{"id":342444,"date":"2015-11-17T01:00:00","date_gmt":"2015-11-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-da-angiologia\/"},"modified":"2015-11-17T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-17T00:00:00","slug":"noticias-da-angiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-da-angiologia\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias da angiologia"},"content":{"rendered":"

A doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica, como uma das causas mais comuns de morbidade e mortalidade, tem agora um car\u00e1cter pand\u00e9mico. Este desenvolvimento promove o progresso t\u00e9cnico e estimula a investiga\u00e7\u00e3o farmac\u00eautica. Infelizmente, pouco mudou nos \u00faltimos anos no que diz respeito \u00e0 frequ\u00eancia das amputa\u00e7\u00f5es em diab\u00e9ticos. No entanto, 85% das amputa\u00e7\u00f5es poderiam ser evitadas. \u00c9 importante pensar cedo na s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico, restaurar a perfus\u00e3o e acompanhar de perto o paciente para detectar a sua recorr\u00eancia no tempo. Os DOAK tornaram a terapia farmacol\u00f3gica e a profilaxia do tromboembolismo venoso mais simples e segura, mas tamb\u00e9m mais dispendiosa. H\u00e1 tamb\u00e9m a abordagem de cateteriza\u00e7\u00e3o do tromboembolismo venoso agudo.<\/strong><\/p>\n

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A angiologia \u00e9 um assunto muito din\u00e2mico que tem evolu\u00eddo muito nos \u00faltimos anos – felizmente, uma vez que 202 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo s\u00e3o afectadas pela doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAOD) [1]. Isto \u00e9 quase cinco vezes mais do que h\u00e1 doentes seropositivos em todo o mundo. O que tamb\u00e9m \u00e9 novo neste desenvolvimento \u00e9 que j\u00e1 n\u00e3o existe uma diferen\u00e7a na preval\u00eancia da doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica em todo o mundo. As fronteiras nacionais, o rendimento e o n\u00edvel de vida j\u00e1 n\u00e3o desempenham um papel em termos de morbidez.<\/p>\n

Anamnese, medi\u00e7\u00e3o ABI e oscilograma s\u00e3o os dados b\u00e1sicos m\u00ednimos necess\u00e1rios para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica. Contudo, \u00e9 importante lembrar que dois ter\u00e7os dos pacientes com PAOD manifesto n\u00e3o t\u00eam sintomas. A medi\u00e7\u00e3o de rotina ABI na pr\u00e1tica do GP, tal como um ECG, \u00e9 algo que temos vindo a exigir h\u00e1 anos. O objectivo n\u00e3o \u00e9 recrutar o maior n\u00famero poss\u00edvel de pacientes para uma terapia. As pessoas que est\u00e3o livres de sintomas normalmente n\u00e3o necessitam de terapia vascular espec\u00edfica. Um pAVK \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o clara de aterosclerose manifesta e tem um significado semelhante \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es de repolariza\u00e7\u00e3o no ECG, que indicam isquemia mioc\u00e1rdica silenciosa. 50% dos pacientes com PAOD t\u00eam um envolvimento coron\u00e1rio significativo e 43% t\u00eam um envolvimento cerebral significativo [2]. N\u00e3o diagnosticar PAOD significa perder uma abordagem preventiva nestes pacientes.<\/p>\n

Disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil: Gostaria tamb\u00e9m de salientar um importante factor de risco que muitas vezes n\u00e3o \u00e9 detectado. A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil afecta at\u00e9 50% dos homens, dependendo da sua idade. Uma associa\u00e7\u00e3o significativa entre diabetes, hipertens\u00e3o, tabagismo, obesidade e dislipidemia, ou seja, precisamente os cl\u00e1ssicos factores de risco para a aterosclerose, \u00e9 impressionante. 50% dos homens com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda t\u00eam disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, e em 70% a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil \u00e9 um precursor da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda e precede o evento coron\u00e1rio em m\u00e9dia de tr\u00eas anos [3]. A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil \u00e9 portanto um importante biomarcador para a aterosclerose a que se deve prestar maior aten\u00e7\u00e3o. Mas honestamente, quem pergunta sobre isto na pr\u00e1tica durante uma consulta?<\/p>\n

