{"id":342495,"date":"2015-11-05T02:00:00","date_gmt":"2015-11-05T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-da-diabetes-mellitus-em-doentes-idosos-como-proceder\/"},"modified":"2015-11-05T02:00:00","modified_gmt":"2015-11-05T01:00:00","slug":"terapia-da-diabetes-mellitus-em-doentes-idosos-como-proceder","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-diabetes-mellitus-em-doentes-idosos-como-proceder\/","title":{"rendered":"Terapia da diabetes mellitus em doentes idosos – como proceder?"},"content":{"rendered":"

A diabetes mellitus tipo 2 \u00e9 uma doen\u00e7a comum em doentes idosos com preval\u00eancia crescente. Para al\u00e9m dos aspectos t\u00edpicos da diabetes, est\u00e3o frequentemente presentes s\u00edndromes geri\u00e1tricas espec\u00edficas como a dem\u00eancia ou o aumento do risco de quedas. Os princ\u00edpios mais importantes da terapia da diabetes a serem considerados nos doentes idosos s\u00e3o: Preven\u00e7\u00e3o da hipoglic\u00e9mia; determina\u00e7\u00e3o individual do HbA1c<\/sub>intervalo alvo; selec\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos de acordo com o efeito de diminui\u00e7\u00e3o do glucose-baixo do sangue esperado, perfil de efeitos secund\u00e1rios e ajuste da dose de f\u00e1rmacos em caso de insufici\u00eancia renal; “comece baixo e v\u00e1 devagar! A insulinoterapia \u00e9 muitas vezes iniciada demasiado tarde, mas pode melhorar significativamente a qualidade de vida e tem um efeito anab\u00f3lico.<\/strong><\/p>\n

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A diabetes mellitus tipo 2 \u00e9 uma doen\u00e7a comum nas pessoas idosas. Com o aumento da idade, o risco de desenvolver diabetes aumenta – juntamente com os factores de risco que tamb\u00e9m est\u00e3o a aumentar, tais como obesidade, m\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o e falta de exerc\u00edcio. Uma esperan\u00e7a de vida mais longa levar\u00e1 a um aumento ainda maior dos portadores de diabetes neste segmento et\u00e1rio nas pr\u00f3ximas d\u00e9cadas. At\u00e9 15% das pessoas com mais de 60 anos j\u00e1 t\u00eam diabetes mellitus.<\/p>\n

Para al\u00e9m de controlar a situa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica, evitar a hipoglicemia e tratar complica\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias, o tratamento deve tamb\u00e9m ter em conta as s\u00edndromes geri\u00e1tricas que est\u00e3o frequentemente presentes, tais como dem\u00eancia, risco de quedas, incontin\u00eancia ou depress\u00e3o. \u00c9 de notar que a maioria dos estudos de interven\u00e7\u00e3o da diabetes foca principalmente os doentes mais jovens. De acordo com uma compila\u00e7\u00e3o recente, apenas 0,6% destes estudos examinaram especificamente popula\u00e7\u00f5es de doentes mais velhos, quase um ter\u00e7o excluiu doentes com mais de 65 anos de idade, e quase todos n\u00e3o inclu\u00edam pessoas com mais de 75 anos [1]. Al\u00e9m disso, ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis dados a longo prazo para a maioria das prepara\u00e7\u00f5es mais recentes. Isto coloca a influ\u00eancia de directrizes baseadas em provas em perspectiva [2,3], mas tamb\u00e9m sublinha a import\u00e2ncia da abordagem terap\u00eautica individualizada. Este artigo visa, portanto, fornecer uma vis\u00e3o geral actualizada e orientada para a pr\u00e1tica do tratamento neste diversificado grupo de pacientes que s\u00e3o frequentemente encontrados na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria.<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es no metabolismo dos carboidratos na velhice<\/h2>\n

