{"id":342446,"date":"2015-11-14T01:00:00","date_gmt":"2015-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-e-que-os-asmaticos-precisam-de-ter-em-mente-quando-fazem-exercicio\/"},"modified":"2015-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-14T00:00:00","slug":"o-que-e-que-os-asmaticos-precisam-de-ter-em-mente-quando-fazem-exercicio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-e-que-os-asmaticos-precisam-de-ter-em-mente-quando-fazem-exercicio\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 que os asm\u00e1ticos precisam de ter em mente quando fazem exerc\u00edcio?"},"content":{"rendered":"

O n\u00famero de atletas de topo que utilizam drogas anti-asma \u00e9 elevado, de acordo com v\u00e1rios inqu\u00e9ritos. Isto poderia indicar uma liga\u00e7\u00e3o particular entre a actividade f\u00edsica e as doen\u00e7as respirat\u00f3rias. O desporto \u00e9 ou n\u00e3o saud\u00e1vel para o sistema respirat\u00f3rio? E como se pode permanecer fisicamente activo mesmo como asm\u00e1tico?<\/strong><\/p>\n

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Se nos dermos ao trabalho de ler as \u00faltimas estat\u00edsticas da WADA, a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial Anti-doping, n\u00e3o nos surpreende muito que os agonistas beta-2, medicamentos anti-asthma espec\u00edficos, sejam encontrados com muita frequ\u00eancia nas an\u00e1lises de urina, representando 5% de todos os quase 300.000 testes. Aparentemente, os atletas de topo usam frequentemente tais drogas, o que pode inevitavelmente levantar a quest\u00e3o (n\u00e3o finalmente resolvida) da liga\u00e7\u00e3o entre estas drogas e a actividade de melhoria de desempenho. Deve salientar-se, no entanto, que estes 122 casos “positivos” s\u00f3 muito raramente t\u00eam de ser punidos, uma vez que os atletas em causa t\u00eam geralmente uma licen\u00e7a (Licen\u00e7a de Isen\u00e7\u00e3o de Uso Terap\u00eautico, ATZ) que lhes permite utilizar o produto que est\u00e1 efectivamente proibido at\u00e9 certo ponto.<\/p>\n

Se se tivesse tomado a frequ\u00eancia das entradas ATZ, independentemente dos controlos bastante pouco frequentes, como par\u00e2metro de estudo, os pedidos de agonistas beta-2 teriam ficado em primeiro lugar entre todos os pedidos. \u00c9 espantoso saber que nos Jogos Ol\u00edmpicos de Inverno de 1994 em Lillehammer 70% de todos os atletas apresentaram tal certificado, no Campeonato Mundial de Nata\u00e7\u00e3o de 1998 em Perth at\u00e9 80%, e que nos Jogos Ol\u00edmpicos de Ver\u00e3o de 2000 em Sidney cada quinto participante era um consumidor de drogas para a asma. Tais n\u00fameros sugerem que existe algo “interessante” nestes medicamentos, mesmo que os trabalhos cient\u00edficos dispon\u00edveis sobre o assunto n\u00e3o possam provar nada semelhante. Mas ser\u00e1 isso por si s\u00f3 j\u00e1 prova?<\/p>\n

Qualquer que seja a interpreta\u00e7\u00e3o final, o elevado n\u00famero de atletas que utilizam drogas anti-asma sugere uma estreita liga\u00e7\u00e3o entre a actividade f\u00edsica e as doen\u00e7as respirat\u00f3rias.<\/p>\n

Como \u00e9 que a respira\u00e7\u00e3o funciona durante o desporto?<\/h2>\n

Um breve lembrete da fisiologia respirat\u00f3ria pode ser \u00fatil neste momento. Um adulto saud\u00e1vel inspira e expira cerca de 20.000 vezes durante 24 horas. Isto permite que cerca de 10.000 litros de ar passem pelos pulm\u00f5es todos os dias. Em geral, as pessoas respiram mais frequentemente durante o exerc\u00edcio do que em repouso – mais ar \u00e9 ventilado a cada respira\u00e7\u00e3o. Em repouso, seis a oito litros s\u00e3o movimentados por minuto; sob stress, cerca de 20 vezes mais. Os atletas altamente treinados podem inalar e exalar at\u00e9 250 litros de ar por minuto durante o exerc\u00edcio mais intenso! Neste caso, a respira\u00e7\u00e3o nasal normal j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 suficiente, a respira\u00e7\u00e3o bucal \u00e9 chamada a ajudar, sem os importantes processos de filtra\u00e7\u00e3o e aquecimento da respira\u00e7\u00e3o nasal. Assim, o ar “sujo” frio desce pela \u00e1rvore br\u00f4nquica \u00e0 maior velocidade, com os riscos de irrita\u00e7\u00e3o insalubre.<\/p>\n

