Prof. Dr. med. Gerber recomendou que o paciente descrevesse a dor em pormenor. Deve tamb\u00e9m mostrar onde d\u00f3i. A dor pr\u00f3xima da articula\u00e7\u00e3o acromio-clavicular (articula\u00e7\u00e3o CA) irradiando para o pesco\u00e7o e trap\u00e9zio tem frequentemente origem na articula\u00e7\u00e3o CA. Isto est\u00e1 t\u00e3o perto debaixo da pele que os pacientes podem normalmente apontar com um dedo onde est\u00e1 o ponto de dor. A dor sobre o exterior do \u00famero proximal \u00e9 mais suscept\u00edvel de indicar um problema no espa\u00e7o subacromial. Na anamnese, \u00e9 importante perguntar sobre traumas – tamb\u00e9m sobre “mini-traumas”, por exemplo no desporto, e sobre traumas da m\u00e3o (trauma indirecto do ombro).<\/p>\n

Articula\u00e7\u00e3o CA dolorosa<\/h2>\n

A dor proveniente da junta AC pode ser directamente desencadeada por press\u00e3o durante o exame. Como a dor irradia frequentemente para o pesco\u00e7o, suspeita-se frequentemente que a coluna cervical \u00e9 afectada. A hiperabdu\u00e7\u00e3o passiva tamb\u00e9m \u00e9 dolorosa. Um raio X convencional, a-p e possivelmente axial, \u00e9 adequado para clarifica\u00e7\u00e3o. Os AINE devem ser administrados como terapia durante dez dias, a fisioterapia geralmente n\u00e3o ajuda. Ap\u00f3s os dez dias, a injec\u00e7\u00e3o de um ester\u00f3ide na articula\u00e7\u00e3o AC pode trazer melhorias; se n\u00e3o tiver a certeza, um radiologista tamb\u00e9m pode fazer a injec\u00e7\u00e3o. Se houver melhoria com recidiva parcial, a injec\u00e7\u00e3o \u00e9 repetida, mas se a dor voltar t\u00e3o grave como no in\u00edcio, o paciente deve ser encaminhado para um cirurgi\u00e3o ortop\u00e9dico.<\/p>\n

Ombro congelado<\/h2>\n

O processo de diagn\u00f3stico de um “ombro congelado” (periartr\u00f3pata anquilosanos, ombro congelado p\u00f3s-traum\u00e1tico) \u00e9 o seguinte: Ap\u00f3s um trauma, a dor diminui ligeiramente durante dois a tr\u00eas dias, mas depois aumenta novamente e est\u00e1 tamb\u00e9m presente \u00e0 noite. Ao mesmo tempo, a mobilidade no ombro diminui. No entanto, um “ombro congelado” tamb\u00e9m pode ocorrer idiopaticamente, sem trauma pr\u00e9vio. Ao examinar, a mobilidade passiva na articula\u00e7\u00e3o do ombro \u00e9 limitada, o raio-X \u00e9 normal.<\/p>\n

A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da doen\u00e7a \u00e9 de 18-24 (!) meses, mas a taxa de cura \u00e9 muito elevada (95%) – os pacientes devem estar bem informados sobre isto. As terapias adequadas incluem inibidores de COX-2, calcitonina (intranasal) e, se necess\u00e1rio, a ingest\u00e3o de 1 g de vitamina C por dia. Se a dor for muito grave, uma injec\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides, sempre sob imagem, pode proporcionar al\u00edvio. A fisioterapia s\u00f3 \u00e9 \u00fatil se ajudar a reduzir a dor e n\u00e3o desencadear a dor propriamente dita. Gerber salientou que a fisioterapia deve servir para manter<\/em>, e n\u00e3o para melhorar, a mobilidade (cuidado com os fisioterapeutas excessivamente zelosos!). Um exame por um ortopedista s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1rio se persistirem mais queixas depois de o ombro congelado ter baixado.<\/p>\n

Ruptura do manguito rotador<\/h2>\n

Uma ruptura do manguito rotador \u00e9 frequentemente desencadeada por trauma, mas tamb\u00e9m pode ocorrer como resultado de altera\u00e7\u00f5es degenerativas. As queixas t\u00edpicas s\u00e3o uma redu\u00e7\u00e3o s\u00fabita da for\u00e7a e dores cr\u00f3nicas no ombro (dores nocturnas). A fraqueza do ombro \u00e9 mais aparente quando o cotovelo \u00e9 tocado longe do corpo.
\nOs pacientes devem ser encaminhados para o cirurgi\u00e3o ortop\u00e9dico se a perda de for\u00e7a for inaceit\u00e1vel para o paciente ou se houver elevadas exig\u00eancias funcionais na articula\u00e7\u00e3o do ombro. “Nesse caso, n\u00e3o espere muito tempo com a tarefa”, aconselhou o Prof. Gerber. “Ainda se pode tratar a dor em seis meses, mas n\u00e3o a perda de for\u00e7a. Para a terapia conservadora, os AINS e a fisioterapia com alongamento s\u00e3o adequados.<\/p>\n

