{"id":342439,"date":"2015-11-12T02:00:00","date_gmt":"2015-11-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcao-fora-do-rotulo-em-mulheres-na-pos-menopausa-com-incontinencia-urinaria-e-uti\/"},"modified":"2015-11-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-11-12T01:00:00","slug":"opcao-fora-do-rotulo-em-mulheres-na-pos-menopausa-com-incontinencia-urinaria-e-uti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcao-fora-do-rotulo-em-mulheres-na-pos-menopausa-com-incontinencia-urinaria-e-uti\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00e3o fora do r\u00f3tulo em mulheres na p\u00f3s-menopausa com incontin\u00eancia urin\u00e1ria e UTI"},"content":{"rendered":"

A incontin\u00eancia urin\u00e1ria e as infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio est\u00e3o entre as condi\u00e7\u00f5es mais comuns nas mulheres, ambas as quais s\u00e3o tamb\u00e9m dif\u00edceis de gerir. Para al\u00e9m dos medicamentos padr\u00e3o, as prepara\u00e7\u00f5es hormonais tamb\u00e9m podem ser consideradas n\u00e3o rotuladas em mulheres na p\u00f3s-menopausa com defici\u00eancia hormonal comprovada. As possibilidades de uma tal terapia foram discutidas no Congresso da DGU em Hamburgo.<\/strong><\/p>\n

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A substitui\u00e7\u00e3o hormonal ap\u00f3s a menopausa \u00e9 aprovada para sintomas vaginais que indicam uma defici\u00eancia de estrog\u00e9nio, tais como secura, prurido e dispareunia, bem como vaginite atr\u00f3fica.A terapia hormonal local fora do r\u00f3tulo tamb\u00e9m pode ser considerada para a s\u00edndrome uretral, incontin\u00eancia urin\u00e1ria e infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio”, informou o PD Dr. Winfried Vahlensieck, m\u00e9dico chefe de urologia no Kurpark-Klinik Bad Nauheim (Alemanha) – desde que haja uma defici\u00eancia hormonal e n\u00e3o haja contra-indica\u00e7\u00f5es. (Tab. 1)<\/strong>. Uma defici\u00eancia hormonal pode ser detectada muito facilmente atrav\u00e9s de uma medi\u00e7\u00e3o do pH vaginal. Os valores \u22645 s\u00e3o normais.
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Incontin\u00eancia urin\u00e1ria<\/h2>\n

Existem dados positivos sobre a terapia hormonal para a incontin\u00eancia urin\u00e1ria, especialmente em mulheres na p\u00f3s-menopausa com incontin\u00eancia de urg\u00eancia, para o uso vaginal de estrog\u00e9nio. Esta op\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m recomendada nas directrizes europeias para a gest\u00e3o da incontin\u00eancia urin\u00e1ria [1]. Em contraste, n\u00e3o h\u00e1 provas em benef\u00edcio da administra\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica de estrog\u00e9nios. “Tomar a p\u00edlula n\u00e3o melhora a incontin\u00eancia”, disse o Dr. Vahlensieck. Pelo contr\u00e1rio, as queixas aumentam.<\/p>\n

Infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio<\/h2>\n

Para doentes com infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias recorrentes (IU), ou seja \u22653 IU sintom\u00e1ticas por ano ou \u22652 dentro de meio ano, s\u00e3o urgentemente procuradas alternativas \u00e0 profilaxia a longo prazo com antibi\u00f3ticos. Segundo o urologista, os problemas s\u00e3o causados pela candid\u00edase e outros efeitos secund\u00e1rios da utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo, que muitas vezes levam \u00e0 interrup\u00e7\u00e3o da terapia, bem como a uma ades\u00e3o insuficiente e a bact\u00e9rias intestinais resistentes, que normalmente desencadeiam as IU. Al\u00e9m disso, muitos pacientes sofrem novamente com a sua antiga frequ\u00eancia de IU relativamente depressa ap\u00f3s terminarem a profilaxia antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Para as mulheres com baixo risco de IU graves, outras op\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o incluem a estimula\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica, probi\u00f3ticos, medicamentos fitoter\u00e1picos e, para as mulheres na p\u00f3s-menopausa, terapia hormonal com estrog\u00e9nios. Tal como na incontin\u00eancia urin\u00e1ria, o melhor \u00e9 o uso intravaginal, de prefer\u00eancia com estriol na dose baixa de 0,5 mg – equivalente a cerca de 1 cm de fio de pomada. Durante as primeiras duas a tr\u00eas semanas, a terapia deve ser feita diariamente, depois duas vezes por semana. A progesterona n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria. Tr\u00eas ensaios controlados por placebo demonstraram a efic\u00e1cia da terapia com estriol vaginal na profilaxia do ITU p\u00f3s-menopausa [2,3].<\/p>\n

Como outras op\u00e7\u00f5es de profilaxia, o Dr. Vahlensieck mencionou influenciar a coloniza\u00e7\u00e3o do avental vaginal atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o intravaginal de probi\u00f3ticos, especialmente lactobacilos (uma ou duas vezes por semana), bem como a acidifica\u00e7\u00e3o da urina, por exemplo com L-metionina. “A lavagem antibacteriana da regi\u00e3o genital, por outro lado, \u00e9 contraproducente”, diz o Prof. Dr. Hansj\u00fcrgen Piechota, Johannes Wesling Klinikum, Minden (D). Isto poderia afectar os lactobacilos e at\u00e9 promover as ITU.<\/p>\n