Asma – um problema comum<\/h2>\n

Portanto, n\u00e3o \u00e9 incompreens\u00edvel que cada vez mais atletas amadores e profissionais tenham asma – e ao mesmo tempo n\u00e3o \u00e9 surpreendente que cada vez mais asm\u00e1ticos, incluindo muitas crian\u00e7as, participem em desportos. Esta afirma\u00e7\u00e3o \u00e9 l\u00f3gica em si mesma, quando se percebe que 5% da popula\u00e7\u00e3o sofre de asma, e a tend\u00eancia \u00e9 para aumentar. Esta condi\u00e7\u00e3o comum tem efeitos m\u00faltiplos na sa\u00fade da pessoa afectada, e um deles chama-se descondicionamento. A actividade f\u00edsica reduzida (a inexistente), frequentemente devido ao medo, leva a uma redu\u00e7\u00e3o de factores de condi\u00e7\u00e3o tais como capacidade aer\u00f3bica, for\u00e7a e mobilidade (para citar apenas os principais factores afectados). Isto resulta numa redu\u00e7\u00e3o da auto-estima, ansiedade e contactos sociais descontinuados. E isto ainda hoje acontece, embora os pneumologistas nunca se cansem de enfatizar que os asm\u00e1ticos devem viver o mais normalmente poss\u00edvel e devem ser autorizados, mesmo que necess\u00e1rio, a participar em desportos.<\/p>\n

A terapia desportiva faz, portanto, parte da selec\u00e7\u00e3o de medidas de tratamento, apesar de parecer claro, com base no conhecimento actual, que tais medidas n\u00e3o tratam a asma per se. No entanto, \u00e9 indiscut\u00edvel que com treino f\u00edsico adaptado, a resili\u00eancia f\u00edsica normal pode ser alcan\u00e7ada sem efeitos negativos na asma. Uma terapia consistente que mantenha a doen\u00e7a subjacente bem controlada \u00e9 o pr\u00e9-requisito b\u00e1sico para as actividades desportivas regulares. As medi\u00e7\u00f5es de pico de fluxo para auto-avalia\u00e7\u00e3o e acompanhamento m\u00e9dico regular s\u00e3o importantes para os asm\u00e1ticos que se exercitam. Aquecer cuidadosamente, mover-se dentro de casa quando as concentra\u00e7\u00f5es de p\u00f3len ou poluentes atmosf\u00e9ricos s\u00e3o elevadas, e adaptar o treino, evitando o treino intensivo de resist\u00eancia e for\u00e7a e favorecendo a flexibilidade e o treino de coordena\u00e7\u00e3o, s\u00e3o outras medidas e atitudes que tornam o desporto seguro e eficaz para os asm\u00e1ticos.<\/p>\n

\u00c9 particularmente importante orientar as crian\u00e7as que sofrem de asma, de acordo com estes princ\u00edpios comprovados. Demasiadas vezes, estes jovens s\u00e3o superprotegidos por pais preocupados, o que, por um lado, \u00e9 desnecess\u00e1rio e, por outro lado, est\u00e1 repleto de consequ\u00eancias negativas – nomeadamente as mesmas consequ\u00eancias que os adultos: Descondicionamento e isolamento social. Estas desenvolvem-se de formas ainda piores numa idade jovem, e a terapia desportiva \u00e9 ainda mais importante nos adolescentes. Os cuidados direccionados s\u00e3o um esfor\u00e7o de equipa, onde pais, professores e m\u00e9dico t\u00eam de se unir.<\/p>\n

Asma br\u00f4nquica vs. AIA<\/h2>\n

Do ponto de vista da medicina desportiva, \u00e9 muito importante distinguir a asma (bronquial) da asma induzida pelo exerc\u00edcio ( [AIA]). Muitos atletas sofrem de AIA em vez de asma, o que tem consequ\u00eancias terap\u00eauticas diferentes.<\/p>\n

A asma induzida pelo exerc\u00edcio f\u00edsico \u00e9 comum e encontra-se em quase 10% da popula\u00e7\u00e3o. Esta doen\u00e7a afecta principalmente pessoas com asma “cl\u00e1ssica” conhecida (70-90%) e pessoas com diatese al\u00e9rgica (35-40%). A asma induzida pelo exerc\u00edcio \u00e9 uma broncoconstri\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria durante ou ap\u00f3s intenso esfor\u00e7o f\u00edsico que se resolve ap\u00f3s um tempo relativamente curto (15-20 minutos) ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do desempenho. Clinicamente, os sintomas aparecem seis a oito minutos ap\u00f3s o in\u00edcio do exerc\u00edcio. N\u00e3o h\u00e1 respira\u00e7\u00e3o com assobios (caracter\u00edstica da asma), mas sim uma chamada sibil\u00e2ncia expirat\u00f3ria, acompanhada por uma tosse seca e uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o tor\u00e1cica. A falta de ar, que geralmente tamb\u00e9m \u00e9 reclamada, n\u00e3o d\u00e1 uma boa indica\u00e7\u00e3o da AIA, visto que a dispneia \u00e9 normalmente um sintoma normal de esfor\u00e7o f\u00edsico.<\/p>\n