Dor ao andar: Estenose espinal ou claudica\u00e7\u00e3o intermitente?<\/h2>\n

A estenose espinal \u00e9 uma doen\u00e7a degenerativa t\u00edpica: o canal espinal \u00e9 radiologicamente estreitado em mais de 80% de todas as pessoas com mais de 70 anos. No entanto, existe apenas uma associa\u00e7\u00e3o pobre entre sintomas e radiologia. As queixas t\u00edpicas de estenose espinal s\u00e3o dores nas costas que irradiam para as pernas e n\u00e1degas, dist\u00e2ncia limitada para caminhar, sensa\u00e7\u00e3o de peso nas pernas e formigamento paraest\u00e9sico (claudica\u00e7\u00e3o espinal). Tamb\u00e9m podem ocorrer problemas nas pernas e disfun\u00e7\u00f5es da bexiga. A dor melhora frequentemente quando o paciente se senta ou se inclina para a frente (por exemplo, sobre o carrinho de compras). As causas da dor s\u00e3o neurog\u00e9nicas por um lado, mas tamb\u00e9m a compress\u00e3o vascular, o que leva a uma redu\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo. \u00c9 importante distingui-la da claudica\u00e7\u00e3o intermitente (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

O trabalho come\u00e7a com uma radiografia convencional da coluna vertebral para excluir espondilolistese degenerativa, escoliose degenerativa ou estenose cong\u00e9nita. Segue-se uma RM para determinar o grau e a causa da estenose e tamb\u00e9m para mostrar o curso da doen\u00e7a. Um trabalho neurofisiol\u00f3gico nem sempre \u00e9 necess\u00e1rio, mas pode ser \u00fatil para quantificar os d\u00e9fices neurol\u00f3gicos e fazer o diagn\u00f3stico diferencial \u00e0 polineuropatia perif\u00e9rica, uma vez que muitos pacientes s\u00e3o de idade avan\u00e7ada e t\u00eam comorbilidades como a diabetes mellitus.<\/p>\n

Terapia da estenose do canal raquidiano<\/h2>\n

No caso de sintomas ligeiros sem d\u00e9fices neurol\u00f3gicos resp. no caso de comorbilidades graves, \u00e9 utilizado um tratamento conservador. N\u00e3o h\u00e1 provas conclusivas para a utiliza\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos e fisioterapia, mas estas medidas podem proporcionar al\u00edvio no paciente individual. As infiltra\u00e7\u00f5es de ester\u00f3ides epidurais geralmente melhoram os sintomas durante duas a seis semanas, mas podem tamb\u00e9m induzir a lipomatose epidural.<\/p>\n

Se o paciente sofrer de sintomas progressivos ou neurog\u00e9nicos ou mesmo de s\u00edndrome de cauda, \u00e9 necess\u00e1ria uma descompress\u00e3o cir\u00fargica. A espondilodese tamb\u00e9m pode ser necess\u00e1ria se a degenera\u00e7\u00e3o segmentar causar lumbalgia grave ou no caso de list\u00e9is de grau superior. Ap\u00f3s o procedimento, a fisioterapia \u00e9 \u00fatil (quatro a seis semanas, duas vezes por semana) para que os pacientes tenham menos dores nas costas a m\u00e9dio e longo prazo.<\/p>\n

Fonte: Medidays 2015, 31 de Agosto – 4 de Setembro de 2015, Zurique<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Muitos pacientes queixam-se de dores nos ombros ou nas costas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. A clarifica\u00e7\u00e3o e terapia s\u00e3o frequentemente muito complexas – especialmente na \u00e1rea dos…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":53574,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Problemas ortop\u00e9dicos comuns","footnotes":""},"category":[11320,11374,11445,11529,11551],"tags":[20206,22055,44305,31979,44317],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342438","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-desportiva","category-neurologia-pt-pt","category-ortopedia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-dor-no-ombro","tag-dores-de-costas-pt-pt","tag-estenose-espinal","tag-medidays-pt-pt","tag-ortopedico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 15:14:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342452,"slug":"dolor-de-hombro-y-estenosis-espinal-como-aclarar-como-tratar","post_title":"Dolor de hombro y estenosis espinal: \u00bfc\u00f3mo aclarar, c\u00f3mo tratar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-de-hombro-y-estenosis-espinal-como-aclarar-como-tratar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342438","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342438"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342438\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53574"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342438"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342438"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342438"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342438"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}