{"id":342442,"date":"2015-11-11T10:49:23","date_gmt":"2015-11-11T09:49:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fitoterapia-oportunidades-especiais-para-doentes-mais-idosos\/"},"modified":"2015-11-11T10:49:23","modified_gmt":"2015-11-11T09:49:23","slug":"fitoterapia-oportunidades-especiais-para-doentes-mais-idosos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fitoterapia-oportunidades-especiais-para-doentes-mais-idosos\/","title":{"rendered":"Fitoterapia – oportunidades especiais para doentes mais idosos"},"content":{"rendered":"

Os tratamentos com medicamentos est\u00e3o frequentemente associados a riscos adicionais em doentes idosos devido \u00e0 polifarmacoterapia e a altera\u00e7\u00f5es no metabolismo relacionadas com a idade, especialmente porque a efic\u00e1cia e tolerabilidade dos medicamentos nos idosos s\u00e3o frequentemente insuficientemente estudadas. Os medicamentos fitoter\u00e1picos s\u00e3o largamente n\u00e3o problem\u00e1ticos e bem tolerados na velhice, oferecendo-se assim como alternativas aos sint\u00e9ticos. Para as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, Silexan \u00e9 um potente ansiol\u00edtico herb\u00e1ceo com efic\u00e1cia comprovada nos idosos que n\u00e3o \u00e9 sedante e n\u00e3o produz efeitos de depend\u00eancia ou retirada. WS 5570 \u00e9 t\u00e3o eficaz em doentes deprimidos com 60 anos ou mais como em doentes mais jovens. Os efeitos adversos observados nos estudos s\u00e3o a n\u00edvel de placebo. No entanto, as poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es, especialmente com imunossupressores e medicamentos citost\u00e1ticos, devem ser tidas em conta.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com estimativas do Instituto Estat\u00edstico Federal Su\u00ed\u00e7o em Mar\u00e7o de 2011, a propor\u00e7\u00e3o de pessoas com 65 anos ou mais passar\u00e1 de 17% em 2010 para 26% em 2035. Os autores prev\u00eaem uma duplica\u00e7\u00e3o da percentagem de idosos para seis cant\u00f5es e uma percentagem de mais de 30% em tr\u00eas cant\u00f5es. Gra\u00e7as \u00e0 melhoria das medidas de educa\u00e7\u00e3o sanit\u00e1ria, a profilaxia m\u00e9dica e as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, o aumento da esperan\u00e7a de vida e um aumento compar\u00e1vel da propor\u00e7\u00e3o de idosos na popula\u00e7\u00e3o podem tamb\u00e9m ser observados nas outras na\u00e7\u00f5es industriais ocidentais. Assim, n\u00e3o s\u00f3 as t\u00edpicas “doen\u00e7as da velhice” representam um desafio crescente para a medicina, mas tamb\u00e9m os cuidados adequados de uma popula\u00e7\u00e3o de doentes cada vez mais idosa, muitas vezes multim\u00f3rbida em geral.<\/p>\n

Com o aumento da idade, limita\u00e7\u00f5es funcionais e uma deteriora\u00e7\u00e3o dos mecanismos reguladores fisiol\u00f3gicos est\u00e3o associados a altera\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas e farmacodin\u00e2micas relevantes para a ingest\u00e3o de medicamentos, tais como uma redu\u00e7\u00e3o da depura\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e renal. Al\u00e9m disso, a multimorbilidade de muitos pacientes idosos requer polifarmacoterapia, o que muitas vezes causa riscos imprevis\u00edveis, especialmente no contexto ambulat\u00f3rio, tais como um aumento do risco de quedas, del\u00edrios, complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas, defici\u00eancias cognitivas ou aumento da mortalidade.<\/p>\n