Com a idade, a massa celular beta em funcionamento diminui, associada a uma diminui\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de insulina estimulada pelo glucos e a uma diminui\u00e7\u00e3o da resposta das c\u00e9lulas beta aos pr\u00f3prios incrementos do organismo (GLP-1 e GIP). Al\u00e9m disso, a resist\u00eancia \u00e0 insulina j\u00e1 existente geralmente piora. Isto \u00e9 causado por um aumento da massa gorda (visceral) devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da actividade f\u00edsica e uma diminui\u00e7\u00e3o da sensibilidade \u00e0 insulina devido \u00e0 medica\u00e7\u00e3o (por exemplo, glucocorticoides). O tecido muscular, que juntamente com o f\u00edgado e o tecido adiposo \u00e9 um dos tr\u00eas principais \u00f3rg\u00e3os-alvo no metabolismo dos hidratos de carbono, est\u00e1 a tornar-se cada vez mais o foco de altera\u00e7\u00f5es relacionadas com a idade em pacientes com diabetes. A diminui\u00e7\u00e3o excessiva e multifactorial da massa muscular ou da for\u00e7a muscular (sarcopenia) nos idosos desempenha um papel central na homeostase complexa entre a ac\u00e7\u00e3o da insulina e o metabolismo da glucose e representa outra causa de aumento da resist\u00eancia \u00e0 insulina na velhice [4].<\/p>\n

Aspectos especiais em doentes idosos com diabetes mellitus<\/h2>\n

Uma variedade de s\u00edndromes geri\u00e1tricas ocorre mais frequentemente em doentes idosos com diabetes mellitus e tem um impacto negativo no controlo metab\u00f3lico, estado funcional, qualidade de vida e mortalidade. Por exemplo, a defici\u00eancia cognitiva e as s\u00edndromes relacionadas com a dem\u00eancia pioram significativamente a autogest\u00e3o da diabetes, aumentam o risco de hipoglic\u00e9mia e, assim, dificultam o bom controlo metab\u00f3lico. A depress\u00e3o \u00e9 significativamente mais comum em diab\u00e9ticos idosos, mas frequentemente n\u00e3o \u00e9 reconhecida ou tratada adequadamente e – para al\u00e9m dos efeitos nas capacidades cognitivas – tem um impacto no controlo da diabetes.<\/p>\n

Para al\u00e9m de aspectos geri\u00e1tricos espec\u00edficos, deve ser dada grande aten\u00e7\u00e3o \u00e0s limita\u00e7\u00f5es das fun\u00e7\u00f5es renais, hep\u00e1ticas e card\u00edacas relacionadas com a idade ou com a comorbilidade. Isto \u00e9 particularmente importante na selec\u00e7\u00e3o e dosagem de medicamentos antidiab\u00e9ticos e no que diz respeito \u00e0s interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos, uma vez que os par\u00e2metros farmacodin\u00e2micos e farmacocin\u00e9ticos tamb\u00e9m se alteram em resultado disso. Deve tamb\u00e9m notar-se que o valor de creatinina, mas tamb\u00e9m a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada com uma f\u00f3rmula (eGFR) per se pode representar incorrectamente a fun\u00e7\u00e3o renal em pacientes idosos e, portanto, o grau de comprometimento da fun\u00e7\u00e3o renal \u00e9 frequentemente subestimado. O quadro 1 <\/strong>d\u00e1 uma vis\u00e3o geral dos aspectos especiais do tratamento de pacientes idosos com diabetes mellitus.<\/p>\n

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Tratamento<\/h2>\n

Os quatro princ\u00edpios mais importantes na gest\u00e3o da diabetes mellitus em pacientes idosos s\u00e3o:<\/p>\n

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  • Evitar a hipoglic\u00e9mia<\/li>\n
  • Defini\u00e7\u00e3o individual do intervalo alvo HbA1c<\/sub><\/li>\n
  • Selec\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos de acordo com o efeito de diminui\u00e7\u00e3o do glucose-baixo do sangue esperado, perfil de efeitos secund\u00e1rios e ajustamento da dose de f\u00e1rmacos em insufici\u00eancia renal.<\/li>\n
  • Comece baixo e v\u00e1 devagar!<\/li>\n<\/ul>\n