Para al\u00e9m da abordagem preventiva para prevenir um evento cardiovascular, existem tamb\u00e9m op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas reais. Em Aarau, estabelecemos uma hora de consulta para a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil juntamente com o departamento de urologia e endocrinologia desde Janeiro de 2015. Se tiverem sido descartadas perturba\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas, hormonais ou outras, n\u00e3o \u00e9 raro encontrar um fornecimento de sangue perturbado, que pode agora ser tratado por cateteriza\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Detec\u00e7\u00e3o precoce, profilaxia e diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Evidentemente, a solu\u00e7\u00e3o ideal seriam programas de detec\u00e7\u00e3o precoce que permitissem a identifica\u00e7\u00e3o de pessoas com danos vasculares precoces e ainda revers\u00edveis e criassem aqui uma abordagem preventiva principalmente atrav\u00e9s de mudan\u00e7as no estilo de vida. Infelizmente, os estudos sobre medi\u00e7\u00e3o da espessura intima-m\u00e9dia, “rigidez arterial”, velocidade de onda de pulso ou febre aftosa da art\u00e9ria braquial, que foram t\u00e3o elogiados h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s, j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o vistos como euforicamente hoje em dia como o eram na altura da publica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u00c9 importante estar ciente de que a maioria dos pacientes com PAOD morrem de outras manifesta\u00e7\u00f5es de aterosclerose, especialmente ataques card\u00edacos e acidentes vasculares cerebrais. E isto poderia ser evitado hoje em dia atrav\u00e9s da moderna terapia medicamentosa. A efic\u00e1cia da profilaxia secund\u00e1ria intensificada, por exemplo, \u00e9 demonstrada em estudos sobre a terapia da estenose carot\u00eddea assintom\u00e1tica, onde a taxa de AVC poderia ser reduzida em 1% com medicamentos antiplaquet\u00e1rios, inibidores da ECA e estatinas <e \u00e9 assim consideravelmente inferior \u00e0 das interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, independentemente de se proceder a cateteres – t\u00e9cnica ou cir\u00fargica [4].<\/p>\n

Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral t\u00eam um papel crucial a desempenhar na detec\u00e7\u00e3o do que \u00e9 frequentemente uma doen\u00e7a assintom\u00e1tica, na educa\u00e7\u00e3o do paciente, na promo\u00e7\u00e3o da mudan\u00e7a de estilo de vida e da ades\u00e3o, e mais importante ainda, na avalia\u00e7\u00e3o do momento certo para confiar o paciente a um especialista.<\/p>\n

A sonografia duplex desenvolveu-se tanto nos \u00faltimos anos com equipamento muito mais potente, novas sondas e sonografia contrastada que a angiografia praticamente j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 realizada para o diagn\u00f3stico de PAOD. Na grande maioria dos casos, o planeamento do tratamento \u00e9 poss\u00edvel com a ajuda de sonografia duplex, e a angiografia intra-arterial como diagn\u00f3stico de base \u00e9 ent\u00e3o realizada como parte de um procedimento de interven\u00e7\u00e3o, o que poupa tempo, custos e recursos consider\u00e1veis.<\/p>\n

Terapia: Perguntas abertas e novos desenvolvimentos<\/h2>\n

Em termos de terapia, os procedimentos baseados em cateteres s\u00e3o actualmente o tratamento mais importante para o PAOD. O desenvolvimento de fios refinados, dispositivos de reentrada [5], cateteres bal\u00f5es ultrafinos e escorregadios, dispositivos de aterectomia, lise e cateteres de aspira\u00e7\u00e3o permitem procedimentos considerados imposs\u00edveis h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s (Figs. 2 e 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Como resultado, os procedimentos de interven\u00e7\u00e3o tornaram-se tamb\u00e9m muito mais exigentes e requerem consideravelmente mais tempo e recursos, que n\u00e3o se reflectem, ou apenas de forma inadequada, na actual estrutura de remunera\u00e7\u00e3o. Isto leva a uma consider\u00e1vel press\u00e3o de custos nos hospitais com uma fun\u00e7\u00e3o central.<\/p>\n

O problema hoje em dia n\u00e3o \u00e9 tanto a recanaliza\u00e7\u00e3o das oclus\u00f5es de longa data, mas sim mant\u00ea-las abertas durante um per\u00edodo de tempo mais longo. Muitas perguntas permanecem sem resposta: “Inibi\u00e7\u00e3o de plaquetas com monoterapia ou dupla?”, “Anticoagula\u00e7\u00e3o?”, “Se sim, com o qu\u00ea?” etc. Grandes estudos randomizados semelhantes aos da cardiologia praticamente n\u00e3o existem, pelo que temos de nos cingir ao modelo de cardiologia infelizmente n\u00e3o completamente transfer\u00edvel. Afinal, h\u00e1 alguns anos, foi publicada uma opini\u00e3o de peritos [6] que pode ser utilizada como guia. A profilaxia de reca\u00edda bem sucedida compra sempre uma tend\u00eancia crescente para a hemorragia, mas felizmente algo tamb\u00e9m est\u00e1 a acontecer aqui: o desenvolvimento de novos inibidores de plaquetas est\u00e1 a caminho. O primeiro ingrediente activo aprovado pela FDA \u00e9 vorapaxar. Estas subst\u00e2ncias actuam especificamente nos locais onde o seu efeito \u00e9 necess\u00e1rio [7] – ou seja, onde as plaquetas s\u00e3o activadas devido a uma les\u00e3o intimal, estas s\u00e3o bloqueadas selectivamente. A fibrina, que \u00e9 importante na hemostasia, n\u00e3o \u00e9 afectada. Isto d\u00e1 uma melhor efic\u00e1cia adicional com maior seguran\u00e7a terap\u00eautica.<\/p>\n