Em contraste com os medicamentos sint\u00e9ticos, os fitof\u00e1rmacos s\u00e3o misturas complexas multi-subst\u00e2ncia com um perfil de efeito comparativamente amplo. Os efeitos secund\u00e1rios devidos ao mecanismo de ac\u00e7\u00e3o, especialmente aqueles com manifesta\u00e7\u00f5es graves, s\u00e3o na sua maioria raros ou mesmo desconhecidos; o potencial de interac\u00e7\u00e3o de muitas prepara\u00e7\u00f5es herbais \u00e9 baixo em compara\u00e7\u00e3o com a terap\u00eautica sint\u00e9tica [1]. Com efic\u00e1cia comprovada, oferecem portanto uma alternativa \u00e0 terap\u00eautica sint\u00e9tica, especialmente para pessoas idosas com doen\u00e7as frequentemente cr\u00f3nicas. Devido \u00e0 sua rela\u00e7\u00e3o favor\u00e1vel de efic\u00e1cia e tolerabilidade, melhoram a qualidade de vida das pessoas afectadas. Isto aplica-se sobretudo \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es afectivas que s\u00e3o particularmente comuns na velhice. Aqui relatamos, por exemplo, a efic\u00e1cia do tratamento das perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade com Silexan e da depress\u00e3o com o extracto de erva de St. John’s WS 5570 em doentes idosos. Uma vers\u00e3o mais detalhada da an\u00e1lise e discuss\u00e3o dos mesmos foi tamb\u00e9m publicada na Wiener Medizinische Wochenschrift [2].<\/p>\n

Silexan para dist\u00farbios de ansiedade<\/h2>\n

Silexan \u00e9 o ingrediente activo do produto Lasea\u00ae<\/sup> (Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Karlsruhe), que \u00e9 aprovado na Alemanha. O ingrediente activo patenteado das flores de Lavandula angustifolia est\u00e1 dispon\u00edvel em c\u00e1psulas para administra\u00e7\u00e3o oral e \u00e9 aprovado na Alemanha como medicamento numa dose di\u00e1ria de 1\u00d7 80 mg para o tratamento da inquieta\u00e7\u00e3o em estados de ansiedade. Assim, est\u00e1 dispon\u00edvel um ansiol\u00edtico herb\u00e1ceo com efic\u00e1cia comprovada [3].<\/p>\n

Numa meta-an\u00e1lise de quatro ensaios cl\u00ednicos (tab. 1)<\/strong> com um total de 857 doentes adultos ansiosos que tinham tomado 80 mg silexan ou placebo, foram avaliados os dados do subgrupo de 112 participantes com 60 anos de idade ou mais. Nesta popula\u00e7\u00e3o, a pontua\u00e7\u00e3o total da Escala de Ansiedade Hamilton (HAMA) diminuiu significativamente mais ao longo do tratamento com Silexan do que com placebo em tr\u00eas dos quatro estudos prim\u00e1rios. No conjunto de dados agrupados de todos os estudos, a pontua\u00e7\u00e3o sob Silexan diminuiu de 25,1 \u00b1 5,7 (m\u00e9dia \u00b1 S) pontos na linha de base para 11,6 \u00b1 7,4 pontos no final do tratamento, em compara\u00e7\u00e3o com uma diminui\u00e7\u00e3o de 25,2 \u00b1 5,8 pontos para 15,7 \u00b1 7,6 pontos sob placebo. Na meta-an\u00e1lise, houve uma diferen\u00e7a m\u00e9dia estatisticamente significativa de 4,3 pontos a favor da Silexan (p<0,01; fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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No quadro geral de pessoas com mais de 60 anos de idade, a gravidade m\u00e9dia da doen\u00e7a (item CGI 1) antes do in\u00edcio do tratamento variava de quatro (“moderadamente doentes”) a cinco pontos (“marcadamente doentes”) em todos os estudos prim\u00e1rios, com valores m\u00e9dios de 4,5 \u00b1 0,6 pontos cada para a Silexan e placebo em todos os estudos. Em tr\u00eas dos quatro estudos prim\u00e1rios, a Silexan mostrou uma melhoria significativamente maior no julgamento global ao longo da terapia do que o placebo, com a pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia a diminuir em todos os estudos para 3,0 \u00b1 1,1 pontos (3 pontos: “ligeiramente doente”) nos doentes tratados com Silexan e para 3,4 \u00b1 1,3 pontos no grupo placebo. Para a altera\u00e7\u00e3o do quadro cl\u00ednico geral (item CGI 2) no final do tratamento, a pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia no conjunto de dados agrupados era de 2,1 \u00b1 1,0 pontos para a Silexan e 2,8 \u00b1 1,3 pontos para o placebo (2 pontos: “muito melhor”; 3 pontos: “apenas ligeiramente melhor”). A diferen\u00e7a do grupo foi significativa na meta-an\u00e1lise a favor da Silexan (p<0,01; Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Os resultados mostram vantagens significativas da Silexan sobre o placebo na faixa et\u00e1ria dos pacientes com 60 anos ou mais, tanto em termos de ansiedade como no quadro psiqui\u00e1trico geral.<\/p>\n