    Evitar a hipoglic\u00e9mia (Fig. 1): <\/strong>O risco de hipoglic\u00e9mia aumenta com a dura\u00e7\u00e3o da diabetes. Muitas vezes os pacientes mais velhos n\u00e3o est\u00e3o suficientemente conscientes dos sintomas de hipoglic\u00e9mia adren\u00e9rgica. Os sintomas neurol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o raramente interpretados como sintomas de dem\u00eancia ou dist\u00farbio circulat\u00f3rio cerebral, o que subestima significativamente a verdadeira preval\u00eancia de hipoglic\u00e9mia na vida quotidiana destes pacientes. A hipoglicemia grave recorrente \u00e9 um factor de risco importante para a dem\u00eancia [5]. Conduzem a quedas, aumentam o risco de fracturas e provocam mais hospitaliza\u00e7\u00f5es [6]. Qualquer hipoglic\u00e9mia activa o sistema simp\u00e1tico e pode assim desencadear arritmias e aumentar a press\u00e3o arterial, o que aumenta a morbilidade e mortalidade cardiovascular. A hipoglicemia pode ser reduzida, por um lado, evitando os factores de risco relevantes que predisp\u00f5em o paciente \u00e0 hipoglicemia e, por outro lado, escolhendo os agentes terap\u00eauticos adequados. O n\u00famero crescente de novos medicamentos antidiab\u00e9ticos (terap\u00eautica baseada no aumento e inibidores SGLT-2) \u00e9 uma adi\u00e7\u00e3o valiosa, uma vez que estas prepara\u00e7\u00f5es n\u00e3o t\u00eam risco intr\u00ednseco de hipoglicemia.<\/p>\n

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    Determinar o intervalo de objectivo individual do HbA1c<\/sub>(Tab. 2) <\/strong>: O objectivo da terapia abrangente da diabetes \u00e9 prevenir ou reduzir as complica\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias microvasculares e macrovasculares atrav\u00e9s de um controlo metab\u00f3lico adequado e do tratamento dos factores de co-risco. Al\u00e9m da hipoglic\u00e9mia, os estados hiperglic\u00e9micos persistentes (isto \u00e9, valores acima de 15-20 mmol\/l) devem ser evitados, pois estes – para al\u00e9m das influ\u00eancias desfavor\u00e1veis na fun\u00e7\u00e3o cerebral e na acuidade visual – levam \u00e0 desidrata\u00e7\u00e3o e ao balan\u00e7o cal\u00f3rico negativo devido \u00e0 glucos\u00faria e agravam a desnutri\u00e7\u00e3o. Os valores-alvo s\u00e3o estabelecidos com base numa vasta gama de factores (esperan\u00e7a de vida, risco de hipoglicemia, recursos dos doentes, etc.) como nos doentes mais jovens e nas recomenda\u00e7\u00f5es actuais [7] (separador. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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    Selec\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos de acordo com o efeito de diminui\u00e7\u00e3o do glucose-baixo sangue esperado e o perfil de efeitos secund\u00e1rios (Fig. 2, Tab. 3) <\/strong>: Ap\u00f3s ter sido definida a gama alvo [7,8] adequada para o paciente, s\u00e3o determinados os regimes terap\u00eauticos correspondentes. O efeito esperado de diminui\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00facar no sangue, bem como os perfis de efeitos secund\u00e1rios, devem ser tidos em conta. Qualquer defici\u00eancia da fun\u00e7\u00e3o renal com uma diminui\u00e7\u00e3o da TFG inferior a 60 ml\/min requer uma reavalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica da terapia antidiab\u00e9tica [9]. Se necess\u00e1rio, a dose deve ser ajustada ou a medica\u00e7\u00e3o deve ser parada (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    Vis\u00e3o geral da terap\u00eautica mais comummente utilizada<\/h2>\n

    Metformina: <\/strong>A metformina ainda \u00e9 a primeira escolha na terapia medicamentosa da diabetes mellitus tipo 2. Em pacientes idosos com uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular inferior a 60 ml\/min, a metformina n\u00e3o deve, em geral, continuar a ser utilizada. O risco de acidose l\u00e1ctica \u00e9 aumentado especialmente na presen\u00e7a de outras doen\u00e7as (insufici\u00eancia card\u00edaca grave, insufici\u00eancia hep\u00e1tica, DPOC grave). Os doentes devem ser instru\u00eddos para que a metformina seja obrigatoriamente pausada em condi\u00e7\u00f5es de desidrata\u00e7\u00e3o e risco de desenvolvimento r\u00e1pido de insufici\u00eancia renal pr\u00e9-renal (por exemplo, febre alta, gastroenterite) e antes da aplica\u00e7\u00e3o de meios de contraste de raios X. \u00c9 de notar que a metformina reduz a absor\u00e7\u00e3o de vitamina B12 intestinal e pode levar a uma defici\u00eancia de vitamina B12, o que pode agravar a polineuropatia ou a fun\u00e7\u00e3o cognitiva.<\/p>\n