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S\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico<\/h2>\n

Gostaria de vos dizer algo novo, especialmente desde que a OMS lan\u00e7ou um programa h\u00e1 dez anos com o objectivo de reduzir a frequ\u00eancia das amputa\u00e7\u00f5es em diab\u00e9ticos em 50% [8]. Em todo o mundo, \u00e9 efectuada uma amputa\u00e7\u00e3o diab\u00e9tica de 30 em 30 segundos. 12-25% dos diab\u00e9ticos desenvolvem a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico. Uma \u00falcera no p\u00e9 num diab\u00e9tico significa um risco 24 vezes maior de amputa\u00e7\u00e3o. Quando a OMS efectuou uma revis\u00e3o do objectivo dez anos ap\u00f3s o in\u00edcio do programa acima mencionado, teve de concluir que nada tinha mudado. E isso \u00e9 triste como tudo, porque 85% das amputa\u00e7\u00f5es poderiam ser evitadas!<\/p>\n

Nos diab\u00e9ticos, existe uma situa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica resultante da interac\u00e7\u00e3o de muitos factores que s\u00e3o potenciados e muitas vezes subestimados. Os indiv\u00edduos afectados mostram frequentemente n\u00e3o s\u00f3 isquemia cr\u00edtica isolada mas tamb\u00e9m neuropatia, les\u00e3o por press\u00e3o e infec\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, o diagn\u00f3stico \u00e9 mais dif\u00edcil: por um lado, os valores ABI s\u00e3o falsamente elevados devido \u00e0 mediasclerose. Em segundo lugar, o pulso pode parecer palp\u00e1vel, mas na realidade \u00e9 apenas um pulso de paragem com a art\u00e9ria oclu\u00edda proximalmente, ou o paciente n\u00e3o apresenta sintomas.<\/p>\n

Os pacientes com s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico pertencem imediatamente a um centro que tem todos os departamentos especializados dispon\u00edveis 24 horas por dia. Verifica-se que mais de 50% dos doentes afectados t\u00eam uma doen\u00e7a vascular arterial. O objectivo m\u00ednimo \u00e9 abrir pelo menos um recipiente – se for poss\u00edvel abrir v\u00e1rios recipientes, tanto melhor. Contudo, o n\u00famero de art\u00e9rias reabertas n\u00e3o tem qualquer influ\u00eancia na taxa de preserva\u00e7\u00e3o das pernas [9]. A taxa de abertura ao longo de 36 meses tamb\u00e9m n\u00e3o tem influ\u00eancia; as segundas interven\u00e7\u00f5es s\u00e3o frequentemente necess\u00e1rias para melhorar a taxa de pat\u00eancia. [10]. \u00c9 importante pensar nisso cedo, restaurar agressivamente a perfus\u00e3o por todos os meios, e depois monitorizar de perto o paciente para detectar a recorr\u00eancia no tempo e melhorar a taxa de abertura com uma nova cirurgia, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Tromboembolismo venoso<\/h2>\n

Em termos de terapia farmacol\u00f3gica, os novos anticoagulantes directos (DOAKs) tornaram a terapia mais simples e segura, mas tamb\u00e9m mais cara. Os quatro DOAcs aprovados na Su\u00ed\u00e7a (Tab. 1) <\/strong>diferem nas suas indica\u00e7\u00f5es, dosagens e restri\u00e7\u00f5es de utiliza\u00e7\u00e3o. O que todos eles t\u00eam em comum \u00e9 que falta (ainda) um ant\u00eddoto e que n\u00e3o s\u00e3o aprovados nos casos de defici\u00eancia da fun\u00e7\u00e3o renal. Este \u00faltimo apenas porque n\u00e3o foi investigado. Os pacientes com fun\u00e7\u00e3o renal prejudicada simplesmente n\u00e3o foram inclu\u00eddos nos estudos.<\/p>\n