WS 5570 para doen\u00e7as depressivas<\/h2>\n

WS 5570 \u00e9 o ingrediente activo dos produtos Hyperiplant\u00ae (Su\u00ed\u00e7a) e Neuroplant\u00ae<\/sup> (Alemanha; Dr. Wilmar Schwabe GmbH & Co. KG, Karlsruhe). Trata-se de um extracto seco estabilizado de hiperic\u00e3o (Hypericum perforatum) cuja efic\u00e1cia em doen\u00e7as depressivas foi comprovada em numerosos ensaios cl\u00ednicos [4]. Para avaliar a efic\u00e1cia do WS 5570 especificamente em doentes idosos deprimidos, foram reunidos dados de quatro ensaios controlados para o tratamento agudo de epis\u00f3dios depressivos leves, moderados ou graves, e doses di\u00e1rias do extracto variando entre 600 e 1800 mg em compara\u00e7\u00e3o com placebo ou paroxetina (Tab. 2).<\/strong> O Projecto H foi um estudo a longo prazo cuja fase aguda anterior cega \u00fanica foi inclu\u00edda na avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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116 dos pacientes tratados com WS 5570 nos quatro ensaios tinham pelo menos 60 anos de idade. Os grupos de compara\u00e7\u00e3o foram os pacientes com menos de 60 anos de idade tamb\u00e9m tratados com WS 5570 (n=942) e os pacientes dos grupos de estudos placebo E e F (n=270; 16 pacientes \u226560 anos).<\/p>\n

A gravidade da depress\u00e3o foi avaliada principalmente em todos os estudos utilizando a Escala de Depress\u00e3o de Hamilton (HAMD). Antes do in\u00edcio do tratamento, as pontua\u00e7\u00f5es m\u00e9dias totais HAMD de todos os grupos comparados eram homog\u00e9neas no intervalo entre 22,4 \u00b1 2,8 e 23,5 \u00b1 3,1 pontos. Entre a linha de base e o final da fase aguda de seis semanas, a pontua\u00e7\u00e3o diminuiu 13,2 \u00b1 6,0 pontos em pacientes \u226560 anos de idade tratados com WS 5570, e em pacientes tratados com WS <60 anos por 12,3 \u00b1 6,6 pontos e no grupo de placebo por 7,5 \u00b1 7,4 pontos. (Fig.3).<\/strong><\/p>\n

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Os pacientes com uma diminui\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o total do HAMD de \u22647% da linha de base sob tratamento agudo foram classificados como respondedores; uma pontua\u00e7\u00e3o final \u22647 pontos como indicador de remiss\u00e3o. As taxas de resposta e de remiss\u00e3o foram 75,9% e 27,6% em pacientes com 60 anos ou mais tratados com WS 5570, 70,9% e 31,9% em pacientes mais jovens tratados com WS 5570, e 39,3% e 19,3% em placebo.<\/p>\n

Globalmente, os resultados do WS 5570 mostram um efeito antidepressivo igualmente pronunciado naqueles \u226560 anos de idade como nos pacientes mais jovens. Em ambos os grupos et\u00e1rios, a efic\u00e1cia do WS 5570 era claramente superior \u00e0 do placebo.<\/p>\n

Compatibilidade<\/h2>\n

Os efeitos adversos da Silexan limitam-se ao desconforto gastrointestinal (principalmente arroto) e a reac\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas al\u00e9rgicas. Ao contr\u00e1rio de outras drogas administradas como ansiol\u00edticos, tais como inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) ou benzodiazepinas, n\u00e3o se sabe que a Silexan tenha efeitos sedativos ou efeitos de descontinua\u00e7\u00e3o ou depend\u00eancia. As interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos tamb\u00e9m n\u00e3o foram descritas at\u00e9 \u00e0 data [5].<\/p>\n