    Sulfonilureias: <\/strong>As sulfonilureias comportam um risco de hipoglicemia e s\u00e3o um problema particular em pacientes com desnutri\u00e7\u00e3o e ingest\u00e3o irregular de alimentos (s\u00edndromes de dem\u00eancia!). Das prepara\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a, apenas deve ser utilizada principalmente gliclazida (por exemplo Diamicron\u00ae<\/sup>), uma vez que esta subst\u00e2ncia tem o menor potencial hipoglic\u00e9mico e – ao contr\u00e1rio da glibenclamida e glimepirida – \u00e9 degradada hepaticamente a metabolitos inactivos. A Gliclazida deve ser parada a um GFR inferior a 40 ml\/min.<\/p>\n

    Gliptins: <\/strong>Devido \u00e0 boa tolerabilidade, ao baixo potencial de efeitos secund\u00e1rios (peso neutro), \u00e0 ingest\u00e3o peroral e \u00e0 falta de risco intr\u00ednseco de hipoglicemia, os gliptins s\u00e3o uma boa op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica em pacientes idosos. Note-se que – excepto para a linagliptin (Trajenta\u00ae<\/sup>) – a dose deve ser ajustada em caso de insufici\u00eancia renal (tab. 3) <\/strong>. No entanto, o efeito de diminui\u00e7\u00e3o do glucose-baixo do sangue \u00e9 menor em compara\u00e7\u00e3o com as sulfonilureias ou an\u00e1logos de GLP-1.<\/p>\n

    Agonistas dos receptores GLP-1:<\/strong> liraglutido (Victoza\u00ae<\/sup>) e exenatide (Byetta\u00ae\/Bydureon\u00ae<\/sup>) devem ser injectados subcutaneamente e est\u00e3o associados a efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais em 10-20%, especialmente na fase inicial. Conduzem \u00e0 perda de peso e s\u00e3o, portanto, impr\u00f3prios para pacientes com desnutri\u00e7\u00e3o. Em diab\u00e9ticos com excesso de peso e resistentes \u00e0 insulina, s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o sensata e podem ser combinados com insulina (liraglutido, exenatido ou a combina\u00e7\u00e3o de insulina degludec e liraglutido Xultophy\u00ae<\/sup>). Os agonistas receptores de GLP-1 s\u00e3o parados a um GFR inferior a 30 ml\/min.<\/p>\n

    Inibidores SGLT-2:<\/strong> Estas novas prepara\u00e7\u00f5es inibem a reabsor\u00e7\u00e3o da glucose tubular renal e actuam independentemente da fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta residuais e da resist\u00eancia \u00e0 insulina. Isto torna-a – para al\u00e9m da aus\u00eancia de risco de hipoglicemia e do efeito de redu\u00e7\u00e3o de peso – uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica v\u00e1lida tamb\u00e9m para diab\u00e9ticos mais velhos com diabetes de longa data. Os inibidores SGLT-2 podem ser combinados com insulina. Note-se o risco acrescido de infec\u00e7\u00f5es urogenitais (especialmente nas mulheres) e o risco de esgotamento do volume (hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica) quando as subst\u00e2ncias s\u00e3o combinadas com diur\u00e9ticos de la\u00e7o. O efeito \u00e9 limitado com o aumento da insufici\u00eancia renal, raz\u00e3o pela qual as prepara\u00e7\u00f5es s\u00e3o interrompidas a um certo grau de comprometimento da fun\u00e7\u00e3o renal (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