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N\u00e3o inteiramente nova, mas cada vez mais em ascens\u00e3o, \u00e9 a abordagem de cateteriza\u00e7\u00e3o do tromboembolismo venoso agudo. As lises locais devem reduzir a carga de trombos e o risco de embolia pulmonar, desmascarar quaisquer obstru\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas como a s\u00edndrome de May-Turner e, mais importante ainda, reduzir a incid\u00eancia de s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica. No entanto, est\u00e3o ainda em curso grandes estudos multic\u00eantricos, de modo que nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o definitiva pode ser feita no momento actual.<\/p>\n

Espero que com esta pequena vis\u00e3o geral tenha sido capaz de vos dar uma vis\u00e3o dos desenvolvimentos actuais num assunto altamente interessante e muito din\u00e2mico. Terei todo o prazer em responder pessoalmente a quaisquer perguntas, sugest\u00f5es ou cr\u00edticas que possam ter.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Fowkes GR, et al: Compara\u00e7\u00e3o das estimativas globais de preval\u00eancia e factores de risco de doen\u00e7as das art\u00e9rias perif\u00e9ricas em 2000 e 2010: uma revis\u00e3o e an\u00e1lise sistem\u00e1tica. A Lanceta 2013; 382: 1329-1340.<\/li>\n
  2. Marsico F, et al: Preval\u00eancia e gravidade da doen\u00e7a coron\u00e1ria e arterial carot\u00eddea assintom\u00e1tica em doentes com doen\u00e7a arterial dos membros inferiores. Aterosclerose 2013; 228: 386-389.<\/li>\n
  3. Montorsi F, et al: Disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, preval\u00eancia, tempo de in\u00edcio e associa\u00e7\u00e3o com factores de risco em 300 doentes consecutivos com dor tor\u00e1cica aguda e doen\u00e7a coron\u00e1ria angiograficamente documentada. Eur Urol 2003, 44; 360-365.<\/li>\n
  4. Spence JD, DG Hackam: Tratar art\u00e9rias em vez de factores de risco. Uma mudan\u00e7a de paradigma na gest\u00e3o da aterosclerose. Stroke 2010; 41: 1193-1199.<\/li>\n
  5. Langhoff R, et al: Revasculariza\u00e7\u00e3o bem sucedida da oclus\u00e3o total cr\u00f3nica das art\u00e9rias das extremidades inferiores: apenas um fio e a abordagem do dispositivo de reentrada. J Cardiovasc Surg (Torino) 2013 Out; 54(5): 553-559.<\/li>\n
  6. J\u00e4ger KA, et al.: Consenso su\u00ed\u00e7o sobre terapia com inibidores de fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria em angiologia. Schweiz Med Forum 2009; 9(39): 690-693.<\/li>\n
  7. Morrow DA, et al: Vorapaxar na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de eventos aterotromb\u00f3ticos. N Engl J Med 2012; 366: 1404-1413.<\/li>\n
  8. Boulton AJ, et al: A carga global da doen\u00e7a do p\u00e9 diab\u00e9tico. Lancet 2005; 366: 1719- 1724.<\/li>\n
  9. Iida O, et al: Import\u00e2ncia do conceito de angiossoma para a terapia endovascular em pacientes com isquemia de membros cr\u00edticos. Cateter Cardiovasc Interv 2010; 75(6): 830-836.<\/li>\n
  10. Romiti M, et al: Meta-an\u00e1lise de angioplastia infrapopl\u00edtica para isquemia cr\u00f3nica de membros cr\u00edticos. J Vasc Surg 2008 Maio; 47(5): 975-981.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(11): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica, como uma das causas mais comuns de morbidade e mortalidade, tem agora um car\u00e1cter pand\u00e9mico. Este desenvolvimento promove o progresso t\u00e9cnico e estimula a investiga\u00e7\u00e3o farmac\u00eautica.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53634,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"PAVK, s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico e tromboembolismo venoso ","footnotes":""},"category":[11350,11397,11524,11551],"tags":[11677,22423,27597,15513,44323,44318,17545,44325,44310],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342444","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-diabetes-pt-pt","tag-diabeticos","tag-disfuncao-erectil","tag-doak-pt-pt","tag-medicao-abi","tag-oscilograma","tag-pavk-pt-pt","tag-sindrome-de-may-turner","tag-sindrome-do-pe-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 12:19:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342460,"slug":"noticias-de-angiologia","post_title":"Noticias de angiolog\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-de-angiologia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342444","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342444"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342444\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53634"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342444"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342444"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342444"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342444"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}