Como pode o sistema imunit\u00e1rio ser estimulado?<\/h2>\n

O urologista de Minden entrou em mais detalhes sobre as possibilidades da estimula\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica. Para al\u00e9m da imuno-estimula\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfica, a imunoprofilaxia espec\u00edfica tamb\u00e9m pode ser dada por vacina\u00e7\u00e3o peroral ou sist\u00e9mica com frac\u00e7\u00f5es da parede celular de agentes patog\u00e9nicos uropatog\u00e9nicos, tais como a E. coli. No caso das IU associadas \u00e0 E. coli, a vitamina D tamb\u00e9m pode ser suplementada durante v\u00e1rios meses como medida de apoio para alcan\u00e7ar a estimula\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria end\u00f3gena. A vitamina D promove a liberta\u00e7\u00e3o do pept\u00eddeo antimicrobiano cathelicidina das c\u00e9lulas uroteliais na presen\u00e7a de bact\u00e9rias coliformes.<\/p>\n

Mais op\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Os fitofarmac\u00eauticos e os produtos de arando t\u00eam uma longa tradi\u00e7\u00e3o na terapia de IU sem complica\u00e7\u00f5es ou como um suplemento para os doentes em risco. De acordo com o Prof. Piechota, h\u00e1 cada vez melhores provas para o a\u00e7\u00facar D-manose, que tem um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o semelhante ao dos extractos de arando (inibindo a liga\u00e7\u00e3o das bact\u00e9rias ao urotelium). Para a profilaxia, recomenda-se duas colheres de ch\u00e1 de manose uma vez por dia; para as IU cr\u00f3nicas recorrentes, duas colheres de sopa tr\u00eas vezes por dia.<\/p>\n

A instila\u00e7\u00e3o intravesical de \u00e1cido hialur\u00f3nico e sulfato de condroitina para construir a camada urotelial de glucosaminoglicanos tamb\u00e9m tem sido bem estudada e eficaz. Num estudo com 40 mulheres, a instila\u00e7\u00e3o de 40 mg de \u00e1cido hialur\u00f3nico (uma vez por semana durante o primeiro m\u00eas, depois uma vez por m\u00eas durante quatro meses) reduziu a taxa de IU de uma m\u00e9dia de 4,3 por ano para apenas 0,3 por ano e alargou o intervalo sem infec\u00e7\u00f5es de 100 para 500 dias [4,5].<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 bons dados sobre acupunctura, continua o Prof. Piechota. Num estudo, a efic\u00e1cia foi apenas ligeiramente melhor do que em pacientes tratados com acupunctura falsa.<\/p>\n

Fonte: Sess\u00e3o do F\u00f3rum “Doen\u00e7as urol\u00f3gicas na mulher e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas”, durante a 67\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Urologia (DGU), 24 de Setembro de 2015, Hamburgo<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Lucas MG, et al: orienta\u00e7\u00f5es da UEA sobre avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o n\u00e3o cir\u00fargica da incontin\u00eancia urin\u00e1ria. Eur Urol 2012 Dez; 62(6): 1130-1142. Actualiza\u00e7\u00e3o em linha 2015, http:\/\/uroweb.org\/wp-content\/uploads\/EAU-Guidelines-Urinary-Incontinence-2015.pdf.<\/li>\n
  2. Raz R, Stamm WE: Um ensaio controlado de estriol intravaginal em mulheres na p\u00f3s-menopausa com infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio. NEJM 1993; 329: 753-756.<\/li>\n
  3. Perotta C, et al: Estrog\u00e9nicos para prevenir infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio em mulheres na p\u00f3s-menopausa. Cochrane Database Syst Rev 2008 Abr 16; (2): CD005131.<\/li>\n
  4. Constantinides C,  et al: Preven\u00e7\u00e3o de cistite bacteriana recorrente por administra\u00e7\u00e3o intravesical de \u00e1cido hialur\u00f3nico: um estudo piloto. BJU Int 2004; 93(9): 1262-1266.<\/li>\n
  5. Cicione A, et al: Tratamento intravesical com \u00e1cido hialur\u00f3nico altamente concentrado e sulfato de condroitina em doentes com infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio: Resultados de um inqu\u00e9rito multic\u00eantrico. Can Urol Assoc J 2014 Set; 8(9-10): E721-E727.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(11): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A incontin\u00eancia urin\u00e1ria e as infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio est\u00e3o entre as condi\u00e7\u00f5es mais comuns nas mulheres, ambas as quais s\u00e3o tamb\u00e9m dif\u00edceis de gerir. Para al\u00e9m dos medicamentos padr\u00e3o,…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":53564,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia hormonal local ","footnotes":""},"category":[11453,11419,11426,11529,11551],"tags":[33604,21880,44304,21808],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342439","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-ginecologia-pt-pt","category-nefrologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-incontinencia-urinaria-pt-pt","tag-infeccoes-do-tracto-urinario","tag-preparacoes-hormonais","tag-terapia-hormonal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 20:16:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342448,"slug":"opcion-no-indicada-en-mujeres-posmenopausicas-con-incontinencia-urinaria-e-iu","post_title":"Opci\u00f3n no indicada en mujeres posmenop\u00e1usicas con incontinencia urinaria e IU","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opcion-no-indicada-en-mujeres-posmenopausicas-con-incontinencia-urinaria-e-iu\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342439","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342439"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342439\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53564"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342439"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342439"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342439"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342439"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}