Em estudos cl\u00ednicos, o WS 5570 provou ser melhor tolerado em compara\u00e7\u00e3o com os antidepressivos sint\u00e9ticos (entre outros em [6]). Efeitos tais como seda\u00e7\u00e3o e reac\u00e7\u00f5es anticolin\u00e9rgicas n\u00e3o foram mais frequentes sob tratamento com o extracto de Hypericum do que sob placebo. Em casos raros, podem ocorrer queixas gastrointestinais, reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e cansa\u00e7o ou inquieta\u00e7\u00e3o durante o tratamento com o WS 5570. Muito raramente, podem ocorrer reac\u00e7\u00f5es semelhantes a queimaduras solares devido \u00e0 fotossensibiliza\u00e7\u00e3o. Os medicamentos contendo erva de S\u00e3o Jo\u00e3o podem promover a metaboliza\u00e7\u00e3o ou o transporte de medicamentos que s\u00e3o metabolizados atrav\u00e9s do citocromo P450-3A4, -2C9, -2C19 ou p-glycoprotein.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n

Especialmente em pacientes mais velhos, as limita\u00e7\u00f5es nas capacidades de vida di\u00e1ria s\u00e3o frequentemente acompanhadas por perturba\u00e7\u00f5es afectivas. Infelizmente, os efeitos adversos de muitos medicamentos prescritos para dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o (por exemplo, seda\u00e7\u00e3o, aumento de peso, disfun\u00e7\u00e3o sexual, defici\u00eancia cognitiva) contribuem para reduzir ainda mais as actividades di\u00e1rias e a sensa\u00e7\u00e3o de bem-estar dos pacientes afectados, agravando assim os pr\u00f3prios sintomas que lhes foram prescritos para tratar. Nenhum dos efeitos adversos mencionados foi observado para a Silexan ou WS 5570.<\/p>\n

As an\u00e1lises aqui apresentadas mostram que nas indica\u00e7\u00f5es de ansiedade e depress\u00e3o, existem alternativas de tratamento herbal para o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, cuja efic\u00e1cia em pacientes mais idosos foi comprovada por ensaios cl\u00ednicos e que t\u00eam significativamente menos efeitos adversos do que terap\u00eauticas sint\u00e9ticas comparativamente eficazes. A Silexan e a WS 5570 oferecem-se assim como op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas eficazes e bem toleradas para o tratamento de doen\u00e7as afectivas tamb\u00e9m em popula\u00e7\u00f5es de doentes geri\u00e1tricos.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Loew D: Ars Medici Thema Phytotherapie 2012; 1: 15-20.<\/li>\n
  2. Kasper S: Wien Med Wochenschr 2015 (no prelo).<\/li>\n
  3. Kasper S: Int J Psychiatry Clin Pract 2013; 17(Suppl 1): 15-22.<\/li>\n
  4. Kasper S, et al: Psychoneuro 2006; 32(10): 494-498.<\/li>\n
  5. Kasper S, et al: Z Phytother 2011; 32(2): 60-63.<\/li>\n
  6. Kasper S, et al: Int Clin Psychopharmacol 2010; 25(4): 204-213.<\/li>\n
  7. Kasper S, Anghelescu I, Dienel A: Efic\u00e1cia da Silexan (WS\u00ae 1265) em Pacientes com Inquietude e Perturba\u00e7\u00e3o do Sono. Congresso Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria e Psicoterapia (DGPPN); 24-27 de Novembro de 2010; Berlim, Alemanha 2010.<\/li>\n
  8. Kasper S, et al: Int Clin Psychopharmacol 2010; 25(6): 277-287.<\/li>\n
  9. Kasper S, et al: Int J Neuropsychpharmacol 2014; 17(6): 859-869.<\/li>\n
  10. Lecrubier Y, et al: Am J Psychiatry 2002; 159(8): 1361-1366.<\/li>\n
  11. Kasper S, et al: BMC Medicine 2006 Junho; 23: 4-14.<\/li>\n
  12. Szegedi A, et al: BMJ 2005; 330(7490): 503-506.<\/li>\n
  13. Kasper S, et al: Eur Neuropsychopharmacol 2008; 18(11): 803-813.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(11): 24-27<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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