    Insulina: <\/strong>A insulinoterapia \u00e9 muitas vezes iniciada demasiado tarde, mas oferece muitos benef\u00edcios e pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos diab\u00e9ticos idosos [10]. A insulina continua a ser a droga antidiab\u00e9tica com maior pot\u00eancia terap\u00eautica e pode corrigir eficazmente sintomas de hiperglicemia, tais como fadiga, diurese osm\u00f3tica, desidrata\u00e7\u00e3o e altera\u00e7\u00f5es da acuidade visual. A insulina n\u00e3o tem praticamente nenhum potencial de interac\u00e7\u00e3o e tem um efeito anab\u00f3lico, o que \u00e9 de vantagem decisiva em doentes subnutridos e sarcop\u00e9nicos. A insufici\u00eancia renal atrasa a decomposi\u00e7\u00e3o da insulina, pelo que a dose deve ser reduzida. A hipoglic\u00e9mia pode ser significativamente reduzida escolhendo o regime apropriado e a titula\u00e7\u00e3o em dose lenta. A insulinoterapia basal, que \u00e9 normalmente combinada com antidiab\u00e9ticos orais, tem o menor potencial hipoglic\u00e9mico. A forma\u00e7\u00e3o dos pacientes e a identifica\u00e7\u00e3o de defici\u00eancias cognitivas que impossibilitam a auto-administra\u00e7\u00e3o da insulina ou p\u00f5em em perigo o paciente devido a uma gest\u00e3o incorrecta ou a uma m\u00e1 administra\u00e7\u00e3o da insulina s\u00e3o de import\u00e2ncia central.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Lakey, WC, et al: Os ensaios cl\u00ednicos actuais em diabetes est\u00e3o a abordar quest\u00f5es importantes nos cuidados da diabetes? Diabetologia 2013; 56(6): 1226-1235.<\/li>\n
    2. Kirkman MS, et al: Diabetes em adultos mais velhos. Diabetes Care 2012; 35(12): 2650-2664.<\/li>\n
    3. Sinclair AJ, et al.: European Diabetes Working Party for Older People 2011 clinical guidelines for type 2 diabetes mellitus. Sum\u00e1rio executivo. Diabetes Metab 2011; 37(Suppl 3): S27-S38.<\/li>\n
    4. Kalyani RR, Egan JM: Diabetes e metabolismo da glicose alterado com o envelhecimento. Endocrinol Metab Clin North Am 2013; 42(2): 333-347.<\/li>\n
    5. Yaffe K, et al: Associa\u00e7\u00e3o entre hipoglic\u00e9mia e dem\u00eancia numa coorte biracial de adultos mais velhos com diabetes mellitus. JAMA Intern Med 2013; 173(14): 1300-1306.<\/li>\n
    6. Yau RK, et al: Diabetes e risco de les\u00f5es de queda hospitalizadas entre adultos mais velhos. Diabetes Care 2013; 36(12): 3985-3991.<\/li>\n
    7. Inzucchi SE, et al: Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centred approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012; 35(6): 1364-1379.<\/li>\n
    8. Girlich C, Hoffmann U, Bollheimer C: Tratamento da diabetes tipo 2 em doentes idosos. Internista (Berl) 2014; 55(7): 762-768.<\/li>\n
    9. Zanchi A, Lehmann R, Philippe J: Medicamentos antidiab\u00e9ticos e doen\u00e7as renais – recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia. Swiss Med Wkly 2012; 142: w13629.<\/li>\n
    10. Reza M, et al: A insulina melhora o bem-estar de indiv\u00edduos idosos seleccionados do tipo 2 diab\u00e9ticos. Cl\u00ednica de Diabetes Res Pract 2002; 55(3): 201-207.<\/li>\n
    11. Meneghini LF, et al: Tratamentos ben\u00e9ficos do peso para a diabetes tipo 2. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96(11): 3337-3353.<\/li>\n
    12. Vasilakou D, et al: Cotransportador de s\u00f3dio-glucose 2 inibidores para a diabetes tipo 2: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Ann Intern Med 2013; 159(4): 262-274.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2015; 10(10): 20-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A diabetes mellitus tipo 2 \u00e9 uma doen\u00e7a comum em doentes idosos com preval\u00eancia crescente. Para al\u00e9m dos aspectos t\u00edpicos da diabetes, est\u00e3o frequentemente presentes s\u00edndromes geri\u00e1tricas espec\u00edficas como a…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":53319,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes mellitus","footnotes":""},"category":[11339,11397,11360,11305,11517,11551],"tags":[44424,12313,44428,37211,25330,19909],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342495","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-noticias-pt-pt","category-rx-pt","tag-antigo","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-diabetico","tag-hba1c-pt-pt","tag-risco-de-queda","tag-tipo-2-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 04:30:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342508,"slug":"tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-en-pacientes-de-edad-avanzada-como-proceder","post_title":"Tratamiento de la diabetes mellitus en pacientes de edad avanzada: \u00bfc\u00f3mo proceder?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-diabetes-mellitus-en-pacientes-de-edad-avanzada-como-proceder\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342495","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342495"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342495\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53319"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342495"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342495"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342495"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342495"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}