Os atletas em disciplinas de enduro (esqui de fundo, ciclismo, atletismo, nata\u00e7\u00e3o) s\u00e3o principalmente afectados pela asma do desempenho, mas os patinadores art\u00edsticos e os jogadores de h\u00f3quei no gelo (\u00f3xidos de azoto) tamb\u00e9m podem ser afectados. O AIA pode ser desencadeado por v\u00e1rios est\u00edmulos, tais como ar frio ou muito seco, bem como subst\u00e2ncias gasosas tais como g\u00e1s cloro (piscinas) ou qu\u00edmicos utilizados na prepara\u00e7\u00e3o do rinque. \u00c9 interessante notar que em certas piscinas, a camada de ar imediatamente acima da \u00e1gua, e portanto inalada pelo nadador, cont\u00e9m concentra\u00e7\u00f5es que n\u00e3o s\u00e3o toleradas em ambientes de trabalho.<\/p>\n

A patog\u00e9nese da AIA \u00e9 agora considerada como sendo multifactorial. O ambiente hiperosmolar nos tubos bronquiais, gerado pela evapora\u00e7\u00e3o da \u00e1gua e favorecido pela forte ventila\u00e7\u00e3o, o ar seco e muitas vezes frio inalado e os irritantes mencionados, que tamb\u00e9m incluem o ozono, parece desempenhar um papel central. Isto provoca a secre\u00e7\u00e3o de mediadores como a histamina, um potente broncoconstritor. Mas as condi\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas tamb\u00e9m se fazem sentir. Num estudo, foi demonstrado que 43% dos corredores competitivos de todos os pa\u00edses da Su\u00e9cia sofriam de AIA, em compara\u00e7\u00e3o com apenas 14% dos noruegueses. Este \u00faltimo pa\u00eds tem geralmente um clima mais ameno devido \u00e0 Corrente do Golfo.<\/p>\n

Recordar na pr\u00e1tica<\/h2>\n

Assim que queixas como nariz frequentemente bloqueado, tosse, press\u00e3o ou aperto no peito, respira\u00e7\u00e3o restrita ou limites de desempenho devido a falta de ar depois do desporto forem notados, deve-se pensar num AIA e tomar esclarecimentos m\u00e9dicos. O m\u00e9dico de fam\u00edlia j\u00e1 pode normalmente suspeitar da doen\u00e7a com base nesta informa\u00e7\u00e3o anamn\u00e9stica. No entanto, \u00e9 sempre necess\u00e1rio um exame funcional pulmonar para confirmar uma asma de desempenho. Para al\u00e9m de determinar a fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria em repouso, \u00e9 normalmente realizado hoje em dia um teste de broncoprovoca\u00e7\u00e3o (por exemplo, teste de metacolina ou outros). Neste caso, as vias respirat\u00f3rias s\u00e3o provocadas por um inalante. Na asma de desempenho, os tubos bronquiais contraem-se e o desconforto experimentado durante o exerc\u00edcio ocorre durante o teste. Um medicamento inalado depois faz com que os sintomas diminuam novamente. Outros m\u00e9todos de exame, tais como testes normalizados numa bicicleta ou passadeira podem tamb\u00e9m ser utilizados.<\/p>\n

Como tratar?<\/h2>\n

Terap\u00eauticamente, um agonista beta-2 deve ser utilizado 15 minutos antes da actividade f\u00edsica, em caso de exerc\u00edcio espor\u00e1dico induzido por asma diagnosticado de forma fi\u00e1vel, e uma prepara\u00e7\u00e3o combinada (agonista beta-2 + ester\u00f3ide inalado), antes em caso de ataques regulares ou se a actividade desportiva for realizada regularmente.<\/p>\n

Muito importantes como suplemento a estes meios farmacol\u00f3gicos s\u00e3o as medidas t\u00e9cnicas desportivas, tais como um sofisticado programa de aquecimento que se aproxima at\u00e9 80% do desempenho m\u00e1ximo. Isto significa que um intervalo livre de apreens\u00f5es pode muitas vezes ser alcan\u00e7ado por at\u00e9 tr\u00eas horas para a forma\u00e7\u00e3o propriamente dita. Depois disso, o treino n\u00e3o deve ser interrompido abruptamente e devem ser evitadas mudan\u00e7as bruscas de temperatura. Depois de fazer exerc\u00edcio ao frio, n\u00e3o entre imediatamente na cabina quente, mas arrefe\u00e7a lentamente no exterior do treino e entre mais tarde. Ocasionalmente, uma dieta pobre em sal leva a uma atenua\u00e7\u00e3o dos ataques de asma.<\/p>\n

O desporto \u00e9 saud\u00e1vel. Esta afirma\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m verdadeira para os doentes asm\u00e1ticos. S\u00f3 \u00e9 necess\u00e1rio algum conhecimento para reduzir os riscos ao m\u00ednimo.<\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(11): 3-4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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